ELECTROCARDIOGRAMA

E.U. Ximena Avello Avello

Laboratorio Gestión del Cuidado del Adulto y
Adulto Mayor
Otoño - 2017
 ¿Qué es un Electrocardiograma?

Estudio que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón.

Es el instrumento principal de la electrofisiología cardiaca.

Este examen no invasivo permite conocer más sobre el ritmo cardiaco, el

tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo
cardiaco.

La actividad eléctrica queda registrada sobre una tira de papel

milimetrado.
 Cuándo Realizar un ECG

Dolor o molestias Alteraciones

Palpitaciones.
en el pecho. hidroelectrolíticas.

Personas que se
Antecedentes de Personas con
someterán a una
desmayo. patología cardiaca.
cirugía.

Cuando se realizan
Examen de rutina
trabajos que Persona que use
en mayores de 40
estresan el sistema marcapasos.
años.
cardiovascular.
 Cavidades Cardiacas

Aurícula Aurícula
derecha: Ventrículo Ventrículo
Izquierda:
recibe la derecho: Izquierdo:
recibe la
sangre envía la envía la
sangre
venosa del sangre hacia sangre
oxigenada
cuerpo y la los pulmones oxigenada a
proveniente
envía al para que la todo el
de los
ventrículo oxigenen. organismo.
pulmones.
derecho.
El corazón tiene inervación del sistema
nervioso, sin embargo el sistema de conducción
del corazón es autoexcitable por lo que late aún
sin estímulo del sistema nervioso.

El sistema de conducción se compone de los

siguientes elementos: nódulo sinusal (nódulo
sinoauricular), nódulo auriculoventricular, haz
de Hiss, fibras de Purkinge.
Cómo se realiza un
ECG

Para realizar un ECG se

deben colocar electrodos
en lugares específicos del
cuerpo: tórax, brazos y
piernas.

El ECG consta de 12 derivaciones las

cuales se obtienen de los lugares
específicos donde son colocados los
electrodos.
 Derivaciones

Permiten ver el Cada derivación tiene

corazón desde un polo positivo y uno
distintos ángulos. negativo.
 Derivaciones del ECG

12 DERIVACIONES

6 ESTANDAR 6 PRECORDIALES

V1 V6
UNIPOLARES BIPOLARES

V2 V5

aV aV aV I II III
R L F V3 V4
 Derivaciones
Derivación I: brazo derecho (–) comparado con
brazo izquierdo (+).

Derivación II: brazo derecho (-) comparado con

pierna izquierda (+).

Derivación III: brazo izquierdo (-) comparado con

pierna izquierda (+).

Derivaciones Bipolares
 Derivaciones

aVR: brazo derecho (+) comparado con el punto medio

entre el brazo izquierdo y pierna izquierda (-).

aVL: brazo izquierdo (+) comparado con el punto

medio entre el brazo derecho y la pierna izquierda (-).

aVF: pierna izquierda (+) comparada con el punto

medio entre el brazo izquierdo y brazo derecho (-).

Derivaciones Monopolares
Colocación de Electrodos en Tórax
Los electrodos se colocan en las 4 extremidades y en el
pecho:

V1: cuarto espacio intercostal

paraesternal derecho.

V2: cuarto espacio intercostal

paraesternal izquierdo.

V3: entre V2 y V4.

V4: quinto espacio intercostal izquierdo línea media

clavicular.

V5: quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior.

V6: quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar media.

 Derivaciones
extremidades

Derivaciones I, II y III: (triángulo de

Einthoven) se obtienen colocando un
electrodo en brazo derecho otro en
el izquierdo y otro en el pie izquierdo.
Se forma así un triángulo donde cada
lado corresponde a una derivación.
Hay otras derivaciones que se
obtienen con un electrodo positivo y
uno negativo, éstas son aVR, aVL y
aVF.
Triángulo de Einthoven
Derivaciones I, II y III
Derivaciones aVR, aVL y aVF
• Derivaciones precordiales:
V1 y V2: se ubican sobre el ventrículo derecho.
V3 y V4: se ubican sobre el tabique
interventricular.
V5 y V6: se ubican sobre ventrículo izquierdo.
 Consideraciones
La onda P es positiva menos
en las derivaciones aVR El complejo QRS puede
donde es NEGATIVA y en V1 tener diversas morfologías.
donde es ISOBIFASICA.

En el complejo QRS la
primera onda negativa se
La onda T por lo general es
denomina Q y la primera
positiva, excepto en la
onda positiva R, la onda
derivación aVR.
negativa posterior a R se
denomina S.

La onda U es una onda

positiva que puede
aparecer después de T, pero
siempre debe ser de menor
voltaje que T.
 Estandarización y derivación aVR
• En el extremo de cada
tira del ECG, está
presente un cuadro de
estandarización que
debe ser de 10 mm de
altura y de o.20
segundos de anchura.
(5mm).
• Todas las ondas deben
estar invertidas en la
derivación aVR a menos
que las derivaciones
estándar estén mal
colocadas.
 Onda P

Actividad eléctrica
Corresponde a la
Pueden ser positivas, asociada con el impulso
contracción o
negativas o bifásicas, del nodo sinoauricular
despolarización
en función del eje. y la despolarización de
auricular.
la aurícula.
 Intervalo PR

