Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en enfermería

Trabajo: PLACE TCE grave

Docente: Guerrero Ramírez Sandra Fabiola 

Alumno: Portugal Arciniega Emmanuel 
Grupo: 2852
Fecha de Entrega: 24/05/202
Introducción
La muerte por traumatismos sigue estando dentro de las principales causas de
muerte y discapacidad, y son las lesiones del sistema nervioso y el choque
hemorrágico sus principales contribuyentes.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave es motivo de mortalidad e
incapacidad en el paciente accidentado joven.
El paciente neurotraumático constituye un grupo complejo de pacientes que
pueden presentar distintos tipos de lesión cerebral. El traumatismo cerebral puede
resultar de una lesión cerrada o una lesión penetrante.
Se considera con un traumatismo craneoencefálico grave a todo paciente que
presente al menos uno de los siguientes elementos clínicos y radiológicos:
1. Escala de coma Glasgow (ECG) menor de 9 puntos.
2. Deterioro del nivel de conciencia con uno de los siguientes datos clínicos:
anisocoria, defecto motor neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial.
3. Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado epiléptico.
4. Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow menor de 13.
Se desarrollara un plan de cuidados de un paciente con traumatismo
craneoencefálico severo con trauma orbital a consecuencia de agresión por
terceros con arma blanca.
Ficha de identificación del paciente
Nombre: Daniel PM Edad: 53 años Género: Masculino Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria Ocupación: Taxista Religión: Cristiana
Servicio: Neurocirugía Fecha: 02/05/2022

Nota de ingreso
Paciente masculino de 53 años de edad el cual ingresa al servicio proveniente del
servico de choque:
APP: se realiza interrogatorio indirecto a su esposa, la cual menciona que hace
15 años hubo agresion por terceras personas teniendo una lesion con un bat en la
cabeza pues cada vez que se sonaba la nariz se protuia el globo ocular derecho.
luxacion de hombro en dos ocasiones, menciona no recordar cual hombro.
Enfermedades cronicas degenerativas negadas.
Alergia negadas.
Esquema de vacunacion completo, esquema de vacunacion covid completo.

Padecimiento Actual
inicia su padecimiento el día de hoy a las 07:30 hrs aproximadamente en trayecto
a su trabajo, aparentemente es agredido por terceras personas, ocasionando
múltiples contusiones principalmente en zona del labio región palpebral inferior
derecha, acude a valoración al servicio de oftalmología refiriendo cefalea intensa,
disartria y dolor palpebral derecho, es reportado con hemiparesia ipsilateral, se
realiza TAC con datos en relación con hemorragia a nivel del tallo cerebral por lo
que indican un ingreso a esta área por parte del servicio de neurología y
oftalmología.
En área de choque se realiza manejo avanzado de via aerea por presencia de
deterioro neurologico y medida de neuroprotección.

TC de craneo: muestra trayecto que lesiona pared medial orbiltal derecha

penetrando por seno esfenoidal derecho , por debajo silla turco, penetrando
intracraneal hacia union pontomesencefálica derecha y lesion en pedunculo
cerebral derecho, con presencia de hemrragia subaracnoidea en cisterna
ambiens derecha.
Valoraciones
oftalmologia
paciente con antecedentes de traumatismo oculopalpebral al parecer con material
punzocortante derecho con comproiso oculomotor y neurooftalmologico con lesion
de multiples nervios craneales II, III, IV , V, VI, y VII así como hemiplejia derecha
por lo que se solicita IC a NC. Amerita TAC de craneo y macizo facial para
descartar lesión tubular e intracraneal.
Indicaciones:
Cloranfenicol una gota cada 4hrs en ambos ojos % 7 dias (se le otorge al
hipromelosa 0.5% una gota cada 4hrs en ambos ojos x 7 dias (se le otorga al
paciente) prednisolona 0.5% una gota cada 4hrs on ambos ojos x 7 dias (se le
otorga al paciente)
Valoración por Neurocirugía
Paciente con lesión punzocortante directa a tallo cerebral pontomesencefálica
derecha que causa hemiplejia derecha más lesiones a nervios craneales, II, III, IV.
V. VI Y VII derechos. No requiere manejo quirúrgico en este momento, El paciente
presenta riesgo de cursar con vasoespasmo y edema que comprometa los
núcleos de tallo cerebral con probable apnea por lo que se recomienda apoyo
ventilatorio mecánico y manejo en terapia intensiva bajo criterios de
neuroprotección. Profilaxis antibiótica. Profilaxis antitetánica.

