UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO

Integración I

DOCENTES

Raquel Vega

Pilar Ordoñez

GRUPO 3

Judith Dionisia Castro Chuchon

Juanita Saraí Castro Leyton

Angie Anais Chamorro Gomez

Yenny Chipana Chuquihuamani

Avrile Chuquirachi Artica

Antuanneth Viviana Cordova Quispe

Ariana Janelle Cuentas Calisaya

Kathia Rocio de la Cruz Berrocal

2023
 ANEXO 2: CASO KIMBERLY
Kimberly es una adolescente de 15 años de edad, estudiante (que actualmente cursa el
segundo de secundaria), vive en el AAHH Cielo azul, Villa María del Triunfo. Es la mayor de
3 hermanos y solo vive con su madre, Teresa (de 29 años) ya que su padre los abandonó
hace 3 años. Kimberly, refiere que, desde hace dos años, ha iniciado relaciones sexuales
con su pareja Juan, de 17 años, estudian en el mismo colegio y Juan cursa el cuarto de
secundaria. Ocasionalmente, consumen alcohol y marihuana.Kimberly sufrió un desmayo
en el salón de clases, recuperándose inmediatamente y fue llevada por la profesora al
Centro Materno Infantil “Daniel Alcides Carrión” para su atención. La maestra llamó a su
mamá, pero ella no respondió. Su maestra tiene preocupación, porque en el aula hay casos
de embarazo adolescente.
Kimberly en los días siguientes continúa con cansancio, sueño, náuseas e inapetencia; hoy
por la mañana, vomitó en el baño del colegio; por lo que, la profesora decide llamar a la
mamá, quien se apersona al colegia y juntas la llevan al Hospital María Auxiliadora por
emergencia; además Kimberly menciona que no menstrua hace dos meses. La obstetra de
turno interroga y explica a la mamá los procedimientos que se realizarán a Kimberly y la
madre los autoriza. Refiere que su fecha de última menstruación fue el 10/08/23.
A la ectoscopia: paciente adolescente, lúcida orientada en tiempo espacio y persona, en
aparente regular estado general, con palidez marcada.
Al examen físico: Al tomar los signos vitales, PA: 100/60 mmHg, Pulso: 90 por minuto;
Temperatura 37.4 °C; Frecuencia Respiratoria: 20 x minuto. Peso: 46 kg. Talla 1.55 cm.
Cabeza y cuello normal, tórax sin alteraciones. Mamas sensibles a la palpación.
En abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpación profunda.
Examen genital: A la especuloscopia: cérvix violáceo, orificio cervical puntiforme y ausencia
de sangrado. Tacto vaginal: útero ligeramente aumentado de tamaño, cérvix blando, no
doloroso a la movilización.
Se solicitan análisis complementarios.
DATOS ORIENTADORES/SIGNOS Y PLANTEAMIENTO DEL HIPÓTESIS
SÍNTOMAS PROBLEMA

Signos y síntomas: ¿Estos síntomas se pueden asociar a Se relacionan separando algunos de los signos y
un posible embarazo o a otras síntomas como:
Cansancio, sueño, náuseas, inapetencia y enfermedades? Cansancio, sueño e inapetencia están relacionados
vómitos mañaneros a varias enfermedades, pero si están perduran con el
tiempo, puede indicar la existencia de un bajo nivel de
glóbulos rojos o de hemoglobina en la sangre, el
ANGIE CHAMORRO GOMEZ trastorno que se conoce como anemia y que puede
darse por diferentes motivos
La anemia va a ser la disminución de glóbulos rojos
sanos en la sangre y tienen gran importancia en el
organismo al ser encargados del transporte de
oxígeno a los tejidos del cuerpo (1).

Náuseas, inapetencia y vómitos: La náusea es una

sensación desagradable de necesidad de vomitar. La
persona también puede sentir mareos, molestias
vagas en el abdomen y poca disposición para comer.
Por otro lado, el vómito es una contracción forzada del
estómago que empuja su contenido a través del
esófago para salir por la boca. El vómito vacía el
estómago de su contenido y a menudo hace que una
persona con náuseas se sienta considerablemente
mejor, por lo menos durante un tiempo. El vómito es
bastante incómodo, y puede ser violento (2).

