FICHA FAMILIAR N ° 2

I.DATOS GENERALES FAMILIA: CARBAJAL SOTO

Niñas y Adultos
IGSS/DIRESA/ Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

de la familia
Integrantes
LIMA NORTE MR de Salud RIS: SAN MARTIN DE PORRES Niños mayores
GERESA

N°
1 1 2 2 1 7
RED -- E.E.S.S.

II. LOCALIZACIÓN DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III.VISITA DE SALUD FAMILIAR

Resultado de la Próxima
Provincia: LIMA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S: 20 MIN Fecha Responsable de la visita
visita visita
Localidad: EL NARANJAL Medio de transporte de mayor uso: AUTOBUS 28/05/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 04/05/23
Distrito: SAN MARTIN DE PORRES Tiempo de residencia en el domicilio actual: 25 años 04/05/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 11/06/23
Sector: 106 Residencias anteriores: Puente Piedra 11/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 18/06/23
Área de residencia: URBANO 18/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 25/06/23
Teléfono o celular: 978986538 Correo electrónico: fernandasarragan12@gmail.com 25/06/23 EMILY BRAVO MIRANDA EFECTIVA 02/07/23
Dirección de la Vivienda: Calle Los Blanquillos 980
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA(S) O LOS(S) INFORMANTE(S): Fernanda Soto Arragan
IV. CARACTERÍSTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia / Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(c) GRADO DE INSTRUCIÓN

(d) CONDICION DE LA
(b) ESTADO CIVIL
(a) PARENTESCO

ESSALUD/ FFAA / PNP

OCUPACIÓN
D.N.I./ Carnet de FECHA
N° NOMBRE(S) APELLIDO(S) OCUPACIÓN

Sin seguro
Privado
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 FERNANDA SOTO ARRAGAN 46 78986574 23.04.1977 M V SC PERSONAL DE LIMPIEZA S X

2 LUIS CARBAJAL SOTO 23 76564353 16.04.2000 H CO SI TAXISTA S X
3 FLOR CARBAJAL SOTO 16 10457635 08.05.2007 H S PC ESTUDIANTE E X
4 VALERIA URRUTIA GARCIA 22 67546357 17.09.2001 N CO SUC AMA DE CASA S X
5 JAVIER CARBAJAL URRUTIA 1 65784329 12.02.2022 N S SUI SIN OCUPACIÓN SO X
6 MARIA ARRAGAN VALDIVIA 67 65789425 14.03.1956VIU T V SC VENDEDORA S X
7 MARISOL SOTO ARRAGAN 33 78952631 26.05.1989 A S SI ABOGADA S X
8
9
10
11
12
13
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o (H), Hija/o Adoptiva/o (HA), Abuela/o (A), Tía/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y),
Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/a (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V), Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria
Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI) y Superior Completo (SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACION: Trabajador/a Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO) Jubilada/o
(J), Estudiante (E).
Soledad
 V.INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN FAMILIAR
CICLO VITAL FAMILIAR ECOMAPA FAMILIOGRAMA (estructural y de relaciones familiares)
Familia en formación FECHA(S) DE
ELABORACIÓN
Familia en expansión

Con nacimiento del primer 04/06/2023

hijo/a
Con hija/o en edad pre -
REALIZADO POR
escolar
Emily Danna Bravo Miranda
Con hija/o en edad escolar
Con hija/o adolescente

Con hija/o en edad adulta X

Familia en dispersión Nuclear Monoparental
TIPO DE
FAMILIA Extendida X Reconstituida
Familia en contracción
Ampliada Equivalente familiar

