Desarrollo Psicomotor

 Introducción
Hoy en día es evidente que los cimientos de una edad adulta saludable se establecen en las primeras etapas de la
vida. Ante esta situación se vuelve imprescindible pesquisar prontamente alteraciones en el desarrollo de los niños
dado que un diagnóstico y una estimulación o tratamiento adecuado pueden culminar en adultos sanos y sin
discapacidades.
El desarrollo psicomotor (DSM) es un proceso continuo ordenado en el que cada etapa se sustenta en niveles
anteriores logrados, determinando cambios sucesivos previsibles. Sigue una dirección de céfalo a caudal,
de proximal a distal y de lo más global a lo más específico. Sin embargo, no existe una correlación exacta entre
la aparición de un hito y una edad cronológica, permitiendo cierta variación interindividual.
Las evaluaciones del DSM de programas bien estructurados diseñados para fomentar el desarrollo infantil temprano,
demuestran que los niños que participan en estos programas tienden a ser más exitosos en sus actividades
escolares, son más competentes social y emocionalmente y muestran un mayor desarrollo verbal e intelectual
durante la infancia. Una de las cualidades más importantes de este tipo de intervención tiene que ver con la
continuidad en el tiempo y la posibilidad de potenciar habilidades a largo plazo en los niños.
Para esto en Chile se han propuesto los siguientes métodos de evaluación que han evolucionado a través de los
años:
 

Evaluación DSM en Chile

Desde 1992: Se realizan actividades tendientes a prevención primaria del Déficit de DSM en el <6 años, y de
prevención secundaria de otros tipos de retardo de origen biológico.
Programa Chile Crece Contigo:
Escala de Evaluación del DSM de 0-24 meses (EEDP): A todos los menores en control, a los 8 y 18 meses.
Test de DSM de 2-5 años (TEPSI): A todos los menores de 3 años.
Posteriormente, dada la alta población a evaluar: Pauta Breve de DSM (tamizaje).
Escalas de evaluación: evalúan 4 áreas del niño:

 Motora: Postura, tono, motilidad gruesa, motilidad fina, locomoción.

 Coordinación: Funciones como auditiva, visual.
 Lenguaje: Comunicación verbal y no verbal, reacción a estímulos.
 Social: Relación con entorno, madre, familia, pares.

 
 Aspectos Biológicos Y Ambientales Del Desarrollo Psicomotor:
 Cuando se evalúa el desarrollo de un niño en situación de normalidad o de enfermedad es conveniente tener en
cuenta algunos principios de la maduración del sistema nervioso:

 La maduración varía según etapas (mayor en primer año y adolescencia).

 La velocidad del desarrollo normal es diferente de un niño a otro.
 La maduración es diferente de un área a otra en una etapa dada del desarrollo (lactante > desarrollo motor,
escolar > desarrollo cognitivo).
 El desarrollo progresa en dirección céfalo caudal (funciones complejas como visión, audición, succión y
deglución se desarrollan primero).
 El desarrollo tiene como base la maduración del sistema nervioso.
 El desarrollo no tiene una relación lineal al crecimiento (puede detenerse el crecimiento sin detenerse el
desarrollo).

Existen diversos modelos  (Causal, Interaccional, Transaccional, entre otros) que buscan establecer relación entre
los resultados del DSM y factores biológicos y ambientales.
 
Factores que influyen en el DSM:
Factores Biológicos – Intrínsecos:

 Factores genéticos: Existen ciertas características que son propias de la carga genética, como pequeñas
demoras en la aparición del lenguaje, cierto grado de hiperactividad o ciertas habilidades cognitivas.
Considerar genopatías.
 Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estén influenciadas por características
fisiológicas de la madre (edad, nº de gestación, estado emocional, etc.). Patologías severas: infecciones
intrauterinas, etc.
 Factores perinatales: Peso de nacimiento < 1500 g, edad gestacional <34 semanas, RN PEG, asfixia
perinatal, Apgar < 3 a los 5’, disfunción neurológica, hiperbilirrubinemia >20, trastornos genéticos o
metabólicos, infección perinatal.
 Factores postnatales: Diversos factores fisiológicos como la alimentación, ciertas patologías de poca
gravedad pueden modular el desarrollo postnatal, dentro de un plano normal. Patologías con efecto severo
sobre el DSM: hipotiroidismo, enfermedades metabólicas, convulsiones de difícil manejo (Sd. de West),
meningitis, TEC grave.

