La obstruccin u oclusin intestinal

constituye una identidad patolgica bien

definida desencadenada por una
interferencia al flujo intestinal de gases,
lquidos y slidos.
 OBSTRUCCIN SIMPLE: Es aquella donde
nica y exclusivamente se encuentra
perturbado el trnsito intestinal .
OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN: Es
donde, adems de estar perturbado el
trnsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulacin sangunea del
segmento intestinal afectado.
 Nios
Recin nacido Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante Megacolon congnito

Infancia Invaginacin intestinal

 Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma
Presentacin Localizacin Intensidad Patogenia

Aguda Intestino Completa Mecnica:

delgado: - simple

Subaguda - proximal - estrangulacin

- asa cerrada
(yeyuno)
Crnica - distal Funcional:
(ilen)
- paraltica
- pseudo-obs
Intermitente
Incompleta
Intestino
Normalidad (suboclusin)
grueso
clnica
 Segn el tiempo de duracin: Aguda,
Subaguda, Crnica.

Tambin puede ser:

Obstruccin Intestinal Simple
Obstruccin Intestinal estrangulada
Obstruccin en asa cerrada

Obstruccin Mecnica:
Alta: Encima del ngulo de Treitz
Baja: Debajo del ngulo de Treitz
 Compromete la luz intestinal en forma
parcial o completa.
Es simple, dificulta el pasaje del contenido
intestinal.
Obstruccin estrangulada, cuando
adicionalmente hay compromiso vascular.
El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
El 20% en colon.
Adulto se debe a adherencias consecutivas
a una ciruga abdominal previa.
 Obstruccin Intraluminal
Ileo biliar
Bezoares
Fecalomas
Cuerpos extraos. Parsitos

Obstruccin por alteracin de paredes del

TD
Congnita: atresia, estenosis
Adquirida: inflamacin, hematoma,
traumatismos, etc.
Lesiones tumorales
 Compresin externa o torceduras
Hernias: interna y externa
Adherencias
Malrotacin congnita
Vlvulos
Intususcepcin
Compresin por neoplasia de otros rganos
Vascular
Trombosis o embolia de la arteria y vena
mesentrica
 Producto de una detencin del peristaltismo
normal del intestino

Parlisis de la motilidad intestinal

Por cuadros inflamatorios intraabdominales
Post operatorio
Por Traumatismos abdominales
Procesos retroperitoneales
Procesos infecciosos y metablicos
sistmicos
Hipocalcemia
 Proceso crnico
Alteracin de las respuestas motoras a la
disminucin intestinal.
Presenta peristalsis del esfago con insuficiencia de
la relajacin del esfnter esofgico inferior.
Factores hereditarios.
Dolores abdominales de tipo espasmdico, vmitos
distensin abdominal.
La seudo obstruccin intestinal es difcil de
diferenciar de la obstruccin intestinal mecnica.
Tipos:

Miopata visceral: En la que la alteracin

reside en la musculatura lisa del intestino.

Neuropata visceral: Engloba procesos que

pueden afectar a cualquier eslabn de la
regulacin nerviosa del intestino desde el
plexo mientrico al SNC.
 Alteracinen la circulacin del intestino
obstruido obstruccin con estrangulacin.

Laoclusin en dos puntos de su longitud

produce un asa cerrada y obstruida.

Estrangulacin prdida de sangre y

plasma en el segmento estrangulado
grave si predomina la oclusin venosa.
Causas:
Hernia Externa:
Aproximadamente una tercera parte
de los casos se debe a encarcelacin
o estrangulacin de una hernia
externa.
Se deben palpar cuidadosamente las
diferentes zonas a nivel abdominal
donde se presentan las hernias.
Una hernia encarcelada puede pasar
inadvertida en pacientes obesos.
Bridas y Adherencias:
Ya sean inflamatorias, congnitas o
neoplsicas.
Presencias de cicatrices abdominales
traumatismos.
Las bridas y adherencias son
responsables de una 1/3 parte de los
casos.
Hernias Internas:
Orificio herniario se halla en la cavidad
abdominal y no hacen prominencia hacia el
exterior.
Se debe a malformaciones congnitas.
Frecuente en Hiato de Winslow, orificio
obturador, fosita de treitz.
Mala tcnica de sutura del meso despus de
una reseccin intestinal y anastomosis T T.
 Vlvulo sigmoideo.
Tumores malignos (carcinomas).
Diverticulitis crnica.
Hernias.
Enfermedad de Crohn.

Vlvulo de Sigmoides:
Torsin que se produce alrededor del eje
longitudinal del mesosigmoides.
a: hernia
b: intususcepcin
c: obstruccin
intestinal por bridas
d: vlvulo
 DISTENSIN
ABDOMINAL
Alteraciones en motilidad intestinal
Acumulacin de gas
Acumulacin de lquidos
Acumulacin de la flora intestinal
PROLIFERACIN
BACTERIANA
 Alteraciones en motilidad intestinal:
OBSTRUCCIN cambio mioelctricoHiperperistalsis
(intest. lucha: dolor abd clico + oleada peristltica)
Contracciones desorganizadas e ineficaces Acmulo
de contenido intestinal DISTENSIN ASAS (Potenciado
por relajacin receptiva: reflejos inhibitorios del sist.
Neuroentrico parietal)

Acumulacin de gas:
- Aire deglutido (aporte ms importante: 70-80%).
- Fermentacin bacteriana (CH4).
- Neutralizacin del HCO3 de las secreciones biliar y pancretica
(CO2).
- Nitrgeno (mal absorbido por mucosa).
 Acumulacin de lquidos (Phidrosttica>20
cmH2O)
Secuestro de
- Deglucin
lquidos (H2O
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin. y electrolitos)
- Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin.

