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23 pag.

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Examen físico del recién nacido
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CAROL RIOS NUÑEZ
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Se realizará una vez cumplida

La estabilización térmica
Hecho la atención inmediata
RN ha superado el primer periodo de
adaptación

OBJETIVOS

AL NACIMIENTO: Identificar MC
ALTA MEDICA: Bienestar del niño, peso,
alimentación y patologías concomitantes
SEMANAS DESPUES: Alimentación, peso
y motivo de consulta

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 TEST DE APGAR
Condición cardio- respiratoria.
Grado de madurez.
Estado de nutrición e hidratación.
Postura.
Alteraciones del sensorio y de la
motilidad.
Características del llanto, facies.
Malformaciones visibles.
Alteraciones cutáneas.

PESO DEL NIÑO: 3.4 – 2500 gr

TALLA: 48 – 51 cm
PC: 35 cm
PT: 33 cm
PA: 34 – 37 cm
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 SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA TEMPERATUR PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA
A AXILAR

En el RN normal: 120 – 160 36,5 – 37,3 Sufre modificaciones Durante la 1 era. Hora el RN
lat/ min. ºc. de acuerdo puede tener taquipnea ( 60 – 80 /
relacionadas con el min), retracciones, cianosis
Límites de 90 en el sueño peso de nacimiento y periférica y respiración
tranquilo hasta 180 en con las horas de vida quejumbrosa.
actividad.
Luego de la 1era hora la FR
puede descender a 40 – 60/ min,
hasta los dos primero días, luego
se establece en 20 / min.

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PIEL PLÉTORA (color ojo rosado intenso)
• Común en RN con policitemia
COLOR Y TEXTURA • RN hiperoxigenado o hipercalentado

ICTERICIA (amarillo: b. indirecta y verde: b. directa)

Color rosado y suave con frecuencia adopta un
• <24 h. anormal, incompatibilidad Rh, sepsis, TORCH
aspecto marmóreo.
• >24 h. incompatibilidad ABO o causas fisiológicas

Puede presentarse cianosis localizada de PALIDEZ

manos y pies , que normalmente desaparece • Secundaria a anemia, asfixia, shock o conducto arterioso
después de varios días. persistente

Es normal una descamación discreta, pero en el CIANOSIS

RN postérmino es más marcada. • Central: baja saturación, cardiopatía congénita o
enfermedad pulmonar congénita
• Periférica: metahemoglobinemia
En el prematuro la piel es muy delgada, casi • Acrocianosis: puede ser normal, disminución de la
transparente, roja, con muy poco tejido perfusión periférica secundaria a hipovolemia
subcutáneo.
HEMATOMAS
• Parto prolongado y difícil
• >24 h. incompatibilidad ABO o causas fisiológicas

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PIEL
ERUPCIONES NEVUS

HEMANGIOMA MACULAR
• Lesión bien demarcada de color rojo brillante que suelen involucionar
en forma espontanea

MILIARIA COLORACIÓN DE VINO OPORTO

• No se blanquea con la presión y no desaparece con el tiempo

MANCHA MONGÓLICA
• Hematoma de color violáceo que generalmente se encuentra en el
sacro

ERITEMA TOXICO

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CABEZA
Forma y tamaño:
Es grande en relación al cuerpo, habitualmente presenta una
deformación con grados variables de cabalgamiento óseo debido
a su adaptación al canal de parto, excepto en aquellos nacidos
por cesárea.

Fontanelas ELEVADO
• Hipertensión intracraneal (tumores)
La anterior varía entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, • Trauma
• Infección, fiebre (meningitis)
pulsátil y levemente depresible. Cierra 9-18 meses • Intoxicación medicamentosa: tetraciclina, ácido
nalidíxico, esteroides,
La posterior es triangular, menos de 1 cm. • Hipervitaminosis A
Si esta abierta: DEPRIMIDO PEQUEÑA
• Hidrocefalia Puede estar cerrada al nacer
• Diarrea • Microcefalia
• Hipotiroidismo congénito • Vómitos • Craneosinostosis
Se cierra a los 2 – 3 meses • Hipertiroidismo
• congénito

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CABEZA
Suturas
Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento.

Debe probarse su movilidad para descartar

craneosinostosis.

La sutura longitudinal puede tener algunos

mm de separación. La sutura escamosa
nunca debe presentar separación. Si la hay,
debe descartarse hidrocefalia congénita.

