Telecirugia

Dr. Raul Villacis

Otavalo Salazar Jaime 10 “C” 11/junio/2023

RESUMEN ABDOMEN CATASTRÓFICO

El abdomen catastrófico es una condición médico-quirúrgica infrecuente

con una baja incidencia, reportándose aproximadamente 1 caso por cada
100.000 habitantes según la Organización Mundial de la Salud. Aunque
su incidencia es baja, presenta una alta mortalidad que puede superar el
50%. Se asocia con complicaciones graves como la oclusión intestinal
en un 44-46% de los casos, fístulas enterocutáneas en un 22%,
evisceración en un 18%, sepsis abdominal en un 2% y abscesos
intraabdominales en un 15-30% de los casos. Además, el síndrome del
intestino corto se presenta en el 60% de los casos, lo que contribuye a la
gravedad de la condición. Estas complicaciones aumentan la morbilidad Ilustración 1: Abdomen Catastrofico
y contribuyen a la alta mortalidad en el abdomen catastrófico.
Es una complicación infrecuente que ocurre como resultado de múltiples intervenciones quirúrgicas. En este
contexto, se produce una hipoxia-isquemia en la pared celular visceral debido a periodos prolongados de falta de
oxígeno, lo que lleva a un metabolismo anaeróbico y daño celular progresivo. Cuando se restablece el flujo
sanguíneo, se desencadena el síndrome de reperfusión, caracterizado por edema celular, activación del
metabolismo anaeróbico y producción de radicales libres de oxígeno. Este daño afecta principalmente a las células
endoteliales y desencadena una respuesta inflamatoria aguda.
En casos graves, la respuesta inflamatoria puede propagarse y afectar órganos distantes, dando lugar a síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Además, el aumento
de la presión intraabdominal debido a la disminución de la distensibilidad de la pared abdominal y la acumulación
de líquidos y aire en la cavidad abdominal puede provocar un síndrome compartimental abdominal (SCA). Estas
complicaciones pueden resultar en alteraciones gastrointestinales, dolor abdominal agudo, alteraciones
hidroelectrolíticas y deterioro físico. El abdomen catastrófico presenta una alta mortalidad, especialmente en
pacientes sometidos a cirugías iterativas y sus complicaciones, y requiere
un control exhaustivo de los signos vitales para detectar y tratar
tempranamente posibles complicaciones como hipovolemia, hipoxia y
alteración del sensorio.
Las principales manifestaciones clínicas incluyen un dolor abdominal
intenso, problemas gastrointestinales como náuseas, vómitos y trastornos
en el ritmo intestinal, así como desequilibrios en los niveles de líquidos y
electrolitos. También puede haber fiebre y deterioro físico en general,
Ilustración 2: Manifestaciones especialmente en el área abdominal del paciente. Es crucial controlar los
signos vitales, ya que pueden indicar la presencia de deshidratación, falta
de oxígeno y alteraciones en el estado de conciencia.
Las manifestaciones principales de esta condición son las siguientes:
• Entre el 50% y el 60% de los pacientes presentan trastornos en el tránsito intestinal, como oclusión
intestinal.
• Aproximadamente el 70% de los casos desarrollan sepsis abdominal.
• El 90% de los pacientes experimentan dolor abdominal, que es uno de los síntomas más insidiosos.
También pueden ocurrir fugas en las anastomosis intestinales.
Los casos más complicados de abdomen catastrófico involucran heridas
infectadas y abiertas, adherencias debido a múltiples intervenciones quirúrgicas,
obstrucción intestinal, formación de fístulas entre el intestino y la piel,
resecciones intestinales que conducen a desnutrición, síndrome de intestino corto
y dificultades en el proceso de cicatrización.
En el diagnostico los estudios de ecografía y radiografía son útiles para
complementar la evaluación clínica, ya que pueden revelar hallazgos relevantes
como oclusión intestinal, presencia de niveles hidroaéreos, dilatación y
engrosamiento de las asas intestinales. Estos hallazgos ayudan a confirmar el
diagnóstico y proporcionar información adicional sobre el estado del abdomen.
Según guias de tratamiento, cuando se decide dejar el abdomen abierto como parte del tratamiento, es crucial
monitorear la presión intraabdominal. Esta presión se ve afectada directamente por el volumen de órganos sólidos,
vísceras huecas, líquido o lesiones ocupantes, así como por cualquier otra condición que limite la capacidad de
distensión abdominal.
Mantener un control adecuado de la presión intraabdominal es importante para prevenir complicaciones y
asegurar una adecuada función abdominal

Directa: • Utilización de un catéter en vena cava

inferior colocado por punción femoral.
• Utilizando un catéter que ayude a medir la • Presión intragástrica mediante sonda
presión nasogástrica.
· Siempre previa punción abdominal. • Presión intravesical.
Indirecta:

La estrategia quirúrgica óptima consiste en posponer cualquier tipo de intervención en el abdomen, ya que en
estas circunstancias, la condición general del paciente no reúne las condiciones adecuadas.
Las pautas fundamentales son:
• Cierre temporal de la cavidad abdominal Técnicas de cierre temporal
• Terapia antibiótica y de ser necesaria • Evitan la evisceración
antifúngica • Facilitan las exploraciones iterativas
• Soporte nutricional • Evitan los efectos nocivos del aumento de la
• Aislamiento en casos de microrganismos presión intraabdominal
multirresistentes • Mejoran el tiempo de cierre definitivo de la
• Tratamiento psicológico. cavidad abdominal
• Cierre definitivo
Técnicas de Cierre
 BIBLIOGRAFIA
ILUSTRACIÓN 1:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.sohah.org%2Fwp-
content%2Fuploads%2F2012%2F11%2Fabdomen-catastrofico.pdf&psig=AOvVaw2-CnyPCG86-
_tFIH8JA9TL&ust=1686747726337000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjRxqFwoTCMCio42nwP8
CFQAAAAAdAAAAABAE
ILUSTRACIÓN 2:
https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fscielo.sld.cu%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_artt
ext%26pid%3DS0034-74932022000200012&psig=AOvVaw2-CnyPCG86-
_tFIH8JA9TL&ust=1686747726337000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjRxqFwoTCMCio42nwP8
CFQAAAAAdAAAAABAp
ILUSTRACIÓN 3:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fm.facebook.com%2Fpermalink.php%3Fstory_fbi
d%3D4271203159668417%26id%3D2070363933085695&psig=AOvVaw2-CnyPCG86-
_tFIH8JA9TL&ust=1686747726337000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjRxqFwoTCMCio42nwP8
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Resumen basado en:
Vera Sánchez, M. J. (2019). Manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en el Servicio de Cirugía
General, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Agosto del 2017: Informe de caso (Bachelor's
thesis, PUCE-Quito).
Obtenido en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/17243/Caso%20Clinico%20Ma.%20José%20Vera%2
0Sánchez.pdf?sequence=1&isAllowed=y