Factores ambientales - Extrinsecos:

 Estimulación: Estímulos específicos pueden inducir mayor desarrollo en diferentes áreas (motora, musical,
etc.).
 Afectividad: Figura de apego temprana. Problemas de vínculo o familiares afectan desarrollo.
 Normas de crianza: El desarrollo de hábitos, la interacción con hermanos, el grado de independencia y
variados aspectos valóricos.
 Factores culturales y socioeconómicos: localidad rural o urbana, cultura de su familia, modelos
conductuales específicos; valores sociales, religiosos,  nivel socio-económico.
 Condiciones de la familia: Favorecen desarrollo: cercanía afectiva, acuerdo relacional,  Equilibrio en la
cercanía parental, jerarquía parento-filial definida normas claras y flexibles, interacción autonóma con iguales,
límites claros de los subsistemas familiares.

 Pauta de Evaluación del Desarrollo y Estimulación Psicomotora

 
0-2 Meses
Este grupo presenta una inmadurez fisiológica del sistema nervioso central, lo que hace que el examen físico -
neurológico tenga particularidades que deben ser consideradas por los profesionales de la salud. Es importante
recordar a la madre y padre que el recién nacido puede ver y escuchar, por lo que puede y necesita estar en
contacto con ellos y recibir estimulación para todos sus sentidos. Es evaluado en APS a través del Protocolo de
evaluación del neurodesarrollo .
Hitos esperados:
Motor/ Coordinación Comunicación/ Lenguaje Cognitivo Socio-Emocional
Levanta mentón en prono. Llanto como señal de Atento a estímulos. Cuando llora logra calmarse
comunicación (hambre, sueño, con los padres.
Sigue objetos con la mirada Reacciona a sonidos.
frio, calor, disgusto, etc.).
hasta 90°. Fija mirada con examinador.
Vocaliza en respuesta al
Gira la cabeza en supino. Mímica del rostro del
habla.
examinador.
Movimientos aleatorios y
Vocaliza 2 sonidos diferentes.
asimétricos.
Prensión palmar y plantar.
Afirma cabeza al sentarlo.

Banderas rojas Estimulación

 Pauta de evaluación de neurodesarrollo anormal 1-3 pts.
Conducta: Explicar a la familia que generalmente estas
alteraciones corresponden a una inmadurez transitoria, pero
que es necesario una reevaluación por Médico de APS a los
3 meses.
 Pauta de evaluación de neurodesarrollo muy anormal > o =
 Reforzar importancia de contacto piel con piel.
 Consuelo efectivo (consolar cuando llora, sin miedo a
“malcriarlo”).
 Favorecer el contacto madre hijo con la lactancia matern
 Hablarle frecuentemente,  poner música suave o juego
musicales.
 4 pts Derivar a Médico APS para evaluar una eventual  Móviles coloridos sobre cuna ( a 30-50 cm de la cara)
derivación a Neurólogo infantil.
 Signos sugerentes de parálisis cerebral. Conducta: Derivar o juguetes móviles (incluso TV).
urgente a Neurólogo infantil para confirmación diagnóstica y
tratamiento.
 No muestra especial atención a la madre.
 No fija mirada.
 No sujeta cabeza en supino.
 No levanta cabeza en prono.

 
 
