DOLOR

ABDOMINAL
AGUDO Y
CRÓNICO
KATHYA KAYKEYI TAIPE CANCHO
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EI dolor abdominal agudo es todo dolor abdominal

DEFINICIÓN de comienzo súbito, generalmente intenso, que
requiere de un diagnóstico y tratamiento urgente.

Es un síntoma que puede deberse a

diversas patoIogías subyacentes en
diferentes órganos o sistemas. En Ia
mayoría de Ios casos es autoIimitado y
secundario a una enfermedad benigna.

Es IMPRESCINDIBLE identificar Ias

condiciones potenciaImente fataIes que
requieren intervenciones urgentes.
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
El dolor abdominal agudo (DAA) incluye todas aquellas
DEFINICIÓN
situaciones clínicas donde el síntoma principal es la
sensación dolorosa abdominal intensa, siendo uno de
los motivos más frecuentes de consulta en Urgencias.

Es de difícil diagnóstico en el RN, lactante y preescolar.

Una duración <1mes, pero dentro de este es importante

diferenciar el abdomen agudo (AA) que se caracteriza por
tener una evolución <48-72 horas.

El dolor abdominal es un cuadro clínico de presentación

repentina, caracterizado por dolor abdominal agudo,
intenso y persistente, se asocian alteraciones en la
motilidad intestinal y fiebre.
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
La exploración semiótica del abdomen se realiza
mediante inspección, palpación, percusión y auscultación. Anatomía y Topografía
del Abdomen

Se trazan dos líneas verticales que partiendo del

extremo externo, de las ramas horizontales del
pubis , alcancen extremidades superiores de las
decimas costillas

Luego dos líneas horizontales, la primera

une a los extremos anteriores, de las
decimas costillas, la segunda se extiende
de una a otra espina iliaca anterosuperior

FOSA ILIACA
FOSA ILIACA IZQUIERDA
DERECHA

Con el propósito de describir y localizar las lesiones en las distintas

partes del abdomen, se le acostumbra dividir en varias regiones.
 Se divide así la superficie anterior del abdomen en nueve zonas:
Hipocondrio Derecho: Epigastrio
*Lóbulo derecho del hígado *lóbulo izquierdo del hígado
*Vesícula biliar *cabeza y el cuerpo del páncreas
*Angulo hepático del colon *Duodeno
*Riñón derecho * Plexo Solar
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Flanco Derecho
*Colon ascendente
*Polo inferior del riñón
derecho
*Uréter derecho.

Hipocondrio Izquierdo
● *Bazo
● *Angulo esplénico del colon
● *Cola del páncreas
● *Polo inferior del riñón izquierdo
● *Glándula suprarrenal y Riñón
izquierdo
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Región umbilical o Mesogastrio

*Parte inferior del estómago

*Colon transverso
*Tercera y cuarta porción del duodeno
*Yeyuno
*Parte de la cabeza y el cuerpo
del páncreas

Flaco Izquierdo

*Colon Descendente
*Riñón
*Uréter izquierdo
*Asas delgadas intestinales
Fosa iliaca derecha
*Ciego
*Apéndice
*íleon terminal
*Ovarios y trompas de Falopio en la mujer
* Cordón espermático derecho en el hombre

Hipogastrio
*Parte del íleon
*Colon sigmoide
*Útero
*Vejiga y la porción inferior de los uréteres.

Fosa iliaca izquierda:

*Colon sigmoide
*anexos femeninos izquierdos
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Tipos de Dolor

• Es un doIor de trasmisión Ienta, difuso y maI IocaIizado. Se describe como un

cóIico intermitente y puede presentar manifestaciones vagaIes (paIidez,
DOLOR sudoración, sensación de desvanecimiento).
VISCERAL • Los estímuIos pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o
contracción), espasmos visceraIes ó isquemia.

DOLOR • Los receptores somatoparietaIes se encuentran en Ia pieI, eI múscuIo y eI

SOMATICO O peritoneo parietaI, es de trasmisión rápida. EI doIor es bien IocaIizado,
PARIETAL: punzante, intenso y constante.

DOLOR • EI doIor referido generaImente se IocaIiza en eI mismo dermatoma cutáneo

REFERIDO deI órgano afectado, es bien IocaIizado pero distante aI Iugar afectado
Definición CÓLICO DEL RN
Es un síndrome conductual de etiología Wessel, clásicamente, lo definió como la “regla del tres
desconocida, que afecta a lactantes sanos,
autolimitado a los cuatro primeros meses de vida

Llanto que dura más de 3 horas al día, más de 3 días a la

Lactantes de menos de <4 meses que presentan paroxismos semana y que persiste más de 3 semanas
de irritabilidad, nerviosismo o llanto, que se inician sin causa
aparente, que duran 3 horas o más al día por lo menos 3 días a
la semana por un periodo de al menos 1 semana con Los criterios de Roma IV
desarrollo pondero estatural normal.

Trastorno gastrointestinal funcional en bebés desde el nacimiento

hasta los cinco meses de edad

Que se caracteriza por llanto

inconsolable e irritabilidad, y que • Edad <5 meses, cuando comienza los síntomas
• Períodos recurrentes y prolongados de llanto, sin causa evidente
es vivido por los padres con gran • Sin evidencia de poco aumento de peso, fiebre o enfermedad
angustia y desolación. • Durante ≥3 horas por día en ≥3 días/semana
Epidemiologia
RECUERDA

Prevalencia de cólicos en bebés oscilan entre el 8 y el 40 por ciento

Solo el 35% de los lactantes clasificados como
afectos de CL tenía criterios según los criterios de
Wessel
Problema medico y de salud publica, es común y estresante y en
ocasiones costoso

Afecta 40 % de lactantes < 3 meses. Pico en 6ta semanas de vida y

disminuye hacia las 12 semanas

Acontece tanto en lactantes alimentados con LM como con formula infantil

Sin diferencia en genero

 Etiología Actualmente, la etiología del cólico del
Se a relacionado con la inmadurez
lactante es desconocida
funcional del tracto gastrointestinal
del lactante

