Motivo de consulta: valoración y manejo para el cuadro de dificultad respiratoria

Es remitido por el pediatra

DIAGNOSTICO MEDICO: detección de virus en secreciones, virus respiratorio sincitial eso

quiere decir que tiene un proceso de bronquiolitis

Sto: 97 a temperatura ambiente

La bronquiolitis es una afección pulmonar de característica viral que se caracteriza por un

proceso inflamatorio por la presencia de edama y en algunas ocasiones se genera proceso
necrótico de las células epiteliales esas células epiteliales están recubriendo los bronquiolos
y además hay un aumento en la producción de moco, en los picos de lluvias es donde hay
mas factor de riesgo, si tiene periodos recurrentes de bronquiolitis o de cuadros clínicos
sibilantes recurrentes, es un factor de riesgo para generar asma en etapas posteriores de la
vida

Otros virus que pueden generar bronquilitis es la influensa, para influencia 1 2 y 3,

denovirus 3, 7, 21, el rinovirus, virus hco hq, hn o hl

Las características del VRS es que es de única cadena, es un virus encapsulado que
contiene una lipoproteína que es la responsable de que genere la adhesión, la penetración
a la célula y forma los sincitios, esa formación de sincitios es la característica de la
bronquiolitis

Las guias pediatrías definien diferentes tipos de fiebre, tiene aumento de la temperatura
corporal atribuidas al ambiente o un sobre esfuerzo

Paciente infante o lactante menor con taquipnea, taquicardia y en infrapeso el peso debe ir
correlacionado con las tablas de percentiles de talla y peso son dadas por el instituto
cplombiano de bienestar familiar teniendo encuenta las recomendaciónes por la oms todo
por encima del percentil 50 es normal

Respiración con tirajes a 3 niveles, los tirajes pueden darse a nivel supra clavicular, infra
clavicular y intercostal, también presento sibiliancias continuas en la inspiración y espiracion

META DE LA MAMA: que se mejore, que pueda respirar normal para que pueda jugar y se
pueda desenvolver dentro de la casa

ACTIVIDADES FUNCIONALES ANTES DE ESTAR EN URGENCIAS: debe adoptar una

posición de gateo, cambio de posición, manipulación de objetos sentado sin apoyo
elementos a la boca

MEDICAMENTO

Dolex o paracetamol: anlagesico antidiurético, por la parte de analgesia nivela la síntesis de

prostanglandinas a nivel del SNC y bloquea el impulso doloroso a nivel periferico y actúa
sobre el centro hipotalámico. Cuando disminuya la fibre se busca la re hidratación y que
disminuya la irritabilidad así va a poder promover una acción muscular sin tanto gasto
energetico

Suero hiperloptico

Antivirales

La bronquiolitis es obstructiva, en el rx muestra una hiperinsuflación, una reducción del

calibre vascular quiere decir que tiene una atenuación periférica es decir una
vasocontrriccion , tiene infiltrados retículonodulares ya que están afectan afectadas la vías
aéreas especialmente el bronquilo

Interpretación rx: alteración de la mecánica respiratoria que lleva a una afección del
diafragma así generando una disminución de la espandibilidad torácica y aumento de la
musculatura accesoria teniendo encuenta que tiene movilización de secreciones, presencia
de infiltrados y vasoconstricción periférica

Conclusión revisión por sistemas : pte con compromiso del sistema pulmonar asociado a
proceso inflamatorio de vías aéreas cuya causa es virus sincitial comprometiendo su
actividad funcional acorde a la edad

DIAGNOSTICO

-Paciente con afección de la ventilación y el intercambio gaseoso asociado a atrapamiento

aéreo y edema bronquial

-Compromiso de la oxigenación por perdida de la presión parcial de oxigeno aumento del

CO2 dando cavida a acidosis respiratoria

-Compromiso de via aerea inferior con alteración del intercambio gaseoso asociado a la
obstrucción de la luz bronquial

TEST Y MEDIDAS

OBJETIVO PACIENTE: Pueda volver a respirar adecuadamente y así mismo volver a sus
actividades de jugo

OBJETIVO A LARGO PLAZO: Reintegrar al pte a su rol de juego y familiar

METAS:

1. Disminuir el dolor

2. Disminuir o facilitar la eliminación de secreciones

3. Mejorar la permeabilidad de la vía aérea

 4. Disminuir el trabajo de la musculatura respiratoria así disminuye la presencia
de tirajes

5. Disminuir o reducir la resistencia bronquial

6. Prevenir las complicaciones pulmonares

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Objetivo del pac, cuidador:

Objetivo a largo plazo:

Metas:
Test: Wood-downes score, modificado por ferres, ayuda a mirar la magnitud de la
bronquiolitis

