HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Manual de Etiología

Esencial (95%): no encontramos una causa

urgencias única atribuible. Existen varios factores:

Genética (30-60%).

cardiovasculares
Edad
Género: en la mujer aumenta la
frecuencia a partir del climaterio.
Cultura alimentaria: sal, alcohol
Comorbilidad: en presencia de diabetes
mellitus aumenta 2 veces la prevalencia,
al igual que en la dislipemia.

Cuadro clínico
La sintomatología que puede acompañar a la tensión
arterial alta es muy variada. Puede ocurrir que no dé
ningún síntoma y su descubrimiento sea casual (por
revisiones médicas, cirugías, etc..).
En otras ocasiones se descubre a raíz de la presencia de
dolores de cabeza frecuentes, hemorragias nasales
espontáneas, sensación de inquietud, nerviosismo, etc. y,
de forma menos frecuente, por dolor de cabeza intenso,
sensación de frialdad y angustia, palpitaciones y temblor.
Diagnostico
La presión arterial elevada es una medición de 120 a 129
mm Hg y un valor inferior por debajo (no por encima) de
80 mm Hg . El diagnóstico de presión arterial elevada se
basa en el promedio de dos o más lecturas de la presión
arterial. Las mediciones deben tomarse en diferentes
ocasiones de la misma manera
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Etiologia
Disminución del flujo coronario:
• Estrechamiento luz: Arteriosclerosis, disfunción
endotelial, vasoespasmo.
• Descenso de la presión: Shock, hipotensión severa
• Acortamiento diástole: Taquicardias
• Hiperviscosidad que disminuyen el flujo coronario.
• Disminución del aporte de oxígeno: Anemia.
• Aumento del área de difusión o distancia capilar-fibra:
Fibrosis, amiloidosis,
edema, hipertrofia, dilatación.
Aumento de la demanda de oxígeno:
• Aumento de la tensión de la pared: Sobrecarga de
presión y/o volumen
(estenosis e insuficiencias valvulares)
• Aumento de contractilidad: Taquicardias
• Aumento del metabolismo basal: Hipertiroidismo

Tratamiento Cuadro Clínico

Angina de pecho: dolor
Cambiar el estilo de vida puede ayudar a controlar la presión
• Constrictivo
arterial alta. Es posible que el médico te recomiende hacer
• Centrotorácico
cambios en el estilo de vida, que incluyen: • Irradiado a hombro, brazo izquierdo, cuello o mandíbula
Seguir una dieta saludable para el corazón con menos sal • Desencadenado por ejercicio, emociones, digestiones
Hacer actividad física con regularidad • Corta duración
Mantener un peso saludable o bajar de peso, si tienes • Calma con el reposo o con la administración sublingual de
sobrepeso u obesidad nitroglicerina
Limitar la cantidad de alcohol que bebes Ángor inestable: aparición, reaparición o exacerbación de un
No obstante, a veces, los cambios en el estilo de vida no son
ángor en reposo:
suficientes. Si la dieta y el ejercicio no ayudan, tu médico
• Sin ningún desencadenante.
puede recomendarte medicamentos para bajar la presión • Duración variable.
arterial. Infarto de miocardio: dolor
Atencion Odontologica • Constrictivo, “aniquilante”
Atención odontológica • Localización centrotorácica e irradiación típica o atípica:
Paciente hipertenso bien controlado: No supone ningún puede haber
→
riesgo en la clínica odontológica irradiación a cuello, brazo derecho, epigástrico (irradiaciones
Cuidado con las situaciones de estrés más atípicas)
CONSIDERACIONES • Gran componente vegetativo: sudoración, náuseas, vómitos...
ESPECIALES • Mayor intensidad y duración
• No cede con el reposo y ni tampoco por la nitroglicerina.
• En diabéticos puede presentarse de forma asintomática

