Electrocardiograma

Es uno de los pilares diagnósticos de la clínica cardiológica.

La despolarización y repolarización de la masa de tejido miocárdico genera un campo eléctrico que puede
medirse a distancia, a través del ECG  electrodos colocados en la piel.

Aspectos técnicos del electrocardiógrafo

Dipolo eléctrico: sistema formado por dos cargas de la misma magnitud pero de signos opuestos. En las
membranas excitables de los miocitos se establece un dipolo de cargas positivas (Na+, Ca+) que ingresan al
sitio y genera potencial de acción. Al desplazare dicha corriente al segmento adyacente, genera una salida de
cargas + como la corriente de K+, que se denomina corriente capacitiva.

El sitio de salida de esta corriente se denomina sumidero y permite que la corriente difunda por el LEC. Todo
esto genera el dipolo eléctrico.

Las aurículas se repolarizan aprox 0,15-0,2s después de la finalización de la onda P, este momento coincide
con el momento en el que se registra el complejo QRS. Por lo tanto, la ondea de repolariación auricular u onda
T auricular habitualmente esta oscurecida por el complejo QRS.

A: la membrana se despolariza de izquierda a derecha. Al primera mitad de la

fibra ya se ha despolarizado y la mitad restante sigue polarizada. Entonces, el
electrodo izquierdo del exterior de la fibra está en una zona de negatividad y
el electrodo derecho esta en zona positiva.

B: la despolarización se ha propagado por toda la fibra muscular y el registro

vuelve a 0 porque los dos electrodos están en igual negatividad.

C: se encuentra la mitad de la repolarización de la fibra muscular, de modo

que vuelve la positividad al exterior de la fibra. El electrodo izquierdo están
en zona de positividad y el izquierdo en negatividad; es opuesto a lo anterior
por lo que el registro es negativo
D: la fibra muscular se ha repolarizado totalmente y los dos electrodos están en zonas de positividad, de modo
que no se registra ninguna diferencia de potencial entre ellos, por lo que el registro vuelve a 0.

NO SE REGISTRA NINGUN POTENCIAL EN EL ELECTROCARDIOGRAMA CUANDO EL MÚSCULO ESTÁ

COMPLETAMENTE POLARIZADO O COMPLETAMENTE DESPOLARIZADO

Derivaciones
Willem Einthoven en 1903  doce derivaciones: 6 en el plano frontal y 6 en el plano transversal o precordial

- Plano frontal (derivaciones estándar):

Einthoven imagino el corazón en el centro de un triángulo equilátero en el plano frontal: los brazos y la pierna
izquierda forman los vértices de un triángulo que rodea al corazón.

 Bipolares: dos electrodos que están localizados en lados diferentes del corazón.
1. DI: electrodo positivo en el brazo izquierdo y negativo en el brazo derecho
2. DII: electrodo positivo en la pierna izquierda y negativo brazo derecho
3. DIII: electrodo positivo en la pierna izquierda y negativo en el brazo izquierdo

En otras palabras, si en cualquier momento se conocen los potenciales electicos de 2 cualesquiera de las 3 derivaciones
elctrocardiograficas bipolares de las extremidades, se puede determinar la tercera sumando las 2 primeras.

 Unipolares: registra la diferencia de potencial entre un electrodo explorador (+) y un electrodo

indiferente o terminal central de Wilson (-)
1. aVL: brazo izquierdo
2. aVD: brazo derecho
3. aVF: pierna izquierda
 - Plano horizontal o precordial

1. V1: 4to espacio intercostal derecho - línea paraesternal. Corresponde a la proyección del
septum
septum.
2. V2: 4to espacio intercostal izquierdo - línea paraesternal. Corresponde a la
V1 y V2 son septales
proyección del septum.
Cara ant del V3 y V4 son medias o
3. V3: entre V2 y V4
ventrículo anteriores
4. V4: 5to espacio intercostal – línea media clavicular izquierda
Cara lat del 5. V5: 5to espacio intercostal – línea axilar anterior izquierda V5 y V4 son laterales
ventrículo 6. V6: 5to espacio intercostal – línea axilar media izquierda
Ondas
Evalúa la amplitud (altura), duración y polaridad (isoeléctrico, isodifásico, positivo o negativo)

Un electrocardiograma normal está formado por:

1. Onda P: son los potenciales eléctricos generados cuando se despolarizan las aurículas antes del
comienzo de la contracción auricular  onda de despolarización. Es bastante pequeña y redondeada.

