Reanimacio n Neonatal

Diamer Ramrez Gavidia: Mdico Cirujano

DEFINICIN
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad
respiratoria, cardiaca y metablica del recin nacido.
Conjunto de medidas estandarizadas y de aplicacin secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia
EPIDEMIOLOGA
Aproximadamente el 2% de RNT a comparacin que el 80% de los RNPT que requieren
reanimacin neonatal.
La asfixia perinatal es la causa principal de reanimacin
El 2% precisan intubacin endotraqueal y en menor porcentaje la administracin de
drogas y/o lquidos.
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN
El pediatra o neonatlogo que asiste al parte debe recabar informacin sobre:

MATERIAL
Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.
Medidas Generales
En los momentos previos al parto:
Comprobar que la temperatura de la habitacin es la adecuada.
Encender la fuente de calor y precalentar toallas para secar al nio.
Comprobar que todo el material esta listo para ser usado.
Preparar la medicacin que pudiera ser necesaria.
Tomar las medidas de proteccin frente a posibles contagios (guantes, bata,
gafas).

INDICACIONES
Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida no
respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente no nace vigoroso y es detectado
durante la atencin inmediata, independientemente de la causa.
PROCEDIMIENTOS PARA LA REANIMACIN NEONATAL
1. EVALUACIN INICIAL
Esta basada en la respuesta a 4 preguntas
El lquido amnitico es claro? La gestacin es a trmino? El recin nacido respira o
llora? Tiene buen tono? .
Si todas las respuestas son afirmativas:



Si alguna repuesta no es afirmativa se proceder a la estabilizacin inicial.
2. ESTABILIZACIN INICIAL
Actuar en el orden que sigue (salvo en caso de lquido amnitico meconial)
a. Evitar prdida de calor:
Tras ligar y cortar el cordn umbilical, colocar al nio bajo una fuente de calor
radiante (CALEFACTOR)
Secar rpidamente al beb a fin de disminuir la evaporacin.
Se debe cubrir la cabeza del neonato con una gorra. Para proteger del fro al
neonato enfermo que requiere traslado se lo puede colocar dentro de una bolsa
plstica
Se debe evitar el uso de almohadillas calentadoras, botellas de agua caliente o
guantes de ciruga llenos con agua caliente que pueden causar quemaduras
extensas.
b. Posicin:
Colocar al nio en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o ligera
extensin.
Las vas areas de un beb hipotnico son vulnerables a la obstruccin con la
flexin o la extensin del cuello





El recin nacido puede ser colocado piel con piel con
su madre y si es necesario se puede secar con toalla y
limpiar la boca con una gasa. Los cuidados de rutina
pueden esperar y no hay necesidad de interferir el
primer contacto con su madre.

c. Optimizar la va area:
El moco puede obstruir las vas areas. Se deben eliminar las secreciones
mediante la limpieza de la nariz y la boca con una tela o un dispositivo de succin
Si precisa, aspirar secreciones con BONBILLA DE ASPIRACIN o con una sonda de
8-10 F, primero boca y despus nariz. (La presin negativa no debe ser >100
mmHg o 20 cmH2O).
La succin debe ser en periodos breves y de forma superficial, evitando introducir
la sonda profundamente, ya que se puede producir un espasmo larngeo y
bradicardia vagal.


d. Secar la piel:
Con toallas precalentadas, retirando las toallas hmedas y cubrindole con una
seca. Se debe evitar tanto la hipertermia como la hipotermia.
e. Estimulacin tctil:
El estrs por el fro en el momento del parto, el secado y la aspiracin generan una
estimulacin importante, que suele ser suficiente para el RN sano. Si se requiere
otra estimulacin, dar al RN unas palmadas o golpecitos suaves en las plantas de
los pies o frotarle suavemente la espalda puede estimular el esfuerzo respiratorio
y la respiracin continua durante el perodo de transicin temprano.
Reposicionar al RN.
Estas maniobras se realizan en los primeros 30 segundos.



3. VALORACIN
Despus de lo 30 segundos iniciales se procede a evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y
color de piel del RN
POR QU?
Respiracin: el llanto del nio es la confirmacin del inicio de una ventilacin adecuada. Si no
existe llanto se debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torcicos, as
como la existencia de patrones respiratorios anmalos (respiracin en boqueadas o gasping,
excesivo trabajo respiratorio con tiraje a diferentes niveles).
Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardaco o tomar el pulso en la base del cordn
umbilical.
Color: observar si el nio tiene color sonrosado, est ciantico o plido. La cianosis perifrica
es habitual y no significa en s misma hipoxemia.
La evaluacin de estos 3 parmetros se debe realizar cada 30 segundos durante el tiempo
que dure la reanimacin.






Si la respiracin es regular, la frecuencia cardiaca es
superior a 100 lpm y el color es sonrosado, pueden
aplicarse los cuidados de rutina y pasar el nio a la
madre.

