TRAUMA DE ANILLO PELVICO Y CADERA

Sobre todo la fx cadera es algo muy común

FX DEL ANILLO PELVICO -> Alto indicie de complicaciones y la consecuencia es por alta energía

• Es un anillo completo por adelante formado por la sínfisis del pubis y por la parte posterior las articulaciones
sacroiliacas.

• Si hay disrupción anterior por lesión a nivel de la sínfisis púbica, se abre por atrás. -> entonces hay que explorar
inestabilidad o lesiones a nivel de sacroiliacas. Si está abierto por atrás también sufre en mayor o menor medida

• Debidas a traumatismos de alta energía, no es fácil por toda la cobertura de tejido blando las vísceras. La fortaleza que
tiene el anillo necesita de mucha energía para tener una fx en esta zona

 Las caídas de sentón en abuelitos causa-> fx de cadera y fx rama isquiopubica-> la mayoría de las veces
se trata de manera conservadora
 Menos frecuentes: fx de huesos iliacos, que similar al omoplato, es hueso traslucido en gran parte de su
anatomía y al haber mucho musculo se trata de forma conservadora.

• En zona de pelvis: vejiga y otras partes de intestino y visera hueca, riesgo alto de laceraciones en esa zona
(complicación)

• (Alta energía) ->Accidentes vehiculares de carretera, la desaceleración también provoca lesión de órganos
abdominales

Exploración general, estabilizar al paciente (A, B,C)

• Valorar estado de tejidos blandos: hematomas escrotales, perineales, uretrorragia (lesión en vejiga o en la uretra)->
Sonda urinaria: si el trayecto por donde se pone, se lastima más o tumbar coagulo o irte por falsa guía, hay que tener
cuidado con ellos, bajo la supervisión de alguien para colocar sonda

• Palpar las prominencias óseas en busca de fx o inestabilidad del anillo pélvico. .-> para ver la estabilidad de la pelvis,
te puedes apoyar un poco sobre las espinas iliacas anterosuperiores y si se mueven o tienen una crepitación ósea hay
que tener cuidado

 Rx: podemos ver disrupción del anillo pélvico

Palpar Inestabilidad:

• Apoyar en espinas iliacas anterosuperiores, cuidado si se mueve o escucha crepitación ósea.

• Antes de tomar Rx: una medida de urgencia para tratar de estabilizar la pelvis es un: fijador externo.

• FIJADOR TIPO AO / TUBULARES – se puede poner de muchas configuraciones diferentes, en el lugar ideal habrá
fijadores exclusivos de pelvis

• Este fijador te ayuda en una Fx pélvica para en casos graves para tratar la perdida de hasta 3L de sangre
• Se pone al paciente una sábana a través de la parte posterior en la parte alta de los glúteos, tomando de referencia
espinas iliacas anterosuperiores y se hace nudo para hacer hemostasia o taponamiento (recuerden que ahí están las
arterias iliacas) -> lo ideal es el fijador externo

• Efecto torniquete: comprimir pelvis (ayuda un poco)

Izquierdo: disrupción de sínfisis púbica con separación amplia. Si esta adelante

Atrás en sacroilíacas también estará abierto.

Derecho: aplicación de fijador externo especial para pelvis. Se ponen clavo hacia
los huesos. Se fatiga el implante y se rompe. Podría haber problema. Se retira el
fijador y se fija sínfisis púbica con una o dos placas una anterior y otra superior. Sin
involucrar los agujeros obturadores.

Px con 4 tornillos, 2 a cada lado, tornillo por atrás, está sujetando sacroilíaca. Ese tornillo en
sacroilíaca se tiene que quitar porque es micro movimiento. Implantes a través de
articulaciones, ¿qué pasa con el tiempo y micro movimiento?

 Ocurre aflojamiento del implante

 Se fatiga el implante y se rompe
 Molesta y tiende a expulsarse

FRACTURAS DE CÓCCIX
• Dan mucha molestia/ dolor

• No sirve para nada

• Hay una raíz nerviosa que llega aquí

• son fx por Caída de plano de sustentación, traumatismo directo a la zona del cóccix

• El tx es conservador

• Raro: reducción manual cerrada de fx de cóccix, es por el orificio anal, es muy molesto

• Se ha infiltrado por dolor crónico

• Se usa dona para asiento y AINES

LUXACIONES TRAUMÁTICAS DE LA CADERA

• Se considera urgencia

• Precedida de traumatismo de alta energía, no de trauma sencillo, a menos que existiera

inestabilidad que lo predisponga luxación o px operado que dejo debilitados músculos
periarticulares o que la orientación de la prótesis no haya sido la correcta dentro del acetábulo.

