FICHA FAMILIAR N °1

I.DATOS GENERALES FAMILIA: NUÑEZ VALVERDE

Niñas y Adultos
IGSS/DIRESA/ Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

de la familia
Integrantes
LIMA NORTE MR de Salud RIS: SAN MARTIN DE PORRES Niños mayores
GERESA

N°
1 1 0 2 3 7
RED -- E.E.S.S.

II. LOCALIZACIÓN DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III.VISITA DE SALUD FAMILIAR

Resultado de la Próxima
Provincia: LIMA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S: 8-10 MIN Fecha Responsable de la visita
visita visita
Localidad: EL NARANJAL Medio de transporte de mayor uso: MOTO TAXI 28/05/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 04/06/23
Distrito: SAN MARTIN DE PORRES Tiempo de residencia en el domicilio actual: 35 años 04/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 11/06/23
Sector: 105 Residencias anteriores: Vivienda alquilada 11/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 18/06/23
Área de residencia: URBANO 18/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 25/06/23
Teléfono o celular: 964578675 Correo electrónico: -- 25/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 02/07/23
Dirección de la Vivienda: Calle Los Membrillos 4677
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA(S) O LOS(S) INFORMANTE(S): CONCEPCIÓN MONTES MONTES
IV. CARACTERÍSTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia / Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(c) GRADO DE INSTRUCIÓN

(d) CONDICION DE LA
(b) ESTADO CIVIL
(a) PARENTESCO

ESSALUD/ FFAA / PNP

OCUPACIÓN
D.N.I./ Carnet de FECHA
N° NOMBRE(S) APELLIDO(S) OCUPACIÓN

Sin seguro
Privado
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 JORGE NUÑEZ MONTES 37 67859846 12.05. 1986 P C SC ALBAÑIL S X

2 SOLEDAD VALVERDE ROJAS 33 45769830 13.02.1990 M C SI COCINERA S X
3 LUISA NUÑEZ VALVERDE 17 71245687 06.12 .2005 H S SC SIN OCUPACIÓN SO X
4 HENRY NUÑEZ VALVERDE 2 74689056 17.03.2021 H S SN SIN OCUPACION SO X
5 JOSE NUÑEZ VASQUEZ 68 45786598 16.11.1954 A C SC PROFESOR J X
6 CONCEPCIÓN MONTES MONTES 65 04675894 02.05.1955 A C PC AMA DE CASA X
7 MIRNA VASQUEZ SALAS 87 34568976 19.10.1935 BA V PC SIN OCUPACIÓN SO X
8
9
10
11
12
13
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o (H), Hija/o Adoptiva/o (HA), Abuela/o (A), Tía/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y),
Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/a (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V), Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria
Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI) y Superior Completo (SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACION: Trabajador/a Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO) Jubilada/o
(J), Estudiante (E).
Soledad
 V.INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN FAMILIAR
CICLO VITAL FAMILIAR ECOMAPA FAMILIOGRAMA (estructural y de relaciones familiares)
Familia en formación FECHA(S) DE
ELABORACIÓN
Familia en expansión
Con nacimiento del primer 04/06/2023
hijo/a
Con hija/o en edad pre -
REALIZADO POR
escolar
Con hija/o en edad escolar Emily Danna Bravo
Con hija/o adolescente Miranda
Con hija/o en edad adulta X
Familia en dispersión Nuclear Monoparental
TIPO DE
FAMILIA Extendida X Reconstituida
Familia en contracción
Ampliada Equivalente familiar

