U.M.R.P.S.F.X.CH.

CARRERA DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA

TEMA N° 6

KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA TRAUMATOLOGICA DEL MIEMBRO

INFERIOR

1. FRACTURAS DE PELVIS

Las fracturas de la pelvis las clasificamos en:

a) Fracturas y arrancamiento de tubérculos

b) Fractura de la pelvis sin daño al bacinete pélvico
c) Fractura de las ramas del pubis y sacroiliáca que compromete al bacinete
pélvico
d) Fractura que compromete al bacinete con compromiso de vísceras
e) Fracturas de pelvis expuesta

Fracturas y arrancamiento de tubérculos. - Todos los tubérculos que existe en el

hueso iliaco se deben considerar dentro de esta clasificación y correspondiente a
los músculos y ligamentos que llegarían a insertarse (recuerdo anatómico).

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Fuente: Netter Anatomía Cínica. Fractura transversal del sacro

Fractura de la pelvis sin daño al bacinete pélvico. - Se encuentra en esta

clasificación el ala del hueso iliaco, fractura del sacro y coxis, mismas fracturas que
no compromete al bacinete, por lo general se irán a fijar con clavos y tutores.

Fractura de las ramas del pubis y sacroiliáca que compromete al bacinete

pélvico. - Estas fracturas generalmente se da en los choferes, afectan directamente
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al bacinete y por consiguiente se coloca tutores para comprimir y poner en mejor

posición a las ramas del pubis deformando el bacinete.

Fuente: Netter Anatomía Cínica. Fractura con daño del bacinete pélvico

Fractura que compromete al bacinete con compromiso de vísceras. - Estas

lesiones son muy consideradas porque lesionan directamente a los órganos
internos de la pelvis (recuerdo anatómico).

Fractura de pelvis expuesta. - Estas fracturas comprometen a parte de los órganos

a los nervios y vasos de la región (recuerdo anatómico).

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Periodo de inmovilización total

 No se permite ningún movimiento de movilización de pelvis ni de las
articulaciones proximales.
 Masaje circulatorio de los dos miembros inferiores
 Ejercicios generales respiratorios y de relajación
 Movilización y fortalecimiento de miembros superiores
 Movilización del pie, pasiva de rodilla y rotula
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 Contracciones isométricas de músculos dorsales, lumbares, glúteos, de los

muslos y abdominales
 Electroterapia antálgica
 Periodo de inmovilización relativa
 Aprendizaje de los cambios de posición
 Movilización activa asistida de la art. Coxofemoral 2
 Ejercicios en suspensión
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 Hidroterapia
 Ejercicios isométricos de glúteos y cuádriceps
 Ejercicios propioceptivos plantares
 Verticalización progresiva
 Periodo de verticalización y de apoyo (aprox. 2 meses)
 Drenaje linfático
 Movilización y fortalecimiento de miembro inferior, abdomen y tronco
 Verticalización muy progresiva (sentado-bipedestación)
 Reeducación de la marcha y apoyo

2. LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA

Es cuando la cabeza del fémur se desplaza hacia atrás o adelante del cótilo, la
luxación será posterior o anterior. En cada una de esas variedades podrá
observarse un tipo alto o superior ILIACA y bajo o inferior ISQUIATICA.

Cuando el ligamento de “Bertín o en Y” queda intacto, el desplazamiento sigue

alguno de los tipos ya citados (luxación regular); si el ligamento sufre una ruptura la
luxación será irregular o atípica.

En una posición de la cadera en flexión y aducción del fémur disminuyen la

estabilidad, porque la cabeza del fémur tiene entonces por toda protección posterior
un sector del plano capsular. Con esta posición del segmento la acción de una
fuerza violenta en la dirección del eje longitudinal del fémur o aplicada sobre la cara
posterior de la pelvis, la primera situación es frecuente en choques de automóvil,
especialmente cuando el individuo está sentado con las piernas cruzadas; y la Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

segunda, con motivo de derrumbamientos.

Con menor frecuencia la luxación se produce por un movimiento de aducción

forzada, y será anterior o posterior, según que el miembro se encuentre en rotación
externa o interna, respectivamente. El mecanismo por hiperabducción característico
de los barqueros (un pie en la ribera y el otro en el bote) ha cedido la primacía en
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frecuencia a los accidentes de tránsito. La cadera es también asiento de luxaciones

patológicos por procesos inflamatorios agudos o crónicos, poliomielitis o tabes.

La reducción podrá lograrse asimismo por el método de la circunducción de Bigelow,

que consiste en flexionar el miembro y, manteniendo tracción, llevarlo a la extensión,
pasando por la posición opuesta a la deformidad, o sea: abducción y rotación
externa para las posteriores, y aducción y rotación interna para las anteriores.
Puede también reducirse en las posteriores con pacientes en decúbito ventral y
miembro flexionado y colgando de la mesa; se completa la acción de peso del
miembro por tracción hacia abajo, agregando movimientos de rotación.

La reducción debe controlarse radiográficamente con proyecciones frontal y lateral,

para evitar el error originado en imágenes dudosas.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Periodo de tracción (periodo de tracción-suspensión durante 45 días)

 Masaje, atención respiratoria
 Pequeñas movilizaciones activo-pasivas en rotación interna
 Trabajo pasivo y activo sin resistencia y con ella del tobillo y pie
 Movilización pasiva de rótula
 Movilización pasiva de flexión-extensión de la rodilla y de la cadera
 Ejercicios de relajación del miembro inferior
 Contracciones isométricas: cuádriceps-isquiotibiales
 Después de 15 días
 Retiro de la tracción durante media hora de reeducación
 Trabajo activo de flexión-extensión de la rodilla y de la cadera
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 Contracciones isométricas de los glúteos

 Después de aprox. 3 semanas
 Se incluye trabajo activo en abducción
 Ligera resistencia flexión-extensión de rodilla y cadera
 Después de la tracción
 Verticalización y apoyo progresivo de la luxación. 4
 No debe soportar peso completo del cuerpo de pie
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 Ejercicios funcionales de recuperación articular (bicicleta)

Habrá que inmovilizar durante 45 días con enyesado pevipédico, con cadera en
extensión, rotación intermedia y ligera abducción durante ese lapso, y después, se
instruirá tratamiento funcional.