Probablemente representa una vía

Sobre lactantes predispuestos
común final para numerosos factores
contribuyentes

Gastrointestinal

Técnicas de alimentación Intolerancia a la proteína de la

Intolerancia a la lactosa
defectuosas leche de vaca

Lactasa para
Mala técnica de Fórmulas
Cólico el cólico infantil
alimentación: Aerofagia hidrolizadas o una
tienen
excesiva dieta
resultados
hipoalergénica
contradictorios

Subgrupo de bebés con cólico tiene síntomas

causados, al menos en parte, por la alergia a la caseína
o al suero
ETIOLOGÍA
Inmadurez gastrointestinal
Cólico está relacionado con la
absorción incompleta de
carbohidratos
No absorbe por
completo la lactosa
Regulación motora inmadura
Muchos de los mecanismos que
regulan la actividad motora son
inmaduros en los bebés
Mayor vulnerabilidad a la
intolerancia alimentaria
Gastrointestinal
Hipermotilidad intestinal
Secundaria a un presunto
desequilibrio autonómico
PIV y gastrina (n)
Motilina aumentada
Biológicos
Aumento de serotonina
Mayor concentración de Ácido
5-hidroxi-3-indol acético, un
metabolito de la serotonina
Alteraciones en la
microflora fecal
Diferencias en la microflora intestinal
entre los bebés con cólicos y los
Bebés de control (Klebsiella , las
bacterias coliformes, Escherichia coli
y las especies de Lactobacillus
Proteobacterias
Exposición al humo del
tabaco y la nicotina
tabaquismo materno durante el embarazo
o en el período posparto se ha asociado
con un mayor riesgo de cólico infantil
ETIOLOGÍA
Temperamento
Se cree que el comportamiento y el
desarrollo saludables se predicen
en función de la "bondad de ajuste"
entre el entorno del niño y sus
características innatas
El cólico es un fenómeno psicosocial. Es la
percepción del cuidador de lo que es excesivo y
Psicosocial prolongado y la respuesta final del cuidador a estos
episodios
Hipersensibilidad
Variables de los padres
Es un medio para mantener la
homeostasis Estrés familiar, la ansiedad materna
y la transmisión de la tensión dela
madre al bebé, están asociados con
los cólicos
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Características clínicas para distinguir el cólico del llanto normal

Suelen tener un
El comportamiento de llanto/alboroto de los cólicos
Paroxismos comienzo y un final
generalmente es paroxístico
claros

El llanto del cólico es cualitativamente diferente al Es más fuerte, más alto y de tono
Diferencias cualitativas llanto normal más variable, y más turbulento y
disfónicoque el llanto sin cólico

Los episodios de cólico pueden estar asociados con

Hipertonía
características físicas asociadas con la hipertonía

El llanto cólico puede sonar como

Dificultad para consolar
si el bebé tuvieradolor o estuviera
gritando en lugar de llorar
Los bebés con cólicos pueden ser difíciles
de consolar, sin importar lo que hagan los
padres
EVALUACIÓN
Historia clínica
El cólico se sospecha con base
en la historia clínica

Puede proporcionar pistas sobre la etiología de la

El cólico debe diferenciarse de otras condiciones que pueden irritabilidad del bebé.
causar llanto prolongado o irritabilidad

Debe evaluar las causas identificables del llanto

Los patrones de alimentación, defecación, micción y sueño del bebé, incluidos

los vómitos

Antecedentes prenatales y perinatales, psicosociales

• ¿Cuándo ocurre el llanto?

• ¿Cuánto dura el llanto?
Preguntas específicas sobre el llanto o la irritabilidad • ¿Qué haces cuando el bebé llora?
• ¿Cómo y qué alimenta al bebé?
• ¿Cómo te sientes cuando tu bebé
llora?
 Examen
Observación de la interacción del bebé y los padres Evaluación del temperamento (p. ej., sensibilidad,
durante un ataque de llanto irritabilidad, calma, intensidad)

Evaluación de causas identificables de llanto Representación gráfica de los parámetros de

prolongado en bebés crecimiento para buscar desviaciones delos patrones
normales

Evaluación de la hidratación y la grasa subcutánea

Evaluación de la atadura de la lengua, que puede estar asociada con problemas

delactancia

Examen ocular para detectar cuerpos extraños, abrasión corneal, glaucoma infantil(

Examen orofaríngeo

Evaluación del abdomen en busca de tensión, sensibilidad, ausencia de ruidosintestinales

Diagnóstico Clínico , retrospectivo

El diagnóstico de cólico se confirma en retrospectiva, después de haber seguido su curso característico

Se puede realizar un diagnóstico presuntivo de cólico infantil en un lactante <3 meses de edad, por
lo demás sano, que llora sin motivo aparente durante ≥3 horas al día durante ≥3días a la semana

Cambios en la técnica de alimentación y/o experimentar con una serie de

Intervenciones de primera línea técnicas para calmar al bebé

• Alimentación
Los cambios en la alimentación pueden ser útiles para insuficiente,
Técnica de los bebés cuyos cólicos están asociados con problemas
alimentación: • Alimentación excesiva
de alimentación • Eructos inadecuados

Alimentar al bebé con biberón en posición vertical en combinación con eructos frecuentes puede reducir el aire que
traga
 MANEJO
Técnicas calmantes
Cambios en la dieta
• Usando un chupete
• Llevar al bebé a dar un paseo en el coche
• Sostener al bebé o colocarlo en un portabebés delantero
• Mecer al bebé. Se puede justificar un ensayo de intervenciones
• Cambiar el escenario (o minimizar los estímulos dietéticas por tiempo limitado para los bebés que no
visuales). responden a las intervenciones de primera línea
• Colocar al niño en un columpio infantil.
• Proporcionar un baño tibio.
• Frotar el abdomen del bebé.
Bebés alimentados con fórmula
Llevar a los lactantes erguidos en arneses no es eficaz
para el tratamiento del CL.

