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Coagulación intravascular diseminada
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COAGULACION
INTRAVASCULAR
DISEMINADA
ESTUDIANTES:
KARLA ONTIVEROS
WANDER NUÑEZ
DOCENTE:
DOCTOR HUGO CRUZATE

DEFINICIÓN
La coagulación intravascular
diseminada es un proceso sistémico
con el potencial de causar trombosis
y hemorragia.
- Siempre ocurre como

complicación de una
enfermedad subyacente.

Se caracteriza por
✔ Haber una activación difusa de la cascada de la coagulación y del sistema
fibrinolítico endógeno.
✔ Es un estado trombo hemorrágico cuyas manifestaciones clínicas pueden
derivarse tanto de fenómenos hemorrágicos como trombóticos.
✔ Es un estado trombo hemorrágico cuyas manifestaciones clínicas pueden
derivarse tanto de fenómenos hemorrágicos como trombóticos.
✔ Hay un daño de muchos órganos que pueden conducir a la muerte

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
● Sepsis
- 25-50% CID
● Neoplasia de tumores
sólidos
- 76% CID
● Pacientes obstetricas
- Sx HELLP 20%
- Embolia liq. Amniotico
60%

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

ALTERACIONES
LABORATORIALES

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Algoritmo de manejo

Puntos Clave
✔ En la coagulación intravascular diseminada (CID), la coagulación se suele
activar cuando la sangre está expuesta al factor tisular. En asociación con la
coagulación, también se activa la vía fibrinolítica
✔ La CID por lo general comienza rápidamente y causa sangrado, oclusión
microvascular, lo que lleva a insuficiencia orgánica
✔ La CID a veces comienza lentamente y provoca fenómenos tromboembólicos
en lugar de sangrados
✔ La CID grave de inicio rápido provoca trombocitopenia más pronunciada,
prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo de tromboplastina parcial,
declinación rápida de las concentraciones de fibrinógeno y concentración
plasmática elevada de Dímero D
✔La corrección inmediata de la causa es la prioridad, la hemorragia grave
también puede requerir terapia con plaquetas, crioprecipitados (que contienen
fibrinógeno) y plasma fresco congelado (que contiene otros factores de la
coagulación)
✔La heparina es útil en la CID de lenta evolución pero rara vez en la CID de
rápida aparición
Conclusiones
✔ Es un síndrome de múltiples causas
✔ Hay una activación de la coagulación constante
✔ La activación de fibrinolisis es variable con diferencias considerables según la
causa de base de la CID y esto va marcar el fenotipo y la “suerte” o pronóstico del
paciente
✔ Los dos síntomas principales son el sangrado o hemorragia y la disfunción de
órganos
✔Los avances terapéuticos aún son pocos, no hay muchos estudios de calidad con
foco en la CID y los resultados son muy desalentadores en la etapa del “Dedo Negro”

MUCHAS GRACIAS

CASO
CLÍNICO

RELATO CRONOLOGICO
Paciente masculino, de 74 años de edad, raza
negra, trabajador agrícola, ingresó en planta el día
anterior por cuadro febril de 40 C°, acompañado de
mialgias en miembros inferiores, cefalea,
escalofríos y malestar general de dos días de
evolución. Se transfirió a UCI por presentar cuadro
de hematuria, íctero y retención de azoados. Se
administró penicilina cristalina y medidas
generales por sospecha de leptospirosis,
diagnóstico que se comprobó mediante ELISA, que
mostró títulos elevados de IgM frente a leptospira.
Al cuarto día de su estancia aparecieron lesiones
de color violáceo en extremidades inferiores (Fig 1)
y en tercer y cuarto dedos de la mano izquierda
con marcada cianosis y frialdad.

EXAMENES ANALITICOS DE COAGULACION
1. CONTEO DE PLAQUETAS: 90 X 109/L
2. TIEMPO DE PROTROMBINA: 34seg. Control 12 seg.
3. FIBRINOGENO: 170 mg/dL.
4. PRESENCIA DE PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO Y DE DÍMERO D ( cualitativo)
Se realizó biopsia de piel y se impuso tratamiento con heparina endovenosa.. Evolutivamente se evidenció
mejoría clínica con resolución de las alteraciones de la función hepática, renal y hematológica. El paciente
fue egresado sin otras intercurrencias de interés. La biopsia de piel mostró vasculitis con infiltrado a
predominio polimorfonuclear en la pared de pequeños y medianos vasos de tipo venocapilar de dermis
media y profunda, trombosis oclusiva de vasos medianos con hemorragia y necrosis de dermis y epidermis.


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