VI. RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

ETAPA NIÑO (0 – 11 años) ETAPA ADOLESCENTE (12 a 17 años) ETAPA JOVEN (18 a 29 años) ETAPA ADULTO (30 a 59 años) ETAPA ADULTO MAYOR (> de 60 años)
RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N°
Niña/o nacido prematuro. -- Sin evaluación nutricional. 3 Sin evaluación nutricional. -- Sin evaluación nutricional. 1,2 Sin evaluación nutricional. 5,6,7
Sin evaluación de riesgo Joven con vacunas Adulto con vacunas
Recién nacida/o (< 28 días). -- -- -- -- Sin evaluación mental. 5,6,7
cardiovascular. incompletas. incompletas.
Sin identificación de Sin identificación de factores de Sin identificación de factores
Sin evaluación del desarrollo Sin evaluación del desarrollo
problemas visuales y -- 3 -- riesgo de enfermedades no 1,2 de riesgo de enfermedades 6,7
psicosocial. psicosocial.
auditivos. transmisibles. no transmisibles.
Recién nacida/o sin Sin identificación de factores Sin identificación de factores de Sin identificación de factores
Sin evaluación de la agudeza
documento nacional de -- -- de riesgo de enfermedades -- riesgo de enfermedades -- de riesgo de enfermedades 5,6,7
visual y auditiva.
identidad. no transmisibles. transmisibles. transmisibles.
Niña/o con vacunas Mujer sexualmente activa sin
4 Sin identificación de factores Sin identificación de factores de
incompletas. Sin evaluación del desarrollo papanicolaou anual (hasta --
3 de riesgo de enfermedades -- riesgo de enfermedades 1,2 los 65 años).
Niña/o < 6 meses sin sexual.
-- transmisibles. ocupacionales.
lactancia materna exclusiva. Sin evaluación funcional. 5,7
Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad
4 3 1,2 5,6,7
bucal. bucal. bucal. bucal. bucal.
Sin sesiones de estimulación Sin evaluación física Sin identificación de Mujer sexualmente activa sin
4 3 2 Déficit visual y/o auditivo. 5,6,7
temprana. postural. problemas renales. papanicolaou anual.
Niña/o sin exámenes: Adolescente con vacunas Sin evaluación de riesgo Adulto con conducta sexual de Adulto mayor con vacunas
4 3 -- 5,6,7
Parásitos, RPR, Hb, GyF, TSH. incompletas. cardiovascular riesgo. incompletas.
Niña/o ≤ de 36 meses sin Participación en Mujer sexualmente activa sin Mujer ≥ 45 /Hombre ≥ 35 sin Mujer sin mamografía
-- 1 6
suplemento de 4 pandillas/delincuencia. papanicolaou anual. examen de colesterol. bianual (hasta los 69 años).
multimicronutrientes y hierro. Mujer/Hombre en edad Mujer/Hombre en edad
Problemas de conducta y/o Mujer/Hombre sin examen de
Niña/o sin control de 3 reproductiva sin planificación reproductiva sin planificación 1,2 5,6,7
4 alimentación. colesterol.
crecimiento y desarrollo. familiar. familiar.
Deserción escolar/bajo Deserción escolar/bajo Participación en Mamografía bianual a partir de Mujer/Hombre sin prueba
-- 3 -- 5,6,7
rendimiento escolar. rendimiento escolar. pandillas/delincuencia. los 50 años. sangre oculta en heces.
Recién nacida/o de parto Adolescente con conducta Joven con conducta sexual Hombre >50 sin evaluación de Hombre sin evaluación de
-- 3 -- 5
domiciliario. sexual de riesgo. de riesgo. próstata. próstata.
OBSERVACIONES:
 DISCAPACIDAD GESTANTE Colocar N° FAMILIA
En sus actividades diarias tiene Sin plan de parto 2 RIESGOS SI NO RIESGOS SI NO
limitaciones de forma permanente Colocar N° Vacunas incompletas 2 ¿Ud. y su pareja han recibido ¿Las costumbres, relaciones, normas pueden modificarse
para... información sobre cómo educar a sus hijos/as?
X ante determinadas situaciones?
X
Sin psicoprofilaxis 2
Moverse o caminar, para usar brazos o Sin vigilancia nutricional 2 ¿Su hijo/a le hace preguntas o pide ayuda cuando lo ¿Se acostumbra en la familia que los varones ayuden en
piernas
5,7
necesita?
X las labores de la casa?
X
Sin / Incompleto CPN 2
Entender o aprender -- Sin evaluación de la cavidad bucal 2 En los últimos 12 meses ¿Ud. o algún miembro de su familia Alguna vez a Ud. o algún miembros de su familia le han
Ver, aun usando anteojos -- Sin administración de suplemento comió menos o dejo de comer porque no había suficiente X hecho sentir como quien no encaja por causa de su X
2 dinero para la comida? vestido, lengua, etnicidad o cultura?
Oír, aun usando audífonos -- - (hierro, ácido fólico)
Hablar, o comunicarse, aun usando el -- PUERPERA Colocar N° ¿Ud. y su pareja han recibido consejería de suplementación ¿En su familia se promueve la disciplina y el cumplimiento
lenguaje de señas u otros con multimicronutrientes y hierro?
X de las tareas asignadas?
X
Sangrado vaginal abundante --
Relacionarse con los demás x sus Sangrado vaginal con mal olor -- ¿Su hijo/a tiene metas, objetivos claros y sabe cómo
pensamientos, sentimientos o conductas
--
Fiebre, escalofríos -- lograrlos?
X ¿Su familia cuenta con espacios en la vivienda que
Molestias para orinar --
garanticen la privacidad y la intimidad en las expresiones X
¿Cuál es el origen de esta(s) Los intereses y necesidades de cada miembro son sexuales?
limitación(es)?
Colocar N°
respetados por la familia
X
Dolor y calor en mamas --
Enfermedad laboral -- OTROS RIESGOS Colocar N° En su familia, ¿Se promueve la transmisión de experiencias ¿En su familia se resuelven los conflictos con
y conocimientos en forma clara y directa?
X participación de sus miembros?
X
Genético / congénito / de nacimiento -- Riesgo de exposición solar 1
Enfermedad crónica 7 Riesgos en el trabajo 1 En su familia ¿Se hace difícil demostrar cariño los uno a los ¿Algún miembro de su familia ha sido víctima de violencia
Accidente laboral 5 Riesgo de consumo de tabaco 1,3 otros?
X (física, psicológica, de género)?
X

