EXPLORACIÓN FÍSICA DE LOS

SOPLOS CARDIACOS
INTEGRANTES:
- Paredes Muñoz, Jesarela.
- Peña Timaná, Arianna.
- Pérez Sánchez, Brayan
 La fuente más frecuente
de soplos importantes es
un trastorno anatómico de
las válvulas cardíacas
Ruidos adicionales relativamente prolongados
que se oyen durante la sístole o la diástole que
casi siempre indican un problema

son el resultado
Las válvulas alteradas, una causa frecuente de una alteración
de soplos, no abren o no cierran bien.
del flujo de
● Cuando las valvas están engrosadas y el paso se encuentra sangre que entra
SOPLO
estrechado, el flujo sanguíneo de progresión se ve limitado
● Pierden competencia y hay fugas, aparece flujo retrógrado de
al corazón
la sangre (insuficiencia/regurgitación)

CARDIACO

Persistencia de la circulación fetal Enérgica eyección ventricular izquierda Transmisión de soplos

Soplo «benigno», resultado de una
anomalía estructural que no es lo
suficientemente grave como para
provocar un problema clínico.
por estenosis de la
válvula aórtica o grave
Disminución de la fuerza Alteración del flujo sanguíneo en los insuficiencia aórtica
de contracción miocárdica grandes vasos próximos al corazón
Un elevado gasto cardíaco, que Defectos estructurales, ya sean
requiere un incremento de la congénitos o adquiridos, que permiten
velocidad de flujo sanguíneo que la sangre fluya por vías indebidas
 Clasificación
Momento del ciclo y
Patrón
duración Tono
Crescendo
Sistólico temprano Alto, medio, bajo
Decrescendo
Mesosistólico
Intensidad Cuadrado o en meseta
Sistólico tardío
Grado I
Diastólico temprano Calidad Localización e
Grado II irradiación
Diastólico medio Áspero, duro, de
Grado III «máquina», vibratorio, Referencias
Diastólico tardío musical soplante anatómicas
Grado VI
Holosistólico
Fase respiratoria
Grado V
Holodiastolico
La intensidad, la calidad y el
Grado VI
Continuo momento del ciclo pueden variar
 Soplos cardiacos fisiológicos
- Se ausculta mejor en el ápex y en el borde
paraesternal izquierdo bajo
Soplo de Still - Originado por turbulencia de flujo en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo.
- Baja frecuencia.
- Se ausculta mejor con la campana del estetoscopio

- Ligeramente rudo
Soplo sistólico - Se ausculta mejor en el 2º y 3er espacio intercostal
de eyección izquierdo
pulmonar - Turbulencia generada en el tracto de salida del
fisiológico ventrículo derecho
- Se ausculta mejor con el diafragma del estetoscopio
 - Se ausculta encima de las clavículas
Soplo arterial
- Se produce por turbulencia del flujo en las arterias
supraclavicular
braquiocefálicas
- Puede asociarse con un suave frémito
supraclavicular sobre la carótida.

Soplo de estenosis
fisiológica de ramas - Se ausculta en la base del corazón, axila y dorso;
pulmonares - Se ausculta hasta los 3 o 6 meses de vida
- Producido por la hipoplasia relativa de las arterias
pulmonares en el período neonatal
 Soplos cardiacos patológicos
- Se oye sobre el área aórtica
- Soplo (de eyección) mesosistólico de
tono medio, áspero, en forma de
Estenosis diamante.
aórtica - S1 se oye a menudo mejor en el ápex
- S2 es suave o está ausente y no
siempre está desdoblado
- S4 es palpable

- Se oye en el ápex y a lo largo del borde

esternal izquierdo.
Estenosis - El soplo llena la sístole, en forma de
subaórtica diamante, tono medio, áspero.
- S2 suele desdoblarse
- S3 y el S4 a menudo están presentes
 - Se oye sobre el área pulmonar
- Soplo sistólico (eyección), en forma de
diamante, tono medio, áspero
Estenosis - S1 a menudo le sigue rápidamente un
pulmonar clic de eyección
- S2 suele estar disminuido
- La causa casi siempre es congénita

