SEPSIS NEONATAL

Cie10: P36
MR2 ANDRES GABINO RUIZ GARCIA
RESIDENTE DE PEDIATRIA
 Definición

• Es la disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta anómala del huésped a
la infección y se caracteriza por signos de infección sistémica que se confirma por hemocultivo o
cultivo de liquido céfalo raquídeo, bacterias, hongos, y virus que se presenta dentro de los primeros
28 días de vida

X CONSENSO/SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL, DRA DIANA f ET RAMON MIR; SIBEN 2018

• Sepsis definitiva: presencia de signos clínicos mas aislamiento del
agente infeccioso bacteriano de sangre o liquido cefalo raquídeo

Sepsis probable: presencia de signos clínicos, mas dos parámetros de cribado

positivo, mas cultivo de sangre o LCR negativo

Sin sepsis: presencia de signos clínicos mas cribado para sepsis y cultivos
negativos

Sepsis clínica: cuando los hemocultivos y cultivos de otros sitios

habitualmente estériles son negativos pero el infante presenta signos
compatibles con infección

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 Sepsis según el tiempo

• SEPSIS NEONATAL TEMPRANA • SEPSIS NEONATAL TARDIA

• Ocurre dentro de las 72 horas de vida • Se presenta dentro de las 72 horas de vida
• Los patógenos son principalmente estreptococo B hemolítico del • Peso inferior a 1000 gramos
grupo b y la escherichia coli
• Edad gestacional menor de 28 semanas
• Incidencia: 0.98 por cada 1000 nacidos vivos;
• Uso de ventilador mecánico, catéteres venosos
• Raza: Negra ( 0.89 / 1000 n.v)
centrales, nutrición parenteral total
• Multiplicidad: gemelos ( 2 a 6%)
• Edad Gestacional: 7 veces mayor en prematuros que en R.N a
termino ( 5.14 / 1000 N.V)
• Peso: 20 veces mayor en menores de 1000 gramos ( 26/ 1000
n.v)

X CONSENSO/SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL, DRA DIANA f ET RAMON MIR; SIBEN 2018

Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis, by Alonso Zea-Vera, Journal of Tropical Pediatrics, 2015, 61, 1–
13
Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis, by Alonso Zea-Vera, Journal of Tropical Pediatrics, 2015, 61, 1–
13
Manifestaciones Clínicas:
Manifestaciones clínicas Sepsis precoz Sepsis tardía
Apnea +++ +++
Fiebre ++ +++
Distrés respiratorio +++ +++
Hipoxia ++ ++
Mala alimentación ++ ++
Letargia ++ ++
Irritabilidad ++ ++ Referencia:
0<1%
Hipotermia ++ ++ + 5 - 10 %
Cambios nivel de actividad ++ ++ ++ 10 – 25 %
Hipotensión + + +++ 25 – 55 %

Vómitos + +
Diarrea + +
Ictericia 0 +
Meconio + 0
Convulsiones + +
Cianosis + +
 Tener en cuenta:

• Presencia de erupciones cutáneas

• Convulsiones
Sospecha de infección
• Meningoencefalitis viral, enterovirus y
virus herpes simple
• Disfunción hepática o miocárdica

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Predictores para Enfermedad Grave según OMS:

INTOLERANCIA ALIMENTARIA RELLENO CAPILAR DIGITAL LENTO

HIPO ACTIVIDAD INCONSCIENCIA

AGITACIÓN
TEMPERATURA > 38 GRADOS FONTANELA
FONTANELA ABULTADA
ABULTADA

SOMNOLENCIA CIANOSIS
ANTECEDENTE
ANTECEDENTE DE
DE CONVULSIÓN
CONVULSIÓN

FR > 60 POR MINUTO

ANTECEDENTES DE CAMBIO DE ACTIVIDAD

QUEJIDO Presencia de cualquiera de estos 14 signos tenia una sensibilidad del 87 % y una
especificad del 54 %

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Es de utilidad el urocultivo, la punción suprapúbica y la
punción lumbar en sospecha de sepsis?

