ALUMNA: LINO ORTEGA, GIUBEL KATHERINE

JUEGO DE ROLES DE CANCER DE CABEZA PANCREAS

l. ANAMNESIS: Directa Indirecta

Médico: Buenos días soy el Dr. , médico internista de turno, encargado de atenderlo hoy día, tome asiento por favor,
antes de empezar le haré ciertas preguntas para que pueda completar su historia clínica, ¿está bien?.

II. FILIACIÓN:

● Nombre y Apellidos: Crespo Ramirez

● Edad: 67 años

● Sexo: Masculino

● Raza: Morena

● Ocupación: actualmente en casa se jubiló hace 3 años

● Estado civil: casado

● Grado de instrucción: superior

● Tipo de anamnesis: Directa

MOTIVO DE CONSULTA:

Medico: Bueno Dr. habiendo llenado sus datos principales dígame por favor cual es el motivo por el cual usted está aquí?

Paciente: Bueno Doctora, he notado que en los últimos meses tenido una pérdida de peso pero pensé que era por la
dieta ejercicios pero este último mes he perdido rápidamente será 12kg , me duele aquí y señala ( epigastrio ) y va en
aumento, me ha dado mucha sed y orino muchas veces en el día, me canso mucho, ya no tengo la misma energía de
antes ( me canso) y ya no me dan muchas ganas de comer y tengo la azúcar alta y persistente. (glucemias basales de 200-
250 mg/dl)

Médico: ¿Bueno señor me puede comentar cómo es que empezaron estos síntomas?

Paciente: si doctor hace 1 mes estoy teniendo pérdida de peso rápidamente. Pensé quera por los ejercicios pero no dr.
Eso me ha preocupado.

Médico: Sobre el cansancio, ¿Se cansa al realizar alguna actividad en específico o es que al levantarse se siente ya
cansado?

Paciente: Es como si no hubiera dormido bien y me siento cansado todo el día.

Médico: Está bien, y me mencionaste que notaste que bajaste de peso, ¿Hace cuanto notaste eso?

Paciente: Fue algo muy notorio, sobre todo mis hijos me lo comentaron, lo habré notado hace 1 mes.
Médico: ¿Recuerdas cuánto pesabas hace 2 o 3 meses?

Paciente: Me pesé hace como 2 meses y medio creo doctor, pesaba 95 kilos. Actualmente no me he pesado pero si noto
que mi ropa me queda muy grande.

Médico: me comenta que tiene mucha sed, hace algún tiempo de ejercicio para requerir más su consumo, O es sin
razón aparente ¿?

Paciente: solo tengo ganas de tomar mucha agua en cualquier momento

Médico: ¿Cuénteme algún dolor que le haya llamado la atención?

Paciente: Sí Doctor he sentido que me duele el estómago y que a veces ese dolor llega hasta mi espalda. Es un dolor que
va y viene, pero esta semana lo sentí más seguido.

Médico: ¿Desde cuándo has sentido ese dolor?

Paciente: Por lo menos hace 1 semana y media doctor, pensé que me iba a pasar, pero como le comenté está
aumentando.

Médico: Y ¿Cómo es su dolor? Más que todo quisiera saber cómo le hace doler.

Paciente: Al inicio no era tan fuerte, era muy leve el dolor, pero en estos días es como un retortijón, es horrible doctor.

Médico: señor y en qué momentos del día siente que ese dolor se presenta ¿se habrá dado cuenta cuando es más fuerte
y cuando más leve?

Paciente: sí doctor ese dolor se presenta cada vez que como y peor si son comidas copiosas o bebidas alcohólicas y
cuando me hecho a descansar.

Médico: ¿ese dolor como lo califica del 1 al 10?

Paciente: doctor un aprox de 7

Médico: ¿Bueno señor como me comento ese dolor solo se le irradia hacia la espalda o hacia el brazo o garganta?

Paciente: sí doctor solo se me irradia hacia la espalda

Médico: ¿Tiene algún otro síntoma?

Paciente: sí doctor, en estas semanas no he querido comer porque me da muchas náuseas y también he llegado a
vomitar.

Médico: ¿Los vómitos venían acompañados de comida?

Paciente: No doctor, más que todo era pura agua.

Médico: ¿ha tomado algún medicamento para esto que me menciona ?

Paciente: no doctor

Médico: ¿Algún otro síntoma que puedas mencionar?

Paciente: Me parece que es todo doctor.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Médico: ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada?