- Se oye mejor en el ápex

- Holosistólico, intensidad en forma de
meseta, tono alto, calidad soplante,
Insuficiencia áspero, a menudo bastante intenso
- Intensidad del S1 disminuida
mitral - S2 es más intenso,
- S3 suele estar presente
- Causada por fiebre reumática, infarto de
miocardio, mixoma, rotura de cuerda
 - Se oye en el área inferior izquierda del
esternón
Insuficiencia - Hay S3 y frémito sobre el área
tricuspídea.
tricuspidea - Causada por defectos congénitos,
endocarditis bacteriana, hipertensión
pulmonar, traumatismo cardíaco

- El clic de eyección se oye en el

segundo espacio intercostal
- Diastólico temprano, tono alto, soplante.
Insuficiencia - Ruidos no marcados; la duración varía
aórtica con la presión arterial; soplo sordo, tono
bajo, en el ápex
- Causada por cardiopatía reumática,
endocarditis, enfermedades aórticas, ,
sífilis, espondilitis anquilosante,
disección, traumatismo cardíaco
 - Ruido diastólico sordo y de baja
frecuencia
- Frémito palpable en el ápex en la
Estenosis diástole tardía
mitral - S1 está aumentado, palpable en el
borde esternal izquierdo.
- Desdoblamiento del S2.
- Causada por fiebre reumática o
infección cardíaca

- Se oye con campana sobre el área

tricuspídea
- Ruido sordo diastólico que se acentúa de
forma temprana y tardía en la diástole.
Estenosis - Frémito diastólico palpable sobre el
tricuspídea ventrículo derecho
- S2 puede desdoblarse durante la
inspiración.
- Causada por cardiopatía reumática, defecto
congénito, fibroelastosis endocárdica,
mixoma auricular derecho
MANIOBRAS DE
AUSCULTACIÓN
CARDÍACA
 Maniobra de Azoulay
❏ El paciente se debe
encontrar en decúbito
Maniobra Rivero-Carvallo Maniobra Valsalva La variación del
gasto cardiaco en las
dorsal, se le pide
Requiere una inspiración diferentes etapas de
elevar los miembros ❏ El paciente en
y posteriormente que la maniobra de
inferiores y sedestación, se le pide
intente expulsar el aire Valsalva permite
superiores. realizar una
con la glotis cerrada identificar los soplos
❏ Esta maniobra inspiración profunda
(boca y nariz cerrada), es de origen derecho de
magnificara los ❏ Esta maniobra
decir, que «puje» sin los izquierdos
ruidos del corazón magnificara los ruidos
izquierdo debido a del corazón derecho espirar el aire,
que aumenta el gasto debido al aumento del manteniendo la presión
cardíaco retorno venoso por 10 a 15 segundos
MANIOBRA DE HARVEY

MANIOBRA DE PACHÓN (DECÚBITO LATERAL

IZQUIERDO)
 CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 75 años de edad, comorbilidades:
● HTA: tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas.
● Insulina NPH: 18 unidades en el desayuno y 6 unidades en la cena
● Atorvastatina 20 mg una tableta 10 pm
Motivo de consulta: dolor de pecho
Enfermedad actual: paciente refiere que desde hace 3 meses presenta intermitentemente
sensación de desvanecimiento que dura aproximadamente 10 segundos no asociado a pérdida
de conciencia ni relajación de esfínteres. Menciona además que desde hace una semana
presenta dolor de pecho que se asocia a la actividad física como subir gradas (al tercer piso).
Al examen físico:
PA: 180 /90 FC: 90 FR: 16 T: 36.8
AREGS, hidratado, lúcido, ventilando espontáneamente.
● Respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular, se auscultan crepitantes en base de
ambas bases pulmonares.
● Corazón: se palpa choque de punta a nivel de sexto espacio intercostal, línea media
axilar anterior izquierda, ruidos cardiacos rítmicos regulares, se evidencia soplo sistólico
en foco aórtico con signo de Harvey positivo.
● Neurológico: sin alteraciones.
 DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