 
2 a 4 meses:
El niño o niña alcanza logros muy importantes en este período. Comienza a vocalizar y a reírse (primero con
sonidos suaves y luego con carcajadas), a usar sus manos en forma progresiva y a disfrutar de nuevas sensaciones
que le despiertan los estímulos bucales, táctiles, sonoros y visuales. El control del tronco y cabeza va siendo cada
vez mayor y al final del período logra girar por sí solo. Aún mantiene largos periodos de sueño (15 hrs/dia aprox).
Hitos esperados:  
Motor Grueso/
Motor Fino Comunicación/ Lenguaje Cognitivo Socio-Emociona
Coordinación
Prono: levanta la cabeza a Sigue objetos pasado la Sonrisa social (máximo a Expresa interés y observa Reconoce y se calma
45°. Apoyo simétrico de línea media. las 6 semanas). cambios del entorno. voz de cuidadores.
codos. Gira de prono a
Mantiene manos abiertas, Vocaliza varios sonidos, Explora ambiente con su Sonríe a los padres.
supino desde los 4 meses.
las junta en la línea media. hasta vocalización mirada, atención y
Reconoce a cuidadore
Mantiene cabeza erguida prolongada (gorjeo). audición.
en sedestación.
Supino: Levanta pies y Presenta distintos tipos de Busca rostros. Disfruta llevando obje
patalea. llanto (hambre, malestar, la boca.
Repite movimientos y los
cansancio).
Suspensión ventral: ensaya.
Cabeza en línea con
tronco.
Movimientos simétricos.
Gira cabeza ante sonido.
Banderas rojas Estimulación
 No Ayuda a sentarse  Importante estimulación con conversación, sonidos y
 No sostiene la cabeza  tacto. Ejercitar brazos y piernas (durante baño).
 No gira  Si se detecta retraso a los 4 meses: descartar
 No gorjea problema neurológico u otros. Si retraso es leve:
 Persiste prensión palmar Reevaluar en 4 semanas, indicando estimulación
 No sujeta un cascabel  necesaria. Si no hay progreso: derivar a  especialista. 

 
 
 4 a 6 meses:
A esta edad la niña o niño es físicamente más capaz e independiente, tiene mayor control sobre su cuerpo. Se
vuelve consciente de quién lo cuida , pero aún no tiene memoria suficiente para saber que ausencia de madre es
temporal, por lo que cortas ausencias de la madre pueden significar un gran estrés para ella/el. Se ve además en la
mayoría de los infantes un aumento de la salivación denotando una maduración del sistema gastrointestinal,
preparándose para una pronta ingesta de alimentación complementaria. Este aumento de salivación no es debido al
inicio de la dentición como se suele pensar. Otros indicios de la maduración gastrointestinal vistas en este periodo
son la disminución de la protrusión y empuje de la lengua, permitiendo que al final de este periodo se pueda iniciar
la alimentación complementaria.
Hitos esperados: 
Motor Grueso/ Comunicación/
Motor Fino Cognitivo Socio-Emocional
Coordinación Lenguaje
Gira de supino a prono Sigue objetos con Se gira hacia cascabel y Responde al afecto y Se rie a carcajadas.
desde los 5 meses. mirada hasta 180°. hacia voz. cambios del ambiente.
Se interesa por su
Apoyo unilateral de Toma objetos colgantes, Dice “agu”, gorgojea, Expresa placer y reflejo en el espejo.
codos en prono para mueve cascabel. hace sonidos “rrr”. desagrado.
liberar un brazo y
Se lleva objetos a la Percibe sonidos suaves Sigue con mirada a
alcanzar objetos.
boca. dentro de bulla persona que se mueve.
Se mantiene sentado ambiental y los busca.
Golpea objetos contra la Cambia mirada de un
con leve apoyo o sólo
mesa. Vocaliza cuando le objeto a otro.
momentáneamente.
hablan. Vocaliza
Atrae objetos con
Empuja hasta sentarse. prolongado.
movimiento “rastrillo”.
Palpa bordes, prensión
argolla, finalmente:
puede tomar argolla o
cubo. 
Banderas rojas Estimulación
 No se sienta con apoyo.  Llamarlo por su nombre. Estimular con texturas y olores
 Mantiene pulgar incluido. Sentarlo con  apoyo. Jugar a “escondidas".
 No sostiene objetos voluntariamente.  Precauciones: Mantener fuera de alcance objetos <5cm
 No busca objeto caído.  Si se detecta retraso: descartar patología neurológica, d
pautas de estimulación, si es leve: controlar en 4 seman