VI. RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

ETAPA NIÑO (0 – 11 años) ETAPA ADOLESCENTE (12 a 17 años) ETAPA JOVEN (18 a 29 años) ETAPA ADULTO (30 a 59 años) ETAPA ADULTO MAYOR (> de 60 años)
RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N°
Niña/o nacido prematuro. -- Sin evaluación nutricional. 3 Sin evaluación nutricional. 2,4 Sin evaluación nutricional. 1,7 Sin evaluación nutricional. --
Sin evaluación de riesgo Joven con vacunas Adulto con vacunas
Recién nacida/o (< 28 días). -- 3 2 1,7 Sin evaluación mental. --
cardiovascular. incompletas. incompletas.
Sin identificación de Sin identificación de factores de Sin identificación de factores
Sin evaluación del desarrollo Sin evaluación del desarrollo
problemas visuales y -- 3 2,4 riesgo de enfermedades no 1,7 de riesgo de enfermedades --
psicosocial. psicosocial.
auditivos. transmisibles. no transmisibles.
Recién nacida/o sin Sin identificación de factores Sin identificación de factores de Sin identificación de factores
Sin evaluación de la agudeza
documento nacional de -- -- de riesgo de enfermedades 2,4 riesgo de enfermedades 1,7 de riesgo de enfermedades --
visual y auditiva.
identidad. no transmisibles. transmisibles. transmisibles.
Niña/o con vacunas Mujer sexualmente activa sin
5 Sin identificación de factores Sin identificación de factores de
incompletas. Sin evaluación del desarrollo papanicolaou anual (hasta --
3 de riesgo de enfermedades 2,4 riesgo de enfermedades 1,7 los 65 años).
Niña/o < 6 meses sin sexual.
-- transmisibles. ocupacionales.
lactancia materna exclusiva. Sin evaluación funcional. 6
Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad Sin evaluación de la cavidad
5 3 2,4 -- --
bucal. bucal. bucal. bucal. bucal.
Sin sesiones de estimulación Sin evaluación física Sin identificación de Mujer sexualmente activa sin
5 ---- -- 7 Déficit visual y/o auditivo. 6
temprana. postural. problemas renales. papanicolaou anual.
Niña/o sin exámenes: Adolescente con vacunas Sin evaluación de riesgo Adulto con conducta sexual de Adulto mayor con vacunas
5 3 2,4 7 6
Parásitos, RPR, Hb, GyF, TSH. incompletas. cardiovascular riesgo. incompletas.
Niña/o ≤ de 36 meses sin Participación en Mujer sexualmente activa sin Mujer ≥ 45 /Hombre ≥ 35 sin Mujer sin mamografía
-- 4 1 6
suplemento de 5 pandillas/delincuencia. papanicolaou anual. examen de colesterol. bianual (hasta los 69 años).
multimicronutrientes y hierro. Mujer/Hombre en edad Mujer/Hombre en edad
Problemas de conducta y/o Mujer/Hombre sin examen de
Niña/o sin control de -- reproductiva sin planificación 2,4 reproductiva sin planificación -- --
5 alimentación. colesterol.
crecimiento y desarrollo. familiar. familiar.
Deserción escolar/bajo Deserción escolar/bajo Participación en Mamografía bianual a partir de Mujer/Hombre sin prueba
-- -- -- -- --
rendimiento escolar. rendimiento escolar. pandillas/delincuencia. los 50 años. sangre oculta en heces.
Recién nacida/o de parto Adolescente con conducta Joven con conducta sexual Hombre >50 sin evaluación de Hombre sin evaluación de
-- 3 -- -- --
domiciliario. sexual de riesgo. de riesgo. próstata. próstata.
OBSERVACIONES:
 DISCAPACIDAD
En sus actividades diarias tiene
limitaciones de forma permanente Colocar N° Vacunas incompletas
para...
Moverse o caminar, para usar brazos o
piernas
--
Entender o aprender
Ver, aun usando anteojos
Oír, aun usando audífonos
Hablar, o comunicarse, aun usando el
lenguaje de señas u otros
Relacionarse con los demás x sus
pensamientos, sentimientos o conductas
¿Cuál es el origen de esta(s)
limitación(es)?
Colocar N°
Enfermedad laboral
Genético / congénito / de nacimiento
Enfermedad crónica
Accidente laboral
Accidente de tránsito
Violencia familiar o política
Accidente común en el o fuera del hogar
OBSERVACIONES:
GESTANTE Colocar N° FAMILIA
Sin plan de parto 3 RIESGOS SI NO RIESGOS SI NO
3 ¿Ud. y su pareja han recibido ¿Las costumbres, relaciones, normas pueden modificarse
información sobre cómo educar a sus hijos/as?
X ante determinadas situaciones?
X
Sin psicoprofilaxis 3
Sin vigilancia nutricional 3 ¿Su hijo/a le hace preguntas o pide ayuda cuando lo ¿Se acostumbra en la familia que los varones ayuden en
necesita?
X las labores de la casa?
X
Sin / Incompleto CPN 3
- Sin evaluación de la cavidad bucal 3 En los últimos 12 meses ¿Ud. o algún miembro de su familia Alguna vez a Ud. o algún miembros de su familia le han
- Sin administración de suplemento comió menos o dejo de comer porque no había suficiente X hecho sentir como quien no encaja por causa de su X
3 dinero para la comida? vestido, lengua, etnicidad o cultura?
- (hierro, ácido fólico)
- PUERPERA Colocar N° ¿Ud. y su pareja han recibido consejería de suplementación ¿En su familia se promueve la disciplina y el cumplimiento
con multimicronutrientes y hierro?
X de las tareas asignadas?
X
Sangrado vaginal abundante -
Sangrado vaginal con mal olor - ¿Su hijo/a tiene metas, objetivos claros y sabe cómo
-
Fiebre, escalofríos - lograrlos?
X ¿Su familia cuenta con espacios en la vivienda que
Molestias para orinar -
garanticen la privacidad y la intimidad en las expresiones X
Los intereses y necesidades de cada miembro son sexuales?
respetados por la familia
X
Dolor y calor en mamas -
OTROS RIESGOS Colocar N° En su familia, ¿Se promueve la transmisión de experiencias ¿En su familia se resuelven los conflictos con
y conocimientos en forma clara y directa?
X participación de sus miembros?
X
Riesgo de exposición solar 2
Riesgos en el trabajo 1 En su familia ¿Se hace difícil demostrar cariño los uno a los ¿Algún miembro de su familia ha sido víctima de violencia
otros?
X (física, psicológica, de género)?
X
Riesgo de consumo de tabaco 2
Tos y flema más de 14 días - ¿En su familia se promueve la unión entre sus miembros? X ¿Algún miembro de su familia ha intentado suicidarse? X
Riesgo de sedentarismo - Ante situaciones difíciles su familia busca ayuda en otras En su familia, el padre o la madre hablan libremente de la
personas o instituciones.
X sexualidad con los hijos(as)?
X
Alergia a medicamentos: -

