NEURODESARROLLO

Dra Nora Grañana

NEUROPSICOLOGIA
UBA
Desarrollo cognitivo. Evaluación
OBJETIVO: Medir habilidades en forma objetiva y
confiable.
Determinar relación entre habilidades
Captar cambios en niveles
Medir velocidad de esos cambios
Interrelacionar cambios habilidades en el t
Desarrollo cognitivo. Escalas.
Características de las escalas:
Derivar del concepto de desarrollo
Detectar rangos de normalidad
Ver discrepancia entre áreas
Medir cambios de habilidades en el t
Contemplar alt. Del desarrollo
Permitir diseñar planes de intervención
Posibles de monitorear periódicamente.
ESCALAS
No permiten dar pronóstico en el largo plazo
tomadas en el recién nacido.
No todos los problemas son detectables en nios
pequeños.
No todos los problemas detectados persisten en el
tiempo.
Evaluación neuropsicológica del Recién
Nacido
Conductas que predicen lesión del SN.
Identificación de funciones del SN afectadas-

NIVELES
Primario:
Screening diagnóstico: N/aN
Secundario:
Evaluación áreas. Pronóstico a corto plazo.
Terciario:
Evaluación funciones. Pronóstico según función.
Recién Nacido
NIVEL PRIMARIO
Test de Apgar: 1-5-10 min: fc, fr, tono musc, reflejos,
irritabilidad, color. 10/10p.
Esc. Dubowitz: edad gestacional.
Escala de Capurro
Escala de Hobel
Escala de complicaciones obstétricas
Condiciones obstétricas óptimas de Pretchl
Recién nacido
Las escalas evalúan:
Respuesta a sonido y luz. Habituación
Movimientos y tono postural.
Reflejos: Ej. Moro
Conducta: alerta, llanto, expresiones, sueño.
Otros: ojos, pupilas, cráneo, facies.
Recién nacido. APGAR
N 8-10 Asfixia moderada 3-4
Asfixia leve 5-7 Asfixia severa 0-2

0 1 2
Fc - <100 >100
Fr - n Llanto
Motor Hipotonia Mov Mov
energico
Irritabilidad - Mueca Tos
Reflejos Palido/ azul Extr. Rosa
Palido
EHI: Pronóstico
Asfixia severa: 5min 6% PC, 20 min +50%
PT <1500 = 5-10% PC, 50% cognitivo, ADHD, TA.
Sindrome neurologico neonatal: hipotonia, apneas, t.
alimentarios: 20% mortalidad, 40% secuelas, según I y
duracion >1-2 sem.
Convulsiones neonatales en EHI: +40veces secuelas,
especialm <4hs vida y refractarias.
Ex complementarios: EEG patrones especìficos, eco
grados 3 y 4, hipomielinizacion SB en RMI, mas 50%
lesion; mediciòn flujo.
Evaluación neuropsicológica del Recién
Nacido
Conductas que predicen lesión del SN.
Identificación de funciones del SN afectadas-

NIVELES
Primario:
Screening diagnóstico: N/aN
Secundario:
Evaluación áreas. Pronóstico a corto plazo.
Terciario:
Evaluación funciones. Pronóstico según función.
Recién Nacido
SEGUNDO NIVEL
EEDP Escala de Rodriguez (Chile)
ASQ 3- Ages and Stages Questionaire
CAT/CLAMS
PRUNAPE
Escala de capacidad adaptativa de Amiel Tisson.
Escala de Dubowitz para neonatos de pretérmino y término
Escala de Pharmalee
Escala neuroconductual de Stanlon
Evaluación de lactantes de pretérmino de maduración
neuroconductual.
 ASQ-3 Edades y etapas 3-
Squires et al 2009- AMRomero 2018

MG
MFina
Resolucion problemas
Screening 1 nivel- Comunicaciòn
español
Socioindividual
5 escalas:
27/04/11
Recién Nacido
TERCER NIVEL
NBAS: Escala de evaluación de conducta neonatal de
Brazelton: ss fisiológicos, motor, estado, atención,
regulación. 27 items. 45´-
APIB. Evaluación de conducta de pretérminos de Als.
Escala de Pharmalee.
Escala neuroconductual de Stanlon.
Evaluación de lactantes de pretérmino de maduración
neuroconductual.
Recién nacido: Sustrato neurobiológico

Sinaptogénesis y desarrollo cort. Visual 3-4m

Inicia desarrollo cort.auditiva primaria: giro de
Heschl.
Pico máximo desarrollo cortezas sensoriomotrices,
tálamo, tronco, vermis cerebeloso.
2-4sem: seguimiento visual preferencial a rostros,
de tipo reflejo subcortical (colicular)
1 trimestre
- Reflejos arcaicos:
Visuales: fijación ocular, cocleopalpebral
Orofaciales: búsqueda, succión, deglución.
Motor: Moro, Prensión palmar,
enderezamiento y marcha, torsión lateral,
Prensión plantar, reptación, evitación,
esgrimista.

