Insuficiencia Respiratoria Aguda Causas de IRA Hipoxémica (Obstructiva)

(IRA)  Aspiración.
 Atelectasia (Colapso pulmonar).
Se presenta cuando la PaO2 desciende por
 Neumonía.
debajo de los 60 mmHg (Hipoxemia) o con
 Hemorragia pulmonar.
una PaO2 mayor a 45 mmHg (Hipercapnia)
 Contusión pulmonar difusa.
con FiO2 ambiental.
 EPA.
PaO2 ideal = 109 – (0,43 x edad)  TEP.
 EPOC (Estrechamiento irreversible de
La hipoxia tisular puede estar dada de igual
las vías aéreas bajas).
manera por mecanismos de transporte
 Asma.
alterados como:
 Broncoespasmo.
 Anemia.  IAM.
 Bajo GC.  Hipertensión pulmonar.
 Hipoperfusión periférica.
Causas de la IRA Hipercápnica (Mecánica)
 Intoxicación por cianuro.
 EPOC descompensado.
Existen dos tipos de IRA:
 Crisis asmática.
 IRA Hipoxémica: Falla de la
Causas de la IRA Hipercápnica No
oxigenación.
pulmonar (Mecánica)
 IRA Hipercápnica: Falla en la mecánica
ventilatoria global.  Obstrucción de la vía aérea.
 Parálisis de cuerdas vocales.
Cabe mencionar, que los pacientes pueden
 Alteración de ELP.
comenzar con un cuadro de IRA
 Quemaduras respiratorias.
Hipoxémica, que posteriormente
evoluciona a una IRA Hipercápnica debido La Hipercápnica puede producir diversas
al agotamiento físico. alteraciones fisiológicas, entre ellas se
encuentra:
La evolución de una IRA puede conducir a
PCR y la muerte.  Aumento de la PIC.
 Cefalea.
 Letargo.
 Convulsión.
 Coma.

Sin embargo en paciente crónicos (EPOC)

que suelen estar levemente hipercápnicos,
es mejor tolerada.
Hallazgos en las pruebas diagnósticas Signos y síntomas de la IRA en hipercapnia

 GSA: Compromiso Compromiso

o Hipoxemia. neurológico circulatorio
o PaO2 menor a 60 mmHg. Cefalea Hipotensión o
Hipertensión
o PaCO2 mayor a 45 mmHg.
Obnubilación Insuficiencia
 Rx de tórax. (Pérdida en la cardiaca
 ECG: capacidad de
o Arritmia. entendimiento)
o Hipertrofia ventricular. Confusión Taquicardia
o Signos de isquemia. Vértigo Angor o Angina
Sopor Shock
o IAM.
(Adormecimiento)
 Hemograma: Mioclonías pH menor a 7,25
o Posible infección. (Movimientos
o Leucocitos elevados. involuntarios
o Hematocrito disminuido. breves)
o Hemoglobina disminuida. Síncope (Desmayo)
Convulsiones
 Glicemia alterada.
Coma
 Ácido láctico elevado.
 Creatinina plasmática.
 CPK-MB. Cuidados de enfermería en la IRA
 Uremia.
 ABC.
 Electrolitos Plasmáticos (ELP).
 Corregir la hipoxemia con una PaO2
 PCR.
mayor a 60 mmHg y una SatO2 mayor
Signos y síntomas de la IRA en hipoxemia a 90%.
 Valoración inicial:
 Disnea. o Respiración.
 Ansiedad. o Circulación.
 Ortopnea. o Examen neurológico breve.
 Taquicardia.  Estado de conciencia con Glasgow.
 Cianosis central.  CSV:
 Cianosis periférica. o SatO2.
 Uso de musculatura accesoria o Dejar instalado monitor de
o Músculos intercostales. signos vitales con alarmas
o Músculos subcostales. encendidas.
o Músculos supra esternales.  Instalar oxímetro de pulso.
 Fatiga muscular respiratoria.  Paciente debe adoptar posición Fowler
 Bradicardia. alta.
 Respiración paradójica (Movimiento  Reposo absoluto (Para reducir el
torácico anormal). consumo de O2).
 Imposibilidad de toser o hablar.  Controlar la T° (Un incremento
aumenta el consumo de O2).
 Aspirar secreciones si es necesario o Diuréticos:
(Posterior al procedimiento  Furosemida
proporcionar oxígeno) (Bolo/BIC/Oral).
 Tomar GSA. o Antiarrítmico:
 Amiodarona
Cuidados de enfermería en la IRA
(Bolo/BIC/Oral).
 Administrar oxígeno por naricera a  Evaluar Glasgow.
bajo flujo 1 litro (Solo si se sospecha  Recontrolar signos vitales (FC, FR,
IRA Hipercápnica). SatO2).
 Administrar oxígeno con sistema  Evaluar T°, Humedad de la piel y
venturi al 50% (Solo si se descarta IRA perfusión distal (llene capilar).
Hipercápnica).  Coordinar Rx de Tórax.
 Instalar monitor cardiaco con alarmas  Coordinar Medición de volumen
encendidas (existe alto riesgo de corriente.
arritmia y PCR).  Coordinar TAC.
 Valorar ruidos pulmonares.  Realizar BH hasta que el paciente se
 Observar dinámica respiratoria. estabilice.
 Observar movilidad torácica.  Mantener hidratado al paciente
 Observar simetría de tórax. (Permite la eliminación de
 Observar uso de musculatura secreciones).
accesoria.  Estimular ingesta de líquido.
 Observar aleteo nasal.  Valorar las características de las
 Observar coloración de la piel distal. secreciones, cantidad y color.
 Observar color de la piel peribucal.  Tranquilizar al paciente.
 Observar signos de fatiga y  Intubar en caso de:
sudoración. o Apnea.
 Instalar VVP. o Glasgow menor a 8.
 Tomar ECG con 12 derivaciones. o Agotamiento físico.
 Administración de medicamentos: o FR mayor a 33 o 40 min.
o Broncodilatadores: o Polipnea.
 Salbutamol 2 a 4 puff o PaO2 menor a 50 o 60 mmHg
cada 4 horas con oxigenoterapia.
(Inhalación). o PaCO2 mayor a 45 mmHg.
o Corticoides: o pH menor a 7,2.
 Hidrocortisona o SatO2 menor a 90% con
(Bolo/BIC/IM/Oral). oxigenoterapia.
 Betametasona  Si el paciente no mejora el parámetro
(Bolo/BIC/IM/Oral). debe ser trasladado a UCI.
 Metilprednisolona  Registrar.
(Bolo/IM/Oral).
o Antibióticos:
 Ceftriaxona (BIC/IM).
 Metronidazol
(IM/Oral).
Farmacología de la IRA Corticoide: Antiinflamatorio.