Manual de
urgencias
cardiovasculares
Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones producidas por la
cardiopatía isquémica. El tratamiento de la angina de pecho,
del infarto de miocardio, de la insuficiencia cardiaca y de las
arritmias se revisa en cada uno de estos apartados.
Prevención de complicaciones graves en el corto plazo. En
general, no existen tratamientos que permitan evitar una
complicación a corto plazo más allá de los recomendados
para evitar la progresión de la arteriosclerosis. En algunos
pacientes muy concretos podría haber indicación para
realizar una angioplastia o un by-pass aorto coronario para
evitar complicaciones a corto plazo. Sin embargo en la
mayoría de ellos, no se ha demostrado que abrir las arterias
coronarias mediante angioplastia y colocación de un stent
sea más beneficioso que hacer un tratamiento óptimo para
evitar la progresión de la arteriosclerosis coronaria.
Retrasar la progresión de la arteriosclerosis coronaria para
prevenir el desarrollo de complicaciones coronarias futuras.
Para ello se requiere:
Realizar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol y
adaptar las calorías para llevar el peso al ideal.
Reducir el peso si existe obesidad o sobrepeso.
Realizar ejercicio físico de intensidad progresiva de acuerdo a
las posibilidades del paciente, idealmente de 30 a 60 minutos
diarios.
Abandonar el tabaquismo si fuera el caso y evitar la
exposición al humo ambiental.
Evitar la exposición a la polución ambiental.
Vacunarse anualmente contra la gripe.
Recibir tratamiento con antiagregantes (aspirina u otros).
Recibir tratamiento con medicinas para bajar el colesterol
(estatinas) independientemente de cuál sea la cifra de
colesterol del paciente.
Controlar la presión arterial.
Controlar adecuadamente la glucosa si el paciente fuera
diabético.
Valorar individualmente el tratamiento con medicinas que
bloqueen el sistema renina-angiotensina y con beta
bloqueantes a pesar de mantener una presión arterial normal.
▫
Atención odontológica
▫ Interconsulta:
Premedicación para reducir la ansiedad: diacepam 5-10
mg (noche anterior y 1,5
▫
horas antes).
▫
Visitas cortas (máx. 30 min.) a lo largo del día.
Realizar una buena técnica anestésica:
• Anestesia con VC (2 cartuchos), después sin VC
▫
• Evitar inyección intravascular (ASPIRACIÓN!!)
▫
Monitorización antes y durante el tratamiento: FC y PA.
▫ Sillón semisupino (hipotensión ortostática).
Control de la hemostasia si esta anticoagulado (INR) o
antiagregado.
Diagnostico
El diagnóstico de la cardiopatía isquémica suele realizarse en el
contexto del estudio de un dolor torácico, o de una insuficiencia
cardiaca de causa no explicada, o bien tratarse de un hallazgo al
realizar una prueba de esfuerzo dirigida a descartar la enfermedad en
pacientes que se estén haciendo un chequeo.
Si no hay dolor de pecho (angina), el electrocardiograma y los análisis
suelen ser normales. Ocasionalmente, aunque el paciente no presente
síntomas, pueden verse signos de falta de riego o un infarto de
miocardio antiguo en el electrocardiograma, no percibidos por el
paciente.
En la mayoría de pacientes se suele realizar para llegar al diagnóstico:
Un electrocardiograma.
Una prueba de esfuerzo (ergometría). La prueba de esfuerzo puede ser
simple o ir acompañada de un ecocardiograma (ecocardiograma de
esfuerzo o eco dobutamina) o de una gammagrafía cardiaca
(ergometría-talio o talio-dipiridamol).
En diversas situaciones, además de las pruebas previas, se debe realizar
un cateterismo cardiaco (coronariografía).
En pacientes con insuficiencia cardiaca, arritmias u otras
manifestaciones clínicas en las que se sospeche la presencia de
cardiopatía isquémica, la historia clínica y un ecocardiograma
pueden sugerir el diagnóstico, el cual puede precisar de un
cateterismo para su comprobación.
Si surge dolor precordial durante el tratamiento
administrar nitritos sublinguales y oxígeno. Gestionar el
→
traslado a un centro hospitalario.
ARRITMIAS CARDÍACAS
Etiologia
se producen por un fallo en el sistema eléctrico del ritmo
cardiaco, denominado sistema de excitación y conducción.
Este sistema puede fallar por alguno de estos tres motivos:
Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de
generación del impulso eléctrico.
Cuadro clínico
Palpitaciones
• IC
• Acortamiento de la diástole → Disminución de la FE
• Déficit de riego cerebral:
→
• Mareo
→
• Síncope Sdr. de Stokes-Adams
• Alteración del flujo coronario Ángor
• Paro cardíaco
Diagnostico
as pruebas para diagnosticar arritmias cardíacas pueden incluir las
siguientes:
Electrocardiograma. Durante un electrocardiograma, los sensores
(electrodos) que pueden detectar la actividad eléctrica del corazón
se adhieren al pecho y a veces a los brazos o las piernas. Un
electrocardiograma mide el tiempo y la duración de cada fase
eléctrica de los latidos del corazón.
Monitor Holter. Este dispositivo portátil para electrocardiogramas
se puede usar durante un día o más para registrar la actividad de tu
corazón mientras realizas actividades rutinarias.
Grabador de eventos. Este dispositivo portátil para
electrocardiogramas se utiliza para detectar arritmias esporádicas.
Presionas un botón cuando se presentan los síntomas. Se puede usar
un grabador de eventos durante un período más largo (hasta 30
días o hasta que tengas una arritmia o síntomas típicos).
Ecocardiograma. En esta prueba no invasiva, un dispositivo manual
(transductor) colocado en el pecho utiliza ondas sonoras para