3. FRACTURAS DE LA EPIFISIS SUPERIOR DEL FEMUR

Las fracturas de la epífisis superior del fémur se dividen en tres tipos:

1.- Fracturas cervicales verdaderas. - Dentro de esta clasificación se encuentra

la fractura por decapitación o subcapitales, fracturas transcervicales o cervicales
verdaderas y las fracturas basicervicales

2.- Fracturas trocánteres. - Con esta clasificación, se ingresa a la zona trocantérea

con la siguiente clasificación:

 Fractura cervicotrocantérea
 Fractura pertrocantérea
 Fractura intertrocantérea
 Fractura subtrocantérea
 Fractura trocanterodiafisiaria

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Fuente: Netter Anatomía Cínica. Fractura proximal de femur

Estas dos últimas exigen un plazo de apoyo mucho más prolongado (parcial:2 a 3
meses. Total: 4 ½ meses).
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Los dos primeros tipos corresponden a lo que comúnmente se denomina fracturas

del cuello del fémur. Existen numerosas clasificaciones más detalladas en función
del trazo de fractura (Pauwels) del desplazamiento (Garden) y de números de
fragmentos.

Las fracturas del cuello del fémur son más frecuentes en las personas de edad
avanzada y sobre todo en las mujeres, por tres razones:

 La población adulta mayor es de predominio femenino

 La pelvis de las mujeres es más ancha, lo cual supone un brazo de palanca
más amplio;
 La osteoporosis posmenopáusica.

3.- Fracturas aisladas del trocánter mayor y del trocánter menor

Las sintomatologías más notables se encuentran:

 Dolor
 Impotencia funcional
 Rotación externa
 Acortamiento eventual del miembro inferior

Tratamiento

Ortopédico. - Se puede utilizar un yeso cruropédico o pelvipédico, esto hoy en día

es remplazado por la cirugía. En caso de fisuras bastara una inmovilización en
cama, sin apoyo.

Quirúrgico. - Se realiza entre los más conocidos, enclavijamiento, tornillos, clavo, Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

llegando hasta la prótesis cefálica.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

Preoperatorio

 Ejercicios respiratorios
 Masajes ciriax, circulatorios de los miembros inferiores 6
 Prevención de escaras
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 Cinesiterapia activa y pasiva de los miembros sanos

 Aprendizaje de las contracciones estáticas del cuádriceps
 Cinesiterapia activa en las articulaciones distales como tobillos y pie del lado
lesionado

Posoperatorio

 Cambios posturales con los objetivos de prevenir vicios posturales y ulceras

de decúbito
 En la primera semana, la kinesiterapia respiratoria entre ellos apical, basal y
laterales
 Kinesiterapia pasiva y activa asistida en miembros superiores, pierna, pie
 Masaje de Ciriax, circulatorios (aun nada cerca de la cirugía)
 Kinesiterapia activa asistida y libre en miembros superiores, rodilla y pie
 Masoterapia descontracturante y circulatoria perilesión
 Kinesiterapia isométrica en cuádriceps, glúteo mayor e isquiocrurales
 En la 2da. Semana, kinesiterapia activa asistida en cadera y rodilla
 Kinesiterapia activa resistida en miembros superiores tobillo y pie
 Están prohibidas las rotaciones, y se realiza el trabajo isométrico del mus.
Glúteos medios
 En la 3ra. Semana, la verticalización será progresiva y el comienzo de la
marcha desde luego (recuerde TEO para los tipos de macha).
 Kinesiterapia en el equilibrio sobre la camilla y en bipedestación, con
alternancia de pies
 En la 4 ta. Semana, transferencia de peso ligera y progresiva durante la
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marcha
 Hidrokinesiterapia, una vez cicatrizado las heridas y desde luego, sin ningún
antecedente de incontinencia urinaria, requisitos específicos para cualquiera
caso.
 Kinesiterapia activa resistida globales y analíticos de los músculos que se
insertan en el trocánter menor y mayor en sus movimientos agonistas
 Las rotaciones en cadera se comenzarán paulatinamente 7
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 Marcha con muletas, pendular, en 2 puntos, con 1 muleta

 Ascenso y descenso de gradas
 En la 5 y 6 semana, reeducación de la marcha con y sin apoyo, aumentando
dificultades
 Ejercicios de equilibrio, coordinación y adaptación a la ADVH

4. FRACTURA DIAFISIARIA DEL FEMUR

Las fracturas de la diafisaria de fémur, son muy frecuentes se observan en personas

mayores, niños y recién nacidos produciendo fracturas incompletas en tallo verde.
El fémur está rodeado de gran masa muscular con una convexidad anterior suave,
resistiendo grandes cargas axiales de flexión y de torsión.

La fractura diafisaria de fémur es la lesión más frecuente en el politraumatizado, su

rápida estabilización es fundamental para evitar complicaciones que pueden poner
en peligro la vida del paciente.

El mecanismo de producción puede ser doble:

- Mecanismo directo: la fractura se produce por acción directa que sobre la

diáfisis femoral ejerce el agente vulnerante debiéndose con frecuencia a
traumatismos de alta energía como accidente de tráfico, trabajo o intento de
autolisis que se suele acompañar de graves lesiones de partes blandas
músculos que se insertan en la diáfisis femoral, vasos femorales y
segundariamente nervios ciáticos.
- Mecanismo indirecto: la fractura se suele producir por movimientos de torsión
brusco del tronco sobre el pie fijo o viceversa, siendo frecuentes en
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esquiadores. No son infrecuentes las fracturas patológicas o espontáneas

como sucede en huesos tabéticos-pagéticos o metástasicos.

Anatomía Patológica

Según la línea de fractura puede clasificarse las fracturas de la diáfisis femoral en

cuatro grandes grupos:
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- Fractura transversal u oblicuas. - suele producirse por un mecanismo

directo, con trauma de alta energía, siendo la línea de fractura transversal u
oblicua en este tipo de fractura no suele haber fragmento intermedio alguno.
- Fracturas espiroideas. - se producen por un mecanismo de torsión y suele
presentar un tercer fragmento intermedio voluminoso.
- Fracturas conminutas. - se producen por un mecanismo directo donde
existen múltiples fragmentos y por lo general suelen haber fracturas abiertas.
- Fracturas dobles. - Si el traumatismo es muy violento y continuado las
desviaciones de los extremos proximales y distales van hacer muy marcados
con fracturas a doble nivel. En efecto el fragmento superior se coloca en
abducción, flexión y patrón de la fractura, grado de comunicación, lesiones
asociadas de parte blandas y mecanismo lesional.

