COLUMNA

o Curvaturas Normales:

Es importante que recordemos lo que es normal, as que debemos recordar que existen ciertas
curvaturas anatmicas y que son normales:

1. Concavidad Cervical
2. Convexidad Dorsal
3. Concavidad Lumbar
4. Convexidad Sacro-Coxgea

Estas son las curvaturas normales que nosotros conocemos y en base a esas cuatro curvaturas
normales tenemos las curvaturas patolgicas:

1. Cifosis
2. Lordosis
3. Escoliosis

o Evalucacin de la Columna:
Es importante que recordemos la evaluacin o el examen fsico que hacemos nosotros a nivel de la
columna: Observar la simetra de los hombros, omoplatos, espinas iliacas, las mamas, las tetillas
Tambin podemos realizar ciertas maniobras como la de Adams, la demarcacin demogrfica,
signo de la plomada.
Esta es la evaluacin clnica que realizamos nosotros en la cara anterior y posterior del paciente
para poder realizar el examen fsico y poder verificar lo que es normal o lo que es patolgico.

Tambin tenemos ciertas Pruebas neurolgicas que nosotros realizamos:

Prueba de Lasague
Prueba de Lasague Sensibilizado
Prueba de Puvres -Stewart
Prueba de Naffziger-Jones

Estas maniobras son las que nosotros utilizamos para poder descartar protusiones discales o
irritacin del nervio citico.

PATOLOGAS FRACTURARIAS:

1) Regin Cervical:

Fx Atlas y Axis: Cuando las fracturas ocurren a nivel del atlas y axis esas son
fracturas mortales, automticamente llevarn a la muerte del paciente y
generalmente ocurre en aquellos pacientes que se ahorcan: se colocan la soga en
el cuello se lanzan y producen la fx en esa zona y esto provoca automticamente
la muerte del paciente.

Sndrome de Latigazo o Esquince Cervical: Ocurre en aquellas personas piloto o

copiloto hay un accidente y chocan directamente contra un rbol una pared otro
carro, entonces la persona dirige su cuerpo hacia adelante y posteriormente hacia
 atrs, eso hace que los ligamentos que estn alrededor de la columna cervical se
enlonguen y produzca molestia. Cuando ocurre este tipo de lesiones en un
accidente el paciente llega a la emergencia y no siente dolor no siente nada, y no
es alrededor de las 24-48 horas despus del accidente de la lesin que comienza a
presentarse la sintomatologa dolorosa a nivel del cuello y tenemos que colocarle
un collarn blando para que haya la preparacin.? de los ligamentos a nivel
cervical, alrededor de 3 o 4 semanas cicatrizan recuerden que ellos se estiran
como una liga y tienen que volver a su dimensin, cuando vuelven a su dimensin
all tiene que venir la cicatrizacin y si la persona que tiene el collarn est inmvil
el ligamento llega a su sitio y se produce la cicatrizacin, no as en aquellos casos
donde no est inmvil y la persona hace esto y as por supuesto nunca va a sanar.

Fx C3-C7: Tienen una mayor posibilidad de que puedan vivir y generalmente

ocurre en aquellas personas que van en el carro y un accidente salen por la parte
de adelante del vidrio caen contra al pavimento o contra un rbol o una pared,
tambin ocurre en aquella personas que se lanzan al agua en un ro piscina sin
saber la profundidad automticamente el golpe produce la fx a nivel de c3-c7.
Qu tenemos que ver nosotros aqu? Tenemos que vigilar en este tipo de
lesiones que no haya lesin del cordn medular el paciente 11:40? Parlisis de los
miembros superiores y parlisis de lo miembros inferiores. En otras
oportunidades ocurre la fractura y cuando se moviliza al paciente al momento del
accidente se mueve la fractura y me puede lesionar el cordn medular. Qu
tenemos que tomar en cuenta nosotros? Si existe una fractura de c3-c7 sin
desplazamiento esto es igual a INTERVENCIN QUIRRGICA hacemos una
ARTRODESIS y el paciente se inmoviliza con un yeso que se llama MINERVA. El
yeso de Minerva es un yeso que se coloca en extensin del cuello, cubriendo todo
lo que son los hombros con punto de apoyo en el pubis, en el sacro, las crestas
iliacas. Cubriendo toda la zona de la mandbula y dejando libres las orejas de
manera que el paciente medio puede abrir la boca con un pitillo y ms nada. SI la
fractura est DESPLAZADA tenemos que hacer el siguiente tratamiento, se debe
colocar al paciente en una atraccin entonces hay dos formas de hacerlo:

El Compas de Krumfeld: Este compas de krumfeld era un halo con dos tornillos y
se coloca un peso al paciente, esto va en la cabeza. Los dos tornillos tienen punto
de apoyo a nivel de la articulacin parieto-occipital , esto va en una camilla
especial. Qu sucede? Que estos tornillitos solo iban colocados en la tabla
externa del crneo y con el peso que se colocaba para reducir este tipo de
fracturas rompa la tabla externa y se venia el cuero cabelludo, el pelo, todo. De
manera que este sistema NO SE UTILIZA.
Halo Femoral: Este es el que se utiliza, es un halo con cuatro puntos de apoyo, dos
parietofrontal y dos parieto-occipital y si lo vemos de perfil tiene ac un halo y se
coloca el peso, el paciente tiene que ir en una cama especial sta cama se llama
STRIKER.
Esta cama tiene dos barandas y ac tiene una lona que va a tener descubierto a
nivel de la cabeza y a nivel de los genitales.
Si nosotros colocamos un peso ac hacemos una traccin el paciente se nos va
hacia atrs debemos contrarrestar ese peso y colocamos unas tracciones a nivel
de fmur, TRACCIONES SUPRACONDILEAS DE FMUR. Entonces tenemos dos
 fuerzas una que me hale por la cabeza una que me hala por los pies y me tiene
que rectificar la lesin en la columna cervical.
Este tipo de traccin las que se utilizan a nivel de la columna soportan grandes
pesos comenzamos con 10-12kg en la cabeza con control radiolgico cada media
hora hasta que se reduzca la fractura a nivel cervical. Cada 4 horas se debe estar
moviendo al paciente de la cama, cuando se va a voltear el paciente tiene que
haber una persona aqu y otra aqu, al mismo tiempo a la cuenta de 3 se va a
voltear se utiliza otra lona que va colocada aqu a manera de sndwich por
supuesto tiene que tener el hueco en la cara y en la parte de abajo.
Esto se hace porque como hay afecciones de tipo neurolgico se producen las
ulceras por apoyo, que se llaman a nivel del sacro ESCARAS, eso pasa en los
pacientes que estn mucho tiempo encamadas, en el sacro, escapula, los talones..
Una vez que la fractura se reduce tiene que llevarse conticama al quirfano y all
se practica una artrodesis y el paciente esta inmovilizado con un yeso de minerva.

Cuando las lesiones son cervicales: fracturas + luxacin me produce un paro

cardiorespiratorio esto quiere decir que hubo la fractura se luxo la vertebra y me
secciono completamente el cordn medular. Esto es lo que nosotros debemos
evitar cuando hubo un accidente y el paciente tuvo una fractura inmovilizarlo para
que los movimiento de la fractura no me dae el cordn medular.+

2) Fracturas en la Regin Dorsal o Torcica: Recuerden que donde ocurre la curvatura, de la

parte superior a inferior es la zona ms susceptible a fracturar. Bien sea por un
traumatismo directo, un accidente, o por osteoporosis. Entonces para sta reduccin
cuando hay una fractura en sta zona se utiliza el mtodo de suspensin de Devis o el
Corset de Watson Jones.

El de suspensin de Devis es muy rustico porque el paciente se coloca boca abajo y se le

amarran sus pies y se va a ir subiendo de manera que el va dibujando una curvatura as y
en esta forma se coloca el corset.

