NEURI

TIS
VESTI
BULA
R
• OTORRINOLARIN • DOCENTE: DOCTOR.
GOLOGIA NICOLAS MATEO
• ALUMNA: JACOBO DE LA
 NEURITIS La neuronitis vestibular es la segunda causa más
frecuente de vértigo después del vértigo
VESTIBULAR posicional paroxístico benigno. Sus síntomas
característicos, un intenso ataque de vértigo
muy violento, de comienzo brusco, asociado a
náuseas y vómitos, y sin síntomas auditivo
neurológicos

La lesión vestibular es casi siempre

unilateral. Si bien parecen existir
algunos casos bilaterales, el grado de
lesión es habitualmente asimétrico, y
en ese caso las manifestaciones clínicas
señalarán hacia el lado más
comprometido.
NEURITIS VESTIBULAR
Desde el punto de vista
Dos posibles fisiopatológico,
síntomas se originan
los

causas: por la ausencia súbita

a) inflamación de origen vírico. de información
vestibular desde uno de
b) alteración vascular con los dos laberintos. Se
produce una
isquemia laberíntica. importante disparidad
Se produce una inflamación con edema que entre la información
atrapa el nervio en el canal por el que normal, en reposo, que
llega desde el lado sano
discurre en el hueso temporal. El agente y la ausencia de
etiológico no es fácil de demostrar, y se ha La recuperación
información desde el se producirá gracias a la
implicado desde la infección primaria por lado patológico de la actividad neural espontánea
reaparición
un virus respiratorio a la activación de un en el núcleo vestibular del lado afectado: a esto
virus del herpes simple de tipo I latente en se le denomina proceso de compensación
el ganglio del nervio vestibular.
 Aparece un cuadro brusco de vértigo acompañado de un
cortejo vegetativo importante (náuseas, vómitos, palidez

CLINICA DE facial y diaforesis). La crisis es de tal intensidad y duración

que obliga al paciente al reposo absoluto durante dos o tres
días. Una vez superado esta primera fase.
NEURITIS La mayoría, consiguen una compensación vestibular
suficiente, mejorando la inestabilidad hasta conseguir la
VESTIBULAR deambulación sin ayuda.
En la exploración podemos observar
• Nistagmo espontáneo horizonto-rotatorio que bate hacia el
lado sano
• Romberg positivo caída hacia el lado enfermo
• Hipo o arreflexia calórica y rotatoria del laberinto afecto.
• Sin otra focalidad neurológica y ausencia de hipoacusias.
 EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE
NEURITIS VESTIBULAR

En la fase aguda, el paciente presenta un

nistagmo espontáneo horizonto-rotatorio las reacciones
que se dirige al lado sano, tiene todas las vestibuloespinales
características del nistagmo periférico que desaparecen antes que
varían según la evolución del proceso
los signos oculomotores,
Tras los primeros 3-5 días, el nistagmo espontáneo
habiendo desaparecido
se suprime completamente con la fijación visual en la mayoría de los
en la posición primaria de la mirada, pero sigue casos en un período
presente durante 2-3 semanas inferior a las 2 semanas.
En la fase aguda hay un desvío evidente de estas pruebas hacia el lado de la
Las alteraciones de este sistema se lesión, en relación proporcional a la intensidad del vértigo. Al igual que el
exploran mediante la prueba de nistagmo, esta alteración motivada por una disfunción del reflejo
Romberg de los brazos extendidos (o vestibuloespinal va disminuyendo según pasa el tiempo, llegando a
Fukuda) y la de los índices de Barany normalizarse completamente en un período de semanas.
 Los signos de alarma que se deben buscar o descartar en
el momento de la exploración o después de las primeras
EXPLORACIÓN Y horas son:
a) nistagmo de dirección cambiante (hacia la derecha y hacia la izquierda)
DIAGNÓSTICO cuando el paciente lleva la vista unos pocos grados hacia la derecha o la
izquierda
DE NEURITIS b) en presencia de un nistagmo espontáneo importante, que la
maniobra oculocefálica sea normal
VESTIBULAR c) inestabilidad muy grave que hace al paciente incapaz de incorporarse
y que, en ese caso, caiga hacia atrás o hacia delante

d) antecedentes de cardiopatía y/o trastornos del ritmo. En todos estos casos, hay
que extremar las medidas de exploración y/o seguimiento.

La neuritis del nervio vestibular inferior presenta una clínica

similar, pero los hallazgos son diferentes, pues el nistagmo
espontáneo es fundamentalmente rotatorio con un componente
horizontal muy discreto, suele asociarse con una gran sensación de
inestabilidad
 Tratamiento de neuritis vestibular
El abordaje del episodio agudo de vértigo se resume
en dos acciones:
a) aliviar la sintomatología vertiginosa y vegetativa
b) favorecer la recuperación funcional del órgano
periférico
es necesario un tratamiento de soporte que
evite la deshidratación y desnutrición
secundarias al cuadro.
Se debe conocer el estado de hidratación así como las
pérdidas que hayan podido producirse. Los
medicamentos antivertiginosos se conocen
genéricamente como sedantes del aparato vestibular,
pues reducen la excitabilidad de las neuronas del
Se
núcleoutilizan sustancias de diferentes grupos
vestibular.
farmacológicos, como neurolépticos, benzodiazepinas,
antihistamínicos, anticolinérgicos y antagonistas
dopaminérgicos y del calcio

puede ser necesario ingresarle y mantenerle en

observación durante unas horas con el objeto
de descartar la existencia o aparición de otros
síntomas o signos de afectación periférica o
neurológica
 Tratamiento de
neuritis vestibular

En líneas generales, se debe tener en cuenta:

a) utilizarlos el menor tiempo posible (3 a 4 días);
b) indicar una dosis baja y, según respuesta,
incrementar en el primero-segundo día
c) revisar al paciente a las 48 horas o contactar
telefónicamente con él para valorar la aparición
de otros síntomas o reacciones adversas así como
la respuesta al tratamiento .
GRACIAASSSS