Las fracturas por alta energía han sido clasificadas por Winquist en los siguientes
tipos:

- Tipo I: fractura transversal con pequeño fragmento en mariposa.

- Tipo II: fractura con fragmento mayor en ala de mariposa.
- Tipo III: fractura con gran fragmento óseo de más de un 50% de la
circunferencia del hueso con solo un pico manteniendo el contacto entre los
dos fragmentos.
- Tipo IV: presenta una conminución segmentaria sin contacto entre los dos
fragmentos proximal y distal.

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Fuente: Netter Anatomía Cínica. Fractura de diáfisis de fémur

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Sintomatología

El paciente, en el momento de sufrir un accidente con fractura de diáfisis del fémur,

siente un dolor intenso al mismo tiempo que un chasquido, impotencia funcional y
una gran tumefacción del muslo.

La fractura de la diáfisis femoral implica una pérdida importante de sangre, a veces

supera a 1 litro por la ruptura de la vena y arteria femoral a nivel del anillo de Hunter.
A la inspección se aprecia una gran deformidad del miembro, rotación hacia fuera
del muslo y un acortamiento evidente por acabalgamiento de los fragmentos. A la
palpación se detecta un dolor intenso en el nivel del foco fracturario, la movilidad del
muslo está disminuida y suele percibirse una crepitación cuando no lo percibimos
es porque hay interposición muscular entre los fragmentos. Para realizar un buen
diagnóstico nos basaremos en toda la sintomatología recabada y con una buena Rx
antero posterior y lateral, con lo cual sentamos las bases para un tratamiento
adecuado.

Tratamiento

El tratamiento conservador en la actualidad no se emplea, aunque a veces tenemos

que utilizarlo en caso de que no se cuenten con los medios necesarios o que haya
alguna contraindicación quirúrgica. Se ponen tracciones blandas o
transesqueléticos para afrontar los fragmentos óseos, se coloca la pierna en una
férula con la cadera en abducción y flexión para intentar alinear el segmento
proximal con el distal.

En los pacientes politraumatizados hay que facilitar los cuidados ya que mejora el
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estado general del paciente y aleja el peligro de embolia y el distréss respiratorios.
La tracción y yesos conformados han dejado de ser utilizados por las
complicaciones tanto de acortamiento como por la angulación y rigidez en la rodilla.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante la inmovilización
 Con yeso; masaje, kinesioterapia respiratoria, prevención de escaras, 10
ejercicios de los miembros superior y del miembro sano.
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 Movilización activa con resistencia del pie

 Ejercicios isométricos: cuádriceps, isquiocrural, glúteos
 Movilización pasiva de la rótula
 Con tracción-suspensión
 Masaje circulatorio
 Después de 2-3 semanas: movilizaciones activas en flexión-
extensión de cadera y rodilla
 Después de 11/2 mes: con muy ligera resistencia
 Después de la inmovilización
 (Antes de la consolidación completa) Reeducación prudente de la cadera y
de la rodilla
 Verticalización progresiva y marcha sin apoyo
 Ejercicios de equilibrio con apoyo
 Kinebalneoterapia
 (Después de la consolidación) Con carga progresiva del peso corporal

Tratamiento Quirúrgico

Fijación externa

Tiene una aplicación limitada, permite una movilización temprana, pero con cierta
rigidez de rodilla, puede presentar problemas como infección en el trayecto de las
fichas, pseudoartrosis y desplazamientos tardíos.

El fijador debe colocarse en la cara lateral del miembro, pero a veces no permite un
control de alineamiento en el plano frontal.
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La aplicación ideal del fijador externo es en la fractura abiertas, conminutas y
contaminadas grado II y III de Gustilo en las que se realiza a la vez un
desbridamiento y limpieza con irrigación de toda la zona afectada.

Placas de compresión

Pueden cumplir con el objeto de reanudar la movilidad precoz, realizar una

reducción anatómica y mantener la longitud del miembro. 11
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Algunos autores constatan que la utilización de un clavo centromedular y la

colocación de un fijador externo no es el tratamiento adecuado para este tipo de
fracturas, que aunque dé una fijación y estabilidad solo será de una manera inicial
esta técnica se debe reservar para el área de urgencias o centros donde no se
cuente con el adecuado instrumental.

Las placas de compresión presentan muchos problemas, el índice de infección es

alto, la incidencia de complicaciones tardías tales como refractura a nivel distal de
la placa, el fallo de la placa, la refractura después de retirados de la placa, el fallo
de los tornillos, el retardo de consolidación y la pseudoartrosis hacen que el método
no sea el ideal.

Una de las cuestiones clásicas, sigue siendo cuantos tornillos deben fijar la placa al
hueso. En los orígenes de la osteosíntesis AO aconsejaron utilizar todos los
agujeros de la placa para obtener una estabilidad suficiente y permitir una inmediata
función.

La experimentación biomecánica y clínica demuestra que la compresión ínter

fragmentaria ahorra muchos tornillos en una placa. Los tornillos más cercanos y los
más distales al foco son esenciales, así como la longitud y el grosor de la placa. Si
el callo no se forma rápidamente la osteosíntesis con placa fracasará ya que la
velocidad de la formación del callo no reconstruye la cortical interna y aumenta la
solicitación de la placa y los tornillos, por otra parte si la calidad del hueso no es
buena el anclaje de los tornillos y su número de espirar al solicitarse el hueso en
flexión los tornillo son solicitados en tracción de forma repetida, por lo que el tejido
óseo receptor de la espira se transforma en fibroso conllevando al aflojamiento del Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

tornillo.

El aflojamiento de los tornillos proximales o distales se produce cuando el hueso es

osteoporótico, cuando el terrajado de los tornillos es incorrecto. Cuando los tornillos
son insuficientes es importantísimo detectar de forma precoz la inestabilidad,
porque siempre es progresiva y si la velocidad de la formación del callo no es rápida
no estabiliza la fractura, por tanto, el implante sigue soportando toda la carga. 12
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Diagnosticada esta inestabilidad se puede aportar injerto que ofrecerá una

estabilidad añadida a las pocas semanas.

Cuando se combina una fractura intertrocantérea y diafisaria, descrita por

Kumbrogh, explica este tipo de fractura por el impacto que sufre el paciente al ir
sentado en una automóvil con la cadera y la rodilla en flexión y estando la cabeza
femoral en ligera abducción. Este tipo de fractura son raras, algunos recomiendan
el clavo placa deslizante largo tipo DHS para estabilizar la fractura ya sean ipsilateral
o bilateral.