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CABEZA
Microcefalia
Cefalohematoma Caput Succdedaneum

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CUELLO •
•
Corto, asemeja un pliegue.
Móvil en todas las direcciones,
simétrico.
• Sin masas, lesiones ni posturas
anormales.

CARA
Boca y paladar
• Simétrica, íntegro. RÁNULA
• Labios íntegros, rosados, húmedos. • Tumefacción quística en el piso de la boca
• Paladar sin fisuras. • Desaparece espontáneamente

MACROGLOSIA
• Secundaria a hemangiomas secundarios
• SALIVA ESPUMOSA: atresia esofágica y fistula traqueoesofágica

MUGUET
• Signo de infección por C. albicans

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 OIDOS OJOS NARIZ
Pabellones auriculares Control con el oftalmoscopio • Conformación.
• Tamaño.
• Simétricos. • Permeabilidad
• Tercio superior de pabellón por OPACIDAD DEL CRISTALINO
encima de línea imaginaria que •
pase por ángulo interno de ojos. Y PÉRDIDA DEL REFLEJO RN respirador nasal.
• Cataratas • Estornudo es común.
• Pabellón íntegro.
Otoscopia ESCLERÓTICA AZUL
• CAE permeable. • Descartar osteogénesis imperfecta
• Mas corto, ancho y recto.
• Poco serumen, mas vermis
caseoso.
• Tímpano: mas grueso y opaco. MANCHAS DE BRUSHFIELD
• Manchado del iris en sal y pimienta
• Síndrome de Down

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TORAX CARDIOVASCULAR
Inspeccion: Protusión apéndice xifoides Determinar la frecuencia cardiaca, ritmo, calidad de
ruidos, presencia de soplos y posición del corazón.
Palpación:
Percusión: Descarte: neumonía o derrames pleurales. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• Defecto cardiaco más frecuente
Auscultación: • Soplo pansistólico intenso y áspero. Cierra
• Roncus inspiratorios: Obstrucción vía aérea principal espontáneamente al final del primer año
• Roncus espiratorios: Obstrucción vía aérea pequeña
• Burbujeo: Acumulación de líquidos, vía aérea sup.
• Ruidos intestinales: Hernia diafragmática. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
• Soplo continuo y áspero
• Irradia a la clavícula izquierda.

COARTACIÓN DE AORTA
• Soplo de eyección sistólico
• Irradia hacia abajo por el esternón hasta el ápex

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ABDOMEN
FORMA OMBLIGO Y CORDON UMBILICAL
Debe ser ligeramente excavado -> Primeras horas Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres
vasos: 2 A y 1 V
Luego -> distiende (en la medida que el intestino
se llena de aire) El cordón comienza a secarse horas después
del parto; se suelta de la piel que lo rodea
 Abdomen muy deprimido + distrés respiratorio -> cerca -> 4-5d y cae -> 7-10d.
hernia diafragmática. En algunos casos la piel se prolonga por la
 Los órganos abdominales->fácilmente palpables. base del cordón umbilical (ombligo cutáneo).
Las hernias umbilicales son comunes y
 Abdomen distendido -> obstrucción intestinal o a habitualmente no tienen significado
un íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. patológico, aunque se pueden asociar a
síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.
 Deben buscarse masas y vísceromegalia.

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ABDOMEN Hallazgos anormales

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 GENITALES
HOMBRE MUJER
El RN a termino presenta cierto grado de fimosis que es
normal y no requiere tratamiento. LABIOS MAYORES: De las RN a termino son
prominentes y llegan a cubrir por completo a los
La erección es frecuente y carece de significancia clínica. labios menores y clítoris, en las prematuras es lo
contrario.
Se revisara la posición del meato para descartar
hipospadias. FLUJO VAGINAL: Es común su presencia de color
blanquecino.
ESCROTO: Suele ser muy grande ya que es un análogo de Deben separarse los labios mayores para investigar
los labios mayores en la mayoría de RN esta péndulo y posibles quistes de pared anomalías del clítoris,
presenta arrugas que cubren por completo. (seudohermafrodita), himen imperforado.

TESTICULOS: Se deben de palpar para certificar su

presencia tamaño consistencia y coloración e identificar
sus componentes, por lo general el descenso se completa
en el nacimiento.

Es frecuente el hidrocele
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ANO Y RECTO
Se examina la situación, anatomía y tono muscular del ano.

Se verificara su permeabilidad si no hubo eliminación de

meconio (sonda o catéter pequeño)

Verifíquese la posición del ano. Ocasionalmente se pueden

confundir grandes fístulas con un ano normal.