Manual de
urgencias
cardiovasculares
Los medicamentos para tratar los latidos cardíacos lentos
(como la atropina) pueden ser administrados por los servicios
médicos de emergencia (EMS) o en la sala de emergencias
(ER). La atropina puede provocar dificultad para deglutir.
Los medicamentos para tratar latidos cardíacos rápidos
incluyen:
Adenosina, que puede causar un poco de dolor de pecho,
rubor, falta de aire y fibrilación auricular y que puede ser
administrada por los EMS o en la ER
Betabloqueantes, que pueden causar fatiga, problemas
estomacales o de sueño y disfunción sexual, y que pueden
empeorar algunos trastornos de la conducción
Bloqueantes de los canales de calcio, que pueden causar
problemas digestivos, hinchazón de los pies o baja presión
arterial
Digoxina, que se utiliza para tratar la fibrilación auricular y
puede causar náuseas, vómitos y diarrea
Bloqueantes de los canales de potasio, que pueden causar
presión arterial baja, problemas con los niveles tiroideos,
afecciones pulmonares u otro tipo de arritmia.
Bloqueantes de los canales de sodio, que aumentan el riesgo
de paro cardíaco súbito en las personas con cardiopatía
Atención Odontológica
Interconsulta:
• Tipo de arritmia y gravedad
• Tto farmacológico
• Premedicación ansiolítica.
• Visitas cortas y matutinas. No realizar tratamientos muy
largos y complejos.
• Monitorización del paciente: PA y FC.
• Evitar uso de VC en cantidad excesiva (no más de 2
cartuchos).
• No utilizar instrumentos eléctricos que puedan interferir a
los marcapasos.
• Si aparece arritmia grave:
• Suspender intervención y valorar constantes.
• Administrar oxigeno
• Administrar nitritos sublinguales si aparece dolor precordial
• Colocar en Trendelemburg y realizar maniobras vagales
(Valsalva, masaje
carotídeo, apretar globos oculares, provocar nauseas)
• RCP y evacuación urgente al hospital.
producir imágenes del tamaño, la estructura y el
movimiento del corazón.
Registrador de bucle implantable. Si tus síntomas
son muy poco frecuentes, se te puede implantar un
grabador de eventos debajo de la piel en el área
del pecho, para registrar continuamente la
actividad eléctrica del corazón y detectar ritmos
cardíacos irregulares.
Tratamiento
Es posible que necesite uno o más medicamentos
para tratar los latidos cardíacos lentos, rápidos o
irregulares. En ocasiones, los medicamentos se usan
en conjunto con otros tratamientos. Si su dosis es
demasiado alta, los medicamentos para tratar las
arritmias pueden empeorar la arritmia. Esto ocurre
más a menudo en mujeres que en hombres.
Consulte a su médico si sus síntomas empeoran.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Etiologia
Disminución del flujo coronario:
• Estrechamiento luz: Arteriosclerosis, disfunción
endotelial, vasoespasmo.
• Descenso de la presión: Shock, hipotensión severa
• Acortamiento diástole: Taquicardias
• Hiperviscosidad que disminuyen el flujo coronario.
• Disminución del aporte de oxígeno: Anemia.
• Aumento del área de difusión o distancia capilar-fibra:
Fibrosis, amiloidosis,
edema, hipertrofia, dilatación.
Aumento de la demanda de oxígeno:
• Aumento de la tensión de la pared: Sobrecarga de
presión y/o volumen
(estenosis e insuficiencias valvulares)
• Aumento de contractilidad: Taquicardias
• Aumento del metabolismo basal: Hipertiroidismo
Cuadro Clínico
Las palpitaciones y síncopes son los principales síntomas de las
arritmias.
Pueden presentarse estos y otros síntomas (mareo, dolor
torácico, pérdida de conocimiento…) o bien pasar inadvertidos y
solo observarse cuando se realizan pruebas diagnósticas.
Las palpitaciones producen una sensación subjetivamente
anormal de los latidos cardiacos, que pueden ser percibidos
como latidos fuertes, latidos adelantados, latidos irregulares o
latidos taquicárdicos.
Los síncopes son pérdidas de conocimiento debidas a la
disminución del flujo cerebral. Aunque gran parte de ellos
obedecen a causas distintas a las arritmias, cuando estas
provocan un síncope, generalmente obedecen a una causa
grave.
Palpitaciones.
Mareos.
Síncopes.
Dolor torácico.
Pérdida de conocimiento.
 Clase I: actúan sobre los canales de Na+ bloqueándolos. Algunos
aumentan la duracion del potencial de acción, otros lo retrasan