VII. CARACTERÍSITICAS DE LA FAMILIA Y LA VIVIENDA

MATERIAL DEL Marcar MATERIAL DE LAS Marcar Marca ELIMINACIÓN Marcar DISPOSICIÓN DE Marcar SERVICIOS EN EL Marcar
INGRESO FAMILIAR MATERIAL DE TECHO
PISO con X PAREDES con X con X DE EXCRETAS con X BASURA con X DOMICILIO con X
Madera Madera, estera Calamina Aire libre Carro recolector Teléfono
S/. 2800 Parquet Adobe o tapia Madera, tejas Acequia, canal ¿Frecuencia?
2/sem
Internet X
(mensual)
Losetas Cemento/ladrillo X Noble X Red pública (*) X A campo abierto Cable
AGUA DE Marcar Cemento/ladrillo X Quincha (caña con barro), Al río
CONSUMO con X piedra con barro
Eternit o fibra de cemento Letrina Electricidad X
Tierra Se entierra, quema
Agua con Otros Otros Paja, hojas Pozo séptico En un pozo Agua, desagüe X
tratamiento (*)
X
Caña o esteras con barro Otros Otros Otros
COMBUSTIBLE Marcar CONSERVACIÓN DE Marcar VIVIENDA CON SI DESCRIBIR: Presencia de grietas
Agua sin PARA COCINAR con X ALIMENTOS con X Marcar
INFRAESTRUCTURA EN VIII. RIESGO DEL ENTORNO
tratamiento (*) RIESGO NO con X
ABASTECIMIENTO Marcar Leña A temperatura ambiente SI DESCRIBIR: Roedores, zancudos Lluvias, inundaciones
DE AGUA con X PRESENCIA DE VECTORES
Carbón Refrigeradora X Basural junto a la vivienda. X
EN LA VIVIENDA NO
Red pública Bosta En recipiente sin tapa Inservibles junto a la vivienda. X
dentro de la X Gas, electricidad X En recipiente con tapa TENENCIA DE ANIMALES Humos o vapores de productos químicos
vivienda de fábricas, industrias o minería.
X
Nº DE PERS X Marcar DISPONIBILIDAD DE Marcar Marcar
TIPO DE ANIMAL VACUNAS
Red pública HABITACIÓN con X TRANSPORTE PROPIO con X con X Riesgo de derrumbes, huaycos -
fuera de la De 1 a 3 Automóvil X Mascota: perro, gato X SI NO Pandillaje, delincuencia. X
vivienda (*) miembros
X
Bicicleta De importancia económica: cabras, carneros, cerdos, NO Alcoholismo, drogadicción. X
SI
Pozo, cisterna De 4 miembros a Motocicleta vaca, aves de corral Sin alumbrado público. -
Rio, acequia mas Otro Convive con los animales dentro de la vivienda SI NO Pistas no asfaltadas. -
Familia cuenta con mochila de emergencia SI NO Su vivienda ¿cuenta con espacios destinados al almacenamiento, conservación, manipulación y consumo de alimentos? SI NO Vectores (mosquitos, zancudo roedores, X
Familia cuenta con botiquín de emergencia SI NO Su cocina ¿cuenta con sistema de eliminación del humo de cocina o ventilación? SI NO etc).
 IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES
EJE DE INTERVENCIÓN I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA EJECUCIÓN 25/06/23 ../…../.. ../…../ ../…../… OBSERVACIONES
EDAD PROBLEMA
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia de control de ✓
de Medicina de la
1. Sin examen de colesterol colesterol
UCSUR)
1.2 Fernanda Soto
1.2 Acudir al C.S. X
(jefa de familia)
Fernanda Soto Arragan 46 A 2.1 Charla educativa sobre la
2.1 Emily Bravo
importancia de la
Miranda (estudiante
identificación de factores para ✓
2. Sin identificación de enfermedades no de Medicina de la
enfermedades no
transmisibles UCSUR)
transmisibles
2.2 Fernanda Soto
2.2 Acudir a C.S. X
(jefa de familia)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia de evaluación de ✓