• Accidentes de tránsito: px sentado en el coche: las rodillas pegan en el tablero y la fuerza se

trasmite a través del fémur a la zona de la cadera y Luxa cadera hacia posterior, es la luxación
más común, en la imagen se ve el acetábulo superpuesto a la cadera y esta migrada hacia parte proximal de la pelvis

• La cadera al luxarse fractura una parte de la ceja posterior del acetábulo y la cabeza femoral, el cartílago, sufre
lesión porque el borde acetabular puede funcionar como una gillotina, puede haber combinación de fx con luxación
de cadera

• el px tiene presentación clínica muy característica en una luxación posterior de cadera.

EPIDEMIOLOGÍA

• Mecanismo de lesión más frec: accidente de transito

• 95% sufren fx en otras zonas: ceja post del acetábulo

• Luxaciones anteriores: 10-15%

• Luxaciones posteriores:85-90%

• Lesión del niervo ciático (parte posterior) en el 10-20% de lux post -> Valorar la integridad del nervio ciático: pedir
que mueva el pie; si tiene “Pie péndulo” estará lastimado ciático y poplíteo externo (SE DEBE DOCUMENTAR como
hallazgo previo antes de hacer una maniobra)

• Si haces maniobra y no se documentó lesión del ciático, se te echara culpa xdd

• Es una urgencia quirúrgica, el px pasa a quirófano: sedación profunda y hacer maniobra de reducción cerrada y Si no
se logra hacer una reducción abierta de cadera

ANATOMÍA (importante)

• Hueso iliaco

• Sínfisis del pubis

• Rama iliopubica, ispiobuica

• Acetábulo: tiene un rodete y trasfondo: aquí esta localizada la arteria, única rama que llega a cabeza funeral, si se
luxa, ese flujo se rompe por lo que el riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral es considerable a largo plazo
(arteria foveolar es la que se rompe), sobre todo si la reducción después de 6h de ocurrida la lesión

• Gran parte de la cabeza femoral es intraarticular hay un cartílago de forma reciproca que tiene el acetábulo y tiene
cabeza femoral, tiene cuello, una región subcapital, transervical y basecervical , hasta esta, está la capsula articular
(TODAS ESTAS SON LESIONES INTRAARTICULARES)

• Lesiones o fx después de esa zona, a través de los trocánteres: LESIONES EXTRACAPSULARES

•los ligamentos y capsula articular de la cadera tienen una Bursa ileopectina e inserciones de ligamentos

• Trocánter menor: inserción del musculo psoas iliaco

• Cuando hay fx de fémur a nivel subtrocanterico, Nivel diafisario proximal: psoas iliaco causa desplazamiento de fx, ya
que jala hacia anterior el fragmento proximal, se vera elevada la parte proximal de la cadera

•PARTE POSTERIOR-> Capsula articular se desgarra cuando hay luxación de cadera/coxofemoral.

Vascularidad

• Circulación del cuello femoral

• Toda fx que sea intracapsular: necesitara de una sustitución protésica: total o parcial (depende edad del ps). •Tratar
de hacer osteosíntesis si la fx es intracapsular será prácticamente inútil porque se va a necrosar

• Fx a través de los trocánteres. Su potencial de curación será muy bueno, usando placa para fijar fx transtrocanterica
(extracapsular)

• Parte posterior: tomar en cuenta el tronco principal del nervio ciático, cuando hay luxaciones posteriores es bastante
alta esa posibilidad.

MECANISMOS

Traumatismos de alta energía:

- Acc de transito

- Caída de altura

- Accidente laboral

Transmisión de fuerzas:

- Superficie anterior de la rodilla flexionada

- La planta del pie con rodilla extendida

- Trocánter mayor

 La dirección de la luxación está determinada por la dirección de la fuerza patológica y la posición de la extremidad
inferior en el momento de la lesión. Px con piernas flexionadas, choque forntal, absorbe energía por rodilla, pasa por
diáfisis femoral y falla en articulación coxofemoral (se luxa hacia posterior)

 Si la fuerza viene de un costado: desplazamiento de coxofemoral hacia parte anteroinferior.