Accidente de tránsito -- Tos y flema más de 14 días -- ¿En su familia se promueve la unión entre sus miembros? X ¿Algún miembro de su familia ha intentado suicidarse? X
Violencia familiar o política -- Riesgo de sedentarismo 5,7 Ante situaciones difíciles su familia busca ayuda en otras En su familia, el padre o la madre hablan libremente de la
personas o instituciones.
X sexualidad con los hijos(as)?
X
Accidente común en el o fuera del hogar -- Alergia a medicamentos: --
OBSERVACIONES:

VII. CARACTERÍSITICAS DE LA FAMILIA Y LA VIVIENDA

MATERIAL DEL Marcar MATERIAL DE LAS Marcar Marca ELIMINACIÓN MarcarDISPOSICIÓN DE Marcar SERVICIOS EN EL Marcar
INGRESO FAMILIAR MATERIAL DE TECHO
PISO con X PAREDES con X con X DE EXCRETAS con X BASURA con X DOMICILIO con X
Madera -- Madera, estera -- Calamina -- Aire libre -- Carro recolector Teléfono
S/. 1850 Parquet -- Adobe o tapia -- Madera, tejas x Acequia, canal -- ¿Frecuencia?
1/ sem
Internet
(mensual)
Losetas -- Cemento/ladrillo x Noble X Red pública (*) X A campo abierto -- Cable X
AGUA DE Marcar Cemento/ladrillo X Quincha (caña con barro), Al río --
Eternit o fibra de cemento -- Letrina -- Electricidad X
CONSUMO con X Tierra -- piedra con barro Se entierra, quema --
Agua con Otros -- Otros -- Paja, hojas -- Pozo séptico -- En un pozo -- Agua, desagüe X
tratamiento (*)
X
Marca Caña o esteras con barro -- Otros -- Otros -- Otros
COMBUSTIBLE Marcar CONSERVACIÓN DE VIVIENDA CON SI DESCRIBIR: 2 piso de material prefabricado
Agua sin r con Marcar
-- PARA COCINAR con X ALIMENTOS INFRAESTRUCTURA EN deteriorado. VIII. RIESGO DEL ENTORNO
tratamiento (*) X NO con X
RIESGO
ABASTECIMIENTO Marcar Leña -- A temperatura ambiente x SI DESCRIBIR: Roedores, zancudos, polillas, Lluvias, inundaciones
DE AGUA con X PRESENCIA DE VECTORES cucarachas
Carbón -- Refrigeradora -- Basural junto a la vivienda. X
EN LA VIVIENDA NO
Red pública Bosta -- En recipiente sin tapa x Inservibles junto a la vivienda. X
dentro de la X Gas, electricidad X En recipiente con tapa -- TENENCIA DE ANIMALES Humos o vapores de productos químicos
vivienda de fábricas, industrias o minería.
X
Marca
Nº DE PERS X Marcar DISPONIBILIDAD DE Marcar
r con TIPO DE ANIMAL VACUNAS
Red pública HABITACIÓN con X TRANSPORTE PROPIO con X Riesgo de derrumbes, huaycos
X
fuera de la -- Automóvil -- Mascota: perro, gato X SI NO Pandillaje, delincuencia. X
De 1 a 3
vivienda (*) x
miembros Bicicleta X De importancia económica: cabras, carneros, cerdos, SI Alcoholismo, drogadicción. X
NO
Pozo, cisterna --- De 4 miembros a -- Motocicleta -- vaca, aves de corral Sin alumbrado público.
Rio, acequia -- mas Otro -- Convive con los animales dentro de la vivienda SI NO Pistas no asfaltadas.
Familia cuenta con mochila de emergencia SI NO Su vivienda ¿cuenta con espacios destinados al almacenamiento, conservación, manipulación y consumo de alimentos? SI NO Vectores (mosquitos, zancudo roedores, X
Familia cuenta con botiquín de emergencia SI NO Su cocina ¿cuenta con sistema de eliminación del humo de cocina o ventilación? SI NO etc).