El signo principal de embarazo es la falta de uno o

más períodos menstruales consecutivos, pero
muchas mujeres experimentan otros síntomas de
embarazo antes de notar la falta de un período (2).
La falta de un período no siempre significa que una
mujer está embarazada. Las irregularidades
menstruales son comunes y pueden tener diversas
causas, incluidos el uso de píldoras anticonceptivas,
las afecciones como la diabetes y el síndrome de
ovarios poliquísticos, los trastornos alimenticios y
algunos medicamentos. Los síntomas de embarazo
varían de una mujer a otra. Una mujer puede
experimentar todos los síntomas comunes, solo
algunos o ninguno (3). Algunos de los signos de
embarazo temprano incluyen:

Mamas o pezones sensibles o hinchados. Las

mujeres pueden notar este síntoma incluso 1 o 2
semanas después de la concepción. Los cambios
hormonales pueden provocar dolor o sensación de
hormigueo en las mamas. Las mamas también se
sienten más grandes o más pesadas (3).

Fatiga. Muchas mujeres se sienten más cansadas al

inicio del embarazo dado que sus cuerpos están
produciendo mayores cantidades de una hormona
denominada progesterona, la cual ayuda a mantener
el embarazo y promueve el crecimiento de las
glándulas que producen leche en las mamas. Además,
durante el embarazo, el cuerpo bombea más sangre
para llevar nutrientes al feto. Las mujeres
embarazadas pueden sentirse fatigadas incluso 1
semana después de la concepción (3).
Náuseas y/o vómitos. Este síntoma puede comenzar
en cualquier momento entre 2 y 8 semanas después
de la concepción y puede continuar durante todo el
embarazo. Aunque suelen denominarse “náuseas
matutinas”, en realidad pueden ocurrir en cualquier
 momento del día (3).

¿Qué es la amenorrea? La amenorrea, que se refiere a la ausencia de

Signos y síntomas: menstruación, es uno de los signos más comunes y
tempranos de embarazo. A menudo, las mujeres notan
Amenorrea desde hace 2 meses la falta de menstruación antes de considerar otros
síntomas del embarazo. Aquí te explico cómo la
FUR: 04/08/23 amenorrea puede ser un signo de embarazo: (4)

JUDITH CASTRO CHUCHON - Causa Fisiológica del Embarazo: La amenorrea

en el contexto del embarazo se debe a
cambios hormonales normales que ocurren
cuando una mujer queda embarazada.
Después de la fertilización del óvulo por el
espermatozoide, se forma un embrión que se
implanta en el revestimiento del útero. Como
resultado de esta implantación, se libera la
hormona gonadotropina coriónica humana
(hCG), que es lo que se detecta en las pruebas
de embarazo. La hCG es esencial para
mantener el cuerpo lúteo, que produce
progesterona, una hormona que evita la
menstruación (4).
- Fecha de la Última Menstruación (FUM): Los
médicos a menudo utilizan la fecha de la última
menstruación (FUM) para estimar la duración
del embarazo. Cuando se produce el
embarazo, la menstruación no se produce en la
fecha esperada, lo que lleva a una ausencia de
períodos menstruales (4).
- Duración de la Amenorrea: La duración de la
amenorrea varía de una mujer a otra. Algunas
mujeres pueden experimentar amenorrea
inmediatamente después de quedar
embarazadas, mientras que otras pueden tener
 un retraso menstrual antes de notar la
ausencia de la menstruación (4).
- Pruebas de Embarazo: Las pruebas de
embarazo caseras y las pruebas de sangre
realizadas por profesionales de la salud
detectan la presencia de la hormona hCG en el
cuerpo, lo que confirma el embarazo (4).
- Otros Signos y Síntomas: Además de la
amenorrea, las mujeres embarazadas pueden
experimentar otros signos y síntomas
tempranos del embarazo, como sensibilidad en
los senos, náuseas matutinas, fatiga, micción
frecuente y cambios en el sentido del olfato y el
gusto (4).
Es importante señalar que la amenorrea no siempre
indica un embarazo. Puede estar relacionada con
otros factores, como el estrés, los trastornos
hormonales, la pérdida o aumento de peso
significativo, entre otros. Si experimentas amenorrea y
sospechas que podrías estar embarazada, lo mejor es
realizar una prueba de embarazo y consultar a un
profesional de la salud para una evaluación adecuada
y un seguimiento médico si es necesario (4).