 Es más común: luxación posterior

TIPOS
- Luxaciones puras:

Anteriores: púbica y obturatriz

Posteriores: iliaca e isquiática

- Luxaciones con fx de acetábulo

Lesión principal la luxación

Lesión principal la fx

- Luxaciones con fx capital y fémur (es muy grave por fx a varios niveles)
Cuadrantes para localizar donde están los tipos de luxación: púbica, iliaca,
isquiática y obturatriz

LUXACIÓN PUBIANA Y OBTURATRICES, LAS

CUALES SON RARAS.

- Mecanismo de abertura y de rotación externa

- presentación clínica: el px se ve diferente en su actitud corporal

LUXACIONES ANTERIORES

- Rotación externa y flexión de la cadera (abriendo las piernas con rodilla y cadera flexionada)

- 10-15% de las luxaciones traumáticas de cadera

- Cadera en sentido externo y abducida

- Grado de flexión determina un tipo superior o inferior de luxación anterior.

LUXACIONES POSTERIORES

- Signo de la pena - 85-90%

- Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la cadera en flexión

- CADERA EN POSICION NEUTRA Y LIGERAMENTE ABDUCIDA al momento del impacto: luxación sin fx acetabular

- Cadera en abducción: fx posterior del anillo acetabular

LUXACIONES POSTERIORES ILIACAS O ISQUIÁTICAS

- Las más frecuentes

- Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción

- Impacto frontal: choca contra tablero.

Más simple; fx de rotula, fuerzas en diáfisis femoral y truene el fémur, o se trasmitan fuerzas o se luxa la cadera o
combinada: fx de rotula, fémur y luxación de cadera.

LUXACION POSTERIOR PURA DE CADERA

- Imagen radiográfica importante -> en este caso es una -> Rx AP de cadera derecha.

- Si se quiere ver detalles o se tiene duda de si se lastimo el acetábulo o no. ->Pedir proyecciones
alar u obturatriz

- Más a detalle: TAC con reconstrucción tridimensional, después de reducido

luxación posterior de la cadera: lesiones ligadas directamente:

-fx del reborde posterior del acetábulo

- fx de una parte de cabeza femoral o lesión cartilaginosa

- rotura extensa de capsula articular posterior

- Rotura de ligamento redondo (arteria foveolar)

- Riesgo de desvascularización de cabeza femoral (necrosis secundaria)

- Compresión de nervio ciático por la cabeza femoral,-> mejora y se recupera al 100% puesto que no se secciona,
solo esta bajo compresión, haciendo reducción y dando medicamentos funciona normal.

LESIONES ASOCIADAS

- Fx del reborde acetabular / ceja posterior del acetábulo. Se hace osteosíntesis

- Fx parcial de la cabeza femoral, ese px va a prótesis porque no hay manera de fijar con tornillos. Remplazo
total de cadera, siempre y cuando no pongan en riesgo la vida del px.

- Parálisis del nervio ciático: explorarlo, documentarlo, dar neuromoduladores (pregabalina,

carbamazepina)

LUXACION POSTERIOR DE CADERA

Lesión asociada: fx del borde posterior acetabular

Hacer TC con reconstrucción tridimensional: determinar % de afectación de reborde acetabular.

Lesiones asociadas:

- Ruptura de ligamento cruzado posterior de la rodilla

- Fx de rotula

EVALUACION CLINICA

- Estudio traumatológico completo: rodilla, cadera localizar bien la lesión

- Mucho dolor e Imposibilidad para movilizar miembro inferior -> - Pasa a QX para reducción

LUXACION POSTERIOR DE CADERA

- Flexión-aducción-rotación interna.

- Se registra como signo de la pena positivo.---------

- Acortamiento de extremidad porque la cabeza femoral esta migrada hacia posterior y superior

Pinzamiento del nervio ciático -> Habitualmente se lesiona la porción peronea del nervio: el ciático
poplíteo externo es la parte lesionada
EVALUACIÓN RADIOLOGICA

AP de pelvis o cadera:

Huesos femorales

Línea de Shenton – > esta línea es una continuidad de cortical interna del fémur, cuello femoral, incluida la cabeza
con el borde superior del agujero obturador. Tiene que haber continuidad, si hay interrupción, algo malo pasa en esa
zona.