1º1
 IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES
EJE DE INTERVENCIÓN I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA EJECUCIÓN 25/06/23 ../…../.. ../…../ ../…../… OBSERVACIONES
EDAD PROBLEMA
1.1. Charla educativa sobre la 1.1. Emily Bravo
importancia de la Miranda
identificación de los factores (estudiante de ✓
1. Sin identificación de factores de riesgo de
de riesgo para Medicina de la
enfermedades no transmisibles.
enfermedades. UCSUR)
1.2. Jorge Núñez
1.2. Acudir al C.S. Montes (jefe
X
de familia)
Jorge Núñez Montes 37 A 2.1. Emily Bravo
2.1. Charla educativa de la
Miranda (estudiante
planificación familiar. ✓
de Medicina de la
UCSUR)
2. Sin planificación familiar. 2.2. Servicio de -Cita coordinada para
2.2. Coordinar cita con C.S. X
obstetricia del C.S. 17/07/2023
2.3. Jorge Núñez
2.3. Acudir a C.S. para
Montes (jefe de X
planificación familiar
familia)
1.1. Charla educativa sobre la 1.1. Emily Bravo
importancia de la Miranda
identificación de los factores (estudiante de ✓
de riesgo para Medicina de la
enfermedades. UCSUR)
1. Gestante sin CPN ni seguimiento nutricional.
1.2. Asistenta -Cita programada para
1.2. Coordinar cita con C.S. X
social 04/07/2023
1.3. Soledad
Valverde Rojas -Debe acudir con suma
1.3. Acudir al C.S. X
(madre de urgencia
Soledad Valverde Rojas 33 A
familia)
2.1. Emily Bravo
2.1. Charla educativa de la Miranda (estudiante
✓
planificación familiar. de Medicina de la
UCSUR)
2. Sin planificación familiar. 2.2. Servicio de
2.2. Coordinar cita con C.S. X
obstetricia del C.S.
2.3. Soledad
2.3. Acudir a C.S. para
Valverde Rojas X
planificación familiar
(madre de familia)
1.1. Emily Bravo
1.1. 1.1. 1.1. Evaluación con entorno familiar
Miranda
1. Problemas de conducta y orientación de importancia de los Seguimiento de citas de
(estudiante de ✓
estudios. consejerías psicológicas
Medicina de la
1.2.
UCSUR)
Luisa Núñez Valverde 17 A 1.3. 1.2. Acuerdo con C.S. para consejería 1.2. Psicólogo del
X
psicológica. C.S.
1.3. Soledad
2. Deserción escolar Menor de edad debe
1.3. Acudir al C.S. para consejería Valverde Rojas
X acudir a citas con su
psicológica. (madre de
madre.
familia)
 1.1 Emily Bravo
1.1. Charla educativa de la
Miranda
importancia de control Realizada sin
(estudiante de ✓
de crecimiento y inconvenientes
Medicina de la
1. Niña/o sin control de crecimiento y desarrollo vacunas.
UCSUR)
(vacunas incompletas)
1.2. Acuerdo con C.S. para Cita programada para
1.2 Asistenta social X
cita 07/07
Abuela se compromete
1.3. Acudir al C.S. para 1.3 Apoderado del
X llevar al menor a sus
Henry Núñez Valverde 2A control de crecimiento menor
controles
2.1 Emily Bravo
Miranda
2.1. Charla educativa de
(estudiante de ✓
nutrición para el menor
2. Sin suplemento de multimicronutrientes y Medicina de la
hierro (anemia) UCSUR)