Sociales: sonrisa social, vocalización, mirar

rostros, rta al sonido
2 trimestre
Pérdida de reflejos arcaicos
Motor: balconeo, sostén cefálico, maniobra paso a sentado,
grasping, liberación manual, manos a la boca, saltarín,
astasia-asbasia, reducción del tono muscular.
Lenguaje: gira al sonido,
vocalización
Socioadaptativo: reconocer
rostros, expresiones de agrado,
reconoce el biberón, colores.
3 trimestre
Motor: rota la cabeza, trípode, sedestación con apoyo, rueda,
saltarín, pies a la boca, postura de oso, traspasar objetos,
toma un objeto, golpea.
Lenguaje: consonantización, imitación sonidos, oye
Socioadaptativo: localiza voz, música, inicia escondidas, inicia
espejo, expectativa al almuerzo, estira los brazos para que lo
alcen, responde a su nombre.
12 meses
Motor: se para, da pasos, pinza superior, golpea dos objetos,
saca objetos de un recipiente.
Lenguaje: locuela, imita.
Socioadaptativo: imita, tortitas, tirador, da, come con los
dedos, ayuda a que lo vistan, saluda.
Lactante: sustrato neurobiológico

2-3m: reconocimiento de rostros.

12m: Completa desarrollo cort. visual.
4m: visión binocular.
Completa des. Corteza auditiva primaria: giro de12m: Heschl
12m: Completa mielinización vías largas motoras
Inicia desarrollo corteza prefrontal.
Inicia mielinización
Completa desarrollo cortezas primarias.
Completa desarrollo cerebelo 18m.
8-9m: des. Areas lenguaje
12m: constructos fonéticos en lob. Temporal izq
24 meses
Motor: camina, corre, sube escaleras, trepa, patea la pelota
sin y con dirección, zapatilla, juegos arrastre, torres 2 cubos.
Lenguaje: frases 2 palabras, pide, señala, denomina, partes
del cuerpo, ejecuta consignas simples.
Socioadaptativo: no-mio-imita, berrinches, inicia juego
simbólico.
3 años
Motor: pedalea, patea la pelota con dirección, garabato,
líneas.
Lenguaje: frases complejas, canciones infantiles, nombre y
apellido.
Socioadaptativo: juego paralelo, control esfínteres, se separa
de la madre.
Niño: sustrato neurobiológico
Mielinización corteza
Regresión de sinapsis, se completa alrededor de 9 años en
corteza.
2-4a: Completa regresión corteza visual
2a: incremento de la densidad sináptica en áreas de
lenguaje.
Lactante
DDST-R. Escala de desarrollo de Denver.
Screening poblacional: 2 sem-6 años
Areas: personal-social, motr. Fina, gruesa, lenguaje.
Escala de Bayley.
0-2.5a. 45 min.
Ïndice de desarrollo mental. IDM: coordinación ojo-mano,
manipulación, conceptos, imitación, comprensión, vocalización-social.
PDI índice de desarrollo psicomotriz
IBR registro de conducta infantil.
Lactante
Escala de Gessell
4 sem-36 m. 10 min
Areas: adaptativa, motr. Gruesa, fina, lenguaje, personal-
social.
DSI: indice screening desarrollo
Escala de Stanford Binet. 4Ed
2-24a. 30-40 min.
Areas: razonamiento verbal, abstracto, MCP, Cuantitativa.
CD cociente desarrollo
Escala de Brunet Lezine
 PLASTICIDAD
Capacidad del SNC de
Cambiar en el desarrollo normal
En respuesta a la injuria
Mecanismos
1. Sinaptogénesis
2. Mielinización
3. Regeneración
4. Diasquisis
5. Ocupación
6. Reorganización
7. Redundancia
8. Compensación
 INTERVENCION TEMPRANA
INFANTIL
Servicios coordinados de soporte de salud y-o
educación para niños con trastornos del
neurodesarrollo o en riesgo social
De 0 a 6 años (especialmente 0-3)
Incluye el niño y la familia
Se refiere al concepto
de intervención precoz.
 RIESGO TEMPRANO
• 6% niños tienen trastornos del
• desarrollo
 Neurobiológico
 Socioambiental
 Negligencia
 Maltrato
 Desnutrición
 Tóxicos,
 adicciones
1% TEAutista
RIESGO TEMPRANO
•Niños de El Libano
•- adopcion antes 2 años:
CI 100 a los 16 años
•- Adopción post 6 años:
CI 50
•Niños Rumania:
•- Dintelectual: -1DS
-mas prevalencia
Autismo? Vs
Attachment?
RIESGO TEMPRANO
•Programa California Experiencias infantiles adversas:
• *Sinclair A (2007)
• 0–5: How Small Children Make a Big Difference
•Niños 3 años con factores de riesgo neonatal tienen 2.5