de Medicina de la
riesgo cardiovascular
1. Sin evaluación de riesgo cardiovascular UCSUR)
1.2 Coordinar cita con C.S. 1.2 Asistenta social X
1.3 Luis Carbajal
1.3 Acudir a cita en C.S. X
Luis Carbajal Soto 23 A (hijo)
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla educativa sobre Miranda (estudiante
✓
planificación familiar de Medicina de la
2. Sin planificación familiar UCSUR)
2.2 Coordinar cita con C.S. 2.2 Asistenta social X
2.3 Luis Carbajal
2.3 Acudir a cita en C.S. X
(hijo)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia del control ✓
de Medicina de la
prenatal
UCSUR)
1. Gestante sin CPN
1.2 Coordinar cita con C.S. 1.2 Asistenta social X
Debe acudir con
1.3 Flor Carbajal
1.3 Acudir a C.S. X apoderado mayor de
(hija)
edad
Flor Carbajal Soto 16 A 2.1 Emily Bravo
2.1 Charla de la importancia
Miranda (estudiante
de la evaluación nutricional en ✓
de Medicina de la
la gestante
UCSUR)
2. Sin evaluación nutricional 2.2 Coordinar cita con
2.2 Asistenta social X
nutricionista
Debe acudir con
2.3 Flor Carbajal
2.3 Acudir a C.S. X apoderado mayor de
(hija)
edad
 1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia del estudio de ✓
de Medicina de la
papanicolaou
1. Sin Papanicolau UCSUR)
1.2 Coordinar cita con C.S. 1.2 Asistenta social X Sin fecha programada
1.3 Valeria Urrutia
1.3 Acudir a C.S. X
(nuera)
Valeria Urrutia Garcia 22 A
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia de la planificación ✓
de Medicina de la
familiar
2. Sin planificación familiar UCSUR)
2.2 Coordinar cita con C.S. 2.2 Asistenta social X
2.3 Valeria Urrutia
2.3 Acudir a C.S. X
(nuera)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia del control de ✓
de Medicina de la
1. Sin control de crecimiento y desarrollo (sin crecimiento en menores UCSUR)
vacunas)
1.2 Coordinar cita en C.S. 1.2 Asistenta social X Sin fecha programada
1.3 Valeria Urrutia
1.3 Acudir al C.S. X
(madre del menor)
Javier Carbajal Urrutia 1A
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia de la ✓
de Medicina de la
suplementación en menores
2. Sin suplemento de multimicronutrientes y hierro UCSUR)
2.2 Coordinar cita en C.S. 2.2 Asistenta social X
2.3 Valeria Urrutia
2.3 Acudir al C.S. X
(madre del menor)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la Miranda (estudiante
✓
importancia de la vacunación de Medicina de la
1. Vacunas incompletas UCSUR)
1.2 Coordinar cita en C.S. 1.2 Asistenta social X Sin fecha programada
1.3 Maria Arragan
1.3 Acudir al C.S. X
(abuela)
Maria Arragan Valdivia 67 A
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla educativa sobre la Miranda (estudiante
✓
importancia de la mamografía de Medicina de la
2. Sin mamografía bianual UCSUR)
2.2 Coordinar cita en C.S. 2.2 Asistenta social X
2.3 Maria Arragan
2.3 Acudir al C.S. X
(abuela)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla educativa sobre la
Miranda (estudiante
importancia sexualidad ✓
de Medicina de la
saludable
Marisol Soto Arragan 33 A 1. Conducta sexual de riesgo, sin Papanicolau UCSUR)
1.2 Coordinar cita en Cita programada para
1.2 Asistenta social X
ginecología del C.S. 05/07
1.3 Acudir al C.S. 1.3 Marisol Soto (tía) X