En algunos casos se presenta el tapón de meconio, originando

un cuadro de obstrucción intestinal.

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EXTREMIDADES
SINDACTILIA
El RN a término tiene -> Actividad variable según su • Fusión anormal de los dedos
estado de sueño, alerta o llanto.

En reposo se presenta con sus extremidades POLIDACTILIA

flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. • Dedos supernumerarios. Asociado a anomalías
cardiacas

La postura también está influenciada por la

posición intrauterina, por ejemplo: un parto en PLIEQUE SIMIANO
presentación podálica, presenta sus muslos Pliegue palmar transverso. Común en el síndrome de
Down
flectados sobre el abdomen.
PIE BOT O PIE ZAMBO O EQUINOVARO
El prematuro presenta una postura de mayor
• Mas frecuente en varones
extensión a menor edad gestacional. • Rotado hacia abajo y adentro, y la planta tiene
dirección medial

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EXTREMIDADES
COLUMNA VERTEBRAL

Explorar la espalda buscando defectos

en la curvatura y alteraciones en la
línea media sobre la médula o base del
cráneo.

Palpar la línea media en busca de

espina bífida o pequeñas tumoraciones
(mielomeningocele)

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EXAMEN NEUROLOGICO
A. Conexión con el medio C. Pares craneales
• Apertura ocular
• Movimientos de ojos, cara y extremidades
• Reacción al sonido
• Manipulación D. Nervios Periféricos

B. Examen motor PARÁLISIS DE ERD-DUCHENNE

• Lesión de nervios cervicales quinto y sexto.
TONO • Aducción y rotación interna del brazo.
Antebrazo pronación. Muñeca flexionada.
• Progresión cefalocaudal
• Extensibilidad muscular
PARÁLISIS DE KLUMPKE
Hipotonía: flacidez y caída de la cabeza. • Lesión de nervios cervicales 7, 8 y primer
nervio dorsal.
Hipertonía: de la resistencia -> Ext extremidades
• Mano flácida y tiene poco control o ninguno.
Puede aparecer ptosis y miosis homolaterales.
32 sem -> Mov predom flexor, al unísono
MOTILIDAD Y FUERZA 36 sem -> Mov flexor activo a menudo alternante

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 C. Pares craneales
I par: Olfacción. Rara vez se evalúa en forma dirigida en el recién nacido
II par: Visión. Las respuestas visuales cambian con la maduración, demostrándose que hay parpadeo a la luz aproximadamente a las 26
semanas de gestación, fijación visual a las 32 semanas, seguimiento de objeto a las 34 semanas y a las 37 semanas, gira hacia la luz suave.
III par: Pupilas. La respuesta pupilar es consistente entre las 32 a 35 semanas. (Prematuro-> 3 a 4 mm y levemente mayor en el niño a
término)
III, IV y VI pares: Movimientos extraoculares. Debe consignarse la posición ocular, los movimientos oculares espontáneos. A las 32 semanas
de gestación son comunes los movimientos rotatorios espontáneos de los ojos.
V par: Sensación facial y capacidad masticatoria. Se evalúa al succionar y permitirle morder al neonato.
VII par: Motilidad facial. Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y
simetría de los movimientos faciales provocados.
VIII par: Audición. Es difícil de examinar en el recién nacido. Se puede intentar observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos.
V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinación con la respiración no
es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber acción sincrónica para una alimentación oral efectiva, que incluso puede no ser óptima
hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término.
Además, debe investigarse el reflejo de náusea (IX y X pares).
XI par: Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede evaluarse con el niño en posición
supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.
XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamaño y simetría, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al
succionar el dedo del examinador.
VII, IX pares: Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta función rara vez se
evalúa a esta edad.

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E. REFLEJOS PRIMITIVOS

Reflejo de búsqueda Reflejo de succión Reflejo de prensión

palmar

Reflejo de moro Reflejo de incurvación del Reflejo de marcha primitiva

tronco

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EVALUACION DE LA EG • FUR
• ECOGRAFIA
Información obstétrica • OTROS
• Pretérmino: <37 sem EG
• Término: 38 – 41 sem EG
Examen del RN • Test de Usher
• Postérmino: > 42 sem EG • Método de Dubowitz
• Método de Ballard

Relación EG y peso

• Adecuados para la EG (AEG) :

Aquellos que se ubican entre los
percentiles 10 y 90
• Pequeños para la EG: Aquellos
que ubican bajo el percentil 10
• Grandes para la EG: Los que se
sitúan sobre el percentil 90

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