 
6 a 8 meses:
Desde los 6 meses el lactante pasa a una fase intermedia denominada: “lactante medio” que durara hasta los 11
meses.
Se amplía su perspectiva del mundo. Comienza un desarrollo progresivo desde sentarse solo por algunos segundos
hasta poder recorrer el ambiente a través del gateo (fase opcional) o dando sus primeros pasos con apoyo.
Indiscutiblemente por este motivo se requerirá un mayor cuidado de los padres para prevenir accidentes, por lo que
se aconsejaran medidas de seguridad y supervisión adecuada. Comienza a entender la palabra “no”. Existe un gran
desarrollo socioemocional que permite una mayor interacción con el mundo y comienza a mostrar una clara
preferencia por la figura de apego, así como un desconocimiento de los extraños.
En la comunicación también existe un salto muy considerable. Los niños y las niñas están muy interesados en poder
expresarse y entender a quienes les rodean. Es frecuente que en este período comiencen a hacer señas como parte
del lenguaje no verbal y también que comiencen a repetir disílabos para finalmente decir sus primeras palabras.
A los 6 meses pueden comenzar las primeras pataletas. Comienza a tener capacidad de memoria, y mayor vínculo
con madre. Se inicia la primera comida junto a todos los desafíos que esto conlleva. Aparecen primeros dientes y
las primeras experiencias dolorosas que vienen de la mano a la exploración del ambiente. Comienza gradualmente
la etapa de destete que puede significar un estrés tanto para el infante como para la madre por lo que muchas
veces requerirá asesoría médica o de matrona.
Hitos esperados: 
Motor Grueso/ Comunicación/
Motor Fino Cognitivo Socio-Emocional
Coordinación Lenguaje
Se sienta SOLO y se Toma objetos con palma Balbucea y vocaliza. Explora el mundo a Reacciona a los
mantiene erguido o se de la mano. través de la vista y el requerimientos verbales.
Reconoce su nombre.
mantiene en trípode. tacto.
Transfiere objetos de Es sociable, interactúa
Se  gira a la voz.
Flecta rodillas con una mano a otra. Desarrollo concepto de con sus padres y los
fuerza al ponerlo de pie. Frases de 2 sílabas (da- permanencia del objeto. busca como fuente de
Coordina mano pie boca
da, pa-pa, ma-ma). juego y resguardo.
Sostiene un objeto en (desde los 7 meses).
cada mano. Imita sonidos. Ansiedad de separación
Toma 2 cubos con pinza
(desde los 8 meses).
Toma pastilla con intermedia. Hace adiós con la mano
rastrillo. y aplaude (8 meses). Reconoce rostros
Golpea objetos entre si.
familiares.
Encuentra objetos bajo
pañal o manta. Desconoce extraños
(desde los 7 meses), se
En prono: se mueve
muestra aprensivo con
hacia adelante y atrás
extraños.
(gatea o se arrastra
desde los 9 meses).
En supino: lleva los pies
a la boca.
Presenta paracaídas
lateral.
Banderas rojas Estimulación
 No se sienta sin apoyo.  Promover el sentarse solo, lo que permitirá un
 No mantiene un objeto en cada mano. fortalecimiento de la musculatura axial.
 No se ríe.   Mantenerlo en lugares seguros y amplios para que
gatee (pisos suaves, ej: goma eva).
 NO utilizar andador ya que aumenta el riesgo a
accidentes.
 
 
9 a 10 meses:
En este período, cercano a los 9 o 10 meses comienza la ansiedad de separación, en el que el niño o la niña teme
alejarse de su cuidador principal, pues aún no comprende del todo que volverá.
Mantiene un desarrollo progresivo de sus habilidades físicas, pudiendo ya realizar sus primeros pasos con ayuda del
cuidador.
Hitos esperados: 
Motor Grueso/ Comunicación/
Motor Fino Cognitivo Socio-Emocional
Coordinación Lenguaje
Da sus primeros pasos Pinza fina (pulgar- Una o dos Distingue continente de Imita gestos simples.
con apoyo. indice). vocalizaciones con contenido (entiende que
Reacciona frente al NO.
significado. hay cosas dentro de
Movimientos que
otras). Responde a su nombre
asemejan pasos, Imita y balbucea con
y a preguntas simples.
sostenido bajo los monosílabos. Aprende juegos
brazos. interactivos. Presenta ansiedad de
Mantiene disílabos
separacion.
Toma un tercer cubo inespecíficos (da-da). 
dejando los dos
primeros.
Banderas rojas Estimulación
 No tiene pinza.  Ayudarlo para que se ponga de pie, fortaleciendo así
 No busca objeto escondido. la musculatura de extremidades inferiores. Siempre en
 No se mantiene de pie con ayuda. lugares seguros ya que frecuentemente tendrá caídas.
 No reacciona a desaparición de cuidador principal.   Hablarle por su nombre.
 Dar órdenes simples y explicarle lo que se está
 haciendo.
 Motivarlo a que juegue con distintos objetos con
formas y texturas variadas.