2.2. Acudir a C.S. para 2.2 Apoderado del

X
recoger mutinutrientes menor

1.1 Emily Bravo

1.1. Charla educativa de
Miranda (estudiante
importancia de ✓
1. Sin evaluación de próstata de Medicina de la
evaluación de próstata
UCSUR)
1.2. Acudir a C.S. para 1.2 José Núñez Cita programada para
X
chequeo de próstata (abuelo) 13/07
2.1 Emily Bravo
José Núñez Vásquez 68 A
2.1. Seguimiento de Miranda (estudiante
✓
discapacidad de Medicina de la
UCSUR)
2. Discapacidad por accidente
2.2 Emily Bravo
2.2. Recomendaciones Miranda (estudiante
✓
para cuidados de Medicina de la
UCSUR)
1.1. Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la Miranda (estudiante
✓
importancia de examinarse de Medicina de la
1. Sin examen de colesterol ni glucosa UCSUR)
1.2 Acuerdo con C.S. para cita 1.2. Asistente social X
1.3. Concepción
1.3. Acudir al C.S. X
Montes (abuela)
Concepción Montes Montes 65 A 2.1. Emily Bravo
2.1 Charla para ver estado de Miranda (estudiante
✓
salud mental de Medicina de la
UCSUR)
2. Sin evaluación mental
2.2 .Acuerdo con C.S. para 2.2 Psicólogo del
X
consejería psicológica. C.S.
2.3 Acudir al C.S. para consejería 2.3 Psicólogo del
X
psicológica. En el hogar C.S.
1.1. Emily Bravo
1.1. Charla a la familia por la
Miranda (estudiante
importancia del control ✓
1. Discapacidad por enfermedad crónica, de Medicina de la
Mirna Vásquez Salas 87 A de hta
tratamiento por hta UCSUR)
1.2. Acuerdo de visita
1.2 Asistenta social X
domiciliaria
 1.3. Visita de personal 1.3 Personal del
X
médico en el domicilio C.S.
2.1. Charla de la 2.1 Emily Bravo
importancia de la Miranda (estudiante
✓
evaluación nutricional de Medicina de la
en el anciano UCSUR)
2. Sin evaluación nutricional
2.2. Acuerdo de visita
2.2 Asistenta social X
domiciliaria
2.3. Visita de personal 2.3 Personal del
X
médico en el domicilio C.S.
EJE DE INTERVENCIÓN II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas: comunicación,
cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla de la importancia de Miranda
la comunicación familiar. (estudiante de ✓
Medicina de la
1. Falta de consejería en psicología para mejorar
UCSUR)
la comunicación familiar.
1.2. Coordinar cita con psicología 1.2 Psicólogo Cita programada para
X
familiar del C.S. familiar del C.S. 09/07
1.3. Consejería de orientación 1.3 Psicólogo
X
psicológica en el hogar. familiar del C.S.
2.1 Charla de la importancia de 2.1 Emily Bravo
la suplementación en niños, Miranda (estudiante
✓
gestantes y ancianos. de Medicina de la
2. Falta de consejería de suplementación con UCSUR)
Familia Núñez Valverde
micronutrientes y hierro.
2.2 Coordinar cita con C.S. 2.2 Asistenta social. X
2.3 Miembros de la
2.3 Acudir a cita en C.S. X
familia
3.1 Emily Bravo
3.1 Orientación de importancia Miranda (estudiante
✓
de los estudios de Medicina de la
UCSUR)
3. Hija sin objetivos claros. 3.2 Coordinar cita con psicología 3.2 Psicólogo
X
del C.S. familiar del C.S.
3.3 Soledad Menor acudirá en
3.3 Acudir a cita con psicología en
Valverde Rojas X compañía de un
el C.S.
(madre de família) apoderado
EJE DE INTERVENCIÓN III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores, pandillaje y otros
alrededor de la vivienda)
1.1 Emily Bravo
1.1. Charla sobre los
Miranda
efectos de la
(estudiante de ✓
contaminación del aire
Medicina de la
en la salud.
UCSUR)
1.2. Coordinación para
1. Contaminación de aire por las fabricas 1.2 Junta vecinal
Familia Núñez Valverde solicitud de traslado de
industriales ubicadas en el distrito. de Urb “El X
las fábricas
Naranjal”
industriales.
1.3 Municipalidad
1.3. Respuesta al problema distrital de San
X
ambiental. Martin de
Porres
 2.1PNP en
2.1 Charla sobre la delincuencia coordinación con la ✓
2 Riesgo de delincuencia por altos índices en el distrito municipalidad
2.2 Formación de ronda vecinal 2.2 Junta vecinal X
3.1 Emily Bravo
3.1 Charla sobre la limpieza para Miranda
evitar el hacinamiento y la (estudiante de ✓
presencia de vectores Medicina de la
UCSUR)
3.2 Solicitud de fumigación en la
3 Presencia de vectores 3.2 Junta vecinal X
urbanización.
3.3 “Batallones
contra el
3.3 Fumigación de los domicilios Programado para 15/06
dengue” X
de la zona. en SMP
desplegado
por el MINSA