Una prueba de 1 Semana de
Fórmula extensiva de
una fórmula extensiva de
hidrolizado
hidrolizado para lactantes
Es una opción para los lactantes alimentados con
fórmula con cólicos que no han respondido a las
intervenciones de primera línea

Dos revisiones sistemáticas, encontraron que las fórmulas

lácteas a base de proteínas extensamente hidrolizadas o la
dieta hipoalergénica en la madre que amamanta, pueden ser
eficaces en la reducción del llanto La respuesta generalmente ocurre dentro de
las 48 horas
 Manejo
Fórmula de proteína No sugerimos cambiar de leche de vaca a fórmula de proteína de soya para
de soya bebés alimentados con fórmula con cólicos, especialmente < 6 meses

Fórmula
enriquecida con No sugerimos fórmulas enriquecidas con fibra para bebés
fibra alimentados con fórmula con cólicos

Una disminución en el consumo de productos lácteos maternos o una dieta materna

Lactantes hipoalergénica es una opción para los bebés amamantados con cólicos que no han respondido a
amamantados las intervenciones de primera línea

Fórmula láctea sin Se incluyeron 20 lactantes positivos en la prueba del hidrógeno exhalado, a quienes se les alimentó
lactosa con fórmula sin lactosa. Al inicio del estudio, el 85% presento llanto asociado con exceso de gases

Dieta hipoalergénica a las Existe evidencia de escasa calidad de que la supresión de PLV a las madres
madres lactantes de lactantes con cólico del lactante mejoran la sintomatología

En un ECA, el llanto de los niños de las madres que se suprimieron las PLV disminuyó un 37% (IC 95%: 18-56),
tamaño del efecto muy discreto, pues supone la disminución de una hora de llanto en 48 horas
 Manejo:
Probióticos

Para los bebés amamantados

No sugerimos L. reuteri para el tratamiento de cuyos cuidadores prefieren probar
Lactobacillus
rutina de los cólicos en bebés amamantados o los probióticos, puede ser
reuteri alimentados con fórmula
razonable ofrecer L. reuteri
DSM 17938

100 millones de unidades formadoras de

En un metanálisis de datos de pacientes individuales colonias por día disminuyó el tiempo de
de cuatro ensayos aleatorizados (345 bebés) llanto/inquietud el día 21 en comparación
con placebo

No sugerimos probióticos que no sean L. Reuteri para el

Otros tratamiento de rutina de los cólicos en lactantes alimentados
probióticos
con fórmula o amamantados.
 No sugerimos probióticos (incluido
Prevención L. reuteri) para la prevención de los
cólicos

No encontró diferencias en la proporción de nuevos

Seis ensayos heterogéneos que compararon probióticos profilácticos en casos de cólico en bebés <1 mes de edad sin cólico al
lactantes <1 mes de edad sin cólicos al inicio inicio

Lactasa
No se sugiere
para el tratamiento del cólico
Sacarasa El tiempo de llanto al final del estudio disminuyó en el grupo de probióticos

Ensayo aleatorizado que comparó cuatro semanas de

Masaje infantil No sugerimos el masaje infantil para el tratamiento con masaje infantil y un vibrador de cuna, el
tratamiento del cólico infantil llanto disminuyó desde el inicio en ambos grupos

No se sugiriere la Simeticona Dos revisiones sistemáticas de 2016encontraron poca

Simeticona para el tratamiento del cólico evidencia para respaldar su uso en el tratamiento del cólico
infantil infantil

No sugerimos
Remedios a base Para el tratamiento del cólico infantil
remedios a base de
de hierbas
hierbas
 INTUSUCCEPCIÓN INTESTINAL
Intususcepción se refiere a la invaginación (telescópico) de una parte del intestino dentro de sí mismo. Es la
urgencia abdominal más común en la primera infancia, especialmente en niños menores de dos años de edad.

epidemiología

– Más común de obstrucción intestinal en los lactantes entre 6 y 36 meses de edad.

– 60 % de los niños son menores de un año de edad.

– La mayoría de los episodios se producen en niños sanos y bien nutridos.

– Ligero predominio masculino, con una relación hombre: mujer de aproximadamente 3: 2

 Patogénesis
- Alrededor del 90% de los casos de invaginación en niños son idiopáticos.
- Se ha apreciado una correlación con infección respiratoria previa o concurrente por adenovirus (tipo C).
- Viral: Rotavirus/ Reovirus/ Virus ECHO (virus huérfano citopático entérico humano)

En la mayoría de los casos, las

invaginaciones son ileocólicas, menos
frecuentemente cecocólicas y, rara vez, sólo
ileales.

INFECCIÓN GASTROINTESTINAL

Una invaginación.

Inflamación de las placas de Peyer Las grandes acumulaciones de tejido linfoide producen el
en el íleon terminal. prolapso mucoso del íleon en el colon

La hiperplasia nodular linfoide es otro factor de riesgo relacionado.

Los mecanismos que conducen a la invaginación intestinal dependen de la causa específica. Como ejemplos:
• Divertículo de Meckel, pólipos, quistes de duplicación, los linfomas, las áreas de hiperplasia linfoide reactiva,u otras alteraciones
focales del acto tracto intestinal como puntos de plomo.
• Los pacientes con enfermedad celíaca pueden desarrollar pequeña invaginación intestinal secundaria a laalteración de
la motilidad y secreciones excesivas o pared intestinal débil.
Fisiopatología
Clasificación según el segmento intestinal comprometido
 Manifestaciones clínicas
TRIADA : (50%)
• Dolor abdominal cólico severo, que ocasiona llanto irritable.
• Evacuaciones sanguinolentas, como “jalea de grosellas”.
• Vomitos/Masa palpable

Los pacientes con intususcepción se desarrollan típicamente la aparición repentina de dolor intermitente, severa, calambres,
abdominal progresiva, acompañada de llanto inconsolable y elaboración de las piernas hacia el abdomen.

Los episodios generalmente ocurren a los 15 a 20 intervalos de un minuto.

Se vuelven más frecuentes y más severos con el tiempo.

El vómito puede seguir los episodios de dolor abdominal. Inicialmente, la emesis no es bilioso, pero puede llegar a ser bilioso como la
obstrucción progresa.

Entre los episodios dolorosos, el niño puede comportarse relativamente normal y estar libre de dolor.

