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CARDIOLOGIA

ELECTROCARDIOGRAMA
 Método auxiliar diagnóstico para resolver las diversas situaciones del corazón.
 Hay que interpretar el electrocardiograma en base a la clínica del paciente.
 Es una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que se generan en el
corazón.
 Las células cardiacas en reposo tienen el medio intracelular negativo y el exterior
positivo (Ca++, Na+).
 Cuando el estímulo es de suficiente magnitud el sodio entra en la célula y se
desencadena un potencial de acción.
 Potencial umbral: -60 mv hasta +20 mv
 Cuando se inactiva el canal de sodio se trata de compensar de esto y se trata de
sacar sodio y potasio; se abren canales de calcio lento (fase 2), posteriormente
con la inactivación de los canales de calcio el potencial vuelve a caer.
 Fases

0 Despolarización rápida
1 Repolarización inicial
2 Meseta
3 Repolarización más grande
4 Reposo

 Hay otro tipo de grupos celulares llamados de respuesta lenta son


generalmente células marcapasos y algunos grupos celulares que adquieren
automatismo. Su fase 4 en lugar de ser horizontal esta inclinada, esa pendiente
depende principalmente de canales de calcio.
 Las células marcapaso puede hacer que las de respuesta rápida desencadenen
un potencial de acción.
 Se pueden utilizar diferentes antiarrítmicos dependiendo de a que células
van dirigidos.
 La onda P representa la actividad de las aurículas, incluye la zona de
recuperación auricular, aunque no se ve.
 El QRS representa la actividad ventricular.
 Fuerza electromotriz. Fuerza que mueve a los electrones.
 Ley de Ohm. V=I*R (Voltaje- Fuerza que hace que los electrones se muevan
de un lado a otro se mide en volts). (I – Intensidad o amperaje. Cantidad de
electrones por unidad de tiempo que se mueven por la fuerza electromotriz, se
mide en Amper). (R- Resistencia eléctrica- Se mide en Ohm).
 PA= GCxRVP
 Estados de gasto cardiaco elevado bajan las resistencias y en estados de gasto
cardiaco disminuido aumentan las resistencias.
 Un vector es la representación gráfica de una fuerza: Dirección, magnitud y
sentido. Dirección es en donde voy a localizar la fuerza. Sentido- a donde se
dirige la fuerza.
 Cuando son cargar positivas se representan con deflexiones hacia arriba y las
negativas con deflexiones que se dirigen para abajo.
 Hay 12 puntos de observación de un latido cardiaco.
 Hay puntos que comparten localización espacial por lo que DI, aVL, V5, V6
comparten morfología DIII y aVF.
 Para localizar la dirección busco la derivación más grande o más
pequeña.
 También puedo buscar un isodifasico para poder localizar la dirección.
 El registro de la actividad eléctrica del corazón fue avanzando a lo largo del
tiempo, primero había un galvanómetro el cual requería de temperaturas
elevadas para poder ver el electrocardiograma, ahora se utilizan de laser o
inyección de tinta.
 El papel del electrocardiograma corre a 25 mm /segundo (25 cuadritos por
segundo. Cada cuadro grande .20 segundos o 200 milisegundos. Pulso de
calibración equivalente a 10 cuadritos hacia arriba o hacia abajo 1 mv.
 El tamaño de lo representado en el electrocardiograma si bien podría estar
dado por la fuerza de la contracción también influyen otras cosas, por ejemplo
si se registran muy pequeños podría estar influido por grasa, agua, tejido, etc.
 Se debe revisar la calibración del electrocardiógrafo para evitar errores.
 Si es perpendicular a la derivación donde se manifiesta la fuerza habrá
isodifasicas.

 Willem Einthoven 1924 recibe premio Nobel por sus contribuciones a la


electrocardiografía.
 Derivaciones bipolares de los miembros.
 Derivaciones amplificadas de Wilson.