EJE DE INTERVENCIÓN
Familia Carbajal Soto
EJE DE INTERVENCIÓN
Familia Carbajal Soto
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla educativa sobre los Miranda (estudiante
✓
riesgos ocupacionales de Medicina de la
2. Sin determinación de enfermedades ocupacionales UCSUR)
2.2 Coordinar cita en C.S. 2.2 Asistenta social X
2.3 Marisol Arragan
2.3 Acudir al C.S. X
(tía)
II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas: comunicación,
cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla sobre la
Miranda (estudiante
importancia de la ✓
de Medicina de la
comunicación familiar
UCSUR)
1. Falta de consejería en psicología para mejorar la
1.2 Coordinación cita con
comunicación familiar. 1.2 Psicólogo
psicología familiar del X
familiar del C.S.
C.S.
1.3 Consejería de orientación 1.3 Psicólogo
X
psicológica en el hogar familiar del C.S.
2.1 Charla de la importancia
2.1 Emily Bravo
de la suplementación en
Miranda (estudiante
niños, gestantes y ✓
de Medicina de la
2. Falta de consejería de suplementación con ancianos.
UCSUR)
micronutrientes y hierro.
2.2 Coordinar cita con C.S. 2.2 Asistenta social. X
2.3 Miembros de la
2.3 Acudir a cita en C.S. X
familia
III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores, pandillaje y otros
alrededor de la vivienda)
1.1 Emily Bravo
1.1 Charla sobre los efectos
Miranda (estudiante
de la contaminación del suelo ✓
de Medicina de la
en la salud.
UCSUR)
1. Basural junto a la vivienda 1.2 Coordinación para 1.2 Junta vecinal de
X Junta solicitada
solicitud de recojo de residuos Urb “El Naranjal”
1.3 Municipalidad
1.3 Respuesta al problema
distrital de San X
ambiental.
Martin de Porres
2.1 Emily Bravo
2.1 Charla sobre la
Miranda (estudiante
importancia de implementar la ✓
de Medicina de la
mochila de emergencia
UCSUR)
2.2 Coordinar requisitos para
2. Sin mochila de emergencia
formación de mochila de 2.2 Asistenta social X
emergencia
Compromiso de cumplir
2.3 Implementar mochila de
2.3 Jefe de familia X con mochila de
emergencia en el hogar
emergencia
3.1 Emily Bravo
3.1 Charla sobre los efectos
3. Contaminación de aire por las fábricas industriales Miranda (estudiante
de la contaminación del aire ✓
ubicadas en el distrito. de Medicina de la
en la salud.
UCSUR)
3.2 Coordinación para
3.2 Junta vecinal de
solicitud de traslado de las X
Urb “El Naranjal”
fábricas industriales.
3.3 Municipalidad
3.3Respuesta al problema
distrital de San X
ambiental.
Martin de Porres