Manual de
y otros lo estrechan.
IA: aumentan la repolarización (quinidina, procainamida,
disopiramida). La procainamida se utiliza en el tratamiento de
extrasístoles y taquicardias ventriculares.
urgencias IB: disminuyen la repolarización (mexiletina, lidocaína,
tocainida). La lidocaína se usaba mucho en los pacientes en fase

cardiovasculares
aguda de infarto cuando tenían muchas extrasístoles, lo cual se
consideró como un marcador de mortalidad porque podían
producir arritmias ventriculares y la muerte. Pero varios estudios
demostraron que, con esta medida, los pacientes morían con
mayor frecuencia. Ahora sólo se utiliza en arritmias ventriculares
cuando se sospecha cierto grado de isquemia, pero no en caso
de extrasístoles. La mexiletina ya no se usa. La tocainida ya no
existe.
IC: aumentan la repolarización y el PA (flecainida, propafenona,
encainida). Hoy en día se utilizan casi en exclusiva los del grupo
IC (sobre todo flecainida y propafenona). En las fibrilaciones
período más largo (hasta 30 días o hasta que tengas una arritmia o auriculares se utilizan siempre y cuando el paciente no sea
síntomas típicos). cardiópata, porque un problema de estos fármacos es que
Ecocardiograma. En esta prueba no invasiva, un dispositivo manual aumentan la mortalidad en los cardiópatas, sobre todo con
(transductor) colocado en el pecho utiliza ondas sonoras para función ventricular deprimida (porque producen arritmias). La
producir imágenes del tamaño, la estructura y el movimiento del encainida no se usa en España.
corazón. Clase II: betabloqueantes (atenolol, propanolol, bisoprolol,
Registrador de bucle implantable. Si tus síntomas son muy poco carvedilol). Actúan bloqueando el efecto de las
frecuentes, se te puede implantar un grabador de eventos debajo de catecolaminas. Disminuyen la velocidad de ascenso en la fase
la piel en el área del pecho, para registrar continuamente la actividad 0 del potencial calciodependiente, que depende de las
eléctrica del corazón y detectar ritmos cardíacos irregulares. catecolaminas, por lo que disminuyen el automatismo,
Tratamiento provocan bradicardia. Afecta mucho al sistema nervioso
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS ARRITMIAS vegetativo: elimina los síntomas vegetativos como el temblor
Se divide en: o la sudoración. También se utilizan en otras patologías como
Marcapasos: el marcapasos definitivo es un dispositivo que la insuficiencia cardiaca y la cardiopatía isquémica, la HTA.
permite estimular el corazón a frecuencias programables. Se De ahí la importancia de los betabloqueantes en cardiología.
compone de uno, dos o tres cables que se colocan por vía Clase III: son bloqueantes de los canales de K+, por lo que
endovenosa en la AD, VD o a través de seno coronario para aumentan la repolarización (amiodarona, sotalol, dofetilide).
estimulación en VI; conectados a un generador que se coloca Tienen efectos muy variados. La amiodarona es el más usado
subcutáneo en la zona infraclavicular. Se utilizan en caso de para las arritmias, sobre todo en urgencias, porque a
bradiarritmias sintomáticas, habitualmente originadas por diferencia de todos los demás (excepto los betabloqueantes),
disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV. Existen también este fármaco es seguro. En los estudios realizados no muestra
marcapasos transitorios, con un electrodo temporal que permite efectos adversos en cuanto a aumento de mortalidad. Por
su posterior retirada, y marcapasos transcutáneos, que permiten tanto puede ser utilizado en pacientes con cardiopatía
la estimulación mediante parches cutáneos, y que se utilizan en asociada y con disfunción ventricular. Hace poco se un
Isituaciones de emergencia o en procesos que provocan
bradicardia y son reversibles (medicamentos, trastornos iónicos, desarrolló un fármaco llamado dronedarona, que era igual que
etc.). la amiodarona pero sin yodo en su molecula, razón por la que
Desfibrilador automático implantable: dispositivos no provoca alteraciones en el tiroides. La contrapartida es que
implantables que pueden detectar y tratar las arritmias no tiene la misma eficacia, ni el mismo perfil de seguridad, ni se
ventriculares malignas, de manera que previenen la muerte puede utilizar en todos los pacientes. El sotalol tiene acción
súbita en pacientes que han presentado ya un evento tipo III y tipo II (es un betabloqueante).
arrítmico o están en riesgo de padecerlo (miocardiopatía Clase IV: bloqueantes de canales de Ca2+ (verapamilo,
dilatada de origen isquémico o dilatada, hipertrófica, diltiazem). Se usan también en la cardiopatía isquémica y en la
canalopatías, etc.). Las arritmias pueden terminar con HTA. Hay más fármacos bloqueantes de calcio (amlodipino y
sobreestimulación de las mismas (estimulando a mayor nimodipino entre otros), aunque éstos no tienen propiedad
frecuencia) o mediante choques eléctricos. Se implantan de antiarrítmica. Actúan principalmente en las células
forma endovenosa, como los marcapasos, y también tienen calciodependientes, disminuyendo la velocidad de ascenso del
función de estimulación para las bradicardias. potencial de acción en el fase 0, con lo que disminuyen el
Ablación con radiofrecuencia: mediante la utilización de catéteres automatismo y enlentecen la conducción a nivel del nodo AV.
de forma temporal, por vía endovascular, se puede aplicar una Atención odontológica
forma de energía, radiofrecuencia, que permite calentar los tejidos • Interconsulta:
a temperatura controlable para “destruir” los circuitos o los focos • Tipo de arritmia y gravedad
implicados en el origen de la taquicardias. • Tto farmacológico