Entre la onda P y el complejo QRS hay un “silencio eléctrico”  la conducción a través del nodo AV y
las ramas del has de hiz.

La onda P es positiva en: DI, DII, V3, V4, V5 y V6

La onda P es negativa en: aVR, aVL, V1, V2.

Onda picuda y de alto voltaje: hipertrofia auricular derecha.

Onda mellada: hipertrofia auricular izquierda.
Ausencia de onda: hiperpotasemia.

La amplitud en DII es menor a 0,2 mV y menor a 120ms

2. Complejo QRS: potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su
contracción  onda de despolarización.
Dura menos de 0,10s  0,1-0,12 s (si hay aumento existe un bloqueo).
La amplitud mínima es de 5mm en el plano frontal y 8mm en el horizontal.

Q - : despolarización del tabique

R +: despolarización de la masa ventricular
S - : despolarización de la base del corazón

Primer vector: se origina en la pared septal izquierda y se dirige de izquierda a derecha y hacia
adelante y abajo. Es la primera onda negativa del complejo.
Segundo vector: representa la despolarización sumada de ambos ventrículos, predominando el vector
izquierdo sobre el derecho por su mayor masa, dirigiéndose hacia la izquierda, abajo y atrás.
Tercer vector: representa la despolarización de ambas paredes basales de los ventrículos y el septum.
El vector viaja hacia arriba o abajo depende de la posición, hacia atrás y la derecha.
 Casos patológicos:

3. Onda T: potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización.
Aparece 0,25-0,35s después de la onda T  onda de repolarización.
Es positivo en: DI, DII, DIII, aVF, V3, V4, V5 y V6.

Segmento:
Son los momentos que no existe diferencia de potencial de acción (no hay voltaje). Por lo tanto, es
isoeléctrico.

a. Segmento PR o PQ: representa el tiempo de demora en atravesar el impulso el nodo AV y las ramas de
hiz.  pericarditis (se va hacia -)
b. Segmento ST: puede diagnosticar infarto agudo al miocardio

Intervalos:
Son combinaciones específicas de ondas y segmentos

a. Intervalo PQ o PR = onda P + segmento PR.

Va desde la onda P y el comienzo del
compleo QRS
“Inicio de la excitación eléctrica de las
aurículas hasta el inicio de la excitación
eléctrica de los ventrículos”
Puede denominarse intervalo PR porque
con frecuencia no hay onda Q.
Si se excede en tiempo  bloqueo AV
Si su tiempo es menos  preexcitacion
ventricular (por aumento de actividad
simpática o inhibición de actividad
parasimpática que aumenta la velocidad
de conducción del nodulo AV).
0,16 segundos
b. Intervalo Q-T: Combina el complejo QRS + hasta el final de la onda T
Puede ser R-T si no hay onda Q.
Comprende todo el proceso ventricular
0,35 segundos.
c. Intervalo R-R
Frecuencia cardiaca
Cuadrito pequeño  0,04s
Cuadrado grande  0,2s
Velocidad de registro  25mm/s
Se mide la distancia entre R-R para obtener la frecuencia
Métodos:

1. 1500/número de cuadraditos pequeños entre R-R

2. 300/número de cuadrados grades entre R-R

OJO: el voltaje de cada cuadrito pequeño es de 0,1 mV (se mide en el eje Y)

Flujo de corrientes eléctricas en el tórax alrededor del corazón
Los pulmones conducen electricidad a una magnitud sorprendente. Los líquidos de los tejidos que rodean al
corazón conducen la electricidad incluso con mayor facilidad  corazón suspendido en un medio conductor.

Cuando una porción de los ventrículos se despolariza (se hace más electronegativa) en relación al resto, la
corriente eléctrica fluye desde la zona despolarizada hacia la polimerizada en rutas sinuosas largas.

El sistema de Purkinje lleva el impulso cardiaco primero al tabique y poco después se propaga a la superficie
interna del resto de la masa de los ventrículos  la zona interna de los ventrículos sea electronegativo y las
paredes externas electropositivo, de modo que la corriente eléctrica fluye a través de los líquidos que rodean
los ventrículos en trayectos elípticos.

Posteriormente, el proceso de despolarización de corriente sigue fluendo en esta misma dirección y se

propaga desde la superficie endocardica hacia el exterior a través de la masa del músculo ventricular.