Urocultivo y punción suprapúbica Punción lumbar

La academia americana de pediatría Neonatos sintomáticos con sospecha de
menciona: sepsis dentro del diagnostico de sepsis
debería incluirse la punción lumbar
1. Se establecen en los recién nacidos en
cuando hay bacteriemia por lo cual no
se recomienda toma de urocultivo
dentro del diagnostico de sepsis
2. No se recomienda en el diagnostico
de sepsis por punción suprapúbica

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Signos clínicos sugerentes de sepsis neonatal

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Conclusiones:

1. RNT > 37 semanas con signos moderado a severos compatibles

4. RNPT con
< 34 SS conS.N deben de riesgo reconocidos tradicionales, signos
factores
recibir ATB empíricos hasta obtener resultado declínicos
los cultivos para ajustar
de infección los
o alteraciones de laboratorio sugerentes de infección
antibióticos para 5 a 7 días; de ser positivos realizar una PL
deben cultivarse y ser tratados con ATB

2. RNT > 37 SS con signos de dificultad respiratoria deben ser observados durante
5. RNPT mas
su transición y en caso de empeoramiento o persistencia < 34alla
SS de
quelas
se6observan
horas bien o presentan signos leves inespecíficos
deben de ser tratados con ATB de amplio espectro ohasta
mínimos sinresultados
obtener factores dederiesgo deben de ser observados y realizarles
cultivo evaluación seriada de laboratorio, si paciente presenta deterioro se deberá
tomar cultivos e iniciar tto atb

3. RNT >37 ss Asintomáticos, en situaciones de riesgo

6. RNPT < 34( RPM > 18elH,riesgo podrían tratarse empíricamente dentro de las
SS según
corioamnionitis, etc) con cultivos negativos, rencuentro deen
12 horas; glóbulos
caso deblancos
presentación dudosa se debe estudiar y tratar según
negativos, y niveles de PCR bajos, manteniéndose clínicamente asintomático; no resultados
se justifica continuar con tto ATB por mas de 48 horas

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 Exámenes de
laboratorio

Hemograma PCR Procalcitonina

Plaquetas: Neutrofilos:
Leucocitos:
<150 000 < 1000/ml ( neutropenia)
Leucopenia < 5000 ( suele estar en el 50% pero no y neutropenia grave > 10 mg/ L > 2.4 ng/ ml
Leucocitosis > 15000 es de valor para el dx inicial,
< 500/ ml
aparece tardíamente)

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 Exámenes de laboratorio

Factor de necrosis tumoral

Interleucina 6 Interleucina 8 Acido lactico
alfa

Se elevan en sangre de 300 pg/ ml

Se ha considerado
cordon umbilical con Es mas sensible pero Sepsis temprana biomarcador en sepsis pero
infección de aparición menos especifica que la pcr sensibilidad al 66% y en pacientes pediátricos
temprana; sensibilidad: al inicio de la sospecha de especifidad 76%
87% especifidad 90% > 2 mmol/ l
infección

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Bacteriemia o fungemia encontrada en el hemocultivo:

1. Estreptococo del grupo B Otros miembros de enterobacterias:

2. Listeria monocytógenes • Pseudomonas aeruginosa

• candida albicans
3. Estafilococo aureus
4. Streptococcus pneumoniae
5. E-coli
Micro organismos que son parte de la flora de la piel como:
1. estreptococos no hemolítico,
2. estafilococo coagulasa negativa,
3. diphtheroides
Se consideran muestra contaminada

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 Valores Normales de LCR en NEONATOS

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología, B. Fernández Colomer, J. López Sastre, G. D. Coto Cotallo,
Protocolos actualizados al año 2008
evaluación inicial del RN

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Identificación de riesgo de infección generalizada

Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis, by Alonso Zea-Vera, Journal of Tropical Pediatrics, 2015, 61, 1–13
Tratamiento de elección

Sepsis neonatal temprana

• 1.ampicilina + aminoglucósido
• 2. El uso de cefalosporina ( cefotaxima) de tercera generación se puede usar en remplazo
del aminoglucósido cuando existe sospecha de neuro infección
• La ceftriaxona esta contra indiciada en el RN debido a la alta unión a proteínas que
desplaza a la bilirrubina y aumenta riesgo de kernicterus
• En meningitis por bacterias gran negativas se requiere cultivo y tratamiento de 21 días o
14 días después de contar con cultivos negativos; se recomienda continuar con uso de
aminoglucósidos hasta que el cultivo sea negativo o por los menos 7 días de tratamiento