• Premedicación ansiolítica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS ARRITMIAS: • Visitas cortas y matutinas. No realizar tratamientos muy
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS largos y complejos.
Clasificación de Vaughan Williams • Monitorización del paciente: PA y FC.
 Manual de
ecocardiograma para medir la fracción de eyección, que muestra
cómo está bombeando el corazón y ayuda a clasificar la
insuficiencia cardíaca y guía el tratamiento.
Prueba de esfuerzo. Las pruebas de esfuerzo miden la salud del
urgencias corazón durante la actividad. Es posible que te pidan que camines
en una caminadora mientras estás conectado a una máquina de
electrocardiograma o puedes recibir un medicamento intravenoso

cardiovasculares
que estimula el efecto del ejercicio en el corazón.
A veces, se hace una prueba de esfuerzo con una mascarilla que
mide cómo obtienen oxígeno el corazón y los pulmones y cómo
exhalan dióxido de carbono.
Exploración mediante tomografía computarizada del corazón. En
una tomografía computarizada cardíaca, te recuestas en una camilla
dentro de una máquina con forma de dona. Dentro de la máquina,
un tubo de rayos X gira alrededor del cuerpo y obtiene imágenes
del corazón y del pecho. Algunas veces, se proporciona contraste.
Habla con tu médico si tienes problemas renales, ya que el agente
de contraste podría afectar la función renal.
Imágenes por resonancia magnética. En una imagen cardíaca por
resonancia magnética, debes recostarte sobre una camilla dentro de
una máquina con forma de tubo largo. Las ondas de radio crean
imágenes del corazón.
Una imagen por resonancia magnética cardíaca se puede hacer con