Trocánter mayor, trocánter menor

RX LATERAL DE CADERA AFECTADA -> No es practica porque hay mucha superposición de estructuras

Rx oblicuas: int y ext– PROYECCIONES DE JUDET: con rotación interna y externa. Si se toman mucho. JUDET consiste en
2-> Proyecciones alar y obturatriz de la cadera.

 Proyección alar: imagen columna anterior y ceja posterior del acetábulo

 Obturatriz: da lo contrario

TAC Tras una reducción cerrada satisfactoria de cadera luxada

Si la reducción cerrada no es posible y se planea hacer una abierta:

- Para evaluar la cabeza femoral

- Presencia de fragmentos intraarticulares

- Congruencia de la cabeza femoral y acetábulo

- Descartar fx asociada de cabeza de fémur a acetábulo

IAMGEN DE TAC

- Se ve fragmento libre que corresponde al cartílago articular

- 90% cartílago conservado y un pequeño fragmento libre

- Fx intraarticulares con fragmento libres, se retira fragmento

- Se determina % afectado: para determinar si se pone prótesis o dejar a libre evolución

- No es lo mismo que se lesiona un joven de 19 años a un abuelo de 75 años

FRAGMENTOS LIBRES ARRTICUALES:

Sup izquierda: Retirar fragmento articular

Superior derecha: Fractura de ceja post de acetábulo, la cual No representa un gran

porcentaje de la superficie total, por lo que se puede quedar

Inf izquierda: Fragmento de ceja posterior y acetábulo, es mucho más amplio y

fragmento articular: si se fija porque la inestabilidad es importante. Se avanza en
imágenes y se observa que el fragmento es más grande de lo que se aprecia. -> Imagen ínfero derecha
LESIONES DE LA CABEZA Y DEL ACETÁBULO

Sobre todo en cabeza: lo mejor será colocar una prótesis total de la cadera; si el Acetábulo está muy dañado: no se hará
en mismo tiempo la reparación total->Se arregla acetábulo y de forma secundaria se pone la cadera. Existen Técnicas
donde se pueden hacer las dos cosas: anillos de reconstrucción, es un sustituto de cavidad acetabular que va fijado
hacia ramas ilioistiopubicas y parte sup: hacia el iliaco, no se fija en el acetábulo porque está destruido.

RMN ->no es tan útil como la tomografía

- Podría ser útil para evaluar: integridad del rodete, vascularización de la cabeza femoral. Para tejido blando

- No se utiliza mucho

- Tiene mas utilidad la TAC

TRATAMIENTO

- Reducción rápida: reducir el riesgo de osteoncerosis de la cabeza del fémur

- Pronostica empeora si la reducción se retrasa más de 12 h.

- Las fx acetabulares o de la cabeza femoral pueden tratarse en la fase subaguda (no constituyen urgencia total)

REDUCCIÓN DE LUXACION POSTERIOR DE CADERA

La reducción se hará bajo anestesia general

La posición más eficaz: Px decúbito dorsal / supino sobre la mesa. -> (maniobra de
reducción para luxación posterior) Flexión cadera 90° y rodilla 90° y -> tracción en eje
longitudinal de pierna para tratar de sacar la cabeza femoral de la parte posterior del
acetábulo.

Se hace palanca ->Se necesita mucha fuerza para lograr la reducción

Luxaciones anteriores:

- Al hacer tracción y rotación interna (movimiento contrario a la lesión) - Px con rotación externa y abducción, entonces
la maniobra es rotación interna con aducción

- Si no se resuelve así: se lleva luxación hacia posterior y hacer maniobra para luxación posterior

Posterior a la reducción en este tipo de luxaciones hay que mantener al px inmovilizado y en cama durante 6 semanas y
no flexionar la cadera sobre todo cuando es cadera inestable, lesión ligamentaria el riesgo de una nueva luxación es alta.