 
 
11 a 12 meses:
El niño/a presenta mayor integración con el medio, capaz de reaccionar a éste de una manera cada vez más
compleja. Sigue manifestando pataletas que inclusive son de mayor intensidad, actividad considerada aun normal
para la edad. Su capacidad de memoria aumenta, siendo capaz de reconocer situaciones y caras ya conocidas,
debido a lo mismo establece vínculos afectivos.
Hitos esperados:
Motor Grueso/
Motor Fino Comunicación/ Lenguaje Cognitivo Socio-Emociona
Coordinación
Paracaídas horizontal. Lanza objetos con Dice primera palabra bien Realiza acciones de Siente miedo.
intención. formada. (Papa-Mama). autoayuda(toma de un
Marcha lateral (en Mirada preferencial a
vaso ayudado por otro, se
posición bípeda, afirmado Revuelve con cuchara. Entiende bien el concepto nombre.
desviste con ayuda).
de algo). de “no”.
Pide ayuda.
Comprende objetos
Comienza a sostenerse en Baila con rebote al son de
simples de causalidad y Poco a poco se integr
pie sin apoyo. la música.
efecto. otros para jugar.
Da pasos cada vez con
menor ayuda.
Banderas rojas Estimulación
  No se para afirmado.  Permitir una mayor independencia, siempre bajo
 No tiene pinza. vigilancia y en un ambiente seguro para que el niño
 No camina con apoyo de ambas manos. comience a desplazarse, para que de esa forma
 No dice disílabos. explore e interactúe con el medio.
 No reacciona a su nombre.  Es conveniente promover deambulación, en un
comienzo con ayuda para luego permitirle hacerlo solo.

 
 LACTANTE MAYOR (12 a 23 meses)
En esta etapa se logra en forma progresiva la independencia, el lactante comienza la transición desde ser un bebé a
ser un niño o una niña, esto se expresa con la consolidación de la marcha, las primeras palabras y la expresión de
sus necesidades. Niños y niñas, en esta edad, suelen buscar a sus cuidadores principales cuando quieren mostrar
algo y disfrutan compartiendo sus logros o descubrimientos.
También es en este período en que se consolidan las bases del vínculo entre el niño o la niña y el cuidador
principal. Comprende en forma progresiva que el cuidador puede irse pero que después volverá. Esto permite
también mayor independencia de él o ella.
En esta etapa muchas veces aparece la frustración en los lactantes, pues existen nuevos intereses y desafíos que
no siempre pueden lograr. Esto puede generar dudas en los padres, que lo notarán más desafiante y firme en sus
deseos, no obstante, es una parte normal del desarrollo.
Se recomienda que los padres o cuidadores intenten que el niño o la niña no se enfrente a situaciones que le
generen mucha frustración, pero si a obstáculos superables  y, cuando sea necesario, ayudarlo o ayudarla lo más
posible; siempre con paciencia, amor y claridad. El niño o la niña deben sentir que siempre sus cuidadores
principales son una «base segura».
  
12 a 14 meses:
La independencia iniciada en etapas anteriores progresa en esta etapa debido en gran medida a la capacidad de
desplazamiento y su curiosidad innata.
Los infantes entienden y aceptan los límites propuestos por los cuidadores a pesar de no entender la razón de
éstos. Son capaces de expresar sentimientos con gestos y acciones ya que aún no tienen la capacidad lingüística
necesaria.
Hitos esperados:
Motor Grueso/
Motor Fino Comunicación/ Lenguaje Cognitivo Socio-Emociona
Coordinación
Camina algunos pasos de Introduce pastilla en una Dice al menos 3 palabras. Dice y entiende más Responde una orden.
la mano. botella o una taza. palabras además de papa
Obedece órdenes con Persiste ansiedad de
y mama.
Se pone solo de pie. Da vuelta varias hojas gestos (apuntar a una separación.
juntas de un libro. pelota para que la traiga). Jerigonza (lenguaje difícil
Finalmente camina solo Disfruta más jugar sol
de entender).
inestable. Pinza madura. Identifica personas. que con otros.
Pide cosas apuntando con
Garabatea Imita y emite gestos
su dedo índice.
espontáneamente. frecuentemente.
Imita la utilización de
Toma 3er cubo
objetos correctamente
conservando los
(hablar por teléfono, bebe
anteriores. 
de un vaso, barre con
escoba).
Lenguaje comprensivo
más avanzado que
expresivo.
Banderas rojas Estimulación
  No camina solo  Ayudarlo a desvestirse, permitiendo en primera
 No pone o saca objetos en recipiente instancia que lo intente solo.
 No dice más de un disílabo  Pedirle órdenes simples, como que traiga objetos.
 No se interesa en fenómenos de causa efecto   Indicarle y nombrarle partes del cuerpo ya que
comienza una curiosidad progresiva por éste.
 Mostrarle ambientes variados permitiendo que
interactúe con éstos.