A medida que progresan los síntomas, el aumento de letargo a menudo se desarrolla, que puede ser confundido con
meningoencefalitis.
 Manifestaciones clínicas
Una masa abdominal en forma de salchicha se puede sentir en el lado derecho del abdomen.
En hasta 70 % de los casos, las heces contienen sangre bruta u oculta. Las heces pueden
ser una mezcla de sangre y mucosas, dándole el aspecto de jalea de grosella

Diagnóstico
Examen físico
La tríada descrito clásicamente de dolor, una masa abdominal palpable en forma de
salchicha, y taburete de jalea de grosella se observa en menos de 15 % de los pacientes
en el momento de la presentación

ANAMNESIS + EXPLORACÓN FISICA + EXAMENES DE AYUDA AL DX

Radiografía simple Diagnóstico
abdominal
se realizan a menudo
como parte de la
evaluación de pacientes
con síntomas
abdominales, y / o para
excluir perforación en
pacientes con sospecha
de invaginación
• Signo del tiro al
blanco o diana
• Signo de la luna
creciente
• Borramiento del
borde hepático
• Oclusión intestinal
La presencia de aire en el
ciego o terminal del íleon
ayuda a excluir la
invaginación intestinal en
pacientes con baja sospecha
clínica de la enfermedad.
La ecografía
La ecografía es el método de elección para detectar la invaginación intestinal en la mayoría de las instituciones.
Además, el ultrasonido es más capaz de detectar puntos de plomo patológicos que las técnicas fluoroscópicas, se
puede utilizar para monitorear el éxito de un procedimiento de reducción, y no exponer al paciente a la radiación.
La imagen por ultrasonido clásico de intususcepción es una "señal de destino" (también conocido denominado
"ojo de buey" o "muelle en espiral"), que representa las capas del intestino dentro del intestino
ENEMA DE BARIO O CON CONTRASTE
Gold Standard Diagnostico y terapéutico identificación y reducción de la invaginación intestinal. Los enemas de contraste
muestran un defecto de repleción o una imagen en forma de copa en el extremo de avance del medio de contraste, en el
punto donde queda obstruido por la invaginación.

Tratamiento
Los pacientes estables con una alta sospecha clínica y / o evidencia radiográfica de invaginación y no hay evidencia de
perforación intestinal deben ser tratados con reducción no quirúrgico

El tratamiento quirúrgico está indicado

como una intervención primaria para
los pacientes con sospecha de
invaginación que están gravemente
enfermos o tienen evidencia de
perforación.
 APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA

Afección
La incidencia
quirúrgica más Más frecuente en
aumenta con la
común en los niños mayores
edad
niños

Incidencia
máxima Rara en los niños Excepcional en
menores de 5 los menores de 3
entre los 10 y los años años
18 años
 FISIOPATOLOGÍA
Material fecal condensado, la hiperplasia linfoide, la ingestión de

01
un cuerpo extraño, los parásitos y los tumores. 04
●Obstrucción luminal
●Alteración de la perfusión arterial - Isquemia

05
02
●Aumento de la presión
intraluminal ●Proliferación bacteriana e invasión de la pared

03 06
●Congestión y edema
linfático - venoso ●Necrosis
Características clínicas

Pueden variar según el

momento de la presentación,
la edad del paciente, la
localización
abdominal/pélvica del
apéndice y, lo que es más
importante, la variabilidad
individual de la evolución del
proceso patológico.
 Características clínicas

Dolor Náuseas y vómitos, Anorexia La progresión de

centroabdominal que suelen Diarrea y los los síntomas, desde
periumbilical que aparecer unas síntomas urinarios un dolor leve y
migra a la FID. horas después del (AP) difuso, malestar y
inicio del dolor anorexia, hasta un
Micción dolorosa dolor intenso
Estreñimiento localizado, fiebre y
vómitos se produce
con rapidez (24-48
h)
 Exploración física

●Auscultación
● Inspección del comportamiento
●Ruidos intestinales normales o
● del niño, así como con el
hiperactivos→ ruidos
● aspecto del abdomen
hipoactivos

● Al comienzo de la ● Cualquier movimiento de

● apendicitis, el abdomen ● la pared abdominal, como
● suele estar plano → ● la tos (signo de Dunphy),
● distension abdominal ● puede desencadenar dolor
● → rigidez
 Escala de Apendicitis Pediátrica

DATO PUNTUACIÓN
Fiebre >38 °C 1
Anorexia 1
Náuseas/vómitos 1
Hipersensibilidad dolorosa a la tos/percusión/saltos 2
Hipersensibilidad dolorosa en la fosa ilíaca derecha 2
Migración del dolor 1
Leucocitosis >10.000 (109/l) 1
Neutrofilia polimorfonuclear >7.500 (109/l) 1
Total 10

≤4 sugieren una probabilidad muy baja de apendicitis

≥8 son muy sensibles y específicas del cuadro
Entre 4 y 7 en la PAS, se consideran no concluyentes y se realiza pruebas de imagen
 Pruebas de laboratorio

