DOLOR ABDOMINAL

AGUDO EN NIÑOS
Franklin Smith Muñoz Tasilla
 DEFINICIÓN
El Abdomen Agudo comprende todas aquellas situaciones clínicas donde el síntoma principal es la
sensación dolorosa intensa abdominal de comienzo súbito e intenso, cuya causa pueda ser
intrabdominal, extra-abdominal o sistémicas, que requiera manejo médico o quirúrgico de emergencia,
por ello representa un claro motivo de atención de urgencia en pediatría.
 ETIOLOGÍA
El dolor abdominal agudo en niños puede ser causado por una extensa variedad de condiciones clínicas o
quirúrgicas y algunas pueden comprometer la vida si no son atendidas a tiempo.

La edad es un factor
determinante para
diferenciar patologías.

Lissauer T, Clayden G. Dolor abdominal agudo. En Lissauer T, Clayden G. Texto ilustrado de Pediatría, 3ª ed. Barcelona: Elsevier España S.L. 2009; p. 209-13.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatológicamente, el dolor
abdominal agudo puede ser de
tres tipos:
01 Visceral

02 Somático o peritoneal

03 Referido
 FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatológicamente, el dolor
abdominal agudo puede ser de
tres tipos:
01
 Con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales: ansiedad,
Visceral sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez.

 Es un dolor de transmisión lenta

 Se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. Produce una
sensación de quemazón o incomodidad y no se encuentra una postura
antálgica, la intensidad es variable.

 Origen del dolor  receptores situados en las vísceras huecas o sólidas

abdominales o en el peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta y se
hace a través de las fibras C de las vías aferentes vegetativas.

 Estímulos que lo provocan  mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o

contracción), espasmos viscerales o isquemia.
 FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatológicamente, el dolor
abdominal agudo puede ser de
tres tipos:
01 Somático o peritoneal
 Es un dolor de transmisión rápida.

 Se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud
absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener
de una forma permanente

 Origen del dolor  tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal,
piel y músculos, y es conducido por las fibras aferentes de tipo A de los nervios
espinales, que son fibras de transmisión rápida.

 Provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la

inflamación o la isquemia.
 FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatológicamente, el dolor
abdominal agudo puede ser de
tres tipos:
01 Referido
 Origen  regiones alejadas de donde se manifiesta

 Es un dolor de proyección cerebral.

 Su origen puede ser tanto visceral como somático.

SEGÚN SU ORIGEN
• El que se origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, en cualquier víscera sólida o estructura
abdominal (hígado, bazo, páncreas, vesícula o
DOLOR ABDOMINAL mesenterio), del sistema genitourinario, de la
columna vertebral, de la piel o estructuras blandas
de la pared abdominal.

DOLOR • Cuyo origen puede situarse fuera del abdomen,

EXTRAABDOMINAL como puede ser el tórax, estructuras o bien
neuropsicológico.
 EPIDEMIOLOGÍA
• El dolor abdominal es el síntoma
principal en aprox. el 10% de las
consultas en un servicio de
urgencia pediátrico, y puede ser
síntoma acompañante en muchas
patologías generales.
•5% requieren hospitalización, de los
cuales el 1-2% tendrán una causa
quirúrgica y serán catalogados de
“dolor abdominal inespecífico en el
20% de casos.
• Es más frecuente en el sexo
femenino.
• Edad media de presentación: 11
años (12: niñas y 10: niños)
Causas + comunes: dolor abdominal
no específico (40%), estreñimiento
(22%), por infecciones virales (13%), y
apendicitis (9%).
En general, la apendicitis es la causa
más frecuente de abdomen agudo
quirúrgico en todos los grupos etarios
y en todo el mundo.
• Antecedente de trauma: El traumatismo abdominal puede ocasionar lesiones en órganos
sólidos o perforación de vísceras.
• Infección coexistente: El dolor abdominal se puede presentar en gastroenteritis, faringitis
estreptocócica, neumonía lobar, e infección del tracto urinario.
• La fiebre: Se presenta asociada a dolor abdominal hasta en el 64% de los pacientes.
• Los vómitos: Se presenta asociado a dolor abdominal hasta en el 42% de los pacientes.
 Factores de riesgo
Se deben identificar factores potencialmente mortales que requieren intervenciones
de emergencia.
• Edad del paciente:

✓ Neonatos: Vólvulos y enteritis necrotizante.