La propuesta actual de utilizar placas por vía percutánea, así como los tornillos que
se tiende a conservar la vascularización, pero dificulta la reducción y la compresión
interfragmentaria. Se observa con atención la evolución de la placa LISS (Less
invasive stalitation system) desarrolladas para no ser moldeadas y que hay que
aumentar la longitud de la placa y en número de agujeros para que la fijación sea
estable.

Clavos intramedulares sin fresado y con fresado.

El empleo de clavos intramedulares sin fresado ha sido utilizado por algunos

autores, siendo el clavo fino, de diámetro pequeño, estos deben reservarse para
fracturas complejas diafisarias, fracturas a doble nivel, asociadas a las de la región
proximal. El fresado del canal medular destruye el flujo sanguíneo endostal pero se
ha demostrado que se restablece a las pocas semanas y no incrementa la incidencia
de embolismo graso.

Los clavos endomedulares de fémur se pueden agrupar, según su estructura en:

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 Canulado de sección abierta como los de Kuntcher.

 Canulados de sección cerrada como los de Russell Taylor.

Según la técnica usada se agrupan:

 Clavo no fresado y no bloqueado como los tallos deRush.

 Clavo fresado y no bloqueado como los clavos de Kuntcher.
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 Clavo fresado y bloqueado como Gross-kemps.
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Los clavos endomedulares retrogrados con introducción a través de la rodilla se han

utilizado para fracturas supracondíleas y diafisarias, si existe una fractura proximal
y diafisaria se puede usar clavo gamma largo o un sistema deslizante tipo DMS y
cuando hay fracturas múltiples por un traumatismo de alta energía se pueden
realizar un montaje de varias técnicas.

Si los pacientes son tratados de forma tardía, y estos presentan lesiones múltiples
es evidente que las complicaciones aumentan como el síndrome de distress
respiratorio, embolia grasa y neumonía, conllevando una estancia en clínica más
larga y de mayor coste.

Los criterios para realizar una estabilización femoral dinámica deben ser precisos y
exactos, si se trata solo de fracturas transversales y oblicuas cortas situada en zona
diafisaria podemos colocar un clavo de Kuntcher. En los demás casos debemos
realizar estabilización estática con clavos encerrojados.

La conversión de una fijación estática en dinámica no es necesaria antes de la

extracción del clavo, la retirada del clavo es seguida de la consolidación
circunferencial de los cortical femoral. Varios factores pueden contribuir a la rotura
del clavo como, su diseño, los errores técnicos, la elección inadecuada del punto de
inserción, el fresado insuficiente del canal medular y los defectos de fabricación.

El enclavado intramedular o cielo cerrado respeta el potencial biológico de

consolidación, disminuye el riesgo de contaminación al no abrir el foco permitiendo
la movilización y el apoyo precoz.

Algunos autores utilizan, clavos intramedulares expansibles ya que dicen que la

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técnica es sencilla, fácil, que ofrece reducción en el tiempo quirúrgico y la exposición
prolongada a los rayos X, ofreciendo estabilidad de la fractura incluso en los casos
con tercer fragmento a pesar de no contar con tornillo de bloqueo.

La técnica operatoria del enclavado intramedular se realiza sin abrir el foco y con
mesa ortopédica y control radiográfico. Incisión de unos 5 cm, en zona trocantérea,
se introduce el punzón, la aguja guía, el fresado y colocación del clavo elegido son
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los pasos que tienen que tener en cuenta el cirujano, para que la intervención sea
eficaz usando una buena técnica.

El tratamiento peri y postoperatorio sigue con profilaxis antibióticos y antitrombótica,

cuando la fractura es abierta se debe hacer un desbridamiento de las partes blandas
afectadas. La retirada de material de osteosíntesis se recomienda después de haber
pasado el año, y, que tenga buen callo óseo.

Complicaciones

Las principales complicaciones son:

 Consolidación retardada: las fracturas de diáfisis femoral consolidan en un

promedio de 3-4 meses los controles radiológicos se hacen cada mes hasta
asegurarnos de una buena consolidación.
 Pseudoartrosis: cuando no se objetiva un buen callo óseo a partir del 5 mes
hay que sospechar una pesudoartrosis viendo en Rx que las superficies
fracturarias, se esclerosan y se alisan se deben refrescar los extremos óseo,
colocando injertos firmemente incrustados alrededor de la zona de fractura,
otros autores tienen buen resultado con nuevo fresado y colocación de clavo
encerrojado, más injerto, intercalar congelada .Un 1% de las fracturas
femorales presentan pesudoartrosis y que requieren colocación de injerto
óseo.
 Neurología: pueden lesionar los nervios crural o ciático como consecuencia
del traumatismo, estas lesiones en su gran mayoría son paresias por lo que
se suele recuperar en poco tiempo.
 Consolidación en mala posición: como consecuencia de una mala Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

reducción y no buena técnica quirúrgica.

 Vasculares: una complicación poco frecuente, pero de pronóstico fatídico es
la trombosis venosa que aparecen en periodo de consolidación, se le confiere
el hecho de que puede originar una embolia pulmonar. La aparición cursa un
dolor intenso a nivel del muslo que se acompaña de elevación térmica nos
hará sospechar de esta grave complicación cuyo tratamiento se efectúa 15
mediante anticoagulantes, heparina sódica o heparina de bajo peso
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molecular. Por todo ello se debe realizar la osteosíntesis lo más rápidamente

posible para evitar este tipo de complicaciones.
 Infección: son más escasas en las fracturas tipos I, II pero aumenta con la
reducción en cielo abierto y en las fracturas tipo III (27) a la que se debe
realizar desbridamiento completa del tejido en mal estado.
 Acortamiento: por mala técnica quirúrgica o una dinamización demasiado
pronto.
 Alteración del eje y mal rotación: con desplazamiento en varo, valgo o
recicurvatum por emplazamiento no correcto de la guía.
 Rotura del clavo o tornillo: se produce cuando el callo no ha llevado la
evolución normal y se autoriza la carga, el riesgo de fatiga del clavo se
aumenta con esto, lo que solucionamos usando clavos que tenga diámetros
mayores y evitando la carga precoz.
 Embolia grasa: suele aparecer en fracturas conminutas, complicando el
curso evolutivo de estos pacientes. El deterioro neurológico tras un
traumatismo con fractura de diáfisis femoral, debe hacer sospechar embolia
grasa el diagnóstico precoz permite identificar al paciente como de alto riesgo
para el tratamiento quirúrgico.
 Osificación pertrocantéreas: sobrevienen como consecuencia del fresado
femoral, por lo que se debe hacer lavados abundantemente de esta zona, el
problema se plantea a la hora de la retirada del clavo, en el que hay que
extraer esa caparazón ósea que se forma en la zona hasta ver el extremo del
clavo para su extracción.