Tiempo que el impulso emplea para desplazarse

a través de la aurícula hasta el nodo AV, sistema
de His – Purkinge y a través de los ventrículos.
Duración normal 0,12 a 0,20 segundos.
 Complejo QRS

Corresponde a La onda S es la
La onda Q es la La onda R es la
la contracción desviación Duración
primera primera
o negativa que normal 0,04 a
desviación desviación
despolarización sigue a la onda 0,12 segundos.
negativa. positiva.
ventricular. R.
 Segmento ST

Término de despolarización e
inicio de repolarización ventricular.
 Onda T

Representa la Las ondas T Cada complejo

relajación o pueden ser QRS debe ir
repolarización positivas, negativas seguido de una
ventricular. o bifásicas. onda T.
• Papel milimetrado:
- Líneas Verticales: la amplitud de una curva se
mide en mm (10mm de altura equivalen a 1mV),
valor que representa su voltaje.
- Las depleciones que van hacia arriba reciben el
nombre de ondas positivas y las que van hacia
abajo reciben el nombre de ondas negativas.
- Líneas horizontales: permite medir cada uno de
los procesos que componen el ciclo cardiaco,
1mm corresponde a 0,04 segundos.
 Electrodo
Tipo pinzas

Electrodo tipo
ventosa
Cables para electrodos
periféricos y precordiales

Electrocardiógrafo
Camilla
Los cables de las extremidades se unen a los electrodos mediante:

- Tipo banana.
- Tipo clip.
- Tipo pinza de cocodrilo.
Para las derivaciones precordiales se usan:

- Electrodos no desechables tipo ventosa.

- Electrodos desechables tipo clip.
- Electrodos desechables tipo sello.
Electrodos desechables tipo clip y sus cables
Electrodos desechables tipo sello y sus cables de pinza
 Preparación del Paciente

Antes del
Procedimiento

Despejar tórax de ropas Colocar cómodamente en

Explicar procedimiento al que vista el paciente, al la camilla preocupándose
paciente. igual que brazos y de que brazos y piernas
piernas. estén descansando.
 Durante el Procedimiento

Instalar electrodos Tranquilizar al

con sus cables paciente antes de
respectivos. obtener el trazado.

No colocar
Corte de vello si
electrodos sobre
corresponde.
prominencias óseas.
 Es necesario colocar Paciente en reposo,
correctamente los relajado y en pieza con
electrodos usando temperatura agradable
solución conductora (evita contracción
(gel, alcohol, agua). muscular).

Evitar interferencias de
Máquina en óptimas
corriente alterna
condiciones.
(aparatos eléctricos).
 Después del
Procedimiento

Anotar en ECG
Retirar Retirar exceso
Ayudar a vestir nombre, fecha y
electrodos y de gel
si lo requiere. hora de toma
conexiones. conductor.
del ECG.
 ¿Cómo CALCULAR LA FC?

En un Electrocardiograma normal, por

cada segundo, hay cinco cuadros
grandes, y en un minuto, 300 cuadros
grandes . Sabiendo esto, podemos
calcular la Frecuencia Cardiaca
midiendo el intervalo R-R, siempre
que el ritmo sea regular.
 CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA

• Ritmo regular:
Dividir 1500 entre el nº de cuadros pequeños
que dura el RR.
19 cuadritos pequeños 1500 : 19 cuadritos pequeños = 79 lpm
• Ritmo regular:
Dividir 300 entre el nº de cuadros grandes que dura el RR.

4 cuadros grandes

300 : 4 = 75 lpm
• Ritmo irregular (ej.-fibrilación auricular) o < 50 latidos/minuto:

Multiplicar por 6 el nº de QRS que hay en los 10 s que dura la tira del ECG.
Si el ECG no midiera 10 segundos, o no se sabes cuanto mide:
Cuentas 30 cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el número de
QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

 Ritmos Cardiacos

Ritmos
Cardiacos

Letales No Letales

Fibrilación Taquicardia Actividad Muy Lentos Muy

Ventricular Ventricular Asistolía Eléctrica sin < 60 Rápidos
FV TV Pulso lat/minuto > 120
AESP lat/minuto
 Asistolía

Ausencia de actividad No hay contracción del En casos excepcionales

eléctrica miocárdica. corazón. puede aparecer onda P.
 Fibrilación ventricular

Ritmo letal más frecuente Ventrículo en El tejido es incapaz de

responsable de PCR en el despolarización y producir una contracción y
adulto. repolarización desordenada. no hay gasto cardiaco.
 Taquicardia
ventricular sin pulso
No se observan
El ritmo suele ser Frecuencia de mas de
complejos QRS
regular. 100 latidos/minuto.
normales.
 Actividad eléctrica sin
pulso
Presencia de ritmo organizado (no FV ni TV), en
el monitor, pero, hay ausencia de circulación.
 En la AESP los impulsos de
conducción cardíaca tienen un patrón
organizado pero:
• No causan contracción miocárdica.
• Causan llenado ventricular insuficiente
durante la diástole.
• Por tanto no produce pulso arterial
palpable.
 Buscar características de las
siguientes Arritmias
Taquicardia Extrasístole
Bradicardia Taquicardia
Sinusal auricular o
Sinusal. Sinusal.
Paroxística. Supraventricular.

Fibrilación Extrasístole Torsade de

Fluter Auricular.
Auricular. Ventricular. Pointes.

Bloqueo primer, Bloqueo de

segundo y tercer rama derecha e
grado. izquierda.