4. OXIGENACIN
Si el recin nacido est ciantico a pesar de una respiracin y frecuencia cardiaca adecuadas
puede considerarse la administracin de oxgeno libre.
El oxgeno puede administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una mascarilla facial
conectada a un mezclador aire/oxgeno, o colocando un tubo de mezcla aire/oxgeno entre dos
dedos de la mano haciendo una mascarilla.
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire ambiental
en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo de eleccin el
suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin.

Evaluacin despus de los 30s de la oxigenacin para determinar la necesidad de otras
intervenciones de reanimacin
Si alguno de estos parmetros es anormal, se deben iniciar las siguientes maniobras de
reanimacin.
Respiracin:
Debe haber movimientos respiratorios adecuados, lo que se determina a partir del movimiento
torcico y la frecuencia de las respiraciones.
Frecuencia cardaca
La FC normal es mayor de 100 latidos por minuto. En este momento, lo ms fcil es palpar el pulso
en la base del cordn umbilical. Tambin se pueden auscultar los latidos cardacos con un
estetoscopio en el hemitrax izquierdo.
Color
El beb debe alcanzar un color rosado en el tronco y las mucosas. Si en estas regiones persiste la
cianosis, el nio est hipoxmico.

Ventilacin
El esfuerzo respiratorio deficiente, manifestado por apnea o respiracin boqueante (esfuerzos
inspiratorios profundos, intermitentes, lentos y espasmdicos), es la indicacin principal para
comenzar la reanimacin neonatal.
Si el RN no establece con rapidez la respiracin espontnea eficaz, se debe administrar de
inmediato ventilacin con presin positiva.
CULES SON LAS INDICACIONES PARA LA VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA?
1. Apnea
2. FC baja (<100 latidos por minuto)
3. Respiracin boqueante
El objetivo de la ventilacin con presin positiva es la insuflacin de los pulmones con una
inspiracin adecuada.
Se han empleado muchas clases de dispositivos para proporcionar ventilacin con presin positiva
en la reanimacin neonatal. Entre ellos se encuentran las bolsas para anestesia, las bolsas
autoinflables, los dispositivos con pieza en T, las mscaras con vlvulas unidireccionales y las
mscaras larngeas. Independientemente del dispositivo utilizado, lo fundamental es la pericia de
quien realiza la ventilacin.
CMO SE ADMINISTRA LA PRESIN POSITIVA?
La posicin y el sellado correctos son fundamentales. Se utiliza la menor expansin pulmonar que
sea eficaz. La frecuencia recomendada es de 40 a 60 respiraciones por minuto. Figura 5
QU SUCEDE SI LA VENTILACIN CON BOLSA-MSCARA NO ES EFICAZ?
La administracin deficiente de presin positiva es la causa ms frecuente de que el paciente no
mejore. Existen tres problemas comunes por los que la administracin de presin positiva puede
ser inadecuada:
1. Mal sellado de la mscara a la cara:
Aplicar de nuevo la mscara a la cara y levantar la mandbula en direccin a la mscara
2. Bloqueo de la va area:
Colocar de nuevo la cabeza para recuperar la extensin leve
Controlar las secreciones de la nariz y la boca
Abrir levemente la boca y continuar la ventilacin con presin positiva
3. A pesar de realizar las correcciones tcnicas necesarias, la ventilacin sigue siendo
deficiente:
Aumentar la presin de insuflacin para producir una leve elevacin y depresin del
trax con cada respiracin

Qu sucede si se prolonga la necesidad de ventilacin con bolsa-mscara?
Las insuflaciones pueden distender el estmago e interferir con la ventilacin.
En ese caso, se debe colocar una sonda pequea de plstico o goma, aspirar el contenido del
estmago y fijar el extremo abierto de la sonda para permitir el drenaje continuo.
S la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min y si :
El nio respira espontneamente, interrumpir la VPP, pero mantener la administracin de
oxgeno hasta que la coloracin de la piel y mucosa sea rosada, entonces retirar la
oxigenoterapia en forma lenta.
El nio no respira espontneamente, continuar con la VPP hasta que lo haga.
S la FC est entre 60 100/min y va en aumento, continuar con VPP hasta que se
incremente por encima de 100.
REEVALUACIN:
La VPP durante los 30 segundos, a pesar de ello no hay repuesta la FC persiste < 60lpm agregar:








VENTILACIN A PRESIN POSITIVA MS MASAJE CARDIACO.
Continuar con VPP e iniciar masaje cardaco externo, mediante compresiones del trax del recin
nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6 segundos y multiplicar por 10.
TCNICA PARA MASAJE CARDACO:
Debe ser realizado por dos personas, una que realizar la VPP y la segunda realizar el
procedimiento de masaje cardiaco.
INDICACIONES
En cualquier momento si hay ausencia de latido cardaco.
Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras 30 segundos de ventilacin con presin positiva.
TCNICA:
a. Colocar los pulgares (uno al lado del otro en caso de recin nacido a trmino o uno encima
del otro si es pretrmino) sobre el tercio inferior del esternn, por debajo de la lnea
intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el trax.
b. Consiste en comprimir en el mismo punto con dos dedos colocados perpendicularmente al
esternn (figura).
Esta tcnica puede ser ms til en caso de un solo reanimador. La profundidad de la compresin
debe ser 1/3 del dimetro antero-posterior del trax.