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5. FRACTURAS DISTALES DE FÉMUR

Todas las fracturas de fémur en pacientes politraumatizados, deben ser

estabilizadas en las primeras 24 horas si es posible.

Podemos dividir para su estudio las fracturas distales de fémur en fracturas extra-
articulares, fracturas intra-articulares, fracturas abiertas, y fracturas asociadas a
lesión vascular.

El tratamiento de elección para las fracturas extra-articulares es el clavo

encerrojado, con la placa AO 95º como alternativa. Los métodos recomendados en
las fracturas intraarticulares son la placa AO 95º. Las fracturas abiertas requieren
un desbridamiento riguroso, tras el cual es habitualmente posible realizar una
fijación interna según las directrices ya comentadas. Sólo en heridas muy
contaminadas se recomienda el uso de la fijación externa. El tratamiento de las
fracturas distales de fémur asociadas a lesión vascular representa un problema
difícil de solucionar; la necesaria reparación vascular requiere un abordaje medial
amplio, justo el contrario del abordaje lateral adecuado para la fijación interna de
este tipo de fracturas con placa AO 95º. Se recomienda entonces el uso de la fijación
externa complementada si es preciso con una síntesis a mínimos de la superficie
articular aprovechando la vía de abordaje medial.

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Fuente: Netter Anatomía Cínica. Fractura de distales de fémur

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Tratamiento kinesiterápico

 Inmovilización con yeso

 Ejercicios respiratorios y prevención de escaras
 Contracciones isométricas del cuádriceps
 Crioterapia y movilización pasiva de rótula
 Gimnasia de los MMSS y del miembro sano
 Movilización activa de los dedos del pie y activa asistida de las partes blanda
 Al retirar el yeso
 Masaje circulatorio en todo el miembro
 Crioterapia
 Movilización articular de cadera y pie
 Movilización activa asistida o en suspensión; flexión-extensión de la
rodilla
 Marcha sin apoyo con despliegue
 Hidroterapia

6. ESGUINCE DE RODILLA

El esguince de la rodilla es provocado por un movimiento forzado en caro o valgo

con flexión y rotación o hiperextensión. Una buena descripción del movimiento
forzado puede, juntamente con el examen clínico ayudaran a realizar un mejor
diagnóstico sobre el tipo y localización de la lesión.

Mecanismo de lesión

- Tensión excesiva sobre una rodilla en valgo, con flexión y rotación interna de la
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tibia: Triada de O´Donoghue, con asociación de tres lesiones: rotura del LCA,
rotura del LLI y desinserción del menisco interno. Pueden añadirse otras
lesiones (desgarro de las cubiertas condíleas, del menisco externo, de la
cápsula…). Una tensión simple en valgo (golpe sobre la cara esterna de la
rodilla o golpe ciolento sobre la cara interna del pie) por lo general no ocasiona
más que lesiones del LLI. 18
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- Excesiva tensión sobre la rodilla en varo, con flexión y rotación interna de la

tibia.
- Golpe anteroposterior sobre la rodilla flexionada (golpe muy violento con rotura
de un ligamento lateral, brecha capsular, rotura de los ligamentos cruzados y
lesión de los meniscos).

Tipos de esguinces

- Esguinces benignos
- Esguinces moderados
- Esguinces graves

Sin embargo, en todos los casos, los cuidados de urgencia son:

- Poner en descarga y en declive el miembro inferior

- Crioterapia y masaje de las inserciones

7. LUXACIÓN DE RODILLA

Es la pérdida de contacto de las superficies articulares de la rodilla, supone un

compromiso evidente para el componente capsuloligamentaria de la articulación
con consecuencias imprevisibles, desde el punto de vista funcional, la luxación de
rodilla es un traumatismo, poco frecuente, que lleva implícito un mecanismo de
producción violento e implacable. La mayor parte de las veces se presenta como
una luxación cerrada, sin embargo también puede ser abierta.

Tipo de luxación
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Son con tres tipos de luxaciones en dependencia del mecanismo de producción:

- Luxación anterior: La tibia se encuentra en un plano anterior respecto al

fémur. Se relaciona con un mecanismo de hiper-extensión.
- Luxación posterior: Desplazamiento contrario. Resultado de un traumatismo
sobre la tibia en sentido anteroposterior.
- Luxación externa: Producidas por un mecanismo en valgo con rotación
externa. 19
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- Luxación interna: Bastante más raras, son debidas a un mecanismo contrario

al anterior.

La exploración estará dirigida al lecho vascular y lesión del ciaticopoplíteo externo.

Buscando signos típicos como de coloración, calor o pulso. Después de la
exploración, se realiza la reducción de la luxación bajo sedación o anestesia
general. Mediante tracción de la pierna, y un movimiento de cajón anterior, junto con
una flexión de la rodilla, manteniendo con firmeza el tercio superior de la tibia. por
su cara posterior, con la finalidad de evitar la reluxación.

La lesión asociada de la arteria poplítea es relativamente frecuente, pudiendo

aparecer la isquemia, por trombosis, varios días después del accidente. Por este
motivo, no descartar la lesión arterial, ya que el retraso en el diagnóstico de la misma
puede dar lugar a la amputación del miembro, aconsejándose intervenir entre las
seis a ocho horas posteriores al traumatismo. Por añadidura, la vena poplítea puede
lesionarse también. Del mismo modo puede asociarse la ruptura del tendón del
cuádriceps o la afectación del nervio Peroneo.

La intervención se lleva a cabo lo más precozmente posible, utilizándose diferentes

tipos de técnicas, incluyendo un tratamiento conservador, obteniéndose una
aceptable función del miembro.