 Derivaciones precordiales.
 V1: Cuarto espacio intercostal del lado derecho en la línea paraesternal. Para
localizar los espacios intercostales hay que localizar el ángulo de Louis (se
inserta esternón y segunda costilla) ese será el segundo espacio intercostal.
 V2: Cuarto espacio intercostal línea paraesternal izquierda.
 V3: Entre V2 y V4.
 V4: Quinto espacio intercostal línea media clavicular
 V5 y V6 paralelos a V4 para que no se deforme la imagen, el primero a la altura
de la línea axilar anterior y la segunda en la línea axilar media.
 Cuando hay dextrocardia se pueden colocar las derivaciones del otro lado (Dr.
Medrano), en pacientes pediátricos se utiliza V4R, V5R y V6R. Se debe tomar
en infarto con extensión a ventrículo derecho.
 V7R: A la misma altura de V4 línea axilar anterior del lado izquierdo.
 V8R: Angulo de la escapula
 V9: Paravertebral del lado izquierdo.
 Los últimos 3 se utilizan para ver infartos de la pared posterior.

 Mecanismo de Frank- Starling: Mientras más llenes al corazón en limites


fisiológicos, mas fuerte va a ser la expulsión.
 Ritmicidad: Cada determinado tiempo se presenta un patrón sonoro.
 Ritmo. De donde se origina ese estimulo que despolariza al ventrículo (quien
orquesta todo).
 Fibrilación atrial- Ritmo más arrítmico que existe.

RITMO
Sinusal
Auricular Sin importar la actividad sinusal las
aurículas aran que los ventriculo9s se
contraigan.
Nodal Sin importar la actividad sinusal o
auricular.
Ventricular El estimulo se origina en ventrículo,
generalmente en Purkinje distal. Si el
paciente tiene enfermedad en aurículas
aun así el paciente estaría vivo.
Hasiano El estimulo se origina en fibras del Haz
de His.

 Ritmo supraventricular. Desde el His para arriba. Sinusales, atriales, nodales,


Hisianos.
 Latido supraventricular. QRS estrecho.
 Latido ventricular. Ya no utiliza la carretera. Se ensancha el QRS.

 La actividad mas precoz es la que estaría llevando el ritmo.


 Ley de captura por sobreestimulación. El grupo celular que dispara más rápido
se come a los otros.
 La banda moderadora es una estructura muy característica de ventrículo
derecho.
 Secuencia de estimulación del corazón.

Me da 3 vectores septales, paredes libres y partes basales.

 La despolarización empieza de endocardio.


 V3 es regularmente isodifasico se encuentra en el septum.
 Una taquicardia ventricular es de mal pronóstico.
 Cualquier deflexión inicial negativa de la actividad ventricular se llamará Q si es
chica (q) y si es grande (Q).
 La R representa positividad después de negatividad (R, r).
 S negatividad después de positividad.
 Se cree que a Einthoven le gustaba la geometría analítica y de ahí saco su
nomenclatura.
 Onda >25% darle una letra mayúscula, cuando es menor minúscula.
 ¿Cuándo hay Q hay necrosis cardiaca?
No necesariamente, una Q patológica es aquella que esta donde no debe estar por
ejemplo en V1 puede indicar crecimiento auricular derecho.
Una Q grandota solo debe estar en aVR

INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA


Ritmo (en donde esta el estimulo que despolariza al ventrículo).
Frecuencia (Como ese corazón) (Cuando hay falta de coordinación se debe
sacar frecuencia auricular y ventricular).
Mediciones

 Onda P mseg/mV

 Intervalo PR mseg (tiempo entre actividad auricular y ventricular).

 QRS mseg

 QTm mseg (equivalente de la sístole eléctrica del corazón).

 QTc

 ^P (eje)

 ^QRS (eje)
 ^ T (eje)
Magnitud angular representada con símbolo de circunflejo (eje), antes representada con
delta o A.
Arritmias
Bloqueos
Crecimientos
Isquemia / T
Lesión / ST
Necrosis / Q
15 a 20 puntos que finalmente me van a determinar un diagnóstico.

 Un eletrocardiograma normal no descarta patologia.


RITMO

 La mayor parte de ellos están capturados por el ritmo sinusal.


 La aurícula regularmente no debe ser marca-passo , pero se lo puede ganar ante
un ambiente hostil.
 Sitios con automatismo:
I. Nodo sinusal
II. Seno coronario
III. AD baja Haz de Bachmann
IV. Válvulas AV Cresta terminal
V. Septum IA
VI. Región del nodo AV
VII. His-Purkinje

 Lo anterior nos lo clasifica en sitios con automatismo normal y anormal.


 Sinusal (60-100 lpm), nodal (50-60 lpm), His (40 lpm), Punkinje (20-30 lpm).
 Características de un RITMO SINUSAL:
a) Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal”.
b) Onda P “sinusal”: + en I, II, aVF, y – en aVR.
c) Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min.
d) Intervalo P-P regular.