Cuando hay lesiones óseas como fx de la ceja posterior del acetábulo -> hay que mantener al px con una tracción
esquelética (se pone un clavo a través del hueso en caso de cadera, la tracción se pone en el fémur para colocarle un
peso en parte distal y así hacer tracción sobre la extremidad para que se mantenga estable).
La reducción de los fragmentos de estos casos se llama por ligamentotaxis ->es decir todas las inserciones de tejido
blando que tengan los fragmentos se alienan solas con la pura tracción y tienen la oportunidad de que se haga una
consolidación. Y que la parte débil o lesionada del acetábulo se restablezca.

No apoyar durante 1 a 2 meses (riesgo de necrosis) seguimiento clínico y controles por IRM (1 vez al año) o
centellografía-> detectar de forma precoz un desgaste o artrosis en cadera y limitar el daño. La artrosis puede dañar
mucho el acetábulo a largo plazo. La actividad no será la misma y debe de controlar el peso.
TRAS REDUCCION CERRADA:

Rx de control:

Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad: -> como queda el acetábulo

 Flexionando la cadera en 90° posición neutra, se detecta cualquier sg de subluxación

 Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de terminar exploración, debe realizar una TAC

Si la cadera esta inestable se utiliza tracción ósea o inmovilización

REDCUCCION ABIERTA:

Indicada cuando:

 Luxación irreductible por métodos cerrados-> ocasionado porque al salirse la cadera se rompe la capsula
articular y al regresar la cadera ese tejido blando e incluso fragmentos de hueso se puede introducir en la
superficie articular acetabular y hagan que la reducción no sea posible o sea inestable porque estorba (ejemplo
piedra en zapato) en esos casos conviene hacer una reducción abierta de cadera
 Reducción no congénita
 Reducción no concéntrica
 Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera escisión o reducción abierta con fijación interna
 Fx del cuello femoral ipsolateral

Cuando nosotros hacemos la reducción ya sea abierta o cerrada y no fijamos el acetábulo, se puede hacer en un
segundo tiempo, le pedimos la tomografía con reconstrucción tridimensional y
valoramos el tamaño de los fragmentos articulares.

-izq. Parte posterior del acetábulo es muy grande por lo tanto se decide hacer una
reducción abierta y una fijación interna colocando el fragmento en la posición que
debe de ir y se colocan esos 2 tornillos.

Derecha-> los tornillos están por la parte posterior y están completamente extrartriculares.

PRONOSTICO

 Evolución funcional varía desde cadera normal a articulación muy dolorosa.

 Luxaciones posteriores simples; pronóstico bueno o excelente en el 70 – 80 %, afectando el pronóstico si hay
fracturas asociadas.
 Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones asociadas de la cabeza de fémur.

Es probable que se lesione el nervio ciático por la tracción que se hace.

Porque el abordaje es lateral o ligeramente posterior, entramos a través
de los músculos glúteos y también se puede lesionar el nervio glúteo
superior que está involucrado en la marcha correcta y si no tenemos el
nervio glúteo superior hay una parálisis muscular y te puede dar como
resultado una marcha de trendelenburg. Entonces hay que aclarar al px
que si no se lesiono ese nervio en primera instancia puede salir lesionado
con la cirugía de forma parcial no completamente
COMPLICACIONES:

 Osteonecrosis. 5 – 40 % (PEOR NOTICIA)

 Artrosis postraumática. Mayor cuando luxación asocia a fracturas.
 Lesión neuro vascular lesión neurovascular: lesión del nervio ciático 10 – 20 %
 Lesión del nervio femoral
 Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones posteriores y 25 – 75 % de anteriores.
 Tromboembolia: por lesión de la íntima vascular de la tracción.-> poner al px anticoagulación con una heparina de
bajo peso molecular
Luxación de la cadera y fx de la cabeza femoral-> mecanismo: choque frontal de
vehículos, impacto del tablero--------------------------------------

CLASIFICACION DE PIPKIN´S (4 estadios)-> se utiliza poco porque la lesion es

poco frecuente, pero es para fx de la cabeza femoral exclusivamente

Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal a la fosita

Esatdio II: fx mayor de la cabeza femoral distal a la fosita

Estadio III: fx mayor de la cabeza femoral proximal a la fosita

Estadio IV: fx conminuta de la cabeza femoral

Fx y luxación de cadera --------------------------------------

En las 4 imágenes de la izq, se ven cortes axiales de la cadera de la cavidad acetabular

y tiene luxada la cabeza formal 30% y el borde del acetábulo hizo como una guillotina
y le arranco prácticamente un pedazo de cabeza como 40% y se quedó anclado en el
borde acetabular de la cadera

TAC; En las 6 imágenes hay una lesión principalmente de la cabeza femoral y el borde del acetábulo no sufrió daño. ->
hacer reducción y artroplastia total de cadera en el mismo tiempo.

