Br.

Michelle Bedoya

Hueso Coxal Formado por:

1. Íleon
2. Isquion
3. Pubis

La Pelvis está formada por:

 Los coxales (Derecho e Izquierdo)

 El Sacro
 El Pubis

♥ La pelvis forma un anillo que tiene una cintura (cintura pélvica)

♥ La finalidad del hueso coxal es constituir un hueso que es la pelvis, una derecha y una izquierda.
♥ En esta intervienen ligamentos sacrotuberoso, sacroespinoso que están uniendo al sacro a las
espinas que están a nivel de la zona del isquion y púbica a cada lado de la pelvis
♥ Los ligamentos sacroilíacos que están en la parte posterior son los más poderosos.

→ Parte anterior formada por el isquion y el pubis y una sínfisis a nivel pubiana.
→ Complejo posterior lo da el sacro unido a los dos huesos iliacos y forman el complejo más fuerte, que
es el complejo sacroilíaco anterior y posterior. En la parte posterior puede haber fractura a nivel del
sacro, del hueso iliaco.

Proteger estructuras como:

1. La Arteria Iliaca
2. Vejiga
3. Uretra Cavernosa
4. Uretra Esponjosa

Son fracturas importantes debido a su alta tasa de mortalidad. Se pueden clasificar en:

♥ Fracturas Estables
♥ Fracturas Inestables

Todo paciente con Fractura de Pelvis debe ser manejada como un politraumatizado:

→ La estructura pelviana protege grandes vasos (intrapelvicos), que pueden originar hemorragias muy
graves si hay lesión de alguno de estos vasos sanguíneos.
 → Los huesos que forman la pelvis son huesos planos que sangran mucho y pueden originar la
muerte del paciente (shock hipovolémico).
→ Puede perder alrededor de 4 a 5 litros por una fractura de un ala del hueso iliaco.

→ Alta Mortalidad por accidentes de tránsito 50%

→ Mayor complicación por Shock Hipovolémico
→ Hay Grandes Arterias comprometidas como La Iliaca y Obturatriz que pueden provocar
sangrado de hasta 3,5lts
→ Atención especial a pacientes arrollados con Fractura de Pelvis por alto índice de mortalidad

→ Alta y Baja energía en accidentes de tránsito

→ Atletas que hayan sufrido fractura por arrancamiento de las apófisis espinosas
→ Fuerzas transversales, anteroposteriores y verticales
→ Contracturas musculares que producen avulsiones

NO comprometen la vida del paciente. COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE

Anillo pélvico conservado
→ Puede haber fractura de la espina iliaca:
1. anterosuperior
2. anteroinferior.
→ Puede haber fractura del hueso iliaco.
→ Las más frecuentes son las fractura por
arrancamiento de la espina iliaca
anterosuperior.
¿Qué estructuras se insertan en la espina iliaca
anterosuperior? investigar. r= el sartorio.
Manejo conservador
Se altera el anillo pélvico
→ por mecanismo de compresión anterior, lateral o
fuerzas que actúan de forma violenta causando
impacto de alta energía con lesiones de
gravedad
se debe manejar al paciente con un
politraumatizado:
→ aplicar el ABCDE ( evaluar: respiración,
circulación, estado neurológico)
→ lesión de estructuras intrapelvicas como:
vejiga, uretra y grandes vasos
→ pedir Rx: A-P, cervical, tórax, abdomen y
pelvis centrada en pubis
Manejo quirúrgico de manera diferida.