¿Necesariamente la amenorrea es un Si los ciclos no siempre son regulares, es posible que

signo confirmatorio de embarazo? el retraso de la regla no sea un indicador 100% fiable
de un posible embarazo. Sin embargo, hay que prestar
atención a otras señales de embarazo como: (5)

- Cambios en los pechos: Si los notas más

grandes y sensibles y las areolas se empiezan
 a oscurecer, es posible que te hayas quedado
embarazada (5).
- Sangrado vaginal: No es la regla, porque
sangras mucho menos y además tiene un color
algo diferente. Si te has quedado embarazada,
este pequeño sangrado te dará una señal
quizá antes de que notes la amenorrea (5).
- Náuseas: Uno de los indicadores más
frecuentes en el cine y la literatura, pero es
real. Las náuseas y vómitos ante olores fuertes
o ciertos alimentos son comunes en las
primeras semanas de embarazo (5).
- Cansancio: Si te sientes más cansada de lo
normal, también es una señal de que podrías
estar embarazada. Al aumentar tu temperatura
basal, reducirse tu tensión arterial y acelerarse
tu ritmo cardiaco, es normal sentirse más
cansada y con más sueño (5).
- Cambios de humor: Si se están produciendo
cambios hormonales en tu cuerpo, los cambios
de humor los acompañarán casi seguro. Por
supuesto, los cambios de humor pueden tener
otros motivos o ninguno en absoluto, pero si
además de esto notas alguno de los otros
indicadores, ve pensando en hacerte una
prueba de embarazo (5).

Cuando la amenorrea no está causada por un

embarazo, no notarás casi ninguno de estos
 síntomas o ninguno en absoluto (5).

¿Qué provoca la amenorrea primaria y

secundaria?
La amenorrea primaria (mujer que llega a los 16 años
sin haber tenido períodos menstruales) puede ocurrir
por dos causas principales: (6)

● Las anormalidades cromosómicas o genéticas

pueden hacer que los ovarios dejen de
funcionar con normalidad. El síndrome de
Turner, una enfermedad provocada por la falta
total o parcial de un cromosoma X, y el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos,
que suele caracterizarse por altos niveles de
testosterona, son dos ejemplos de
anormalidades genéticas que pueden retrasar
o alterar la menstruación (6).
● Los problemas en el hipotálamo o la glándula
hipófisis en el cerebro pueden causar un
desequilibrio hormonal que puede impedir el
comienzo de los períodos. Afecciones como
trastornos alimenticios, el ejercicio excesivo y
el estrés físico o psicológico extremo, o una
combinación de estos factores, también
pueden alterar el funcionamiento normal del
hipotálamo o la glándula hipófisis y, de ese
modo, retrasar el inicio de la menstruación (6).

La amenorrea secundaria (la falta de tres períodos

menstruales consecutivos o no tener períodos durante
al menos 6 meses después de menstruar
normalmente) puede ser el resultado de diversas
causas, como: (6)