Acumulacin de la flora intestinal

Estancamiento contenido intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano progresivo
(ppalmente. GRAM- y ANAEROBIOS).
Prdida lquidos, absorcin
Mucosa produce: mediadores inflamatorios,
citoquinas, VIP y PGs.
A) Secuestro progresivo de lquidos:
P intraluminal + prdida progresiva de lquidos ASAS
EDEMATIZADAS y lquido entre asas.
PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vmitos por rebosamiento y aspiracin NG teraputica
COMPENSADA POR:
- Respuesta
adrenrgica ( RVP).
DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA - Activacin del SRAA
+ TRASTORNOS ( Na+, K+ y H+).
HIDROELECTROLTICOS (Cl, Na, K) + - Secrecin de ADH.
DESEQUILIBRIO CIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)
B) Alteraciones de la vascularizacin de las
asas distendidas
Hiperpresin intraluminal
Acmulo de radicales libres,
Agresin Bacteriana activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
Inflamacin (EDEMA asas) enz. Proteolticas):LOCAL y
SISTMICO

Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total SRIS
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE
C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a
circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal) SEPSIS GRAVE

CLNICA TPICA:
Incremento de signos cardinales
Hipovolemia compensada (hipoTA ortosttica, fro, sudor,
deshidratacin)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritontico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vmitos reflejos)
 PROLIFERACIN
BACTERIANA

ISQUEMIA TISULAR Liberacin de ENDOTOXINAS

(fracaso de funcin al peritoneo
barrera y del
peristaltismo N) TRANSLOCACIN
BACTERIANA

Sepsis
Bacterias en sistmica Aumento de
hgado endotoxina circulante

Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)

Bacterias en vena Cambios tisulares Generacin de

porta tardos por radicales libres
isquemia
 3. FASE TERMINAL
Shock Sptico
Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)
Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de
asas intestinales
GRAVE COLAPSO
Dificulta retorno venoso VCI
CARDIOVASCULAR (
Comprime RIN: I. Renal dbito cardiaco),
RESPIRATORIO (hipoxia),
Comprime DIAFRAGMA
I. Renal(oligoanuria), HTIC
Comprime CORAZN y coma.

SRIS FMIO y muerte

 DISTENSIN INTESTINAL
(AUTOPERPETUADA)

Prdida de
agua y Edema y estasis
elctrolitos Absorcin
venosa
secrecin
Hemorragia
Vmito Presin
Deshidratacin intraabdominal Isquemia
reflejo
Traslocacin
K, Cl,
Hipoventilacin Bacteriana Perforacin
Alcalosis
Metablica (atelectasias)
Peritonitis 2aria
Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLMICO FMIO SHOCK
Hipotensin SPTICO
Muerte
 Sntomas ms importantes:
Dolor abdominal
Vmitos
Distensin abdominal
Estreimiento y/o diarrea
 LEO MECNICO LEO MECNICO LEO ADINMICO
SIMPLE COMPLICADO
DOLOR Clico/ intermitente. Continuo con Continuo, sordo,
ABDOMINAL Intensidad exacerbaciones. difuso.
progresiva Intenso desde el Poco intenso
inicio

VMITOS Gran volumen. Poco volumen. Tardos,

Biliogstricos al Muy tempranos, tipo intermitentes.
inicio, despus reflejo. Tipo rebosamiento.
fecaloideos Frecuentes. Fecaloideos

DISTENSIN Localizada Localizada Difusa

ABDDOMINAL

AUSENCIA DE S, a veces S, a veces Si

HECES Y GASES emisiones diarreicas emisiones diarreicas
El tratamiento definitivo de la OI es quirrgico.
Independientemente de la etiologa y localizacin, el
tratamiento de soporte ante un paciente con oclusin
ser el siguiente:

1. Aspiracin nasogrstrico o nasoentrica continua.

2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-
base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistmica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin
clnica durante las primeras horas para detectar
signos de peritonismo o empeoramiento del estado
general.
Tratamiento Farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del
tubo digestivo:

1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de

10 -20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las
comidas y a la hora de acostarse.
2. Eritromicina: Macrlido que acta como agonista de la
motilina.
3. Octretido: de la somatostatina de accin sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgsico visceral solo o en combinacin con
procinticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis
de 2,5 mg por va intravenosa.
 Alteracin de la nutricin: por defecto
relacionada con nauseas y vmitos.
Dficit de volumen de lquidos relacionado
con aporte de lquidos inadecuado;
prdidas de lquidos por el intestino.
Dolor relacionado con la presin causada
por la distensin abdominal.
Estreimiento relacionado con la
disminucin de la motilidad y obstruccin
intestinal.
 1) Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino
delgado?
a) Neoplsica
b) Hernias
c) Bridas
d) Procesos inflamatorios
e) Trastornos neurolgicos

2) Cul es la causa ms frecuente de obstruccin de intestino

grueso?
a) neoplsica
b) hernias
c) bridas
d) procesos inflamatorios
e) trastornos neurolgicos
 3.Cul es la sintomatologa ms frecuente del enfermo
obstruido?
a) Dolor, neumoperironeo y vmitos
b) Vmitos, astenia y anemia
c) Aumento de ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensin abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensin abdominal y vmitos

4. Cul de los siguientes sntomas PUEDE NO ESTAR presente en

la oclusin intestinal?
a) Nuseas y vmitos
b) Distensin abdominal
c) Dolor abdominal
d) Todas son correctas
e) Emisin de heces