INSUFICIENCIA CARDIACA un tinte (contraste). Es importante informar a tu médico

acerca de cualquier problema con los riñones antes de
hacerte una imagen por resonancia magnética cardíaca u
otra imagen por resonancia magnética porque el medio de
Etiología contraste puede causar una complicación poco común y
• Hipertensión arterial (33%). grave en personas que tienen enfermedad renal.
• Insuficiencia coronaria (23%). Angiografía coronaria. En esta prueba, se introduce un tubo
• Valvulopatía (9%). delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo,
• Insuficiencia coronaria asociada a hipertensión arterial generalmente en la ingle, y se guía hasta las arterias del
(23%). corazón. Se inyecta un tinte (contraste) a través del catéter
• Valvulopatía asociada a hipertensión arterial (10%). para que las arterias se vean más claramente en una
• Otros (2%): radiografía, lo que ayuda al médico a detectar
• Miocardiopatías obstrucciones.
• Arritmias Biopsia del miocardio. En esta prueba, un médico inserta un
Cuadro Clinico pequeño cordón flexible en una vena del cuello o la ingle y
Los principales síntomas que causa la insuficiencia cardiaca toma pequeños pedazos del músculo cardíaco para su
son los derivados de: análisis. Esta prueba puede hacerse para diagnosticar
Una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos, debido a determinados tipos de enfermedades del músculo cardíaco
un descenso del gasto cardiaco. que provocan insuficiencia cardíaca.
Los mecanismos compensadores, que tienden a aumentar las
presiones intravasculares y provocar síntomas de congestión.
El síntoma universal de la insuficiencia cardiaca es la disnea o
«sensación de falta de aire», que se pone de manifiesto Tratamiento
durante el ejercicio físico o, en casos más graves, en reposo El tratamiento recomendado para tratar de manera inmediata la
(disnea de reposo), con la posición de decúbito (ortopnea) o insuficiencia cardiaca aguda se caracteriza por el uso de diuréticos
de forma brusca por la noche (disnea paroxística nocturna). intravenosos, oxigenoterapia y vasodilatadores. Aunque estas medidas
Otros síntomas muy sugestivos de insuficiencia cardiaca, en alivian los síntomas del paciente, no tienen una influencia favorable en la
este caso derecha, son los edemas en partes declives mortalidad a corto y largo plazo.
(hinchazón exagerada en tobillos y/o región pretibial) y la Atención odontológica
sensación de hinchazón abdominal (hepatomegalia o ascitis). • Sólo tto odontológicos a los pacientes con IC compensada →
CONSIDERACIONES:
Diagnostico • Interconsulta: Estado actual y tto farmacológico
Después de la exploración física, el médico también puede • Si ICC o IC con sintomatología:
solicitar alguna de estas pruebas: • Sólo tto de urgencia
Análisis de sangre. Se hacen análisis de sangre para buscar • Remitir a unidad de odontología hospitalaria
signos de enfermedades que puedan afectar el corazón. • Evitar ansiedad
Radiografía de pecho. Las imágenes de rayos X pueden • Visitas cortas (menos de 30 min.) y matutinas
• Sillón en posición semisupina y controlar cambios bruscos de posición
mostrar el estado de los pulmones y el corazón. • Limitar VC (2 cartuchos) en pacientes en tto con digitálicos. Si
Electrocardiograma. Esta prueba rápida e indolora registra las paciente tiene
señales eléctricas del corazón. Puede mostrar el tiempo y la gran sistomatología, evitar VC
duración de los latidos del corazón. • Administrar oxígenos con gafas nasales si es necesario
Ecocardiograma. Las ondas sonoras se utilizan para producir • Disponer de protocolo de evacuación urgente por si fuera necesario
imágenes del corazón en movimiento. Esta prueba muestra el
tamaño y la estructura del corazón y las válvulas cardíacas y
el flujo sanguíneo a través del corazón. Se puede usar un