Sibilancias :3

Tiraje:3

Entrada de aire:0

Cianosis: 0

FR: 3

FC:1

HALLAZGO: La bronquiolitis del pte es grave debido a que presenta una calificacion de
10

TEST COMPLEMENTARIO:

score de tal, tendría un calificativo de 8

SEMIOLOGÍA DE TÓRAX: presenta signos de dificultad respiratoria con aleteo nasal,

con tirajes de 3 niveles, el tipo de respiración que tendría es diafragmatco con respiración
superficial por la taquipnea, el tipo de tórax se silindrico o en forma de barril por la
insuflación, ritmo respiratorio regular modo nasal bucal o bucal por la gravedad de la
bronquiolitis, a la palpación no se palpan masas el tórax es completamente asimetrico y
tiene una disminución de la expansibilida de tórax a la palpación y a la medición con cita
métrica, la tos es efectiva productiva y humeda a la auscultación se encuentran sibilancias
en la in y en la es en ambos campos pulmonares por anterior y por posterior

INTERPRETACIÓN:

Pte de 8 meses con bronquiolitis por VRS, tiene como factor de riesgo la parte ambiental
que fue lo que le desencadenó la patología, se sabe que la bronquiolitis es una afección
de la via respiratoria con afección en los bronquiolos razón por la cual se encuentra
compromiso pulmonar en los bronquiolos y en el proceso de la ventilación como del
intercambio gaseoso

Pte con compromiso de la via respiratoria superior el proceso infeccioso inicia en via
respiratoria alta en donde ahí se coloniza hay una replicación viral esa replicación viral
causa una necrosis del epitelio respiratorio en donde por el edema hay una liberación de
mediadores de la inflamación en las vías aéreas altas para que se propague a vías
aéreas bajas, por la combinación de los efectos directos del virus y los efectos indirectos
de la respuesta inmune seguimos encontrando procesos necróticos seguidos de
reepitelización es decir que hay un proceso fibrótico no ciliado que va a estar
 Técnicas de higiene en la vía aérea
Conducta

Modalidad Oxigenoterapia

Tipo Sistema de bajo flujo

directo
Modo

Medio Cánula nasal + humidificador

bajo flujo
Método

n/a
Técnica

Intensidad 2 litros x min, Fio2 al 28%

Frecuencia Durante el proceso de estancia en urgencias sujeto a

modificaciones de acuerdo con el comportamiento clínico
a la gasometría radiografía o a la placa de tórax
n/a
volumen

Duración Durante el proceso de estancia en urgencias

Acción Articular /acción Para haberle colocado oxígeno al pte debió de tener una
muscular caída en la saturación lo normal que un pediatra debe
saturar es por encima de 95.

Las guías en bronquiolitis, la americana, europea,

española establece que la oxigenoterapia es fundamental
en los pacientes con bronquiolitis dado a que todo pte que
 este por debajo de 92 0 94 requiere de oxigenoterapia a
bajo flujo bajo humidificación y calefacción del gas por
ende va a tener humidificador por pivoteo y va a estar
sujeto al resultado de la gasometría arterial mirando qué
tanto compromiso tiene la acidosis y si es de manera
persistente
EFECTO

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Técnicas de higiene en la vía aérea

Conducta

Modalidad Ducha nasal

N/A
Tipo

directo
Modo
 Solución salina al 0.9% jeringa y toalla desechable
Medio

N/A
Método

N/A
Técnica

N/A
Intensidad

3 veces al dia
Frecuencia

N/A
volumen

5 min
Duración

Acción Articular /acción Se le pide a la mama que siente al niño en la piernas para
muscular que así tenga la espalda apoyada en la mama, también se
le pide que sujete las manos, que mande las manos por
encima de las piernas y manos del niño para que evite que
las mueva y que con la otra mano sujete la cabeza y se la
incline hacia adelante. Se le aplica la ducha nasal para
limpiar las foss nasales para que pueda repirar un poco
mejor, en una jeringa de 10 cc contener solución salina
para que cuando ingrese solución salina por una fosa
nasal ocluya la otra y luego se realiza el procedimiento en
la otra fosa nasal y se va limpiando en caso de que bote la
secreción

Ducha nasal con suero fisiológico para aliviar la

congestión, realizarlo antes de que como o de aplicarle
terapia inhalada
 Liberar la via nasal de secresiones y facilitar la entrada
Efecto: de aire