Biometría EMO Perfil hepático PCR

hemática
Normal Aumenta en
Leucocitos Leucocitos o
proporción al
11.000- hematíes pero
grado de
16.000/mm3 libre de bacterias
inflamación
O >20.000/mm3
apendicular
 Pruebas de Imagen
●Radiografía
- Asas centinela de intestino e íleo localizado
- Escoliosis por espasmo del músculo psoas
- Nivel hidroaéreo en el colon por encima de la FID
- Masa de partes blandas en la FID o un apendicolito
calcificado
●Ecografía
- Grosor de la pared ≥6 mm, distensión luminal
- Ausencia de compresibilidad
- Una masa compleja en la FID o un apendicolito
- Estriación de la grasa mesentérica o de líquido
 Tratamiento
En los pacientes con una
sospecha baja de
apendicitis, puede recibir el
alta explicando la historia
natural y progresión de la
apendicitis aguda y alta basándose en un estado
aconsejándola una nueva
evaluación si no mejora con
líquidos y una dieta blanda
en las siguientes 24 horas.
Monitorizar al niño con líquidos
intravenosos, medición seriada de
los signos vitales y reexploración
programada. Al final de un periodo
de observación, generalmente de
12-24h, el clínico decide si da el
clínico tranquilizador, si realiza
una laparoscopia diagnóstica y
una
apendicectomía o si lleva a cabo
pruebas de imagen avanzadas.
 Antibióticos
● Los antibióticos deberían iniciarse enseguida
cuando se realice o se sospeche con fuerza el
diagnóstico de apendicitis
● El régimen antibiótico debe dirigirse frente a la
flora bacteriana típica que se encuentra en el ● Tanto la piperacilina/ tazobactam
apéndice, que incluye microorganismos como la cefoxitina han demostrado
anaerobios (Bacteroides, Clostridia y una eficacia
Peptostreptococcus spp.) y bacterias aerobias ● A. simple: una dosis preoperatoria de
gram- negativas (Escherichia coli, un solo fármaco de amplio espectro
es suficiente.
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y
● AP: antibiótico se continúa por vía i.v.
Klebsiella spp.)
durante 2-3 días tras la intervención
hasta que el niño está afebril
 Intervención Quirúrgica
Laparoscópica Tasa de infección de 12 – 24h después
la herida del diagnóstico
Absceso Hidratación
intraabdominal Antipiréticos
Necesidades de Antibioticoterapia
analgésicos
Estética de la herida
y reanudación de la
actividad completa
 Apendicitis perforada
La presentación diferida (>48 h de
sintomas).
Las opciones terapéuticas para los niños
que presentan una AP consisten en
apendicectomía primaria después de un
periodo breve de estabilización con
líquidos intravenosos y antibióticos,
antibióticos solos y antibióticos junto con
drenaje percutáneo de las
colecciones/abscesos intraabdominales.
Se inicia la administración de antibióticos, Administración oral de los antibióticos
que suele continuarse por vía intravenosa 7-10 días de ciprofloxacino/metronidazol
durante 1-2 días junto con analgésicos.
 HERNIA INGUINAL ENCARCELADA

➢ La hernia se define como un saco

formado por el revestimiento de la
cavidad abdominal (peritoneo) el
saco pasa a través de un agujero
o área débil en la capa fuerte de la
pared abdominal que rodea el
musculo
Existen diferentes tipos de
hernias, que puede agruparse en
4 categorías
➢ Hernia inguinal y crural: las más
habituales, se ubican en la zona
de la ingle.
➢ Hernias umbilicales y epigástricas:
se dan con bastante frecuencia y
tienen lugar en el ombligo o por
encima de él.
 HERNIA INGUINAL Y CRURAL

❑ Se define como la salida de contenido

abdominal a través de un orificio por el
conducto inguinal en el saco peritoneal
❑ Se ORIGINA por una falla en el cierre
del conducto peritoneo-vaginal en las
❑ HERNIAS INDIRECTAS por una falla
de la pared posterior
❑ HERNIA DIRECTAS y por un defecto
estructural en las crurales

❑ Las hernias crural inguinal indirecta y

directa son hernias a considerar en la
región inguinal
 EPIDEMIOLOGÍA
❑ El 98% de las hernias de la región inguinal en pediatría son indirectas,
0,5% son directas y un 1,5% son crurales

❑ 50% del total se presenta en los primeros 6 meses de la vida

❑ Relación hombre : mujer= 6: 1

❑ testículo izquierdo desciende antes que el derecho Como el conducto
del lado derecho se cierre un poco después este tiene mayor incidencia
de la patología del canal inguinal en lado derecho ( 60%)
 FACTORES DE RIESGO

Las hernias se producen con mayor frecuencia en los niños con uno o más
de los siguientes factores de riesgo:
➢ un padre o hermano que tuvo una hernia de niño;
➢ fibrosis quística;
➢ displasia del desarrollo de la cadera;
➢ testículos que no descendieron;
➢ anomalías de la uretra.
 CLÍNICA
❑ Aumento de volumen inguinal o
escrotal repentino con
esfuerzos(vasalva)
❑ Llanto, tos vómitos(
generalmente reductible
➢ EXAMEN FÍSICO
❑ Se palpa en ingle una
tumoración intermitente blanca
indolora con contenido
hidroaereo y casi siempre
reductible
❑ se palta una masa firme
diagnostico diferencial entre
ovario deslizado, quiste del
cordón y criptorquidia
COMPLICACIONES
❑ HERNIA ATASCADA: no se reduce espontáneamente o con facilidad es dolorosa,
consiste firme y tiene pocas horas de evolución
❑ HERNIA ESTRANGULADA: contenido de la hernia atascada sufre compromiso
vascular por un tiempo prolongado de atascamiento siempre hay compromiso
moderado a severo de paciente y puede haber según el tiempo de evolución

TRATAMIENTO
El tratamiento se divide en 2 no complicada y complicada
No complicada:
➢ Reducción manual con frio local y sedacion
➢ En RN y lactante menor se debe reparar al realizar el diagnostico
➢ Cuando es mayor a 3 meses es procedimiento es cirugía
➢ La reducción de hernia es urgente ya que puede presentar estrangulamiento e
isquemia incluso a las 2 horas del encarcelamiento
 HERNIA COMPLICADA
● Reducción bajo( en menos de 6 horas de evolución) y posterior cirugía
● Si es no es una hernia estrangulada y permite la reducción sin condiciones del paciente
permiten se pueden hospitalizar y operar a las 24- 48 horas para permitir disminución de
edema de los tejidos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se divide en técnica y laparoscopia
● ABIERTA
❑ Se abre el canal inguinal se disecan los elementos de cordón espermático
y el saco herniario una vez disecado el saco se corta y se realiza ligadura
alta del mismo con una satura absorbible
● LAPAROSCOPIA
❑ Ligadura intracorpórea
❑ Ligadura percutánea video asistida
METODOLOGIA AL RECIBIR AL PACIENTE
 METODOLOGIA AL RECIBIR AL PACIENTE
A la llegada del paciente a Urgencias se debe proceder con Si hay disfunción del SNC (por dolor o mala perfusión
la evaluación y estabilización inicial mediante el Triángulo cerebral) o shock (compensado o descompensado), se
de Evaluación Pediátrica y la secuencia ABCDE. debe proceder a la estabilización del paciente (ABCDE),

Soporte con oxígeno en los casos necesarios, valorar las

valorar el dolor mediante una escala adaptada a la edad
del paciente para administrar el tratamiento analgésico
más adecuado.
constantes vitales, y canalizar una vía venosa periférica
para realizar una glucemia capilar y administrar líquidos
intravenosos.