Manual de
urgencias
cardiovasculares
 Cutáneas (embolismo, vasculitis)
 Hemorragias subungueales
 Nódulos de Osler: nódulos pequeños y dolorosos en yemas de
dedos y
palmas de la mano.
 Manchas de Janeway: placas planas hemorrágicas indoloras en
palmas
de manos y pies.
8 mucho más detalladas del corazón que las que se pueden
 Manchas de Roth: zonas de hemorragia retiniana que
aparecen en
fondo de ojo.
 Renal (glomerulonefritis, embolismos)
 Embolismos (cerebral, cutáneo, renal, esplénico)
Diagnostico
Para diagnosticar la endocarditis, un proveedor de atención
médica lleva a cabo un examen físico y hace preguntas acerca de
los antecedentes médicos y los síntomas. Se hacen pruebas para
confirmar o descartar la endocarditis.
Pruebas
Entre las pruebas que se usan para diagnosticar la endocarditis,
se incluyen las siguientes:
Hemocultivo. Esta prueba ayuda a identificar gérmenes en
el torrente sanguíneo. Los resultados de esta prueba ayudan
a determinar el antibiótico o la combinación de antibióticos
que se deben utilizar para el tratamiento.
Hemograma completo. Con esta prueba se puede
determinar si hay muchos glóbulos blancos, lo que puede
ser un signo de infección. Un hemograma completo
también puede ayudar a diagnosticar niveles bajos de
glóbulos rojos saludables (anemia), lo que puede ser un
signo de endocarditis. También se pueden hacer otros
análisis de sangre.
Ecocardiograma. Se utilizan ondas sonoras para crear
imágenes del corazón latiendo. Esta prueba muestra el
funcionamiento de las cavidades y las válvulas del
corazón cuando bombean sangre. También puede
mostrar la estructura del corazón. El proveedor de
atención médica puede utilizar dos tipos diferentes de
ecocardiogramas para ayudar a diagnosticar la
endocarditis.
En un ecocardiografía estándar (transtorácico), se desliza un
dispositivo similar a una varilla (transductor) sobre la zona
del pecho. El dispositivo dirige las ondas de sonido hacia el
corazón y las registra cuando rebotan.
En una ecocardiografía transesofágica, se guía una sonda
flexible que contiene un transductor por la garganta y hasta
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Etiología
Agentes infecciosos entran en nuestro organismo por una
puerta de entrada:
extracciones dentarias, cirugías…
• Paso al torrente circulatorio, desde donde pueden
extenderse a todo el cuerpo.
• Si las válvulas endocárdicas están dañadas o fueron
sustituidas por una prótesis, se
creará un flujo turbulento que facilitará que los gérmenes se
adhieran al endocardio
séptica
→
depositen a ese nivel, y se
Vegetaciones sépticas → Embolia
Cuadro clínico
Manifestaciones de la infección y la bacteriemia
 Fiebre con sudoración nocturna
▫
 Astenia, anorexia, pérdida de peso…
▫
Signos de alteración valvular e insuficiencia cardiaca