Prótesis total de cadera, artroplastia total de cadera y sustitución TC es igual

En ocasiones cuando hay fx de la cabeza femoral que se valora y a criterio medico pudiera
ser fijado el fragmento con una osteosíntesis pudiera intentarse (px joven) y ver si funciona
para salvar la articulación activa

Se ve osteosíntesis en acetábulo en la parte posterior extrarticulares

Complicaciones post-operatorias:
 Necrosis de la cabeza femoral
 Coxartrosis -> o artrosis coxofemoral
 Osificación peri articular (pasa porque de la lesión original se esparce en el tejido adyacente en pequeños
fragmentos de hueso que después pueden coalescer (juntarse) y dar una osificación heterotópica es decir fuera
de sitio y puede complicar la situación a veces la capsula articular se osifica en una parte importante por toda
esa virutita y como esa parte de la cadera que contiene muchas células progenitoras puede hacer una
coalescencia todas esas células y darte una osificación articular la cual es muy latosa y difícil de tratar)
FRACTURA DE CADERA
Las inserciones musculares son importantes porque te ayuda a entender por qué, después de una fx de cadera, se
desplaza en la forma en que lo hacen.

La inserción del PSOAS ILIACO-> se inserta en el trocante menor de las caderas y cuando hay fx transtrocantericas o
subtrocantericas suele provocar un desplazamiento importante hacia la parte anterior. Al estar la interrupción de la
continuidad del hueso posterior a nivel del fragmento se tiende a desplazar esas caderas (desplazamiento anterior en la
parte proximal de la cadera y la parte distal se queda ahí)

¿Porque se rota? Una de las fx más común es la TRANSTROCANTERICA DE

CADERA.-> la presentación más común es un acortamiento y rotación externa.
No lo confundan con una luxación de cadera

LUXACION: es una ADUCCION Y una rotación interna con el signo de la pena

En este caso cuando es una fx transtrocanterica en la parte posterior, en el hueso

iliaco y resto de la pelvis parte inferior, cerca del isquion y pubis ->hay músculos
que son rotadores y hace que la extremidad se vea con esa rotación externa y
con el acortamiento debido al psoas iliaco

VASCULARIDAD DE LA CADERA:

Es importante porque la circulación entra a nivel del cuello femoral y es por eso que todas las
fracturas INTRACAPSULARES sean bases cervicales, transervicales o subcapitales y no se diga las
cabeza que se trata con sustituciones protésicas, porque la circulación entra a través del cuello.
Entonces todas las fx que sean a ese nivel y que no se trate con una sustitución protésica
entonces se va a NECROSAR fragmentos de esa zona hacia proximal.

Caso: si es un px viejito, con poca actividad, con expectativa de vida de 10 años o menor se le
puede poner una -> PROTESIS PARCIAL DE CADERA o también llamada Prótesis parcial de Thomson que es la más
conocida, aunque existen la Prótesis parcial de Austin Moore es menos usada en la actualidad y ya casi no se usa-> la
que más se usa es la HEMIPROTESIS O Prótesis parcial de Thomson

Prótesis parcial de Thomson -> solo sustituye la parte femoral. No dura más de 10 años

¿Por qué dura menos la Thomson? Porque el acetábulo queda en contacto con la prótesis directamente (hay desgaste
de superficie acetabular) y ese material va mellando el cartílago y lo va destruyendo

Si el px tiene más de 10 años de sobrevida entonces lo ideal es ponerle una prótesis total de cadera

Prótesis total.-> sustituye la parte femoral y la parte acetabular. Tiene una extensión de vida de 15 a 20 años,
entonces en px más jóvenes conviene ponerle la prótesis que va a durar más tiempo

Cuando la fx es transtrocanterica la circulación a través del cuello femoral debe quedar intacta por lo tanto cuando es
una fx transtrocanterica las arterias circunflejas NO SE LESIONAN y se puede hacer una OSTEOSINTESIS con las fx
extracapsulares que es la transtrocanterica y subtrocantérica..
Mide el ángulo de inclinación del cuello femoral el cual tiene una angulación respecto a la
diáfisis, cuello y cabeza de 130°.