● Causas naturales.
○ La causa natural más común de la
amenorrea secundaria es el embarazo.
○ Otras causas fisiológicas incluyen la
lactancia y la menopausia.
● Medicamentos y terapias.
○ Algunas píldoras anticonceptivas,
anticonceptivos inyectables y
dispositivos intrauterinos (DIU)
hormonales pueden causar amenorrea.
Luego de suspender el uso de
cualquiera de estos métodos
anticonceptivos, el ciclo menstrual
puede tardar unos meses en reiniciarse
y regularizarse.
○ Algunos medicamentos, incluidos
ciertos antidepresivos y medicamentos
para la presión arterial, pueden
aumentar los niveles de una hormona
que impide la ovulación y el ciclo
menstrual.
○ Los tratamientos con quimioterapia y
radiación para el cáncer hematológico
(que incluye cánceres de la sangre,
médula ósea y ganglios linfáticos) y el
cáncer de mama o ginecológico pueden
destruir las células que producen
estrógeno y los óvulos en los ovarios y
provocar la amenorrea. La amenorrea
resultante puede ser de corto plazo, en
especial en las mujeres más jóvenes.
 ○ A veces puede acumularse tejido
cicatricial en el revestimiento del útero,
lo que impide su desprendimiento
normal durante el ciclo menstrual. Estas
cicatrices a veces se forman luego de la
dilatación y curetaje (D y C), un
procedimiento en el que se extirpa
tejido del útero para diagnosticar o
tratar el sangrado abundante o limpiar
el revestimiento del útero luego de un
aborto espontáneo, una cesárea o el
tratamiento de fibromas uterinos (6).
● Amenorrea hipotalámica. Esta enfermedad se
presenta cuando el hipotálamo, una glándula
en el cerebro que regula los procesos
corporales, deja de liberar la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH), la
hormona que inicia el ciclo menstrual, o la
libera con más lentitud. Algunas características
comunes de las mujeres con amenorrea
hipotalámica incluyen:
○ Peso corporal bajo
○ Porcentaje de grasa corporal bajo
○ Ingesta de muy pocas calorías o grasas
○ Estrés emocional
○ Ejercicio extenuante que quema más
calorías de las que se obtienen de los
alimentos
○ Deficiencia de leptina, una hormona
proteica que regula el apetito y el
metabolismo
○ Algunas enfermedades o trastornos
médicos (6)
● Los problemas ginecológicos, específicamente
los que derivan de desequilibrios hormonales o
los provocan, también pueden tener la
amenorrea secundaria como síntoma principal.
○ Síndrome de ovarios poliquísticos
(PCOS, por sus siglas en inglés). El
PCOS se presenta cuando el
organismo de una mujer produce más
andrógenos (un tipo de hormona) de lo
normal. Los niveles altos de
andrógenos pueden provocar la
formación de sacos llenos de líquido o
quistes en los ovarios, lo que interfiere
con la liberación de los óvulos
(ovulación). La mayoría de las mujeres
con PCOS tiene amenorrea o períodos
irregulares, lo que se conoce como
oligomenorrea (6).
● Insuficiencia ovárica primaria asociada al
cromosoma X frágil (FXPOI, por sus siglas en
inglés). El término FXPOI describe una
enfermedad en la que los ovarios de una mujer
dejan de funcionar antes de la menopausia
normal, a veces alrededor de los 40 años. La
FXPOI es el resultado de determinados
cambios en un gen del cromosoma X. Hasta el
10% de las mujeres que buscan tratamiento
para la amenorrea tienen FXPOI (6).
● Problemas de tiroides. La tiroides es una
pequeña glándula con forma de mariposa que
se encuentra en la base del cuello, apenas por
debajo de la manzana de Adán. La tiroides
produce hormonas que controlan el
metabolismo y tienen un rol en la pubertad y la