15 a 18 meses:
Este periodo se caracteriza por una progresiva mejora de la coordinación y control muscular, siendo capaz de
caminar rápido, cada vez con más destreza. Se vuelve más cooperador con la familia intentando realizar acciones
que le solicitan. Además presenta un lenguaje cada vez más amplio lo que le permite una comunicación e
interacción cada vez mayor con el grupo familiar. Aun presenta poca o nula interacción con sus pares.
Hitos esperados: 
Motor Grueso/ Comunicación/
Motor Fino Cognitivo Socio-Emocional
Coordinación Lenguaje
Camina más estable,  Torre de 3-4 cubos. 10-20 palabras, no Dice y entiende 3 a 5 Abraza una muñeca.
rápido, corre y se cae siempre entendiéndo. palabras.
Se quita prenda de Demuestra emociones,
pocas veces.
vestir. Nombra y señala una Trae objetos para da besos, siente
Se agacha y endereza. lámina. mostrarlos. vergüenza.
Se alimenta solo y
Sube escaleras tomado derrama comida. Muestra un objeto de Reconoce partes del
de una mano. prueba. cuerpo.
Hace rayas con un lápiz.
Lanza pelota. Obedece ordenes
simples sin necesidad
de gestos.
 Banderas rojas
 No dice palabras sueltas
 No entiende una orden verbal
 No se interesa por explorar el medio
Estimulación
 Esta etapa es una gran oportunidad para fomentar el
desarrollo de la fuerza y agilidad física del individuo, se
deben fomentar juegos de actividad física al aire libre.
 Importante establecer un horario de sueño definido y
respetarlo. Aun presenta largos periodos de sueño (10-
15 hrs). 

 
 
18 a 24 meses:
Periodo de avance en el proceso de independencia, su capacidad tanto física como mental le permiten realizar cada
vez más actividades individualmente. Existe una transición del funcionamiento sensorio-motor al preoperatorio.
Surge el pensamiento simbólico, volviéndose capaz de formar imágenes mentales de objetos que están ausentes y
describirlos
Hitos esperados:
Motor Grueso/ Comunicación/
Motor Fino Cognitivo Socio-Emocional
Coordinación Lenguaje
Corre bien sin caerse. Se pone prenda de Usa oraciones de 2-3 Expresa verbalmente Se refiere a si mismo
vestir sin botones. palabras. necesidad de ir al baño. por nombre.
Sube y baja escaleras
afirmado de la mano, Copia línea horizontal. Emplea yo-tu-el. Resuelva problemas por Disfruta escuchar
luego solo. ensayo-error. cuentos y poesías
Comienza a trazar Imita sonidos del
cortas y sencillas.
Patea pelota grande. líneas circulares. ambiente. Reconoce y señala
hasta 4 partes del Participación en juego
Da vuelta una hoja a la
cuerpo. de imitación con otros.
vez de un libro.
Entiende el concepto de Besa con ruido.
Levanta torre de 5-6
“mío”.
cubos.
Observa y manipula
libros con imágenes.
Dice y entiende 10 a 15
palabras con sentido.
Banderas rojas Estimulación
 No sube o baja escaleras.  Estimular juego simbólico, fomentando la imaginación.
 No dibuja o garabatea. Pedirle que imagine lugares, animales y objetos.
 No hace o repite frases de 2 palabras.  Mantener la enseñanza de partes del cuerpo.
 No entiende una orden verbal.  Enseñar y ayudar a subir y bajar escaleras, con lo que
desarrollara mayor fuerza y coordinación.
 Dejarlo comer solo.
 Mantener escaleras cerradas con rejilla para evitar
accidentes. 

 
 
 
 
1. Tabla resumen con hitos esperados.