características del dolor: si es localizado o

generalizado, continuo o cólico y su intensidad

recoger información sobre los antecedentes personales

(episodios anteriores similares, cirugías abdominales
previas, traumatismos, alimentos consumidos,
enfermedades de base, alergias o intolerancias conocidas
y medicación administrada.
 METODOLOGIA AL RECIBIR
AL PACIENTE
Es importante indagar sobre los síntomas y
signos acompañantes: fiebre, vómitos, alteración
en el hábito intestinal (diarrea o estreñimiento),
síntomas miccionales, tos, sangrado rectal o
síntomas articulares.
Interrogar sobre la posibilidad de algún evento
que haya podido desencadenar el cuadro.
La exploración física debe ser general con la
inspección del abdomen en su totalidad,
auscultación, percusión y palpación
Si se encuentra localizado y fijo en una zona
particular del abdomen, irá a favor de que la
patología sea quirúrgica (apendicitis, torsión
ovárica o testicular, invaginación intestinal).
El dolor tipo cólico está relacionado con patología
médica no quirúrgica (dolor abdominal funcional,
gastroenteritis, adenitis mesentérica, cólico del
lactante, dolor menstrual, cólico nefrítico,
patología de la vesícula biliar, hepatitis,
pancreatitis, ITU), aunque existen excepciones: la
obstrucción y la invaginación intestinal.
 Es importante localizar el dolor, evidenciar si
EXPLORACIÓN FÍSICA hay masas palpables o si a la percusión hay
timpanismo para ir orientando el diagnostico,
Inspección: además si se acompaña de otros signos.

Buscar cicatrices de cirugía previa, bultomas (hernias

incarceradas), hematomas (traumatismos, maltrato) o
lesiones cutáneas que pueden ser exantemáticas debidas a
infecciones víricas o por una anafilaxia, o por otro lado,
localizadas como un eritema nodoso o un pioderma
gangrenoso.

Auscultación:

En todos los cuadrantes del abdomen, observar si hay un

aumento en los ruidos hidroaéreos (gastroenteritis) o una
disminución (obstrucción, peritonitis o íleo).
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Percusión:

Valorar si hay timpanismo (meteorismo o, por el

contrario, si presenta signos de alarma, una obstrucción
o perforación intestinal) o matidez (visceromegalias).

Palpación:

Debe realizarse de manera relajada para conseguir la Debe valorarse la presencia de

colaboración del niño, empezando por el punto donde masas (invaginación intestinal,
refiera menos dolor hasta la zona más dolorosa, abscesos, tumores) y
realizando por último los distintos signos apendiculares: visceromegalias (secuestro
psoas, Rovsing, Blumberg o de patología de la vesícula esplénico o crisis hemolítica en
biliar (Murphy). pacientes con anemia
falciforme).
 CLÍNICA

Apariencia

Pacientes con lesión abdominal o apendicitis perforada, tiene

signos de mala perfusión, prefieren permanecer quietos,
mientras que niños con cólico biliar o renal se retuercen de dolor.

Signos vitales

Son anormales:
✓ Fiebre. La fiebre sugiere infección pero no es sensible ni específica para apendicitis.
✓ La taquipnea puede ser un signo de enfermedad pulmonar o de acidosis metabólica que se
acompaña de hiperventilación.
✓ La hipotensión puede deberse a perdida de volumen intravascular o choque séptico con peritonitis.
 CLÍNICA
Examen abdominal

Debe realizarse cuando el niño está cómodo y relajado y antes de las partes
del examen que provocan más incomodidad o ansiedad (oídos y garganta).

✓ Distensión puede ser signo de masa u obstrucción

✓ Los ruidos intestinales pueden estar disminuidos (apendicitis) o aumentados

(gastroenteritis u obstrucción intestinal).

✓ El dolor debe localizarse con una palpación suave en los cuatro cuadrantes:

✓ Se le puede pedir al niño que localice con un dedo el lugar donde más le duela. El
dolor focal reproducible sugiere un proceso inflamatorio intraabdominal.

✓ La sensibilidad a la percusión, el rebote o la protección involuntaria, son casi

siempre signos de irritación peritoneal.
Otros hallazgos que puede notarse a la percusión son timpanismo aumentado
(intestino distendido), mate fijo (masa) o mate cambiante (ascitis).

✓ El tacto rectal es útil para evaluar dolor local, masa, constipación y hematoquecia.
 CLÍNICA
Examen general
Hallazgos extraabdominales son de importancia.

✓ Eritema y/o exudado faríngeo en faringitis

✓ Los crepitantes, ruidos respiratorios disminuidos y focalizados y la egofonía sugieren neumonía.

✓ En Pericarditis, ruidos cardiacos disminuidos o frote. En la miocarditis➔taquicardia o ritmo de galope.

✓ Dolor en el flanco suele significar pielonefritis o litiasis renal.

✓ El aumento de volumen del escroto sugiere torsión testicular o hernia encarcerada.

✓ Hematomas sugieren trauma. Petequias o púrpura ➔ Purpura de Henosch, pudiéndose presentar el

dolor abdominal antes que la erupción característica.

✓ Se observa ictericia en niños con hepatitis, enfermedad de la vesícula biliar con obstrucción o
hemolisis (anemia de células falciformes).
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico varía según grupo

etario y el sexo, siendo más difícil la
sospecha clínica en niños menores
por lo cual es de suma importancia
obtener una anamnesis detallada de
los padres o cuidador.