Paciente: hipertensión arterial esencial, espondilo artrosis y discopatía degenerativa lumbar, tomando atenolol 100mg /
clortalidona 25 mg diario, Lorazepam mono clorhidrato 30 mg al pregabalina 75 mg al dia. Hace 8 años Y diabetes tipo
2. Metformina 550 mg

Médico: ¿Ha sido sometido a una intervención quirúrgica?

Paciente: No doctor

Médico: ¿Tiene algún hábito nocivo ? ¿Cómo fumar, beber o consumir drogas?

Paciente: Bueno doctor me gusta tomar 30 gr etanol/ día, , no me drogo pero si he fumado desde que tengo 30 años,
por lo menos 15 cajetillas al año

Médico: Está bien ¿Es alérgico a algún medicamento?

Paciente: No doctor

ANTECEDENTES FAMILIARES

Medico: Ud. tiene algún pariente cercano que tiene alguna enfermedad
Paciente: sí doctora tuve un hermano con cáncer de pulmón mi madre falleció por cáncer de mama, mi padre que yo
recuerde era una persona sana.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Médico: Dígame ¿Cómo está su apetito?

Paciente: Mi apetito a disminuido

Médico: ¿come sus tres comidas del día al horario correspondiente?

Paciente: solo como uno porque me da nauseas

Médico: En cuanto al consumo de agua ¿usted se está hidratando?

Paciente: Siento mucha sed, lo cual, estoy tomando bastante agua por lo menos 12 vasos al día.

Médico: Ha tenido algún problema al miccionar o al hacer sus deposiciones?

Paciente: Sí doctor he notado que orino bastante y mi orina ha cambiado , está más oscura como te y mis heces tienen
un color blanquecino.

Medico: HA HABIDO PRESENCIA DE DOLOR AL MICCIONAR

Paciente : No, Dra

Medico : Y DÍGAME ¿DESCANSA BIEN O TIENE DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO?

Paciente: Si dra a veces cuando me quiero echar a dormir me comienza doler el estomago hasta mi espalda

Medico: CON RESPECTO A SU PESO ¿HA TENIDO ALGUNA VARIACIÓN, DISMINUCIÓN O AUMENTO?

Paciente : Si, Baje 12 kilos este mes

EXAMEN FÍSICO:
Médico: Ahora, voy a proceder a realizar el examen físico. ¿Me da su autorización para poder realizarlo por favor?

Paciente: Claro que sí doctor.

-Procede a lavarse las manos-

Médico: Está bien, procederé a tomarle los signos vitales.

1. Signos Vitales:

 Presión Arterial (PA): 140/80 mmHg

 Frecuencia Cardiaca (FC): 100 lat x min
 Frecuencia Respiratoria (FR): 18 rpm
 Temperatura (T°): 37.2 °C
 Saturación de Oxígeno (SO2): 99%

Médico: Ahora, voy a proceder a medir su estado ponderal para ello le pediré que suba a la balanza por favor.

Paciente: Claro doctor

2. Antropometría:

 Peso: 59 kg - Paciente menciona que bajó 30 kilos en 2 meses y medio, lo cual antes sufría de obesidad
 Talla: 1.70 cm
 Índice de Masa Corporal (IMC): 20.4 - peso saludable

MÉDICO: Pasaré a hacerle el examen físico, necesito que se acueste en la camilla por favor.

Médico: Está bien, ahora le haré un examen físico (localizado). EXAMEN FÍSICO (localizado):

EXAMEN GENERAL:

- Encontramos a un paciente con facie dolorosa, facie asténica.

- Lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona, en aparente mal estado general.

EXAMEN DE PIEL Y FANERAS:

- Coloración amarilla (presenta ictericia), temperatura y consistencia normales, presenta prurito en la piel (lo cual
provoca picazón al paciente)

EXAMEN RESPIRATORIO

Inspección: tórax simétrico, no masas y cicatrices

Palpación: amplexación conservada y vibraciones vocales presentes Percusión: sonoridad conservada en ambos campos
pulmonares

Auscultación: murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados.

EXAMEN CARDIOVASCULAR:

Inspección: Tórax simétricos, no se observan masas, tumoraciones, ni traumatismo

Palpación: Choque de punta en el 5° espacio intercostal, no se palpan frémitos, ni vibraciones valvulares.

Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de amplitud normal e intensidad normal,

ABDOMEN:

Inspección: Abdomen distendido, no presenta cicatrices. Auscultación: ruidos hidroaéreos aumentados

Percusión: presenta matidez hepática y matidez en epigastrio.

