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Fractura de Pelvis

Facultad de Medicina UADY.


Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitacin


Pelvis
Anillo plvico:
2 huesos iliacos
Sacro y coccx

Cerrado anterior:
Isquion
Snfisis pbis

Cerrado posterior:
Ligs. Sacroiliacos anteriores,
interseos y posteriores.
Ligs. Sacroespinoso
Ligs. Sacrotuberosos
Ligs. Iliolumbares
Estabilidad pelvis
Rotacin externa:
Snfisis pubis
Lig. Sacroespinoso
Lig. Sacroilaco anterior

Rotacin plano sagital:
Lig. Sacrotuberoso

Desplazamiento vertical:
Ligs. Sacroilacos posteriores
Ligs. leolumbares.


Una pelvis inestable en la rotacin puede permanecer estable en el plano
vertical
Fracturas de pelvis
Fx. Inestables = mecanismos alta energa
(jvenes) 37% 15 30 aos edad.

Fx. Estables = mecanismos de baja energa
(edad avanzada osteoporosis)

Fx. Pelvis 3 5% de todas las fracturas.

3 8.2% traumatizados sufren Fx. Pelvis,
siendo inestables el 46%, de las cuales el 89%
tienen lesiones asociadas.

Fx. Inestables alto grado mortalidad (fx.
abiertas y/o lesiones vasculares.
Fracturas de pelvis
Lesiones adicionales:
L. urogenitales 25%
L. Plexo lumbosacro 8%
Inestabilidad hemodinmica 5 20%

Mortalidad 15 -50% en Fx. Abiertas de
pelvis.
Severidad lesin
Hemorragia plvica masiva
Lesiones asociadas (crneo, vsceras, l.
neurolgicas)
Coagulopatas
Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo A: Estables (arco posterior intacto)
58.04% casos.

Tpo B: Parcialmente estables (rotura
incompleta arco posterior) 25.89% casos.

Tipo C: Inestables tanto verticalmente
como en rotacin (rotura completa arco
posterior) 16.07% casos.
Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo A: Estables (arco posterior intacto)
A1 : Lesin por avulsin
A.1.1 Espina iliaca anterosuperior
A.1.2 Espina iliaca anteroinferior
A.1.3 Tuberosidad isquitica

A2: Estables, mnimamente desplazadas
A.2.1 Fx. Ala del iliaco
A.2.2 Fx. Aislada arco posterior
A.2.3 Fx. Estables, no desplazadas o
minimamente desplazadas del anillo
plvico.

A3: Fx. Transversales del sacro o cccix
A.3.1 Fx. No desplazadas del sacro
A.3.2 Fx. Desplezadas del sacro
A.3.3 Fx. Del cccix
Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo B: Parcialmente estables (Rotura
incompleta arco posterior)
B1 : L. libro abierto (inestables en rot. ext.)
B.1.1 < 2.5 cm desplazamiento (diastasis)
B.1.2 >2.5 cm desplazamiento
B.1.3 Lesin bilateral que se comporta
como B3.

B2: Lesin por compresin lateral
(inestables en rotacin interna)
B.2.1 Lesiones homolaterales ants. y posts.
B.2.2 Lesiones contralarelares (asa de cubo)

B3: Bilateral
B1
Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en
rotacin (Rotura completa arco posterior)
C1 : Lesiones unilaterales del complejo
anterior y posterior.
C.1.1 Fx. a travs del iliaco
C.1.2 Luxacin o Fx. luxacin sacroilaca.
C.1.3 Fx. Sacro.

C2: Lesin bilateral con un lado
rotacionalmente inestable (tipo B) y un
lado vertical y rotacionalmente inestable
(tipo C).

C3: Bilateral tipo C

Clasificacin Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Lesiones por comoresin lateral, inestables
en rotacin interna.
Lesin por cizallamiento (translacin) Tipo C
Clasificacin Fx. Pelvis (Dennis)
Zona I: Ala sacra
Zona II: Regin foraminal
Zona III: Canal vertebral
Asociada a dao neurolgico:
Incontinencia
Trastornos sexuales
Ciatalgia
Debilidad muscular
Exmen Fsico
Lesiones de alta energa se asocian 60 80% con otras lesiones
musculoesquelticas.

Inspeccin:
Lesin pvica y urolgica (contusiones en flancos y espalda, inflamacin, cambios
coloracin).
Hematoma escrotal asociado a L. arco anterior.
Discrepancias de miembros inferiores, asimetra de caderas.
Examinar perin, rea perirrectal y pelvis posterior.
Anoscopa, Exmen vaginal con espculos.