 La taquicardia sinusal me lo puede dar hipertiroidismo, nerviosismo.


 La bradicardia sinusal puede estar dado en personas deportistas, durante el
sueño.
 Puede ser una variante de lo fisiológico.

 Intervalo irregular.
 Es una variante de lo fisiológico y puede haber frecuencias rápidas o lentas
dependiendo de la respiración.

 Hay suspendido cirugía por Q en aVR .


 La morfología del QRS se modifica en los ritmos ventriculares y
supraventriculares.

 En el RITMO NODAL puede ir a aurícula o ventrículo, gana el vector más


grande lo que activa primero el ventrículo esto se caracteriza por un QRS
estrecho sin ninguna onda P.
 El ritmo nodal acelerado esta representado por una onda P retrograda negativa,
esta variante depende de la velocidad de conducción no de la anatomía (alto,
medio, bajo), no llega a 100 por lo que no se considera taquicardia.
 Algunos autores llaman a la onda P retrograda pseudo S.
 Cuando una onda P anormal precede a un QRS podemos decir que es un
RITMO ATRIAL, cuando no es completa negativa podemos estar seguros.
 En la extrasístole el latido se presento antes de que lo llamaran, en Estados
Unidos se les llama latidos prematuros; en el ejemplo se presento un latido nodal
cuando todo el tiempo fue sinusal; el QRS no se deformo.
 EXTRASÍSTOLE. LATIDO ANORMAL GENERALMENTE PREMATURO, hay
un espacio corto y largo, cuando es un QRS estrecho es supraventricular.
 Una taquicardia supraventricular paroxística inicia y se quita súbitamente.

RITMO VENTRICULAR
 Deformación del QRS.
 Baja frecuencia.
 QRS ancho (bloqueo de rama o que se origine en ventrículo).
 No hay una onda P que preceda al QRS.
 La repolarización tiene un sentido opuesto al de la despolarización.
 Taquicardia que desmaya- ventricular, frecuencia alta, asincronía en la
contracción, carencia de activación auricular (hipotensión, mala perfusión
cerebral, mal estado hemodinámico).
 En la extrasístole ventricular. El QRS esta ensanchado, no hay onda P que la
preceda. La pausa que existe compensa la prematurez a diferencia de lo
que ocurre en las supraventriculares. El que haya pausa compensadora
dependerá si se entera o no el nodo sinusal.
 Para encontrar una arritmia que puede ser aleatoria se utiliza un sistema de
registro Holter.
 Se han hecho estudios en la fuerza de estados unidos en los que se han
encontrado arritmias por lo que nos dice que esto puede ser normal.
 Preexcitación incluye un latido supraventricular que tiene que entrar por nodo AV
y la vía anómala esta última no se enchufa a musculo, el QRS tiende a ser
estrecho.

Ritmo nodal con disociación isoritmica.

Marcapaso
 A partir del 8vo latido es normal, los primeros 7 son anormales.
 Tiene una frecuencia de 90 por minuto (ritmo ventricular acelerado).
 En el primer ejemplo el nodo sinusal siguió mandando estímulos y estos
entraron, se recuperó capturando parcialmente al ventricular lo que dio como
origen a lo que se representa con la F (Latido de fusión).
 En la taquicardia ventricular pueden existir ondas P que se quieran comer al
ritmo ventricular.
FRECUENCIA CARDIACA
 Si hay falta de coordinación se saca frecuencia auricular y ventricular.
MEDICIONES
 Cuando la parte plana no incluye ninguna deflexión se llamará segmento.
 Cuando la parte plana incluye deflexiones se llama intervalo.
 Segmento TP (fase 4).
 Al QRS también se le conoce como intervalo.
 Colocar en examen a que nos referimos si a ventrículo o aurícula en ciclo
cardiaco.

 En el ejemplo anterior el tiempo es de 0.10 segundos. El voltaje es de 0.17


mV.
 Valor normal de onda P 0.08-0.12
 0.12 ya podría considerarse patológico y >0.25 mV.
 Se debe medir en los planos frontales V1 a aVF.
 Se debe medir en DII.

 Tiempo de enlace entre aurícula y ventrículo, cuando hay hipertrofia auricular


podría estar alargado.
 Valor normal en adulto 0.12-.020 segundos.
 PR 0.10 alargado (preexitacion), PR >0.20 prolongado (bloqueos auriculo
ventriculares).
 Si no hay P no hay PR por ejemplo cuando hay asistolia de la aurícula o
fibrilación atrial.