Palpación: Presenta dolor a la palpación profunda y superficial en zona del epigastrio. Presenta hepatomegalia.

Diagnóstico Sindrómico:

● Síndrome ictérico

● Síndrome anoréxico

● Sindrome doloroso abdominal

● Síndrome nauseoso

● Síndrome emético

● Síndrome asténico

Diagnóstico Diferencial:

● Colestasis hepática

● Pancreatitis crónica

● Pancreatitis autoinmune

● Carcinoma de ampolla de Vater

● Cáncer de cabeza de páncreas

● Úlcera gastroduodenal

Paciente: Doctor ¿Qué puedo tener?

Medico: Con sus síntomas y la evaluación tengo varios diagnósticos presuntivos, pero antes de darle un diagnóstico final
necesito que se realice algunos exámenes auxiliares para corroborar si está alterado algunos valores, estos me orientaran
a su diagnóstico.
 RESULTADOS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

HEMOGRAMA RESULTADO VALORES REFERENCIALES

HEMATÍES 4’800.000 xmm3 4’000.000 - 4’500.000 xmm3 (Mujeres)

4’500.000 - 5’500.000 xmm3 (Varones)

LEUCOCITOS 7430 4.000 - 10.000 xmm3

HEMOGLOBINA 13 H: 13.5 - 18.0 / M: 11.5 - 16.5

HEMATOCRITO 60 H: 39 - 54 / M: 35 - 50

El paciente no demuestra muchos cambios en el hemograma, solo con una elevación del Hematocrito y niveles de
hemoglobina en el tope mínimo

FÓRMULA LEUCOCITARIA

EOSINÓFILOS 01 % 0-4 %

BASÓFILOS 00 % 0-2 %

ABASTONADOS 00 % 0-4 %

SEGMENTADOS 30 % 40 - 70 %

LINFOCITOS 13% 20 - 40 %

MONOCITOS 0% 0-7 %

TOTAL 79

el paciente presenta disminución de neutrófilos segmentados lo cual incideuna Neutropenia y

disminución de linfocitos (linfocitopenia)

RECUENTO PLAQUETARIO 70000 100.000 - 451.000 plaquetas x mm3

VCM 87.7 82 - 100 fl.

HCM 29.7 26 - 34 pg / célula

CHCM 38.7 31 - 37 gr / dl

Paciente presenta un recuento plaquetario bajo, señal de trombocitopenia.

 PERFIL LIPÍDICO - GLUCOSA - UREA Y CREATININA

TRIGLICÉRIDOS 110,24 mg / dl 150 - 200 mg / dl (normal)200-

500 mg / dl (alto)

COLESTEROL TOTAL 172 mg / dl Normal < 200 / Alto > 240 mg/dl

GLUCOSA 213 mg / dl 70 - 110 mg / dl

CREATININA 1.1 mg / dl H: 0.6 - 1.2 / M: 0.5 - 0.9 mg/dl

UREA 47.2 mg / dl 10 - 50 mg / dl

No vemos alteraciones, perfil lipídico normal.

GOT 302.8 U/L H: <37 / M: <31 U/L

GPT 226.1 U/L H: <45 / M: 34 U/L

GGT 319.8 U/L H: < 11 - 50 / M: 7 - 32 U/L

FOSFATASA ALCALINA 385 U/L H: 53 - 128 / M: 42 - 141 U/L

PERFIL HEPATICO

Vemos valores elevados de TGO y TGP que nos puede indicar cualquier tipo de daño hepático o
daño de vias biliares ya sea inflamación o infección.

Vemos niveles altos de GGT en la sangre y nos puede señalar un signo de enfermedad hepática
o de daño en las vías biliares.

BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA

BILIRRUBINA TOTAL 8.59 mg / dl Hasta 1.2 mg/dl

BILIRRUBINA DIRECTA 5.38 mg / dl Hasta 0.4 mg/dl

BILIRRUBINA INDIRECTA 3.21 mg / dl Hasta 0.8 mg/dl

Vemos valores elevados de bilirrubina directa e indirecta en sangre que nospuede indicar
problemas en la eliminación de la bilirrubina de manera apropiada y esto puede indicar una
enfermedad o daño hepático o daño de vías biliares.
 PROTEÍNAS TOTALES Y FRACCIONADAS - AMILASA - LIPASA

PROTEÍNAS TOTALES 4.6 g / dl 6.4 - 8.3 g/dl

ALBÚMINA 1.8 g / dl 3.5 - 5.0 g/dl

GLOBULINAS 4.0 g / dl 1.5 - 3.3 g/dl

AMILASA 187.9 U/L < 100 U/L

LIPASA 250 U/L 0 - 160 U/L

Los niveles de albúmina son bajos y puede ser una señal de alguna alteración hepática o los
riñones u otra afección médica, Niveles de globulinas disminuida, posibles problemas a nivel
hepático y Amilasas y lipasas elevadoslo que indica daño pancreático.