1. Mujer. 1. Hipertensión arterial (3, 8)

2. 75 años. 2. Diabetes mellitus (4)
3. Tratamiento con losartán para HTA. 3. Presíncope/lipotimia (3, 7)
1. Estenosis de la válvula aórtica
4. Tratamiento con Insulina NPH. 4. Dolor de pecho asociado al esfuerzo
(2, 3, 4, 5, 7)
5. Tratamiento con Atorvastatina. (6)
2. Insuficiencia cardiaca (1, 2, 4, 5)
6. Dolor de pecho asociado al esfuerzo. 5. Crepitantes en base de ambas bases
3. Angina de pecho por esfuerzo
7. Sensación de desvanecimiento. pulmonares (9)
(1, 3, 4)
8. PA: 180/90 mmHg. 6. Desplazamiento del choque de punta
4. Cardiomegalia por hipertrofia
9. Crepitantes en base de ambas bases pulmonares. en el 6to EIC.I (10)
cardiaca excéntrica (6)
10. Choque de punta a nivel de sexto espacio 7. Signo de Harvey (+): Soplo sistólico
intercostal, línea media axilar anterior izquierda. en foco aórtico con Harvey positivo
11. Signo de Harvey (+): Soplo sistólico en foco aórtico. (11)

El diagnóstico más probable es la estenosis aórtica debido al hallazgo del

Como se observa, la anamnesis de este caso clínico
soplo sistólico en foco aórtico detectado con la maniobra de Harvey; sin
resultó estar incompleta. Faltó profundizar en la
embargo, es necesario el complemento de otra maniobra de Azoulay para
semiología del dolor de pecho del paciente, si era o
confirmar el hallazgo del soplo aórtico. Y para nuestra segunda hipótesis, de
no un dolor punzante, si presentaba quemazón, si
insuficiencia cardiaca, vemos que presenta un criterio mayor por los
desaparecía en reposo, si es localizado o irradiado,
crepitantes pulmonares; pero, hubiera sido favorable observar en la historia
etc. Por ende, la mayoría de problemas de salud son
clínica un examen de imagen (ecocardiografía) que demuestre la
signos o síntomas ya mencionados en los escasos
cardiomegalia causante del desplazamiento del choque de punta o algún otro
datos básicos brindados.
indicio que se relacione con este problema de salud.
 Dolor de pecho asociado a la actividad física Sx coronario

Reducción o bloqueo de la
Angina de pecho por esfuerzo irrigación sanguínea al corazón.

Isquemia miocárdica
Estable Inestable

Angina
● Aparece al realizar un ● Ocurre en reposo o en
esfuerzo y desaparece en mínimo esfuerzo.
el reposo. ● Progresa en los 2 últimos
● Constante en los últimos 2 meses: infarto o angina
meses estable

Caminar, subir Esfuerzo del Necesita mayor Arterias con

Taquicardia
escaleras... corazón consumo de O2 ateromas

Dolor Insuficiente No llega O2

Angina Isquemia
toracico irrigación suficiente
 Situación donde el corazón no es capaz de mantener un volumen adecuado
Insuficiencia cardiaca para facilitar el retorno venoso y satisfacer las necesidades de los tejidos →
↓ capacidad contráctil

CASO CLÍNICO: 1 criterio mayor

● Hipertrofia ventricular izquierda
(presión arterial alta que provoca
engrosamiento del músculo
cardíaco izquierdo)
● Daño de las válvulas aórtica o
pulmonar.
● Puede ser causada por una
anormalidad en la eyección de
sangre (disfunción sistólica) o en
el llenado ventricular (disfunción
diastólica).
● La ICC diastólica se registra en
adultos mayores con diabetes
mellitus → tejidos expuestos a la
glucosa durante un largo período
de tiempo.
 Estenosis de la válvula aórtica

Obstrucción de la salida del Manifestaciones:
flujo sanguíneo desde el ● Disnea de ejercicio
ventrículo Izquierdo hacia la ● Angina
aorta ● Síncope
● Insuficiencia
Cardiaca
Exploración Física:
● Palpación del latido
carotídeo
● Soplo sistólico
● Desdoblamiento del
segundo ruido cardiaco
● Signos de insuficiencia
cardiaca

Signo de Harvey (+)

- Se oye sobre el área aórtica

Causa: Calcificada (Degenerativa): Se asuculan mejor los
- Soplo (de eyección) mesosistólico
● Más frecuente en el adulto (envejecimiento). focos superiores
de tono medio, áspero, en forma
● Se produce por depósitos de calcio en las líneas
de diamante.
de flexión de la base de las valvas;
- S1 se oye a menudo mejor en el
frecuentemente se acompaña de calcificación
ápex
Soplo sistólico en foco
del anillo mitral y a veces de las arterias aórtico.
- S2 es suave o está ausente y no
coronarias. La DM e hipercolesterolemia son
siempre está desdoblado
factores de riesgo.
- S4 es palpable
Estenosis aórtica