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

higiene de la vía aérea

Conducta

Técnicas manuales
Modalidad

vibración
Tipo

Manual
Modo

Medio N/A

N/A
Método

Maniobras vibratorias
Técnica

Moderada
Intensidad

3 veces a la semana
Frecuencia

1 serie con 7 repeticiones

volumen
 10 minutos
Duración

va de la región periférica hacia el centro haciendo

Acción Articular /acción
muscular
vibración con las manos; se realiza con las palmas de las
manos en el tórax, realizando el movimiento de vibración
tratando de llevar las secreciones de la periferia a los
pulmones con el objetivo de llevarlas más hacia la
traquea

Efecto La vibración consiste en aplicar un efecto oscilatorio

sobre el aparato toracopulmonar capaz de ser
transmitido a las vías aéreas, esto para favorecer el
transporte y eliminación de las secreciones bronquiales.
Debido a las vibraciones se darán cambios de presión
intrapleural derivados de la compresión-oscilación
durante la técnica. Que favorecerá a un incremento del
flujo espiratorio que producirán un aumento del batido
ciliar

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Higiene de la via aerea

Conducta

Tecnicas mecanicas
Modalidad

Farmacoterapia
Tipo

Directo
Modo

Medio Inhaladores de dosis medida

Adrenalina es un medicamento alfa simpatico 0.5 mg

 N/A
Método

N/A
Técnica

N/A
Intensidad

2 veces a la semana
Frecuencia

2 puff cada 4 horas

volumen

15 a 20 min
Duración

Acomodar la inhalocamara pediátrica que cubra la zona

Acción Articular /acción pero-bucal y nasal: agitar los inhaladores y aplicar los puf
muscular en la espiración

Efecto El medicamento viene en presentación de raspula

La adrenalina es alfa simpatico mimetico, va a disminuir

la respuesta hipertérmica de la via aerea, se nebuliza al
paciente con una porción de la raspula que viene en
presentación de un miligramo, para paciente pediatrico se
utiliza la mitad de la raspula 0.5 mcg, la adrenalina tiene
efecto en los 3 primeros minutos máximo 5 minutos desde
su aplicación

En momentos de crisis se puede aplicar salbutamol en

hinalador de dosis medida cuando son bronquiolitis leves
a moderadas 2 puf a 3 puf cada 10 min durante 1 hora
para hacer una reevaluacion y mirar si hubo un cambio
significativo
 VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Higiene de la via aerea

Conducta

Tecnicas mecanicas
Modalidad

Nebulizaciones
Tipo

N/A
Modo

Solución hipertónico SSN 0.9%

Medio

directo
Método

N/A
Técnica

N/A
Intensidad

Dosis repetidas cada 15 min o cada 20 min durante 1 hora

Frecuencia

N/A
volumen

20 minutos
Duración

Se mezcla 3 cc de sulucion salina en la capsula interior,

Acción Articular /acción
muscular
se verifica que quede bien sellada se enciende el
nebulizador se verifica que este nebulizando y se le
coloca la mazcara nebulizadora al infante en posicion
sedente hasta que se culmine la solucion de la capsula
interior
 Solución hipertónico es muy eficiente en estos pacientes
se utiliza de manera nebulizada
Es una solución que tiene un % de concentración que va a
permitir que el sodio y el cloro que esta concentrado
genere una mayor movilización de las secreciones,
maneja un gradiente d difusión con el agua en la
nebulización para que contribuya al proceso de la
osmolaridad y genere permeabilidad de la via aerea
El suero esta concentrado al 0.9%

Dosis repetidas cada 15 min o cada 20 min durante 1 hora

y eso reduce el tiempo de estancia hospitalaria

CIRCULACIÓN

Objetivo del pac, cuidador:

Objetivo a largo plazo:

Metas:
Test: Gases arteriales

Pueden evaluar la circulación específicamente la perfucion, un paciente con bronquiolitis

va a generar un transtorno de la ventilación perfucion y se da en la presencia de
hipoxemnia, hipercapnia y la presencia de acidosis

Se podría recurris a unos gases venosos y verificar si realmente tiene afectada la perficion,
si esta haciendo una extracción del oxigeno que viene en la hemoglobina

INTERPRETACIÓN:

Si esta deshidratado puede haber una alteración del llenado capilar porque al estar
deshidratado se va a demorar el flujo sanguíneo al llegar a los tejidos distales, al tener
menor liquido menor compnente de agua en la sangre, es mas difícil que llegue a extremos
distales que a extremos proximales

Si tuviese una saturación menor al 70% desde una gasimetria venosa se podría edcir que
tiene comprometida la perfucion distal

Como no hay gases no se puede decir que esta alterada la perfusión en el pte por lo tanto el
llenado capilar es normal

Técnicas manuales y mecánicas

Conducta

Respuestas fisiologicas
Modalidad

Hidratacion (VO Y IV)