El mtodo de Watson Jones el que se utiliza ms, que consiste se coloca dos mesones la
diferencia de altura entre uno y el otro es de unos centmetros, uno ms alto que otro 30
cm. El paciente se coloca en esta posicin abrazando la mesa su cuerpo cae haciendo que
se produzca una hiperextensin de esa rea. En esa posicin se coloca el corset. El corset
tiene punto de apoyo en pubis, sacro, crestas iliacas.

3) Fracturas de la Regin Lumbar: GENERALMENTE SON MUY RARAS

Tiene que ser que el paciente cayo de una parte muy alta y cayo directamente hacia atrs
o se dio con un filo, cayo de nalgas pero el traumatismo fue como si le hubiesen dado un
hachazo en esa zona y la inmovilizacin es as? Siempre y cuando ho haya
desplazamiento. Y es una lesin fractura+luxacin. En aquellos casos donde hay una lesin
fractura+luxacin y este desplazada eso hay que artrodesarlo.

4) Regin Sacrococcgea: Recuerden que si nosotros estamos de perfil tenemos ac esta

zona el sacro con el coxis.
 Las fracturas sacro coxis sin desplazamiento de dejan tranquilas y se inmovilizan con un
calzn yeso como una especie de forro que va desde el ombligo hasta la rodilla. Cuando la
fractura est desplazada esto hay que operarlo porque produce mucho sangramiento. Hay
personas que en algunas ocasiones presentan a nivel del coxis luxacin del coxis,
recuerden que aquella mujeres que desean tener un parto natural por va vaginal el coxis
le retrae hacia atrs para que el bebe pueda pasar por all, que sucede si esta luxado? En
vez de estar en la posicin que esta en vez de ir hacia atrs no lo va a poder hacer se va a
quedar all y cuando el bebe pasa ese filo le puede perforar un ojo la nariz. Cuando existe
esta luxacin a nivel del coxis debe hacerse la reduccin lo mas pronto posible. Y la
reduccin consiste el paciente se coloca en esta posicin se introduce el dedo con un
guante con betadine se llega hasta la zona y se levanta si no se reduce lo que va a quedar
all es un dolor y hay que hacerle al paciente una infiltracin en aquellos casos que sea una
persona que no va a tener hijo o ya los tuvo es muy molestoso y difcil porque esta el
pliegue de la nalga, tiene que separarse las dos nalgas para meterse all y poder infiltrar
eso duele, para que se produzca all una cicatrizacin vamos a pensar que se infiltro y
todava hay una molestia hay que abrirlo y sacar el pedacito que esta echando broma,
pero en aquellas mujeres que piensan parir y tuvo una fractura o luxacin del coxis sin
resolver y quedo una posicin mala hay que retirrselo porque va a producir una ?

5) Fracturas de costillas: Cuando son costillas fracturadas ms de 7 produce un trax

inestable, si esta es la costilla que esta fracturada cuando la persona va a respirar una se
mete y la otra sale entonces con estos movimientos puede ser que se meta en un pulmn
y se produzca un hemotrax un neumotrax o un hemoneumotorx. Hemo- sangre
neumo- aire y hemoneumotorax los dos colapsa el pulmn entonces a estos pacientes hay
que colocarle un tubo torcico , tenemos que abrir perforar una zona y meter el tubo all
para que se chupe las presiones negativas dentro de los pulmones y la trampa de agua es
la que va a
Si esta es la fractura y aqu viene la otra se dice que cuando son ms de 7 se produce un
torx inestable tenemos que reducirlas, y la forma de reducirlas es colocando tracciones
en las costillas y lo que se utilizan son los anzuelos que usan las personas para pescar
como son tan finitos se introducen se perforan y se meten aqu, con la finalidad de que
cuando el paciente respire no haga esto si no que se mantenga en su sitio esto cicatriza
rpido, consolida muy rpido lo que queda es la molestia del nervio intercostal aquellos
pacientes que dicen respiro profundo y me duele ese es el nervio intercostal que est
inflamado y eso es lo que hay que tratar en ellos posteriormente el tratamiento de las
neuritis en todos los tipos se utiliza complejo B y tratamiento neuroptico.