¿QUÉ ES?

Diagnóstico
Básicamente
clínico

Anamnesis Examen
clínico
ALICIA
Antecedentes Inspección
Factores de Palpación
El dolor precordial se ubica en la zona Percusión
riesgo
del pecho que corresponde al corazón. Auscultación
Suele aparecer justo debajo del pezón
izquierdo, siendo por lo general
repentino
 1. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

• ¿Cuándo comenzó?, tiempo de

A: Aparición duración

L: Localización • El Px señale donde le duele

I: Intensidad • Utilizamos escalas (EVA)

• Fiebre, nauseas, sudoración,

C: Carácter / disnea, palpitaciones, tos,
Concomitantes mareos, etc.

I: Irradiación • Hacia donde se dirige el dolor

• Mejora o se agrava con reposo,

A: Atenuantes o con medicación especifica,
Agravantes mejora al sentarse, etc.
2. ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL (aumenta el riesgo de

Es importante buscar factores de riesgo y revisar
enfermedad isquémica miocárdica y Disección
bien los antecedentes personales y familiares
aórtica)
• DISLIPEMIA: aumenta el riesgo de enfermedad
isquémica miocárdica
• DIABETES: Equivale a haber padecido un IAM
• ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR: SCA, TEP, ambos
predisponen a nuevos eventos.
• TABAQUISMO: predispone a enfermedad
isquémica miocárdica.
• INGESTA DE MEDICACIONES:
• Medicaciones de uso habitual
• Drogas de adicción: entre ellas cocaína.
 3. EXÁMEN FÍSICO

ORDENADO
¿CÓMO DEBE
MINUCIOSO
SER?
ORIENTADO A LA PRESUNCIÓN DIAGNÓSITCA INICAL

Inspección Palpación

Inspección de la región precordial Palpación de choque de punta

3. EXÁMEN FÍSICO

Percusión Auscultación

• Matidez del esternón

(agrandamiento del
ventrículo derecho,
derrame pericárdico)
• Matidez por fuera del
choque apexiano (derrame
pericárdico)

Auscultación en Auscultación
posición de en posición de
Pachón Azoulay.
3. EXÁMEN FÍSICO

FOCO AÓRTICO: 2do espacio intercostal,

1a línea paraesternal derecha

El murmullo de una estenosis aórtica

1b también irradia a las carótidas

FOCO PULMONAR: 2do espacio

2 intercostal, línea paraesternal izquierda

FOCO TRICUSPÍDEO: En el apéndice

3 xifoides o en el borde para esternal
izquierdo
FOCO MITRAL: Quinto espacio
4a intercostal, línea medio clavicular
izquierda
El murmullo de la regurgitación mitral
4b también puede irradiar a la axila
izquierda

FOCO AÓRTICO ACCESORIO (ERB):

ZONAS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA 5 Debajo del foco pulmonar
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¿En qué podemos pensar?

P ericarditis/Pleuritis PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR:
R eflujo esofágico
E ndocarditis CORAZÓN INFARTO

C ocaína PULMONES NEUMOTÓRAX

O steoartritis DISECCIÓN DE
VASCULAR
R uptura de anaeurismas AORTA
ESPASMO
D isección aórtica GASTROINTESTINAL
ESOFÁGICO
I nfarto
ORTOPÉDICA OSTEOCONDRITIS
A ngina estable/Ansiedad
L ung (neumotórax) PSICOLÓGICA ANSIEDAD
 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

UBICACIÓN IRRADIACIÓN CAUSA DE CAUSA DE SIGNOS

TIPO DE DOLOR DURACIÓN CARÁCTER
INICIAL HABITUAL APARICIÓN CESACIÓN ASOCIADOS

Mandíbula,
1/3 inferior Esfuerzo o Reposo Signos vágales
Angina de pecho cuello, hombros, 1 a 60 minutos opresivo
esternón emoción Nitritos 4° Ruido
brazos, dorso

Reposo
Inspiración
1/3 medio Decúbito ventral Fiebre
Dolor Precordio, dorso Quemante o profunda
esternón y Horas a días y posición Tos seca
pericárdico y cuello urente Tos y
precordio genupectoral Frote pericárdico
movimientos
torácicos

Cuello Reposo, HTA, ausencia de

1/3 superior Terebrante o Analgésicos,
Dolor Aórtico Dorso Horas a días aumenta con el pulsos y frialdad
esternón desgarrante opiáceos
Región lumbar esfuerzo e HTA de miembros.

Paraesternal Dolor a la
Cuello, brazo Muy variable Punzante,
izquierdo y Analgésicos palpación y
Dolor parietal izquierdo, punta (minutos, horas quemante, bien Reposo, emoción
punta del comunes movimiento del
del corazón o días) localizado
corazón tórax

1/3 inferior Antiácidos,

Dolor Reposo, ingesta, Pirosis, sialorrea,
esternón y Cuello y dorso Horas a días Opresivo antiespasmódico
Gastrointestinal postprandial pesadez.
epigástrio s
5. ALGORITMO DE TRABAJO