Cuando hacemos una osteosíntesis necesitamos una placa a 135° (se pone más porque será
más tolerado poner un poco más de grados que menos). Si es de menos grados la angulación
nos quedaría con menos fijación y al momento de hacer la carga es más fácil que falle el hueso
y el implante entre menos ángulo tenga

Angulo de declinación:

Angulo de anteversión del cuello femoral.

20° (10 a 20°)

Si vemos de frente una pelvis no está perpendicular a la pelvis, las cabezas femorales miran hacia
adelante como si el troncante mayor quedara atrás y la cabeza estuviera hacia adelante)

Si tomáramos de nuestro punto de partida una línea en la parte media del cuerpo, las caderas se ven ligeramente hacia
delante con una angulación de 20°.

Al hacer osteosíntesis de cadera no es perpendicular al piso tienes que angular tu sistema de fijación

ETIOLOGIA:

• Edad: a partir de los 50 años,

• Sexo: mujer (descalcificación, hormonal lactancia)

• Traumatismo: Mínimo, resbalón o traspiés, más común caídas del plano de sustentación OCT- MARZO (abuelitos, más
invierno), de alta energía (caída importante, accidente de trafico pero más en jóvenes)

CLINICA:

• Antecedentes: Mujer de avanzada edad, que ha sufrido caída simple.

• Impotencia funcional

• Dolor

• Rotación externa

• Abducción

 Acortamiento del miembro

Es la presentación más común, tomando en cuenta que la fx más común es la TRASTROCANTERICA

No siempre tiene que estar con acortamiento y rotación externa

RX que se debe pedir habitualmente es la ANTEROPOSTERIOR AXIAL de cadera

AP de pelvis para hacer una comparación y si quieres mejorar la proyección haces una RX con rotación
interna (duele) Tienes que tracción la extremidad e irla rotando porque a veces una RX simple no será
suficiente
CLASIFICACION:

• Intracapsulares: - subcapital
- transcervical
- basicervical

• Extracapsulares: - intertrocantéreas, transtrocantericas, pertrocantericas (es lo mismo)

- subtrocantéreas

FRACTURA INTRACAPSULARES

Clasificación de GARDEN?

4 tipos:

1-> subcapital

2.-> transervical

3- basecervical ligeramnetedesplazada

4-> vasecerbical completamente desplazada

FRACTURA SUBTROCANTERICA:

Clasificación de Fielding: (TIPOS)

1. A nivel del trocánter menor

2. Entre 2,5 y 5 cm del trocantes menor
3. Entre 5 y 7.5 del trocánter menor

Más allá de esas medidas serán consideradas fx DIAFISIARIAS DE FEMUR. Eso hasta ver la zona distal del fémur porque
ya cambian los nombres sería una fx supracondilia femoral

RX de distintos tx

Izq a derecha:

 Prótesis total de cadera la cual tiene un componente

acetabular y está a cementado (cemento para hueso)
 Prótesis parcial de Thomson -> no se ve ningún tipo de
cemento en la superficie acetabular y se ve blanco/
cemento en la superficie intramedular
o Si no se cementa es un error
 Prótesis parcial de Austin Moore-> (muy viejo) no va cementada porque la prótesis se esperaba que a través de esas
fenestraciones o agujeros de la prótesis creciera hueso y se hiciera un puente que diera firmeza a la fijación
Cuando se considera lesión no desplazada de la zona intracapsular o transtrocanterica que esta in situ se
puede hacer una osteosíntesis con tornillos canulados.

De lado izquierdo-> tenemos una osteosíntesis que se puede considerar como

mínima, le pusieron tornillos canulados ->son aquellos que tienen el centro
perforado. Se utiliza mucho en cx donde intentamos hacer una mínima invasión.

