TEMA 16: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA
TEMA 16: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. CONCEPTO

La Insuficiencia respiratoria (IR) se produce cuando el

intercambio gaseoso no se realiza de forma correcta.
Como consecuencia de ello, en reposo, en vigilia y
respirando a nivel del mar, la PaO2 es menor de
60mmHg y/o la Pa CO2 es mayor de 45 mmHg.

2. CLASIFICACIÓN

Punto de vista evolutivo:

IR aguda:
Se instaura de forma rápida (pocas
horas) y condiciona una inadecuada
oxigenación de la sangre arteria con o
sin retención de CO2 y una alteración
del equilibrio acido-base.
IR crónica:
Se instaura de forma progresiva y lenta, lo
que permite desarrollar mecanismos
compensatorios, fundamentalmente
renales, para corregir las alteraciones del
equilibrio acido-base.

Punto de vista gasométrico:

IRA tipo 1, Parcial o hipoxémica: IRA tipo 2, Global o hipercápnica:

Implica un fallo en la oxigenación por Implica un fallo en la ventilación.
alteración del intercambio gaseoso. Hay hipoxemia e hipercapnia (Pa CO2
Solo hay alteraciones de la Pa O2 por por encima de 45 mmHg).
debajo de 60 mmHg.

3. MECANISMOS FISIOPALÓGICOS

Alteraciones en la relación ventilación perfusión

(V/Q):
• Shunt intrapulmonar: Hay unidades que no
ventilan pero si que perfunden, lo cual hace
que pase sangre al territorio arterial que no
se ha oxigenado.
• Hipoventilación alveolar: Disminución del volumen/minuto movilizado (causado
sobre todo por alteraciones en el centro respiratorio, músculos o pared torácica).

Disminución de la FiO2: la cantidad de oxigeno en el aire es baja.

Alteraciones en la difusión: limitación del paso de oxigeno del alveolo al capilar.

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4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La disnea es el síntoma principal de la IR.

• Síntomas respiratorios: disnea y/o taquipnea.
• Síntomas cutáneos: cianosis.
• Síntomas neurológicos: incoordinación motora alteración de la conducta,
confusión, agitación, desorientación somnolencia, obnubilación, coma.
• Síntomas cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, vasodilatación periférica.
Si la disminución de la PaO2 se acentúa puede dar bradicardia, hipotensión cor
pulmonale1, shock.
• Síntomas generales: desnutrición y perdida de peso.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Gasometría arterial: es el patrón («gold») estándar para establecer el

diagnostico de IR, conocer el estado ácido-base.
• Pulsioximetria: Sirve para conocer la saturación de oxigeno (SpO2). En casos de
SpO2<80% hipoperfusión periférica, hipotensión, hipovolemia etc.
• Rx de tórax: Puede servir para establecer la causa de la IR (neumonía,
derramen pleural.) Es menos útil para IR producidas por EPOC, asma o
enfermedades neuromusculares.
• ECG: sirve para establecer o descartar patología cardiaca (arritmias, isquemia
etc.)
• Otras pruebas: Laboratorio (dimero D, procalcitonina) TAC de tórax,
ecocardiograma, etc.

Gasometría arterial

• Es el patrón «gold» estándar para establecer el diagnostico

de IR, los desequilibrios ácidos-base que se acompañan y Arteria radial
monitorizar la respuesta al tratamiento. derecha

• Errores frecuentes:
o Muestra de sangre venosa.
o Tardanza en el procesado de la muestra (Pa O2 más
baja de la real y una PaCO2 más alta de la real).
o Burbujas de aire en la muestra: PaO2 más alta y PaCO2
más baja.
o Exceso de heparina en la jeringuilla: PaCO2 más baja y un pH más bajo.

1 Afección que causa insuficiencia del lado derecho del corazón. La presión arterial alta prolongada en
las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón puede provocar cor pulmonale.
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Indicaciones: Complicaciones:
Únicamente locales:
• Valoración de disnea, poliglobulia,
– Hemorragia.
equilibrio ácido-base.
– Formación de hematoma.
• Obstrucción bronquial significativa.
– Trombosisarterial.
• Valoración de la gravedad de una
– Espasmo arterial.
neumonía.
– Infección.
• Alteraciones de la ventilación
– Dolor.
(enfermedades de la caja torácica,
trastornos neuromusculares etc.). Contraindicaciones:
• Alteraciones graves de la coagulación.

Determinaciones: pH, PaO2, PaCO2, HCO3 y SaO2:

• Hipoxemia: PaO2<80 mmHg

o Leve PaO2 71-80 mmHg
o Moderada PaO2 61-70 mmHg
o Grave PaO2 45-60 mmHg
o Muy grave PaO2 <45 mmHg

• Insuficiencia respiratoria: Si la PaO2 <60 mmHg o la Saturación O2< 90%.

• Hipocapnia: PaCO2 <35 mmHg (hiperventilación).

• Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg (insuficiencia respiratoria por hipoventilación o por

alteraciones en el V/Q).

6. TRTAMIENTO DE LA IR

Medidas generales:

Oxigenoterapia: mejora los niveles de PaO2 y es la base del tratamiento de la

insuficiencia respiratoria aguda:

• Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): Se debe de considerar en caso de una

evolución desfavorable pero siempre que exista una situación de estabilidad
hemodinámica y un nivel de conciencia aceptable.

• Ventilación mecánica invasiva (VMI): Hay que considerarlo cuando la evolución es

desfavorable, en situaciones de inestabilidad hemodinámica, claudicación de la
musculatura respiratoria y empeoramiento del nivel de conciencia.

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Oxigenoterapia:

Indicaciones:
• Procesos agudos: Pa O2 < 60 mmHg o bien sat. O2 <90%.
• Procesos crónicos: Situaciones de estabilidad, pero con PO2< 55 mmHg o bien sat.
O2 < 88%
• Otras situaciones: Enfermemos graves en situación de shock, bajo gasto cardiaco,
acidosis metabólica grave, anemia grave etc.

Sistemas de administración de oxigenoterapia:

• Sistema de alto flujo con rendimiento fijo: mascarilla.
• Sistemas de bajo flujo con rendimiento variable: gafas nasales y mascarilla con
reservorio.

Sistemas de administración de oxigeno:

Sistemas de alto flujo con rendimiento fijo:

Mascarilla Ventimask Es el método más adecuado en la IRA
ya que suministra niveles de FiO2 constantes y predecibles.

Sistemas de bajo flujo con rendimiento variable:

• Gafas nasales: No se puede estimar • Mascarillas con reservorio: Puede

la FiO2 y su capacidad está en alcanzar FiO2 superiores al 90% a 10
función de la capacidad inspiratoria lpm.
del paciente.