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La rehabilitación dirigida hacia una movilización postoperatoria precoz completará

el tratamiento, intentando minimizar las secuelas, las cuáles son, por la
inestabilidad, la pérdida del arco de movimiento y el dolor crónico.
20
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Tratamiento físico-kinésico para esguince y luxación(desarrollar en

prácticas)

 Durante la inmovilización
 Crioterapia
 Masaje circulatorio
 Contracciones estáticas del cuádriceps y de los isquiotibiales
 Marcha con ligero apoyo
 Ejercicios contra resistencia del pie y cadera
 Después de la inmovilización
 Termoterapia antálgica
 Fortalecimiento muscular estático de cuádriceps e isquiotibiales
 Fortalecimiento muscular dinámico de glúteos
 Ante secuelas dolorosas: masaje Cyriax, Ultrasonido, corrientes
diadinámicas, Láser.
 Hidroterapia con finalidad movilizadora y circulatoria
 Recuperación de la limitación articular eventual
 Reeducación propioceptiva sobre un plano estable y luego inestable
 Fortalecimiento muscular

8. FRACTURAS DE RÓTULA

La localización subcutánea de la rótula la hace particularmente vulnerable a los

traumatismos directos. Es necesario prestar atención para que estas fracturas no
pasen inadvertidas en el seno de un paciente politraumatizado, particularmente en
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el caso de existir fractura de fémur. Se recomienda tratamiento ortopédico con yeso
cuando los fragmentos están separados por un máximo de 2 a 3 mm en la superficie
articular.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

Tratamiento conservador

 Durante la inmovilización (4 o 6 semanas) 21

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 Ejercicios activos de pie y cadera más kinesiterapia y ejercicios respiratorios

como circulatorios
 Contracciones estáticas suaves del cuádriceps
 Marcha con muletas apoyo casi total
 Después de la inmovilización (reeducación activa y readaptación)

Tratamiento quirúrgico

 Periodo posoperatorio inmediato (1°semana)

 Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria)
 Ejercicios activos del pie y de cadera
 Masaje circulatorio profundo y flexibilizador del cuádriceps
 Posturas alternadas
 Movilizacion activa y pasiva hacia la flexión de rodilla
 Periodo posoperatorio secundario (2° a 3° semana)
 Contracción isométricas del cuádriceps asistidas elevando la rotula
 Movilización pasiva de la rótula
 Comienzo del movimiento de flexión-extensión activa asistida. No se deben
superar los 60° de la flexión durante 3 semanas
 Hacia el 10° día: Marcha con apoyo ligero con férula y bastones,
 Hidroterapia
 Periodo de reeducación activa (4° a 6° semanas)
 Masaje tonificante de cuádriceps
 Masaje de la cicatriz
 Fortalecimiento de cuádriceps: isométrico luego isotónico
Lic. Weimar Hinojosa Carbajal
 Movilizacion articular
 Marcha con ligero apoyo
 Hidroterapia
 Periodo de readaptación (después de 6 semanas)
 Fortalecimiento intensivo isométrico: cuádriceps, isquiotibiales
 Corrección de la marcha sin apoyo
 Reeducación propioceptiva 22
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 Readaptación para el esfuerzo y rehabilitación

9. ROTURA DEL TENDÓN ROTULIANO

Es el resultado de una contracción brusca del cuádriceps contra resistencia o de un

traumatismo directo sobre el cuádriceps contraído, la rotura del tendón rotuliano es
rara y habitualmente completa. Puede situarse a nivel de la insersión rotuliana o de
la tuberosidad anterior de la tibia.

Sintomatología:

- Edema
- Dolor
- Retracción en bola por encima del nivel de la rotula
- Incapacidad de extensión de la rodilla

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Después de la sutura simple y contensión con yeso (6 semanas)

 Ejercicios activos de pie y cadera más kinesiterapia y ejercicios respiratorios
como circulatorios
 No efectuar contracción estática del cuádriceps
 Después del cerclaje metálico solido
 Desde el primer día: movilización pasiva suave
 10° - 15° día: sentar al paciente en un sillón
 3° semana, marcha con dos muletas y movilización activa en flexión-
extensión más estática del cuádriceps Lic. Weimar Hinojosa Carbajal
 6° semana: Masaje tonificante de cuádriceps
 Masaje de la cicatriz
 Fortalecimiento de cuádriceps: isométrico luego isotónico
 Movilizacion articular
 Marcha con ligero apoyo
 Hidroterapia
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10. FRACTURAS EPIFISIS SUPERIOR TIBIA Y PERONE

10.1 DE MESETA TIBIAL
Las fracturas de meseta tibial en el paciente politraumatizado son fracturas de alta
energía, frecuentemente abiertas y que en gran número presentan afectación de
ambos compartimentos, extensión diafisaria y conminución. Pueden ser:

 Aplastamiento o compresión
 Fracturas con separación
 Fracturas mixtas

En fracturas-hundimiento cerradas está indicada la reducción abierta, elevación de

los fragmentos hundidos y síntesis con placa. En el mismo tiempo quirúrgico se
recomienda la reparación de las estructuras ligamentosas que se hallen lesionadas.
En el caso de fracturas abiertas, afectación bicompartimental y/o extensión
diafisaria, el traumatismo añadido que supone un abordaje quirúrgico implica un
elevado riesgo de complicaciones, recomendándose en estos casos una síntesis
articular mínima complementada por el uso de un fijador externo.

10.2 FRACTURA EPÍFISIS SUPERIOR DEL PERONÉ

La fractura del cuello de la epífisis superior es la más frecuente siendo las lesiones Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

nerviosas del nervio ciático poplíteo externo, y la arteria del tibial anterior, las más
frecuentes en esta región.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

Tratamiento conservador.

 Durante la inmovilización 24
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 Ejercicios activos de pie y cadera más kinesiterapia y ejercicios respiratorios

como circulatorios
 Contracciones estáticas suaves del cuádriceps y los de la corva
 Marcha con muletas apoyo casi total
 Después de la inmovilización (reeducación activa y readaptación)

Tratamiento quirúrgico

 Periodo posoperatorio inmediato (1°semana)

 Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria)
 Ejercicios activos del pie y de cadera
 Masaje circulatorio profundo y flexibilizador del cuádriceps
 Posturas alternadas
 Movilización activa y pasiva hacia la flexión de rodilla
 Periodo posoperatorio secundario (2° a 3° semana)
 Contracción isométricas del cuádriceps asistidas elevando la rotula
 Movilización pasiva de la rótula
 Comienzo del movimiento de flexión-extensión activa asistida. No se deben
superar los 60° de la flexión durante 3 semanas
 Hacia el 10° día: Marcha con apoyo ligero con férula y bastones
 Hidroterapia
 Periodo de reeducación activa (4° a 6° semanas)
 Masaje tonificante de cuádriceps
 Masaje de la cicatriz
 Fortalecimiento de cuádriceps: isométrico luego isotónico
Lic. Weimar Hinojosa Carbajal
 Movilización articular
 Marcha con ligero apoyo
 Hidroterapia
 Periodo de readaptación (después de 6 semanas)
 Fortalecimiento intensivo isométrico: cuádriceps, isquiotibiales
 Corrección de la marcha sin apoyo
 Reeducación propioceptiva 25
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 Readaptación para el esfuerzo y rehabilitación