En la historia clínica debe detallarse:

- Antecedentes
- tiempo del dolor abdominal
- localización del dolor
- frecuencia de defecación y micción
- ingesta de algún alimento o fármaco
- si se acompaña de algún otro síntoma.
 DIAGNÓSTICO

Exámenes de laboratorio

Hemograma completo: los leucocitos aumentados Bioquímico: glucosa, electrolitos, creatinina,

sugieren infección o inflamación como apendicitis,
aunque su normalidad no excluye dichos procesos.
No obstante leucocitos más de 20 000 suele
deberse a cuadros quirúrgicos, abscesos y
neumonía lobar.
La hemoglobina suele tomarse para controles
sucesivos, anemia o morfología anormal sugiere
hemoglobinopatías y sd. urémico hemolítico.
transaminasas, amilasa, lipasa, gases arteriales,
proteína C reactiva, velocidad de sedimentación.
Hipertransaminasemia o hiperamilasemia orientan a
hepatitis, colecistitis o pancreatitis. Acidosis
metabolica sugiere deshidratación, obstrucción
intestinal, cetoacidosis diabética o peritonitis.
Examen de orina completo: Ante la sospecha de
infección urinaria, litiasis renal. En el caso de un
cuadro quirúrgico se pedirá exámenes
complementarios como perfil de coagulación, grupo
y factor Rh.
 DIAGNÓSTICO

Exámenes de imágenes

Ecografía abdominal: Es la técnica de imagen más útil
en el estudio de dolor abdominal por su facilidad de
uso.
Radiografía de tórax/abdomen: Su uso es en
pacientes seleccionados que se sospeche de
patología pulmonar, perforación visceral u obstrucción
intestinal.
Tomografía: brinda más información ante un dolor
atípico, con una sensibilidad y especificidad del
98% para la apendicitis aguda. La desventaja es la
radiación y puede requerir sedación. Muy útil si hay
dudas diagnósticas y excesivo gas intestinal en la
exploración ecográfica.
Resonancia magnética: Ideal para el diagnóstico de
patología abdominal quirúrgica; la ventaja es que no
expone a radiación ionizante y no es necesario el
uso de contraste.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA
CAUSA SUBYACENTE.

La evaluación del dolor en el triaje facilita la administración adecuada de la analgesia

lo antes posible dentro de los 30 minutos posteriores a esta. Debe administrarse de
acuerdo a la puntuación del dolor.
Puede administrarse analgesia oral independientemente de los requisitos de ayuno.

En los casos de: Los antibióticos EV empíricos son indicados cuando

- dolor leve usar Paracetamol 15 mg/kg/dosis VO hay sospecha clínica de una infección
(máximo 1 g) hasta 4v/día. intraabdominal:
- dolor moderado usar Paracetamol 15mg/kg/dosis
VO o EV y/o Metamizol 20-25mg/kg/dosis IM o EV - en neonatos Ampicilina + Amikacina o cefotaxime
- dolor severo: Paracetamol y Fentanilo intranasal + metronidazol (si es grave)
1,0 - 1,5 microgramos / kg (máximo 100 mcg / - en niños Clindamicina + Amikacina si es
dosis) o Tramadol 1mg/kg/dosis o Morfina 0,1 mg complicada ceftriaxona 80mg/kg/d en 2 dosis +
/ kg máximo 2,5 mg) como dosis inicial. Los Metronidazol 40mg/kg/dia en 3 a 4 dosis.
opioides se pueden usar para tratar el dolor
abdominal agudo severo sin retrasar el
diagnóstico.
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO Y RECURRENTE

Definición: Dolor localizado en 1) Duracion del episodio

● <de 5 min. Puede ser por: l. C alambres de
abdomen, de intensidad suficiente como
pared abdominal 2) Contracciones de
para interrumpir la actividad habitual del colón de alta amplitud
niño, con tres o más episodios durante
un periodo no inferior a 3 meses
comprendidos en el último año
Epidemiología: Para un enfoque racional, es necesario basarnos en la
“medicina basada en la evidencia”; es decir, ser buenos
● 1de c a da 10 niños a c ude al clínicos valorando atentamente los datos de la historia
médico por este motivo clínica antes que pensar en amplitud de exploraciones.
● Alrededor de 7 años
● La mayoría no son causados por
una enfermedad
 CAUSAS

DAC funcional (criterios de Roma III)