En esta imagen se pude

observar una fractura doble o
en 4 ramas, se llama así
Sinfisiolisis: porque son dos ramas
izquierdas y dos derechas y
queda la sinfisis del pubis en el
< 1cm 1-2cm >2,5cm aire. Pero sigue habiendo
integridad del anillo. Es decir
es estable.
Tile A: Fracturas Estables

Tile B y C: Fracturas Inestables

→ Hay un dolor exquisito en la → Mayor incapacidad → Se acompaña de lesiones en

zona de la lesión
→ Puede haber hematoma
→ Limitación funcional discreta
→ Movimientos conservados a
nivel de la cadera
→ Shock Hipovolémico
→ Hematoma perineal
→ Equimosis
→ Dificultad para sondear
→ Hematuria
ciático, vejiga y uretra.
→ Lesiones Arteria Iliaca
→ Lesiones Ginecológicas
En estos casos se debe:

→ Canalizar una vía periférica

→ Hidratar con soluciones
expansoras
Se debe de realizar desde el punto de vista clínico y Radiológico. → Sonda vesical
→ Evaluación Ginecológica
Se solicitan Rx esenciales: → Evaluación Rectal
→ AP y Lateral de Columna Cervical
→ AP De Tórax
→ Pelvis Centrada en Pubis
→ Oblicua o Rx de Judet.: ideal para fracturas que
comprometen el acetábulo

Proyecciones Especiales Para Pelvis

→ Rx Outlet: Se busca ver la pared anterior, ilion, isquion y

sínfisis púbica. Evalúa el complejo anterior.
→ Rx Inlet: Se buscar ver la pared posterior, sacro, iliaco.
Evalúa el complejo posterior.

Se debe solicitar TAC con Reconstrucción 3D si es muy

difícil hacer diagnóstico con Rx

→ Maniobra de Erichsen: Se realiza la aproximación forzada de ambas espinas iliacas

anterosuperiores; de esta forma se traccionan los ligamentos sacroilíacos posteriores.
→ Maniobra de Contra Erichsen: Es lo contrario a la anterior, se comprime la pelvis y si hay dolor a
nivel de la zona posterior, hay alteración de los ligamentos sacroiliacos.
→ Reposo en cama → Hamaca Pélvica 4-6 semanas → Hamaca Pélvica o Fijador
→ AINES IM o VO → Son fracturas mucho más Externo
→ 6 a 8 Semanas en adultos complejos → Fijación con placas
jóvenes → Generalmente son → Requiere de un cirujano
→ 10 a 11 semanas adultos quirúrgicas general
mayores → Se utilizan fijadores externos → UCI

→ Shock Hipovolémico: La pelvis sangra de 2-3lts.

→ Politraumatizados: TCE, Lesiones Hepáticas y Bazo.
→ Lesiones Neurológicas del Nervio Ciático y Obturatriz
→ Lesiones de Vasos Intrapelvianos: Arteria Iliaca
→ Lesiones Urológicas de Uretra y Vejiga
→ Lesiones de colon y recto: es importante realizar el tacto rectal porque algunas veces hay
lesiones del aparato digestivo a nivel del recto y sigmoides
♥ también hacer tacto vaginal porque pueden haber desgarros dependiendo de la magnitud de la
lesión a nivel de la pelvis.

1. Shock hipovolémico 1. Sepsis 1. Trastornos de la marcha

2. Lesión de la arteria iliaca
3. lesión del nervio ciático y
obturatriz
4. Lesiones viscerales que
incluyen intestino, vejiga,
uretra e inclusive útero.
2. Embolismo Pulmonar
2. discrepancia de los miembros
inferiores
3. trastornos sexuales
4. neuropatías por lesión del
Nervio Ciático
5. Falla de unión o retardo de
consolidación.

♥ Patología no usual (5%)

♥ Asociada a alta energía
♥ Se puede asociar con luxofracturas de cadera en adultos mayores
♥ En niños se da mayormente luxación porque hay más flexibilidad y el acetábulo casi nunca se
rompe.
♥ Mecanismo de producción generalmente asociado a accidentes automovilísticos
♥ El cóndilo es parte del coxal y generalmente la fractura se acompaña de luxaciones, tanto del
acetábulo como de la cabeza femoral, esas son fracturas que se producen por alta energía, por
traumatismo directo, que afecta ligeramente la estructura, arranca el ligamento iliofemoral,
ligamento redondo y elonga las arterias femorales, todo el complejo anastomótico de la circunfleja,
por eso es importante evaluar la lesión en todo el contexto.
 → Dolor
→ Aumento de volumen
→ Limitación funcional
→ Acortamiento del miembro
→ Equimosis o edema en región inguinal o escrotal

Es la más frecuente en un 90%. Menos frecuente.