Elemental de orina: glucosuria

1500 mg/dl, cetonuria (-). Anticuerpos anti glutamato decarboxilasa (GAD),

anti tirosín fosfatasa (IA2) y anti insulina negativos. Insulina plasmática, 23 mU/ml (< 25),
péptido C 2,7 ng/ml (0,8-3,1). Marcadores tumorales: CA 19.9, 527.8 U/ml (0,6-37), antígeno
carcinoembrionario (CEA) 9,07 ng/ml (0,2-5). Test de sangre oculta en materia fecal negativo.

Lectura de Ecografía abdominal

● Conducto de Wirsung dilatado, con saculaciones que le confieren un aspecto

arrosariado, secundario a un adenocarcinoma en el proceso uncinado.

Lectura de Tomografía computarizada de abdomen

 ● A: vía biliar intrahepática dilatada.
● B: colédoco distal dilatado.
● C: disminución de calibre del colédoco, atrapado por el tumor.
● D: tumor que infiltra el duodeno.

TAC abdominal con contraste masa de 2 cm en la unión de la cabeza y el cuerpo pancreático,

con discreta atrofia de la cola y dilatación del conducto de Wirsung.

Infiltración y oclusión de las venas mesentérica superior y esplénica. Colaterales en áreas del
fundus gástrico. Hígado normal. No adenopatías

Resultados de MARCADORES TUMORALES

CEA 70.2%

TPA 91,2%

CA-19-9 93%

CA-50 97%

AAT 88%

Lectura de Colangiopancreatografía

●CPRE de un conducto biliar y pancreático anormales; se muestran cálculos de diferentes

tamaños en la vesícula biliar y el conducto cístico.
 Resultados de Biopsia quirúrgica

Podemos apreciar el rodeo de los islotes y de una desmoplasia estromal. La

desmoplasia se manifiesta por el estroma fibromixoide con un arreglo al azar de
las células lo cual nos indica un adenocarcinoma ductal pancreático.

Se realizó una biopsia percutánea de la masa pancreática, dirigida mediante

TAC, con el diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma de origen
ductal exocrino pancreático.

MÉDICO: Bien, entonces un gusto haberlo atendido, vuelva con sus exámenes por
favor, debe realizarlo lo más antes posible para re-evaluarlo con los resultados.
PACIENTE: Está bien doctor, muchas gracias.

Paciente vuelve a consulta

MÉDICO: Que bueno que esté de vuelta, ¿Se realizó los exámenes?
PACIENTE: Sí doctor, aquí tiene.

DOCTOR: A ver veamos estos exámenes.

RESULTADOS:

Médico: Bueno Sr. Crespo -, viendo sus pruebas y siendo compatibles con sus
signos y síntomas usted tiene neoplasia de páncreas, le daré su tratamiento
para que pueda ayudarlo.
TRATAMIENTO

Para pacientes con tumores extirpables, la resección quirúrgica es la mejor opción

de tratamiento. En función de la localización del tumor la técnica operativa
incluye: pancreatoduodenoctomía (procedimiento de Whipple) – se suelen
extirpar entre 12 y 15 nódulos.

Se inicio con insulina glargina, con titulación progresiva hasta los 0,4 U//kg/día,
consiguiendo un adecuado control glucémico.

Y se indicó tratamiento neoadyuvante con radioterapia y quimioterapia

(oxaliplatino, irinotecán, fluorouracilo y leucovorina)

- Quimioterapia

- Radioterapia

- El tratamiento con Fluorouracilo

Médico: Debe seguir el tratamiento hasta terminarlo y volver para una

reevaluación apenas culmine su tratamiento. Eso sería todo por mi parte, muchas
gracias.

Paciente: Muchas gracias doctor.

DIAGNÓSTICO:

Adenocarcinoma exocrino pancreático localmente avanzado con diabetes

asociada.