Se colocan las guías y a través de esas se ponen los tornillos para conseguir fijación

Es difícil utilizar este dispositivo en la fx muy desplazadas puesto que tenemos que
abrir para hacer una reducción abierta y entonces hacemos la fijación

La mayoría de las fracturas intracapsulares van a requerir una artroplastia de cadera porque casi todas están
desplazadas

Operación de Girdlstone-> Consiste en resecar cabeza femoral. No es conveniente hacer un tx ortopédico o de

traumatología (prótesis, osteosíntesis) la cadera se retira por completo ¿Qué casos pueden ser?-> infecta prótesis

Se hace una NEOARTROSIS. Si el px no puede tolerar una prótesis nueva o el tx ha fracasado los riesgos son muchos y se
le pone una prótesis nuevamente.

Limitación funcional de largo plazo.

Parte superior-> Es una FIJACION CON CLAVO CENTROMEDULAR y aparte una

fijación al cuello. Puede haber lesiones combinadas en donde hay una fx del
cuello femoral, transtrocanterica, diafisiaria,-> seria posible hacer una fijación
doble con el mismo dispositivo.

La fx transtrocanterica con tornillos de reconstrucción (es cuando van los

tornillos hacia la cadera través de un clavo centromedular y este repara una fx
diafisiaria)

Tx conservador en fx de cadera -> prácticamente ha desaparecido. La mayoría de los px tienen que ser operados sino el
px tendrá problemas renales, ulceras por decúbito, etc

La edad por sí solo no es una contraindicación para hacer una cirugía, tiene que valorarse todo el entorno del px,
comorbilidades

Parte inf izq-> tracción esquelética, antes se hacía mucho dejaban al px así por meses hasta que consolidara, o poner un
calzón o yeso

COMPLICACIONES:

Fracturas intertrocantéricas:

• Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura evoluciona a una coxa vara por acción de los aductores del muslo con
una rotación externa de la extremidad inferior afectada.

 Angulación residual, de menos de 130° naturales-> se considera coxa vara

 Es difícil tolerar una coxa vara en la cadera ->porque la cantidad de peso que se soporta es muchísima en
una cadera, entonces entre menos ángulo tenga-> la posibilidad de que fracase una osteosíntesis será
mayor o una fx por fatiga será mayor.
Fracturas subtrocantéricas:

• Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical de esta fractura puede dar esta complicación si no se inmoviliza
adecuadamente y también si no se agrega injertos óseos en fracturas conminutas.

Otra complicación: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (mas grave)

Ulcera por presión-> complicación por no operar al px sobre to al px DM

En el momento de la operación:

• Reducción incorrecta
• Penetración en la pelvis del alambre guía
• Colocación inadecuada del clavo o lámina
• Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)

El mismo implante puede hacer una fx por el implante y provocar una fx

en el hueso por eso hay que ver que la longitud sea la correcta.

Clavo de reconstrucción-> son aquellos que llevan dos tornillos de bloqueo hacia la cadera y el resto del
clavo hacia la parte distal del fémur-> si lo pones demasiado corto puede hacer una palanca y provocar fx
periimplante

En el postoperatorio inmediato:

• Infección: es la complicación más grave de la osteosíntesis, puede ser superficial o afectar la articulación, en cuyo
caso es grave.
• Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo cuando se autoriza la carga con demasiada precocidad.
• Aflojamiento y desplazamiento del material de osteosíntesis

El dr deja apoyar a los px con 4 semanas de evolución

Fase tardía: -> Necrosis avascular de la cabeza femoral

• Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérica
• Artrosis coxofemoral.

Si colocas implante como prótesis parcial Thompson (Austin Moore, el px tiene un

nivel de actividad alto, entonces puede llagara a producir una protrusión del
implante hacia el anillo pélvico. (Acetabular)

Una protrusión del implante hacia el anillo pélvico (Miuller)-> Remplazo total de cadera

El piso del acetábulo se reconstruye por completo a causa de la lisis mecánica por el material
mecánico

Extremo superior izq. Son clavos con bloqueos a la cadera y un bloqueo a diáfisis femoral

Extremo superior derch.-> como queda un clavo centromedular dentro de la cadera. Va de la parte inferior del cuello
hacia la cabeza

Inferior izq. ->clavo que se aplica en fx subtrocantérica y este tipo de fijación se llama fijación a la inversa es decir ya no
van los tornillos y va la fijación con el tornillo a través del clavo de trocante mayor al menor.