✓ Dos meses a dos años: Invaginación, hernia encarcerada y enfermedad de

Hirschsprung.

✓ Niños: apendicitis (a partir de los cinco años de edad), peritonitis bacteriana

primaria y obstrucción debido a una cirugía previa (Síndrome adherencial).

✓ En niñas pos menstruales: Torsión ovárica, enfermedad pélvica inflamatoria,

absceso tubo-ovárico y embarazo ectópico.
 Factores de riesgo
Se deben identificar factores potencialmente mortales que requieren intervenciones
de emergencia.
• Antecedente de trauma: El traumatismo abdominal puede ocasionar lesiones
en órganos
sólidos o perforación de vísceras. Aunque puede no ser mencionado cuando se
trata de
lesiones infligidas en bebes y niños.

• Infección coexistente: El dolor abdominal se puede presentar en

gastroenteritis, faringitis
estreptocócica, neumonía lobar, e infección del tracto urinario.

• La fiebre: Se presenta asociada a dolor abdominal hasta en el 64% de los

pacientes.
GRUPOS SINDRÓMICOS
S. Inflamatorio S. Oclusivo
Irritación o Imposibilidad del
inflamación del tránsito del
peritoneo S. Anexial contenido intestinal

Aparato genital

S. Perforativo S. Traumático

Rotura de una Presencia de sangre o

víscera hueca en la contenido intestinal en
cavidad intestinal la cavidad abdominal
 Diagnóstico
Anamnesis
Localización: Digestivos:
• Epigástrico. • Vómitos.
• Periumbilical. • Deposiciones líquidas y abundantes o de
• Hipogástrico. consistencia blanda y escasas.
• Estreñimiento.
Intensidad: Síntomas
• NIPS(0 días-1 mes). Extradigestivos:
• Escala FLAC (1 mes-3 a). • Fiebre.
• Escala de CARAS-revisada(3-7a). • Síntomas urinarios.
Dolor • Escala Numérica (>7a). • Alteraciones ginecológicas.

Características:
• Presentación: aguda, gradual o intermitente.
• Tipo: cólico o continuo.
• Irradiación.
• Evolución.
 • Cirugía abdominal.
• Episodios previos.
Antecedentes • Ant. Traumáticos.

Exploración Signos de
física. irritación
peritoneal.

Ej: signo de Blumberg

Abdominal:
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.

Genitales externos.
LOCALIZACIÓN
ANAMNESIS

A Antigüedad y comienzo Tiempo de evolución es importante. EJM: dolor abdominal severo de más
de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica

L Localización

I Intensidad

C Carácter

I Irradiación

A Agravantes y atenuantes
 EXPLORACIÓN
ABDOMINAL

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN

 Cicatrices de cirugía previa, distensión,  Deberá ser suave, observar

Ruidos abdominales Timpanismo, matidez,
hematomas, exantema, petequias, disminuidos, aumentados o organomegalias expresión del niño, buscar rigidez y
púrpura o inflamación externa. ausentes masas.

 Observar los movimientos de la pared  Localizar zona de máximo dolor

abdominal
 Explorar Blumberg y punto de Mac
 Masas a nivel inguinal o escrotal Burney

 Palpar región inguinal y testículos

Triángulo de evaluación pediátrica
Exploraciones complementarias
 Tratamiento
• Etiológico

• Analgésico: en función de la intensidad de dolor

Anexos