Tipo

Directo (VO), parenteral (IV)

Modo

IV: cateter, Equipo de micro goteo puretrol y bomba de

Medio infusión

N/A
Método
 Goteo si es por intravenosa
Técnica Si es por via oral no aplica

N/A
Intensidad

VO: consntante mente

Frecuencia IV: cada 8 horas

IV: 50 a 70 ml
volumen

I/V: 30 min a 1 hora

Duración

Darle las indicaciones a la mama para que

Acción Articular /acción constantemente le este dando de a poquitos el liquido al
muscular niño y en caso de que el infante no acepte o tolere la via
oral informar inmediatamente al profesional para así
pasarle los líquidos por vía intravenosa

Efecto Recuperacion de la perdida de electrolitos por exudacion

de liquido y sales por el proceso dela fiebre neutropenica
que genera un incremento en la disipación causado por
la vasodilatación de los vasos sanguíneos superficiales y
puede acompañarse de sudoración profusa y ayuda a
mantener el peso corporal del infante

DOLOR

Objetivo del pac, cuidador:

Objetivo a largo plazo:

Metas:
Test: Flacc

Es una escala para evaluar dolor en bebes de 0 a 10, donde 0 no hay presencia de dolor y
10 es maximo dolor, se evidenciara en la cara, llanto y capacidad de consuelo

HALLAZGO: calificación de dolor leve con un resultado de 4

INTERPRETACIÓN:

Esta comprometido el dolor dado a la fiebre neutropenica que presenta derivado del
proceso inflamatorio en el cual hay una liberación de sustancias inflamatorias
proinflamatorias que generan irritación de la musculatura lisa bronquial la cual va a
generar una transmisión de la información bajo el sistema nervioso autónomo
específicamente bajo el nervio vago para que se interprete a nivel del SNC la percepción
de dolor, es un dolor agudo

Técnicas manuales
Conducta

Respuestas fisiologicas
Modalidad

farmacoterapia
Tipo

Directo, via oral dolex

Modo Intravenoso: parasetamol

VO: jarabe
Medio IV: cateter, Equipo de micro goteo puretrol y bomba de
infusión

N/A
Método

IV: Goteo
Técnica

N/A
Intensidad
 Paracetamol: cada 4 horas
Frecuencia Dolex: 3mL de 4 a 6 horas

N/A
volumen

IV: 30 a 60 minutos
Duración

VO: general la ingesta del medicamento según orden

Acción Articular /acción medica pendiente si el pte acepta y tolera el
muscular medicamento

IV: respetar los horarios y dosis según orden medica

VO: Se administrara una dosis de 3mL de dolex el cual

se debe esperar minimo 4 horas entre cada dosis. Se
recomienda no administrar dosis mayores a 60mg por
dia.
Buscando disminuir la fiebre y malestar, su mecanismo
de accion anlagesico antidiurético, por la parte de
analgesia nivela la síntesis de prostaglandinas a nivel del
SNC y bloquea el impulso doloroso a nivel periférico y
actúa sobre el centro hipotalámico. Cuando disminuya la
fibre se busca la rehidratación y que disminuye la
irritabilidad así va a poder promover una acción muscular
sin tanto gasto energético
IV: mismo efecto actua mucho mas rapido

Características antropométricas

Objetivo del pac, cuidador:

Objetivo a largo plazo:

Metas:
Test: escala de percentiles de la OMS y talla en relación al peso

Hallazgo: peso: (normal para la edad 8.8 kg ) peso del infante: 6.8 kg

talla: (normal para la edad 69.9 ) talla del infante: 69.9

INTERPRETACIÓN:

pudo haber bajado 2 kg aproximadamente en un lapso de 3 días debido a la fiebre y

inapetencia que presenta

Tecnica manual y mecanica

Conducta

Respuesta fisiologica
Modalidad

N/A
Tipo

N/A
Modo

/lactancia mas alimentacion complementaria

Medio

N/A
Método

N/A
Técnica
 N/A
Intensidad

Cada 2 horas para la alimentacion

Frecuencia

N/A
volumen

N/A
Duración

Educar a la madre para que realice al menor una ingesta

Acción Articular /acción de alimentos y lactancia cada 2 horas para normalizar la
muscular perdida de peso que tuvo por los sintomas de fiebre he
inapetencia

Efecto Paciente con temperatura normal, controlada con

antipiureticos el cual genera
. El mecanismo de acción antipirético se basa en la
inhibición de la síntesis y liberación de prostaglandinas a
nivel hipotalámico y genera una regulación de la
temperatura corporal y alivia el malestar general,
conllevando a que el infante aumente su apetito y mejore
su hidratación asi obteniendo un indice de masa corporal
adecuado