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 Tratamiento de elección

sepsis neonatal tardía

• 1. penicilina antiestafiococa ( oxacilina) asociada a un aminoglucósido ( gentamicina o amikacina) o
una cefalosporina de tercera generación en caso de neuro infección
• Vancomicina debe limitarse a recién nacidos inestables y a unidades hospitalarias donde el
staphylococcus aureus meticilino resistente o staphylococcus coagulasa negativa presenten una mayor
prevalencia ( deberá estar sujeta a cultivos positivos en las siguientes 48 a 72 horas)
• como segunda línea de manejo: vancomicina + aminoglucósidos
• En caso de infecciones por candida spp la anfotericina B es el tto empírico de elección

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 Que hacer si los cultivos, hemograma y PCR son
Negativos.

Recien nacido con factores de riesgo materno que requiere tratamiento empírico con doble esquema
antimicrobiano de amplio espectro se vigilara intrahospitalariamente; mas análisis negativos se suspende tto
atb

Si recién nacido presenta síntomas clínicos respiratorios de leves a moderados, después del nacimiento deberá
ser monitorizado para descartar alguna patología; si a las 6 horas de vida la evolución mejora favorablemente
a la mejoría y no muestra otra sintomalogia agregada; tto atb debe de suspenderse a las 48 horas; valorar
posibilidad de egreso

Si a las siguientes 6 horas el recién nacido deberá recibir tto atb por 7 días aun cuando el cultivo y
hemograma y PCR sean negativas

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 Que hacer si los cultivos, hemograma y PCR son
Negativos.

Un recién nacido con antecedentes de riesgo que muestra signos y síntomas sugerentes de infección,
progresivos y persistentes al nacimiento deberá recibir tto atb por 7 días aun cuando el resto de
exámenes sean negativos

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Diagnostico Diferencial de sospecha de sepsis Neonatal

Virus del herpes

• HSV -1: Causa comúnmente infección oro-

labial pero puede infectar la mucosa genital
1. forma piel / ojo / boca (SEM) es la
o contraste
• LA HSV –2 es generalmente Genital
• Estudios realizados mencionan que la
infección por el herpes en niños nacidos de
madres detectadas a finales del embarazo es
mucho menor la infección a comparación de
las que tienen HSV -2 establecido
3 Formas clínicas:
mas común y representa el 45% de
casos
2. Forma del sistema nervioso
central : se encuentra en el 30%
3. Enfermedad diseminada de
acuerdo a la afectación de otros
órganos aparte del SNC y el SEM

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 Citomegalovirus:

• 1. Principal causa de infecciones El síndrome clásico:

congénitas
• 2. Es la causa no genética mas común de
perdida de la audición en la infancia y
retraso del desarrollo neurológico
• 3. la mayoría son asintomáticos en la
edad neonatal
 erupción en arándano,
 esplenomegalia,
 hepatomegalia,
 trombocitopenia,
 retardo de crecimiento,
 calcificaciones periventriculares
 rinitis es distinto y reconocible

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 Bordetella pertussis

• Conocida como tos convulsa

• Se expresa con síntomas respiratorios caracterizado por una fase catarral como tos leve,
febrícula, y rinitis
• Quintosa: que lleva a la dificultad respiratoria, con cianosis
• Convalecencia:
• Puede presentarse con apneas, bradicardias, e hipertensión pulmonar, cuadro respiratorio

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 Cardiopatías congénitas:

• Pacientes portadores de patologías ductus dependientes al constreñirse el mismo van

desarrollando un shock carcinogénico progresivo,
• Eentre ellos coartación de aorta, estenosis valvular aortica, síndrome del corazón
izquierdo hipoplásico e interrupción de arco aórtico
• Se evidencia entre el final de la primera y la segunda semana de vida síntomas
compatibles con sepsis

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 Ductus arterioso persistente:

• Hay una relación entre ductus y sepsis observada en la clínica practica

• Sepsis con aparición tardía se relaciona con ductus
• Otros atribuyen al uso de aminoglucósidos la tendencia a la relajación del ductus en
pacientes infectados y tratados

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