veces mas condenas por conducta delictiva especialmente

violencia.
•Rendimiento intelectual mas bajo

•Menor desempeño escolar

•Menos exito laboral y económico par a su potencial

• Mas conductas . delictivas y enfermedades mentales

 RIESGO TEMPRANO

•NAC: deficit de desarrollo por stress temprano

•Se asocia a:
•-depresión
•- <resiliencia
•Drogas
•Adolescencia
• Goff et al 13
 Eficacia IT

• Hay una reduccion del 250% de gastos

por
• mejor desempeño académico,
• menor criminalidad,
• menos maltrato:
• 50% reducción consultas emergencias y
heridas,
• 80% reducción consultas con maltrato,
• 60% reducción parejas sexuales
 Servicios IT
1. Médicos: diagnóstico y evaluación. Nutric
2. Salud mental: asesoramiento y tto
3. Entrenamiento parental y psicoeducaciòn
4. Terapia:ocupacional, fono, visiòn, fìsica.
5. Educaciòn especial
6. Tecnologìa asistiva
7. Enfermeria
8. Servicio social
9. Coordinación de atenciòn.
MODELO IT (Mc William 10)
1. Servicio atenciòn primaria en sistema transdisciplinario
Programa en centro o en domicilio.
2. Atenciòn individual con orientaciòn familiar
3. Ecomapas familiares
4. Controles de salud sistematicos con evaluaciòn de
necesidades funcionales
5. Visitas domiciliarias
McWilliam, R. A. (2010). Routines-based early intervention. Baltimore: Brookes Publishing Co .
Efectividad clínica IT (Cochrane 09)
18 estudios con calidad cientìfica
Mejoría en pautas desarrollo a corto plazo: lactante y prescolar
½ DS
Sin cambios en CI etapa escolar tratados vs no tratados.
Poco efecto en motricidad
Comparacion con intervenciòn intensiva,
Principios IT de > eficacia
1. Dependencia temporal: inicio precoz
2. Intensidad: +3 x sem
3. Intervenciòn directa vs indirecta (entrenamiento padres
solo, etc).
4. Abordaje integral: con soporte social
5. Diferentes rtas interindividuales.
6. Ambiente enriquecido a largo plazo.
 Método canguro- piel a piel

• Colombia, 79
• Rey y Martinez
• Htal Santa Fe, Bogota
• Rol termorregulador
• RNPT <1500G
Programa de Capacitación a Padres de
niños con trastornos del desarrollo

PST de la OMS
PST Programa 11 sem: 3 individuales- 8 grupos padres
Estrategias comunicaciòn, organizaciòn cond,ucta
Por facilitadores idoneos capacitados- OMS
 Eficacia CST
Revisiones basadas en la evidencia sugieren:
(Mc Conachia, 2007; Odom, 2010- Reichow et al, 2013)
programas JASPEER-EIBI- PRT
Los padres pueden aprender habilidades estimulación a sus
hijos
Niños con trastornos del desarrollo se benefician de esta
intervención comunicación, interacción, reducción conductas
disrruptivas
Personas no especializadas en ambientes comunitarios
pueden hacer efectivo un entrenamiento a padres con
resultados favorables en el desarrollo de los niños y bienestar
familiar
 Programa Hora de lectura
• Una sesion de lectura de 30 min 3 veces
por semana en etapa prescolar 4 y 5 años:
• incrementa el rendimiento escolar
• reduce los gastos de rehabilitación 27-70
veces a 1.
Situaciones especiales

TEC
Estadíos:
Agudo: 0-3m
Medio: 3-12 m
Tardío: 12m
AUTISMO
ADHD
TDL
Diversidad cultural
Requisitos de la evaluación
Niño sano y confortable
Relación entre silla y mesa adecuadas
Los pies del niño deben tocar el suelo
No hayan distractores en la mesa de trabajo.
Seleccionar tareas agradables al niño
Mantener atención. Se puede fraccionar.
Mantener motivación con refuerzos y premios.
Interpretar los resultados en función de la anamnesis, los
antecedentes, la observación en situaciones libres y
semiestructuradas.
ASQ-3 Validacion
ASQ-3 Población
N:100 SENSITIVITY SPECIFICITY

ASQ-3 C+PS 0,96 0,74

PRUNAPE L+PS 0,85 0,83

M CHAT (N=35 1 0,62

from 16 to 30
months)