Una vez descartada la enfermedad orgánica (ausencia de signos de alarma) se puede establecer el diagnóstico
de DAC funcional. Según los criterios actuales, basados en los criterios Roma III para enfermedades funcionales
GI en niños y adolescentes:
1. Dispepsia funcional.
2. Síndrome de colon irritable.
3. Migraña abdominal.
4. Dolor abdominal funcional y síndrome de dolor abdominal funcional.
 FISIOPATOLOGÍA
Causado por:
● l. HIPERALGESIAPRIMARIA: Sensibilización de los n. aferentes viscerales primarios a la presión y al
estiramiento
● 2. HIPERALGESIA SECUNDARIA: Amplificación de
mensajes de dolor por sistemas de excitación no específicos del cerebro profundo
● 3. Cuando el impulso de dolor en el centro de excitación es lo suficientemente fuerte, los mensajes de dolor
ascienden a la percepción en la corteza sensorial en la circunvalacion anterior y medio del cingulo
 Cuadro Clínico
5. Diarrea nocturna, sangrado gastrointestinal,
Signos y síntomas de alarma en DAC hemorragia oculta.
6. Estado nauseoso, vómitos. Disfagia.
Existen ciertos factores de riesgo independientes, llamados 7. Síntomas extra intestinales: fiebre de causa no
"síntomas de alarma" o "banderas rojas", ya que explicable.
incrementan la probabilidad de etiología orgánica 8. Rush, uveítis, artritis, artralgia.
subyacente y disminuyen la probabilidad de diagnóstico
9. Disuria.
funcional.
10. Historia familiar de enfermedad inflamatoria
intestinal, celiaca o ulcerosa.
1. Edad: menor a 4 años.
11. Antecedente de inmunocompromiso con-génito o
2. Dolor: localizado, excéntrico, irradiado a dorso-
adquirido.
hombro. Dolor persistente en cuadrantes superior e inferior
12. Uso de medicamentos antiinflamatorios no
derecho, que despierta en la noche. Distensión o efecto de
esteroidales, cortocoesterides, ácido acetil salicílico.
masa, hepato esplenomegalia.
13. Laboratorio básico anormal: anemia, VHS elevada,
3. Palpación costo vertebral dolorosa, lesiones peri
parásitos en deposiciones
anales (úlceras perirectales y/o fisuras anales).
14. Historia de viaje al exterior, exposición a agua o
4. Pérdida de peso involuntaria, retraso de pubertad,
leche contaminada.
retardo del crecimiento.
Criterios de ROMA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Estudio complementario
1. Laboratorio: Hemograma. VHS. Perfil Bioquímico (ALT, AST, GGT y albúmina, amilasa y
lipasa).
2. Deposiciones: Estudio parasitológico seriado en heces, Elisa para Giardia. Hemorragias
ocultas en deposiciones, leucocitos eosinófilos.
3. Orina Completa y urocultivo.
4. Ecografía abdominal y pélvica.
Se debe reservar estas pruebas para:
- Aquellos que cumplen con síntomas de alarma" o "aquellos con síntomas específicos que
sugieran enfermedad orgánica".
- Para la seguridad de paciente-padre-médico de la ausencia de organicidad,
particularmente si dolor disminuye significativamente la calidad de vida del paciente.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS
- Serología de Enfermedad celíaca. Endoscopia,
biopsia intestinal, estudio Helicobacter (H) Pylori, test
hidrogeno espirado. Tránsito intestinal, enema baritado,
manometría anorectal (EMAR), colonoscopia, TAC,
cápsula endoscópica y otras exploraciones.
- De las pruebas de imagen, en ausencia de síntomas
de alarma es discutible incluso el empleo sistemático de la
radiografía de abdomen simple y de la ecografía
abdominal (hallazgos en < 1%).
- Cuando síntomas atípicos están presentes como
ictericia, molestias urinarias, dolor en flancos o fosas
iliacas, la ecografía es más probable que detecte
anormalidades (10%).
- Otras pruebas invasivas, como endoscopías, sólo
estarían indicadas en sospecha clara de organicidad.
- En un porcentaje elevado de casos la endoscopía
alta y baja (colonoscopía) diagnostica anomalías
histológicas inflamatorias de tubo digestivo alto y bajo,
sin que necesariamente ello implique una función
patogénica de la inflamación de la mucosa
gastrointestinal en el DAR.
- Es difícil trazar un esquema general de asistencia
para todos los pacientes con DAC, debe ser muy
individualizada de acuerdo a las características
particulares de cada caso. Una guía útil siempre parte
de una correcta anamnesis y examen físico exhaustivo,
de utilidad también para determinar si el paciente
requiere o no hospitalización para continuar su estudio,
si puede evaluarse en una consulta general, o si debe
remitirse a una consulta especializada.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Fobia y ansiedad por separación
•Surge de la a ngustia emocional
•Se debe obtener un historial: cuando
ocurren y duación
•En l6 fobi6 escol6r síntomas son más
prominentes en las mañanas antes de
la escuela y mejoran a medida que
avanza el día
•El tr6storno de 6nsied6d por
sepa ra ción, trastorno de ansiedad de
la infancia media ( m áximo entre 7 y 9
años) = un miedo a la separación
exa gera do e inapropia do.,
→ los síntomas GI se intensifican
cuando ocurre la separación
TX: El objetivo es ayudar al niño a
aprender métodos positivos para
sobrellevar y tra scender el miedo
Constipación funcional Dolor de la pared abdominal
● Aprox 1de cada 30 niños que tienen
•Si constipación es peor dolor de estómago tienen dolor en
que el dolor Dx: la pared abdominal
Constipación funcional ● Se confunde con frecuencia con
dolor visceral
•Si el dolor es la ● Los ejercicios de estiramiento, la
característica más flexión y la rotación del tronco
importante pueden provocar dolor
Dx: SII con predominio del
estreñimiento (SII-E) •La prueb6 de C6rnet discrimina
síndrom e de atrap a m iento del n.
•A veces puede cutáneo anterior del dolor visceral
haber •Generalmente es benigna
superposición de •Si persiste, puede ser trata do por
ambas un especialista en dolor con
inyecciones de anestesia local y
corticosteroides
 Enfermedad celíaca y
Enfermedad de ulcera péptica
sensibilidad al gluten no
celíaca
•Enfermed6d celi6c6:
•La queja de presentación más
común es el dolor abdominal La
detección con pruebas
serológicas es razonable cuando hay
dolor abdominal
•Sensibilid6d 6l gluten no celi6c6:
•Niños tienen síntomas causados por
la ingestión de trigo y / o gluten, pero
no tienen enfermedad celíaca o
alergia al trigo
•Sus serologías son negativas
•Todos informan una mejoría de los
síntomas con una dieta libre de
gluten
e infección por H. pylori
● La úlcera péptica es poco
frecuente durante la infancia:
● Se presenta con dolor
abdominal
● El 50% presentan una
complicación de sangrado,
obstrucción o perforación
● Más frecuente en poblaciones
de bajos ingresos
● Los antígenos de H. pylori en
una muestra de heces son 95%
precisos para el dx
● TX: curso de supresión de ácido
y múltiples antibióticos
Deficiencia de lactasa
● La absorción de
carbohidratos causa dolor
● La fermentación de
carbohidratos no absorbidos
en el colon produce gases y
otra carga osmótica,
causando dolor y diarrea
● Todos pueden desarrollar
una deficiencia relativa de
lactasa a fines de la primera
o segunda década
● Sustitutos como la leche de
soya no causan síntomas.
● DX = prueba de hidrógeno en
el aliento utilizando lactosa
como sustrato
Deficiencia de sacarasa Deficiencia de fructosa Disquinesia biliar

Definida por 3 criterios:

● La deficiencia ● Dolor crónico del
congénita de sacarosa abdomen superior
puede causar dolor y ● Excreción retrasada de
otros síntomas ● Causa de diarrea y radionúclidos en
indistinguibles de SII gases estudio de vaciado de
● Puede detectarse ● DX = prueba de aliento la vesícula biliar
mediante una prueba utilizando fructosa ● Ausencia de cálculos
de aliento utilizando como sustrato biliares
sacarosa como
sustrato La discinesia biliar se trata
mediante colecistectomía
 CONCLUSIONES

• Todo vómito bilioso es de resolución quirúrgica hasta demostrar lo contrario.

• Si tiene dudas dobre la etiología del dolor badominal agudo del paciente es
conveniente ingresarlo a un área de observación
• Consulte con un colega de mayor experiencia o con un especialista.
• El dolor abdominal crónico mas frecuente en niños es funcional
• Estar atentos a los síntomas de altera, descartar SIEMPRE organicidad
• Manejo biopsicosocial. El niño y su entorno
• Tratamiento sintomático según síntomas guía
 BIBLIOGRAFÍA
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