Cirugía general
Los estudios radiográficos no arrojan alteraciones que ameriten manejo urgente
por el servicio de cirugía general sin embargo no está exentó de complicaciones
por lo que continuamos expectantes de la evolución

A su ingreso: TA 135/93 mmHg. TAM 109 mmHg FC 64 Ipm FR 16 rpm Temp 37.2
Sat:99%
Neurológico: Bajo sedación con propofol a 15 ml/hr, analgesia con buprenorfina,
Rass -5, pupilas mióticas isométricas de 1 mm, reflejos de tallo presentes, con
presencia de hematoma en ojo derecho, con herida suturada no sangrante, sin
posturas ni movimientos anormales. Respiratorio: Orointubado con TOT 8 Fr a 22
cm de arcada dentaria, bajo ventilación mecánica en modo controlado por
volumen con los siguientes parámetros: VT 490, FR 16, Flujo 45, PEEP 5, FiO2
50%, LE 1:2:4 a lo que el paciente responde Vti 492, Vte 552, V/min 9, Pmax 18,
Pmedia 8, Pmeseta 15. Ruido respiratorio conservado saturando a 99%, no se
auscultan estertores o sibilancias. Cardiohemodinamico: Presenta herida
puntiforme en hemitórax derecho, con presencia de halo eritematoso, sin apoyo de
vasopresor con TAM de 90mmHg, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y
frecuencia de 89 pm, sincrónicos con pulsos distales y periféricos, ritmo sinusal
por telemetría, llenado capilar de 2 segundos.
Gastrometabolico: Con sonda orogastrica, abdomen globoso a expensas de
panículo adiposo, blando, depresible, no gesticula a la palpación profunda
peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, glucemia capilar 115 mg/dl.
Glucosa central 139 mg/dl. Nefrourinario: Con presencia de sonda Foley a
derivación con orina de características macroscópicas aparentemente normales,
con diuresis horaria de 150 ml. Cr 0.8, Ur 24.8, BUN 11.6, Na 139.3, K 3.1, CI
103.9. Hemato infeccioso: Afebril en este momento, sin datos de sangrado activo
en este momento. Hb 16.1, Hto 47, Plaq 239, Leuc 13,6, Neut 92, Lint 13.6. TP

11.5, TTP 32.5, INR 1.05, Fibrinogeno 1.05

Osteomuscular: Miembros torácicos y pélvicos íntegros, eutróficos: con presencia
de heridas puntiformes en antebrazo derecho, no sangrantes.

Diagnósticos:
Hemorragia subaracnoidea en cisterna ambiens derecha Lesión de Nervios
craneales II, III, IV. V. VI y VII derechos Trauma craneofacial con arma blanca:
Traumatismo oculopalpebral derecho. pared media de orbita derecha, seno
esfenoidal derecho, puente y mesencéfalo derecho

Síndrome de hendidura por probable hematoma Comentario: Paciente de la sexta

década de la vida, cursando primeras horas de estancia en UCI, actualmente
hemodinamicamente estable, se mantiene en metas de protección pulmonar y con
medidas de neuroproteccion. Se solicita interconsulta a servicio de oftalmología
para continuar manejo. Se reporta muy grave. Pronóstico reservado a evolución
clínica. Se informa ampliamente a familiares. (esposa e hijo).
Plan de Cuidados

VALORACIÓN DX. DE ENFERMERÍA PLANEACIÓN

DATOS REALES RIESGO OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO CIENTIFICO
OBJETIVOS SUBJETIVOS SALUD (RESULTADOS INDEPENDIENTES/INTERDEPEN La hipoxia aislada no produce
ESPERADOS) DIENTES lesión cerebral permanente
TA 135/93 NOC: Estado neurológico 0909 NIC: Monitorización neurológica (lisis neuronal), aunque a
mmHg. Perfusión tisular inefectiva: cerebral 00024 2620 valores críticos (presión
TAM 109 mmHg Actividades: parcial arterial de O2
FC 64 Ipm Comprobar el tamaño, forma, [PaO2] < de 25 mmHg)
FR 16 rpm simetría y capacidad de reacción de durante unos minutos es
Temp 37.2 las pupilas
capaz de producir PCR por
Sat:99% Vigilar el nivel de conciencia
Vigilar las tendencias en la Escala deterioro de la función
de Coma de Glasgow cardíaca. La hipoxia no
Vigilar los signos vitales: lesiona el soma neuronal,
temperatura, presión sanguínea, pero sí selectivamente la
pulso y respiraciones. sinapsis, con deficiencia de
Comprobar el estado respiratorio receptores GABAérgicos.
Observar la existencia de quejas por
jaquecas
Vigilar las características del habla:
fluidez, presencia de afasia o
dificultad para encontrar las palabras
Bibliografía

 CVA, K. (2017). https://www.medwinpublishers.com/JOBD/JOBD16000139.pdf. Journal of Orthopedics & Bone Disorders, 1(7). https://doi.org/10.23880/jobd-16000139