Manifestaciones a distancia
dentro del tubo que conecta la boca con el estómago
(esófago). Un ecocardiograma transesofágico brinda imágenes
obtener con un ecocardiograma estándar.
Electrocardiograma (ECG). Esta prueba rápida e indolora
mide la actividad eléctrica del corazón. Durante un
electrocardiograma, los sensores (electrodos) se adhieren
al pecho y a veces a los brazos o las piernas. No se usa
específicamente para diagnosticar endocarditis, pero
puede mostrar si hay algo que esté afectando la
actividad eléctrica del corazón.
Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra
el estado de los pulmones y del corazón. Y puede ayudar
a determinar si la endocarditis causó la hinchazón del
corazón o si la infección se ha extendido a los pulmones.
Tomografía computarizada o imágenes por resonancia
magnética. Es posible que haya que hacer exploraciones
por imágenes del cerebro, el tórax u otras partes del
cuerpo si el proveedor de atención médica cree que la
infección se ha propagado a estas áreas.
Tratamiento
Muchas personas con endocarditis tienen éxito con el
tratamiento con antibióticos. A veces, puede ser necesario
realizar una cirugía para arreglar o reemplazar las válvulas
cardíacas dañadas y limpiar cualquier signo restante de la
infección.
Medicamentos
El tipo de medicamento que recibes depende de la causa de la
endocarditis.
Se utilizan altas dosis de antibióticos por vía intravenosa para
tratar la endocarditis causada por bacterias. Si recibes
antibióticos por vía intravenosa, generalmente pasarás una
semana o más en el hospital para que el proveedor de atención
médica pueda determinar si el tratamiento funciona.
Una vez que la fiebre y cualquier síntoma grave pasen, podrás
irte del hospital. Algunas personas continúan con antibióticos
por vía intravenosa con visitas al consultorio del proveedor de
atención médica o en el hogar con atención médica
domiciliaria. Los antibióticos suelen tomarse por varias semanas.
Si la endocarditis se debe a una infección por hongos, te
recetarán un medicamento antimicótico. Algunas personas
necesitarán píldoras antimicóticas de por vida para evitar que la
endocarditis vuelva a aparecer.
 Cirugía u otros procedimientos
Es posible que se necesite una cirugía de las
válvulas cardíacas para tratar infecciones
persistentes por endocarditis o para
reemplazar una válvula dañada. A veces, se
requiere una cirugía para tratar la endocarditis
causada por una infección micótica.
Según tu afección específica, el proveedor de
atención médica puede recomendar una
reparación o un reemplazo de la válvula
cardíaca. Para el reemplazo de la válvula
cardíaca, se usa una válvula mecánica o una
válvula hecha de tejido cardíaco de vaca,
cerdo o ser humano (válvula de tejido
biológico).