Antiarrítmico: Clase 3. Fármaco METILPRDNISOLONA

Presentación Polvo Liofilizado
Fármaco AMIODARONA 40mg en 1 ml.
Presentación Polvo Liofilizado Vía de Bolo, IM, Oral.
150mg en 3ml. administración
Vía de Bolo, BIC, Oral. Cuidados Proteger de la luz.
administración RAM Edema, HTA, Vértigo.
Cuidados Proteger de la luz Dilución 125mg en 1 ml
RAM Cefalea, Mareos, (Bolo).
Temblores.
Dilución 3mg en 1 ml.
Corticoide: Antagonista de receptores H2

Corticoide Fármaco RANITIDINA

Presentación FA 50mg en 2ml.
Fármaco HIDROCORTISONA Vía de Bolo, BIC, IM, Oral.
Presentación Vial Liofilizado 100 administración
o 500mg. Cuidados
Vía de Bolo, BIC, IM, Oral. RAM Cefalea, Erupción
administración transitoria, Vértigo,
Cuidados Proteger de la luz. Constipación.
RAM Cefalea, Dilución 2,5mg por ml.
Hipertensión,
edema.
Dilución 1mg en 1 ml. Antibiótico: Cefalosporina de 3era g.

Fármaco CEFTRIAXONA
Corticoide Presentación Polvo Liofilizado
1000mg.
Fármaco BETAMETASONA Vía de BIC, IM.
Presentación FA 4mg en 1ml. administración
Vía de Bolo, BIC, IM, Oral. Cuidados T° Ambiente.
administración RAM Rash, Diarrea,
Cuidados Proteger de la luz. Náuseas, Vómitos.
RAM Visión borrosa, sed, Dilución 10 a 40mg por ml.
escozor,
adormecimiento u
hormigueo. Antibiótico: Inhibidor de síntesis
Dilución 1mg en 1 ml.
Fármaco METRONIDAZOL
Presentación Inyectable 500mg.
Vía de Oral, Intermitente.
administración
Cuidados Proteger de la luz.
RAM Cefalea,
Tromboflebitis,
Mareos.
Dilución No requiere.
Broncodilatador: Agonista B-Adrenérgico

Fármaco SALBUTAMOL
Presentación Aerosol, Solución
para nebulización.
Vía de Inhalatoria.
administración
Cuidados Usar aerocámara.
RAM Taquicardia,
Temblores.
Dilución Solo para nebulizar.

Broncodilatador: Agonista B-Adrenérgico

Fármaco FENOTEROL
Presentación FA 0,5mg en 10ml.
Vía de BIC, Nebulización.
administración
Cuidados Proteger de la luz.
RAM Inquietud, Ligero
temblor,
palpitación.
Dilución 2,5mg en 50ml.

Broncodilatador: Xantina relajante de

músculo liso

Fármaco AMINOFILINA
Presentación FA 250mg en 10ml.
Vía de Oral, BIC.
administración
Cuidados
RAM Taquicardia,
Arritmias.
Dilución

Catecolamina: DVA Alfa y Beta

Adrenérgica

Fármaco ADRENALINA
Presentación FA 1mg en 1 ml.
Vía de Bolo, IM, BIC.
administración mcg (GAMA).
Cuidados Proteger de la luz.
RAM Temblores,
Ansiedad, Insomnio,
Cefalea.
Dilución 1mg en 10ml de SF.