 En caso de tratamiento con tracción-suspensión y movilización durante 3 a 4
semanas.
 Cama en posición ligeramente inclinada
 Crioterapia
 Masaje suave y descontracturante cuádriceps, isquiotibiales.
 Movimiento activo de tobillo
 Movilización de rótula lateralmente y hacia abajo
 Contracciones estáticas de glúteos
 Contracciones estáticas de cuádriceps desde el primer día
11. FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONE

La tibia se halla por su posición frecuentemente expuesta a traumatismos. La

ausencia de cobertura muscular en su tercio de superficie anterointerno condiciona
el gran número de lesiones abiertas, así como de complicaciones evolutivas,
ocasionada comúnmente por un golpe directo o por mecanismo de torsión o de
flexión, pueden afectar la tibia o peroné, o los dos huesos simultáneamente. Su
pronóstico va a depender fundamentalmente de:

1. Desplazamiento inicial.
2. Grado de conminución.
3. La presencia o no de infección.
4. La cuantía de la lesión de partes blandas en ausencia de infección

Se recomienda la fijación precoz de estas fracturas, en parte por la frecuencia de

lesiones abiertas y en cualquier caso para facilitar la posterior movilización del Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

paciente

Los métodos de tratamiento descritos son fundamentalmente el tratamiento

ortopédico con yeso, la osteosíntesis con placa, los clavos intramedulares y la
fijación externa.

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Tratamiento Ortopédico

Con yeso, directamente o después de reducción si hay desplazamiento, la reducción

se realiza bajo anestesia o por tracción-extensión continua de 3 semanas; el yeso
se mantiene hasta la consolidación ósea después de 10 a 12 semanas. Este
tratamiento se aplica para las fracturas en espiral u oblicuas.

La reanudación de la función facilita la consolidación ósea, la inmovilización de las

articulaciones suprayacentes y subyacentes, así como la inmovilización estricta del
foco de fractura no son indispensables ya que por el contrario, los micromovimientos
estimulan la calcificación.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante la tracción
 Kinesiterapia general del paciente en cama
 Movilización activa de las articulaciones libres
 Contracciones isométricas de los músculos de la pierna y muslo
 Masaje de drenaje en miembro no afectado.
 Durante la inmovilización con yeso
 Fortalecimiento de músculos de la cadera
 Verticalización progresiva y marcha sin apoyo
 Ejercicios de equilibrio sobre la pierna válida
 Carga progresiva y parcial eventual del peso corporal con yeso
 Ejercicios de independencia funcional
 Fortalecimiento del cuádriceps, isquiotibiales
 Después del yeso
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 Medidas contra el edema: hidroterapia, masaje y vendaje elástico

 Fortalecimiento de todo el miembro inferior
 Movilización de la rodilla y del tobillo
 Desde la consolidación completa
 Carga progresiva del peso corporal, reeducación de la marcha
 Readaptación funcional y para el esfuerzo 27
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12. FRACTURAS DE TOBILLO

Es el resultado de movimientos forzados del pie en aducción, abducción, pronación

supinación, pueden ser individuales o combinados, o de un traumatismo vertical.
Las fracturas del tobillo presentan diversas formas. Las fracturas supramaleolares,
que no interesan la pinza maleolar, acarrean tan solo una rigidez depues de la
inmovilización, llegando a tener consecuencias funcionales más graves si la
reducción no es perfecta.

Las clases de fracturas articulares tenemos:

- Fracturas unimaleolares (interna y sobre todo externa)

- Fracturas bimaleolares por abducción o rotación (fractura de Dupuytren alta
con diastasis) y por aducción
- Fracturas de pilón tibial, asociadas a menudo a las fracturas, maleolares

En las fracturas de tobillo se ha de considerar la frecuente afectación de ligamentos

y partes blandas.

El tratamiento será ortopédico para las fracturas cerradas con poco desplazamiento
o bien quirúrgico por osteosíntesis para las fracturas expuestas o con gran
desplazamiento.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante el yeso
 Masaje circulatorio del resto del miembro afectado
 Movilizaciones y fortalecimiento muscular de las articulaciones libre (dedos
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del pie, rodilla y cadera)
 Contracciones isométricas de tríceps sural y tibial anterior bajo yeso
 Después del yeso
 Masaje circulatorio del pie y del miembro afectado
 Vendaje elástico de contención durante el día
 Termoterapia
 Electroterapia 28
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 Movilización activa y pasiva de todas las articulaciones del pie, activa asistida
de la tibiotarsiana
 Hidroterapia
 Fortalecimiento isométrico progresivo de los músculos del tobillo y del pie
 Reeducación propioceptiva de tobillo
 Ejercicios funcionales y readaptación para el esfuerzo

13. FRACTURAS DEL PIE

13.1 FRACTURAS DE LAS FALANGES

Estas fracturas pueden ser parciales o completas, el signo común de las fracturas
de los dedos es la tumefacción, y en el contexto de un paciente politraumatizado
pueden pasar fácilmente desapercibidas. El tratamiento es fundamentalmente
ortopédico, si es posible con un vendaje elástico adhesivo que abarque el dedo
vecino, eventualmente con una férula para el dedo gordo, este vendaje se
mantendrá alrededor de un mes, la marcha será autorizada rápidamente.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante la inmovilización
 Masaje y posición en declive regular del miembro afectado
 Fortalecimiento del cuádriceps
 Contracciones isométricas de tríceps sural y músculos de la pierna
 Movilización precoz activa asistida de las articulaciones metatarsofalángica
e interfalángica
 Corrección de la marcha sin apoyo
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 Después de la inmovilización
 Masaje circulatorio y de drenaje en miembro afectado
 Termoterapia
 Movilización activa pasiva de las articulaciones del miembro afectado
 Fortalecimiento de toda la musculatura del pie
 Corrección de la marcha 29
 Reeducación propioceptiva
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 Electroterapia antálgica

13.2 FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

Estas fracturas se presentan de diversas formas las cuales pueden ser:

- Fracturas por arrancamiento

- Fracturas de la base de los metatarsianos
- Fracturas diafisiarias
- Fracturas del cuello de los metatarsianos
- Fractura de la marcha o de la fatiga

Las fracturas en la base del quinto metatarsiano presentan cierta originalidad ya que
sobrevienen principalmente por mecanismos de inversión y no deben confundirse
con un esguince tibiotarsiano o calcaneocuboideo.