CMO SE COORDINA LA VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA CON EL MASAJE CARDACO?
Para realizar de forma adecuada ambas maniobras de reanimacin, se debe contar con una
segunda persona para realizar el masaje. Se coordinan tres compresiones con una respiracin de la
siguiente manera: ventila y uno, dos y tres, ventila y uno, dos y tres, ventila, etc. El ritmo
recomendado es 90 masajes y 30 insuflaciones por minuto.
De persistir la bradicardia, realizar intubacin endotraqueal e
iniciar reanimacin medicamentosa.
La intubacin endotraqueal debe ser considerada en cualquier momento segn las condiciones del
recin nacido. Est indicada cuando:
Se requiere VPP prolongada,
En presencia de lquido meconial espeso,
En presencia de hernia diafragmtica
En recin nacidos pre-trmino con menos de 1,000 gr de peso al nacer.
ACTITUD
Despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco valorar la frecuencia cardiaca:
Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 segundos ventilando y con
masaje cardiaco.
Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.
FRMACOS Y FLUIDOS
Se requieren en pocas ocasiones en la reanimacin neonatal.
Vas de administracin
1. La vena umbilical es la va de eleccin para la administracin de lquidos y frmacos. Tras
seccionar el cordn umbilical introducir un catter de 3.5 5Fr (dependiendo de la edad
de gestacin) en la vena (el vaso de mayor calibre), hasta que refluya sangre
(aproximadamente a los 3 cm). Una vez administrada la medicacin se debe lavar la va
con 2 ml de suero fisiolgico.
2. La va endotraqueal se reserva para los casos en que el nio esta ya intubado y se precisa
administrar de forma rpida alguna medicacin mientras se intenta la va venosa.
3. La va intrasea as como las venas perifricas son de uso excepcional en la reanimacin en
paritorio
Adrenalina
Indicacin: FC < 60 lpm a pesar de ventilacin adecuada con presin positiva y masaje cardaco
durante ms de 30 segundos.
Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 0,3 ml/kg de la dilucin 1:10.000, 1ml de adrenalina al 1:1.000 ms
9 ml de s. fisiolgico). Si se administra por va ET la dosis es de 0.03 hasta 0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg
de peso de la diluida)
Va de administracin: endotraqueal o endovenosa.
Si tras la primera dosis de adrenalina no se produce mejora administrar nuevas dosis cada 3-5
minutos.

Expansores de volumen
Indicacin: sospecha de hipovolemia (antecedente de hemorragia materna, transfusin feto-
materna o feto-fetal, rotura del cordn umbilical y mala respuesta a la reanimacin)
Tipos:
Cristaloides: suero fisiolgico, el ms utilizado, o Ringer lactato.
Sangre: O Rh negativo si ha habido una prdida de sangre importante.
Dosis: 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir segn respuesta clnica.
Vas: intravenosa de eleccin, o intrasea.
Naloxona
Indicaciones:
Depresin respiratoria en recin nacido con antecedente de administracin de narcticos a la
madre en las 4 horas previas al parto.
Dosis: 0,1 mg/kg de una solucin con 0,4 mg/ml. Puede repetirse la dosis cada 2-3 minutos hasta
lograr la revertir la depresin respiratoria.
Vas: intravenosa, intramuscular o intrasea.
Tcnica para Intubacin Endotraqueal:
Utilizar laringoscopio con hoja recta, N 1 para recin nacido a trmino y N 0 para el recin nacido
pretrmino.
El tubo endotraqueal (TET), se selecciona de acuerdo al peso del recin nacido.

Se debe mantener la ventilacin a presin positiva durante el tiempo que sea necesario, hasta
obtener una mejora evidente de los signos vitales del recin nacido.
Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, comprobando el ingreso del oxgeno a
ambos pulmones.
Son complicaciones del uso de TET: Perforacin de trquea o esfago, neumotrax,
infeccin agregada, entre otras.
Iniciar tratamiento coadyuvante.
Colocar al neonato en una incubadora que permita mantener la temperatura cutnea
mayor de 36.5
o
C.
Iniciar aporte de oxgeno si presenta hipoxemia (pO2 < 50 mmHg y/o SpO2 < 88%).
Restringir lquidos segn el peso y aportar una velocidad de infusin de glucosa (VIG)
adecuada (4 8 mg/Kg /min).
Administrar Vitamina K 1mg IM en neonatos > de 2,500 gr y 0.5 mg en < de 2,500 gr. En los
de muy bajo peso administrar a razn de 0.3 mg/Kg.
Iniciar medicacin cuando la frecuencia cardiaca del recin nacido se mantiene por debajo
de 60 por minuto, a pesar de adecuada VPP con oxgeno al 100% y compresiones del
trax, al menos por 30 segundos.
Reposo gstrico.