Maniobras exploracin:
Palpacin ambas crestas iliacas (inestabilidad)
Rotacin interna externa (inestabilidad)
Estrs anteroposterior superior e inferior (inestabilidad)

Lesin arco anterior Sonda Foley uretrografa retrgrada.
ANESTESIADO
NO REALIZAR SI:
Hemodianmicamente inestable
pelvis muy inestable
Evaluacin radiogrfica
AP:
Fx. Ramas pubis
Disyuncin snfisis
Luxaciones o Fx. Sacroilacas
Fx. Sacro
Fx y avulsiones de espinas iliacas y de los procesos transversos de L5.

Signos inestabilidad AP:
Dislocacin complejo sacroiliaco posterior > 5mm.
Presencia de Fx. Avulsin apf. Transversas L5 o tuberosidad isquitica por el
lig. Sacrotuberoso o iliolumbar.
Disyuncin snfisis del pubis > 2.5cm.
Incongruencia de la lnea foraminal del sacro.

Evaluacin radiogrfica
Rx AP pelvis
Evaluacin radiogrfica
Proyeccin caudal (Inlet)
Px. Decbito supino
60
o
inclinacin caudal
Tubo centrado en ombligo
Ayuda a:
Determinar desplazamiento de artic.
Sacroiliacas, del cuerpo y alas del sacro.
Importante en Fx. Alas iliacas y
deformidad rotacional de una hemipelvis.
Evaluacin radiogrfica
Proyeccin ceflica (Outlet)
Px. Decbito supino
Tubo sobre sus pies,
concentrado en snfisis pubis
45
o
inclinacin ceflica
Determinar:
Desplazamientos verticales
Discrepancia miembros infs.
Fx. Arco anterior
Fx. foraminal sacro
Evaluacin radiogrfica
Proyeccin lateral:
Identificar Fx
transversales del sacro y
cccix.

TAC:
1/3 de las lesiones
cambian su clasificacin.


Tratamiento
Segn el grado de lesin y luxacin, cabeza, trax, abdomen.
Reanimacin con ortopedista presente.

Principios fundamentales les tratamiento:
Tx. Temprano y agresivo con apropiada resucitacin.
Inmediato desbridamiento quirrgico de heridas.
Estabilizacin Fx. Pelvis.
Toracotoma, laparotoma, colostoma de urgencia (si es necesario).
Tratamiento lesiones tipo A (estables)
Lesiones A1
Tx. Conservador.
No requieren reduccin generalmente.
Recuperacin completa entre 6 8 semanas.
Deportistas Qx. Fijacin de fragmentos.

Lesiones A2
Tx. Conservador (similar al A1)

Lesiones A3
Fx sacro no desplazada Tx. Conservador.
Fx. Sacro transversales + desplazamiento anterior reduccin manual bajo
anestesia.
Fx - Luxacin cccix reduccin manual bajo anestesia.
Consolidacin 8 12 sems.
Tratamiento lesiones tipo B
(parcialmente estables)
Lesiones B1 (libro abierto):
<2.5 cm no requiere estabilizacin.
>2.5 cm anillo anterior puede cerrarse:
Colocacin Px posicin lateral, rotacin interna miembros inferiores
Compresin lateral
Fronda o hamaca pelviana 6 8 semanas.
En la actualidad fijadores externos

Lesiones B2 por compresin lateral (Inest. Rot. Int.):
B.2.1 y B.2.2. Tx. Conservardor o fijador externo.

Lesiones B3 Fx. bilateral:
Fijacin externa.
Tratamiento lesiones tipo C (inestables)
Ruptura completa anillo posterior y anterior:
Fijacin externa
Placas anteriores

Fx. Sacro y artic. Sacroilacas:
Fijacin posterior percutnea desde el ilin al cuerpo del sacro.
Riesgo de lesionar raz L5 y vasos iliacos anteriores al cuerpo del sacro.

Fx. Complejas del sacro
1. Fijacin con tallos transiliacos
2. Artrodesis posterior
3. Osteosntesis con placa y tornillos mediante abordaje anterior y retroperitoneal.

Se plantea que la fijacin interna anterior y posterior en Fx. Inestables es mucho ms
eficaz que la fijacin externa.
Complicaciones
Inmediatas:
Muerte por hemorragia incontrolable
Shock hipovolmico
Lesiones vasculares
Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular
L. craneoenceflicas
L. nerviosas
L. viscerales(intestino, vejiga, uretra, etc.)
Fx. Abiertas

Mediatas:
Muerte por spsis o fallo orgnico mltiple.
Tromboembolia pulmonar, venosa o ambos.
Necrosis de tejidos por aplastamiento.
Infecciones
Complicaciones
Tardas:
Trastornos de la marcha
Discrepancia miembros inferiores
Trastornos sexuales
Secuelas neurolgicas o neuropatas permanentes
Dolor en la regin anterior o posterior, sobre todo en la marcha.
Retardos de consolidacin.
Casos clnicos
Casos clnicos
Casos clnicos
Casos clnicos
Casos clnicos