Se manifiestan por tumefacción global del dorso del pie. El tratamiento ortopédico
consiste en inmovilización con yeso. El tratamiento quirúrgico se indica en principio
cuando la reducción manual no se puede conseguir o mantener. Esto es así
particularmente en el caso de las fracturas más distales y las fracturas que afectan
a dos o más metatarsianos.

En los casos simples, se coloca un vendaje no elástico adhesivo o una bota

enyesada durante 3 a 6 semanas. El tratamiento quirúrgico se aplica en caso de
fracturas con desplazamiento importante.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante la inmovilización Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

 Masaje y posición en declive regular del miembro afectado
 Fortalecimiento del cuádriceps
 Contracciones isométricas de tríceps sural y músculos de la pierna
 Movilización precoz activa asistida de las articulaciones metatarsofalángica
e interfalángica
 Corrección de la marcha sin apoyo
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 Después de la inmovilización
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 Masaje circulatorio y de drenaje en miembro afectado

 Termoterapia
 Movilización activa pasiva de las articulaciones del miembro afectado
 Fortalecimiento de toda la musculatura del pie
 Corrección de la marcha
 Reeducación propioceptiva
 Electroterapia antálgica
 Evitar el reinicio demasiado brusco de la actividad

13.3 FRACTURAS MEDIOTARSIANAS

Las fracturas aisladas de las cuñas, el escafoides y el cuboides son poco frecuentes
y suelen mostrar escaso desplazamiento, lo que las hace difíciles de apreciar
radiográficamente. Puede ser necesario el uso de TAC o RM para su diagnóstico.
La cuantía del desplazamiento y la presencia de afectación articular indican la
necesidad de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Durante la inmovilización
 Masaje y posición en declive regular del miembro afectado
 Fortalecimiento del cuádriceps
 Contracciones isométricas de tríceps sural y músculos de la pierna
 Movilización precoz activa asistida de las articulaciones metatarsofalángica
e interfalángica
 Corrección de la marcha sin apoyo
 Después de la inmovilización
Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

 Masaje circulatorio y de drenaje en miembro afectado

 Termoterapia
 Movilización activa pasiva de las articulaciones del miembro afectado
 Fortalecimiento de toda la musculatura del pie
 Corrección de la marcha
 Reeducación propioceptiva 31
 Electroterapia antálgica
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 Evitar el reinicio demasiado brusco de la actividad

13.4 FRACTURAS DE CALCÁNEO

La fractura de calcáneo es la más frecuente entre las fracturas de tarso. El estudio

radiográfico es fundamental para un correcto diagnóstico y debe incluir
proyecciones axial y lateral de calcáneo, así como anteroposterior del pie para
valorar la articulación calcaneocuboidea. Es clave establecer la afectación de la
articulación subastragalina, ya que ello va a tener una importancia clave en el
tratamiento y el pronóstico.

Se deben a una caída vertical importante y son el resultado de dos mecanismos

cizallamiento y aplastamiento (o hundimiento). Se clasifican en:

- 1° grado: Hundimiento parcial con ángulo de Bohler normal o subnormal

- 2° grado: Hundimiento total con ángulo de Bohler disminuido o expuesto y
fisura cortical plantar
- 3° grado: Hundimiento con penetración masiva del astrágalo en el calcáneo,
ángulo de Bohler anulado o invertido, cortical plantar rota y bóveda plantar
hundida.

Tratamiento ortopédico

Pueden utilizarse diversos procedimientos a base de aparatos enyesados o de

tracciones, pero actualmente se emplea muy poco ya que se prefiere recurrir al
método funcional o la cirugía.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

Lic. Weimar Hinojosa Carbajal
 Con yeso o tracción
 Contracciones estáticas de todos los músculos del pie y pierna
 Mantenimiento articular de todos los segmentos libres
 Kinesioterapia general y respiratoria en paciente encamado
 Después de retirar el yeso o material de tracción (30°-45° día)
 Reanudación progresiva del apoyo
32
 Correcciones de la marcha
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 Hidroterapia
 Electroterapia
 Posiciones en flexión dorsal y estiramientos posteriores
 Alrededor del 90° día
 Apoyo total y sin taloneras, pero con ayuda de marcha
 Ejercicios de marcha en terrenos variados
 Ejercicios de equilibrio

14. 5 FRACTURAS DE ASTRÁGALO

Son fracturas más raras que las de calcáneo, según su localización podemos
clasificarlas en fracturas del cuerpo, fracturas de la tuberosidad lateral, la cara
medial y la cola, y por último fracturas del cuello.

Las fracturas del cuerpo del astrágalo no desplazadas se tratan ortopédicamente

con yeso. El desplazamiento marca la necesidad de la reducción abierta y fijación
interna. Las fracturas conminutas son difíciles de tratar y de mal pronóstico, siendo
la artrodesis la única opción en muchos casos.

Las fracturas de la tuberosidad lateral, la cara medial y la cola del astrágalo, así
como las fracturas osteocondrales son a veces difíciles de diagnosticar mediante
radiología simple y puede hacerse necesario el uso de la TAC. El tamaño del
fragmento y su desplazamiento condicionan la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento físico-kinésico (desarrollar en prácticas)

 Con yeso o tracción Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

 Contracciones estáticas de todos los músculos del pie y pierna
 Mantenimiento articular de todos los segmentos libres
 Kinesioterapia general y respiratoria en paciente encamado
 Después de retirar el yeso o material de tracción (30°-45° día)
 Reanudación progresiva del apoyo
 Correcciones de la marcha
 Hidroterapia 33
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 Electroterapia
 Posiciones en flexión dorsal y estiramientos posteriores
 Alrededor del 90° día
 Apoyo total y sin taloneras, pero con ayuda de marcha
 Ejercicios de marcha en terrenos variados
 Ejercicios de equilibrio

Lic. Weimar Hinojosa Carbajal

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