V1: Ve aurículas y algo del septum

interauricular.

V2: Septum interventricular superior y

conexión entre aurículas y ventrículos

V3: septum interventricular, donde cambia la

corriente eléctricas entre aurículas y
ventrículos.

V4: Ápice del corazón

V5: Pared libre del ventrículo

V6: Pared libre del ventrículo

V1: Se coloca en el 4to espacio intercostal, en la

línea paraesternal derecha

V2: 4to espacio intercostal, línea paraesternal

izquierda.

V4: 5to espacio intercostal en la línea media

clavicular.

V3: entre V2 y V4

V5: En 5to espacio intercostal, línea axilar anterior

V6: 5to espacio intercostal, línea axilar media

Si es el ventrículo derecho el que se quiere estudiar: Ponemos V3, V4, V5 y V6 en el mismo lugar pero del lado
contrario, agregándole la “R”  V3R, V4R, V5R, V6R.

Medrano y Micheli: Específicas para infartos inferiores.

 Uno de los cuadros grandes = 5mm, además
representa 0.2 sg o 200 ms, en la amplitud o
altura representa 0.5mV

Un cuadrito chiquito = 1mm, además representa

40ms y de altura 0.1 mV

Onda P: Despolarización de las aurículas. Acá

empieza el potencial de acción, dura 80 ms y de
amplitud 0.25 mV.

Segmento PR: Tiempo en que pasa entre la

despolarización de la aurícula y despolarización
del ventrículo. Se llena el ventrículo de sangre, se
contraen las aurículas y hay un retraso fisiológico
del nodo AV. Dura entre 120 a 200 ms

Complejo QRS: Despolarización del ventrículo, es

delgado porque el sistema de conducción del
ventrículo son rápidos, y es alto porque es mucho
musculo el despolarizado. Dura entre 80 y 120 ms

Onda T: Repolarización del ventrículo, es más alta

Segmento ST: Contracción del ventrículo. Dura entre 80 y 120 ms que la onda T, puede ser asimétrico poque el
Onda U: Repolarización del septum IA, no siempre aparece ventrículo izquierdo tiene más músculo que el
derecho, y mide 1/3 del QRS. Dura 160 ms
Punto J: Punto en el que se regresa a un estado basal, después del QRS
 Frecuencia: Que tan rápido late

Ritmo: Que sea el mismo ritmo y

sinusal

Eje: La energía del corazón a donde se

esta dirigiendo

Morfología e intervalos: Ondas y

segmentos duran lo que deben durar,
y la amplitud esta bien?

Patologías: Confirmar la sospecha Dx

aVR: Es positivo

D2 = D1 + D3  se suma la altura
de la onda R de D2 y la suma de la
onda R de D1 y D3

- Ver la distancia entre R  R

- Ver si es sinusal: Frecuencia entre 60 – 100, Onda

“P” presente, Onda P negativa en aVR y en V1
puede ser negativa o positiva (isodifásica), Onda P
seguida de QRS, Intervalo RR constante, Intervalo
PR de 120 a 200 ms o 0.12 – 0.20 sg o 3 a 5
cuadraditos
- FRECUENCIA: 70 lat/min

- aVR: Ondas P negativas

- Ondas P seguidas de QRS

- Intervalos R  R: Miden lo mismo y son continuos

- PR tiene una distancia adecuada (Revisar el DII), dura 2 a 3 cuadritos en este caso
- Frecuencia Cardiaca: 70

- No aparecen Ondas P en todas las derivadas

- aVR: Onda P negativa

- Las ondas P no son seguidas de QRS en todas las derivadas

DX: BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

- Lo normal es entre 0° a +120°, pero la

mayoría de pacientes jóvenes tienen
entre 0° a +90°.

- entre 90° y 180°: Eje desviado a la

derecha.

- Entre 30° a -90°: Eje Desviado a la

izquierda.

- Entre -90° y -180°: Desviación extrema,

corazón muy patológico.

- Para determinar el eje las precordiales

no sirven: V1, V2, V3 , V4, V5, V6

- Para determinar el Eje debemos buscar

la onda isodifásica
- Hay que ver hacia a donde van los impulsos eléctricos en el corazón

- La onda isodifásica es en la cual la altura del “R” es igual al “S”, esto quiere decir que al principio y al final
la distancia fue igual. En este caso aVL es donde esta la onda isodifásica, luego buscamos cual es
perpendicular a esta en el eje, y encontramos que DII es la perpendicular a aVL, luego vemos hacia a
donde esta yendo el eje si a positivo(+60) o negativo (-120) en DII, vemos que en DII esta yendo más hacia
positivo, entonces el eje es +60
- En esta imagen no encontramos la onda isodifásica en ninguna derivación, entonces utilizamos otro
método.

- Usamos el sistema cartesiano del Eje, elegimos DI y aVF, porque generan el plano cartesiano tradicional,
agarramos las líneas positivas de DI y aVF, contamos en DI el “R” tiene 7 cuadritos positivos y en aVF
tenemos 7 cuadritos positivos y trazamos en el plano cartesiano y unimos, juntamos en el centro del
corazón que eléctricamente sería el cero y esto nos da hacia donde va el eje del corazón.

- Luego comparamos con el plano, y vemos que el eje eléctrico del corazón es similar a DII, y como es
positivo en DII vemos que se dirige a +60
ONDA P JOROBA DE CAMELLO:

- Se presenta cuando hay alteración de

las aurículas, la primera mitad
representa a la aurícula derecha, si es la
segunda mitad (mitral) probablemente
sea la aurícula izquierda

- Si no encontramos la onda P puede ser una fibrilación auricular.

- Si encontramos muchas ondas P muy seguidas puede ser un Flutter auricular.

ONDAS QRS largos: El sistema de conducción el HAS DE HIS no esta funcionando o el estímulo no proviene del
nodo Auriculo ventricular. Ejm: FIBRILACIÓN VENTRICULAR
- QRS BÍFIDO: Puede ser un bloqueo de rama, esta bloqueado el HAS DE HIS derecho o izquierdo

- QRS pequeños: Problemas en el pericardio, como Pericarditis o masa en el pericardio

- Onda T invertida = ISQUEMIA

- Onda T picuda: Problemas en el potasio, Infarto al inicio.

- ONDA U muy grande o prominente: Alteraciones metabólicas, Hipertiroidismo
Segmento ST: Supradesnivel o Infradesnivel = ISQUEMIAS e INFARTOS

Comparamos el punto T  P, si el
segmento ST esta un cuadrito más
arriba se llama supradesnivel, esto
esta asociado a infartos en los cuales
se tapo completamente la arteria.
Debemos encontrar esto en más de 2
derivaciones contiguas para el Dx

Arteria que esta isquémica, pero no se ha

tapado completamente. Debemos
encontrar esto en más de 2 derivaciones
contiguas para el Dx
- Encontramos Supradesnivel en DII, DIII, aVF

- Es común encontrar Infradesniveles (imágenes en espejo), no quiere decir que otra arteria este
isquémica, esto es normal, le hacemos caso a los supradesniveles que nos dicen donde y que tan grande
es el infarto. Solo cuando encontramos solos a los Infradesniveles sin supradesniveles, sí los consideramos
como una isquemia

- Intervalo QT: Largo o corto = Arritmias cardiacas, lo vemos en Hipercalcemia y trastornos genéticos.

Lo Normal es < 11 cuadraditos