 Siempre partir de la línea de base para realizar la medición.


 QRS normal .07-.08 a 0.10 segundos; >0.12 anormal
 Ensanchado bloqueo de conducción, hipertrofia (retardo grande > o igual a
0.12; retardo chico o mediano, intermedio para EUA >0.08-0.11).
 No poner 0.06 segundos.

 El ST solo decir si esta elevado o deprimido porque debe ser plano, cuando
esta elevado o deprimido más de 2 cuadritos ya se considera anormal.
 Pueden representar lesiones isquémicas del corazón.

 La fórmula de la imagen es la de Bazzet


 Representa la sístole eléctrica del corazón.
 Cuando un corazón tiene una frecuencia alta el QT se acorta, en las bajas el QT
se alarga.
 Entre más grande sea el QT le puedo meter un estímulo y no responder.
 El espesor del corazón tiene diferentes tiempos de recuperación, la zona del
endocardio se recupera más tarde que el epicardio por diferencias de perfusión.
 A la mitad del tabique la zona mesoseptal tiene una recuperación lenta.
 Hay problemas de recuperación entre la base y la punta.
 Un QT prolongado puede ser letal, por el gran tiempo de recuperación, no se
puede prolongar más del 30% en relación con la frecuencia.
 Normal >.44
QTc= QTm (seg) entre 60/raíz cuadrada de FC

 Corrección de QT de acuerdo a la frecuencia.


Frecuencia QT esperado Rango

110 0.28 ± 0.05

100 0.30 ± 0.05

90 0.32 ± 0.05

80 0.34 ± 0.05

75 0.35 ± 0.05

70 0.36 ± 0.05

60 0.38 ± 0.05
50 0.40 ± 0.05

CALCULO DEL EJE ELÉCTRICO

 El vector de despolarización auricular es resultado de la despolarización de las


2 aurículas.
 La despolarización ventricular se representa con un vector resultante.
 La recuperación se manifiesta con un vector resultante.
 Despolarización endocardio a epicardio, recuperación epicardio a endocardio.

 Lo rojo representa positividad y lo azul negatividad.


 Nkjnkjnkjn
 La isodifasica me dirá cuál es el eje eléctrico.
 El eje de la onda P esta entre 45ª y 60ª
Crecimiento auricular izq.

Crecimiento auricular derecho


Ventrículo

 También hay que sacar vector de onda T, cuando se divorcia más de 60ª
del QRS hablamos que es anormal podría sugerir hipertrofia, retardo en la
recuperación.
 Antes los electros era de tirita.
 Eje eléctrico indeterminado presentado a continuación:
EJERCICIO. ANALIZA TODO EL ELECTROCARDIOGRAMA CON LA TEORÍA.
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA.
1- ¿Con que otro nombre se le conoce al nodo sinusal?
Sinusal De Keith y Flack (Embocadura de la VCS).
Auriculoventricular Aschoff y Tawara (Lado derecho del septum interatrial, por encima
del anillo atrio ventricular derecho y delante del seno coronario en un área triangular
de Koch.
2.- ¿A que nivel se encuentran esas células nodales?
Subendocardio.
3.- Nombre los 3 tractos internodales.
Anterior o de Bachman.
Medio o de Wenckebach.
Posterioro de Thorel.
4.- Relaciona el electrocardiograma con las fases del potencial de la célula
cardiaca.

Fase 0 ----------------------------------------- QRS.


Fase 1 ----------------------------------------- Punto J.
Fase 2 ----------------------------------------- Segmento ST, onda T (fina de la fase).
Fase 3 ----------------------------------------- Onda T.
5.- Menciona las propiedades de las células cardiacas.

6.- ¿Qué fases del potencial de acción comprenden el periodo refractario


absoluto?
0,1,2 y parte de la 3.
7.- ¿Qué fases abarca el periodo refractario relativo?
Desde que se alcanza -60 mV y antes del final de la fase 3.
8.- ¿A qué se le conoce como periodo de excitación supernormal?
Periodo que con un estímulo débil se puede generar un potencial. Se produce
al final de fase 3 e inicio de fase 4.
9.- ¿De que partes esta compuesto un electrocardiograma?
Galvanómetro.
Amplificador.
Sistema de inscripción.
Sistema de calibración.