El paciente llega en: El paciente llega en:
→ aducción → abducción Se confirma
→ Rotación interna con → Rotación externa.
con una Rx.
acortamiento. De esta existen 3 variantes:
Púbica
Obturatriz
Perineal

Luxofractura Posterior Luxofractura anterior

→ Si sospecho de una luxación con fractura de acetabulo lo confirmo con una Rx oblicua o judet.
→ La luxación en adulto SIEMPRE se acompaña de fractura de la pared o columna posterior.
→ Cuando una luxofractura es manejada después de las 4 horas, hay un 70% que el paciente
desarrolle en el tiempo, alrededor de 7-8 meses, una OSTEONECROSIS de la cabeza femoral. Por
eso debe manejarse rápido. Esto se debe a que la circulación de esa área que se ve comprometida
muy fácilmente

→ El diagnóstico se hace por clínica y rayos x AP de cadera.

→ Se trata como una EMERGENCIA
→ Se hacen en pabellón. No se debe reducir ambulatoriamente, debe ser de manejo hospitalario
porque hay grandes vasos que pueden ser lesionados y complican el estado de salud del paciente.
→ Las maniobras se hacen de forma contraria al mecanismo que las produjo

Existen las maniobras de Bigelow, Allis y Stimpson.

→ Px acostado en el piso, con buena vía y anestesia general

→ Se le sostiene la cadera y mantiene la pelvis adherida al suelo
→ Otra persona toma la pierna y hace una ligera tracción
→ Se coloca la rodilla en flexión de 90º
→ Se hace tracción sobre el eje del fémur y rotación interna para que la
cabeza vuelva a su sitio (Si es una luxación anterior)
→ Se hala y se hace rotación para tratar de desencajar la cabeza y
luego llevarla al acetábulo.

→ Paciente en decúbito dorsal.

→ Un ayudante estabiliza la pelvis mientras el cirujano realiza:
→ Tracción mantenida en el eje de la deformación agregando un
movimiento de rotación interna y aducción.
→ Es similar a la de Bigellow.
→ Lo que cambia es que el paciente tiene las piernas en extensión.
→ La conducta es igual

→ Paciente en decúbito prono.

→ Un ayudante estabiliza la pelvis mientras el cirujano realiza:
→ Tracción constante en el eje del fémur y rotación interna
(técnica de la Gravedad)
→ El paciente esta boca abajo en una camilla.
→ Alguien agarra la cadera y otra en flexión de 90 grados.
→ La pierna comprometida hace tracción y hace rotación interna o
externa, dependiendo del mecanismo de acción.
→ Es un mecanismo para ambas lesiones.
→ Lesión del ciático poplíteo externo
→ Lesiones a nivel intrapelvico por luxación central
de cadera, es decir, la cabeza del fémur perfora
el acetábulo, se mete dentro de la pelvis y
lesiona la vejiga
→ Incapacidad de reducir la lesión, es decir que
sea incoercible la luxación
Luxaciones posteriores:
→ Lesiones del Nervio Ciático
→ Incapacidad de reducir la lesión, es decir que sea incoercible la luxación (aguda).
→ Necrosis avascular,
→ independientemente de la variedad
→ Miositis Osificante u Osificaciones Heterotrópicas
→ Artrosis post-traumáticas
→ Dolor
→ Cojera
→ Lesiones del ciático
→ Movimientos limitados de aducción o abducción
→ Necrosis Avascular (Más Grave)
→ Osteonecrosis de la cabeza de fémur
(crónica 7-8 meses la principal): paciente que
presenta dolor, limitación funcional de la cadera,
y en la Rx veo un aumento de la densidad de la
cabeza y lo confirmo con una RMN.
→ Dismetría de miembro
→ Coxoartrosis. Daño a nivel del cartílago
articular