Profesora:
● Responsable de llevar a Kimberly al
hospital.
● Encargada de llamar a la mamá de
Kimberly
Alumna: Castro Leyton Juanita Sarai
¿Fue necesario llevar a Kimberly
directamente al Hospital María
Auxiliadora: nivel III-I?
¿Es importante el acompañamiento de
la mamá de Kimberly al hospital?
menstruación.9 Una glándula tiroides
hiperactiva (hipertiroidismo) o hipoactiva
(hipotiroidismo) puede provocar irregularidades
menstruales, incluida la amenorrea (6).
● Tumores hipofisarios. La glándula hipófisis,
que se encuentra en el cerebro, regula la
producción de hormonas que afectan muchas
funciones corporales, incluidas el metabolismo
y el ciclo reproductivo. Los tumores en la
glándula hipófisis en general no son
cancerosos (son benignos), pero pueden
interferir con la regulación hormonal de la
menstruación en el organismo (6).
No, ya que, si bien fue un desmayo, lo óptimo es que
Kimberly fuera llevada a un centro de primer nivel de
atención que cuente con Emergencias para que fuera
atendida.Si en caso se hubiera tratado de un desmayo
por shock u otra complicación,recién ahí que se le
hubiera brindado la referencia correspondiente a un
centro de mayor nivel.
Sí,ya Kimberly al ser menor de edad necesitaba de un
tutor o apoderado responsable para poder garantizar
su desarrollo armónico e integral y el ejercicio pleno
de sus derechos, de manera que cualquier persona
puede exigir su cumplimiento y sanción en caso se
infrinja algunos de sus derechos.
A la ectoscopia: paciente adolescente, lúcida ¿Algún aspecto fue resaltante durante Dentro de la ectoscopia, la palidez marcada
la ectoscopia que se realizó a observada en Kimberly fue lo más resaltante ya que
orientada en tiempo espacio y persona, en
Kimberly? es un signo clínico importante.
aparente regular estado general, con palidez
Causas de la palidez:
marcada.
Anemia: Es una condición en la cual el cuerpo no
ARIANA CUENTAS CALISAYA produce suficientes glóbulos rojos sanos o la
hemoglobina necesaria para transportar oxígeno de
manera eficaz en el cuerpo (7).

Relación con la falta de menstruación: La ausencia de

menstruación durante dos meses puede estar
relacionada con una disminución en la producción de
glóbulos rojos y, por lo tanto, con la palidez, ya que la
hemoglobina en la sangre es responsable del color
rojizo de la piel (8).

Embarazo: Los signos y síntomas que incluyen la

ausencia de menstruación durante dos meses,
náuseas, vómitos, sensibilidad mamaria y la presencia
de un cérvix violáceo con un orificio cervical
puntiforme sugieren fuertemente la posibilidad de un
embarazo en curso(9).

La madre autoriza los procedimientos que se
realizará a Kimberly.
Antuanneth Viviana Cordova Quispe
1. ¿La autorización de la madre
es considerada un factor
protector?
2. ¿Qué protocolos debe de
seguir la obstetra antes de
examinar a la paciente?
1. Si, ya que la autorización de la madre para la
exploración física es un paso importante en la
evaluación médica de la adolescente y
garantiza una atención médica adecuada y
respetuosa.
2. Es importante seguir ciertos protocolos para
 garantizar una atención médica adecuada y
sensible:
a. Privacidad y confidencialidad: Es
fundamental proporcionar un entorno
confidencial y seguro para que la
paciente adolescente se sienta cómoda
al compartir sus preocupaciones y
síntomas.
b. Antes de realizar cualquier examen o
prueba, la obstetra debe explicar el
proceso a la paciente y obtener su
consentimiento informado. Esto incluye
una descripción de los procedimientos,
los posibles resultados y las
implicaciones.
c. Realizar la anamnesis: Realizar una
entrevista detallada para obtener
información sobre los antecedentes
d. Realizar un examen físico que incluye
la palpación abdominal y una
evaluación ginecológica
e. Brindar a la paciente adolescente
información sobre los resultados
obtenidos.
f. Informar a los padre o tutores
g. Derivación a los diferentes servicios de
apoyo
h. Seguimiento a la paciente. Aquí se
incluye la programación de citas

Al tomar los signos vitales, PA: 100/60 1. ¿Los valores de los signos 1. Si, debido a que:
mmHg, Pulso: 90 por minuto; Temperatura vitales se encuentran dentro de a. Una presión arterial de 100/60 mmHg
37.4 °C; Frecuencia Respiratoria: 20 x los rangos normales? en una adolescente de 15 años es
minuto. Peso: 46 kg. Talla 1.55 cm. 2. ¿El peso y talla son los considerada dentro del rango normal

Antuanneth Viviana Cordova Quispe
adecuados en kimberly?
¿El IMC está dentro de los
calores normales’ b. Un pulso de 90 latidos por minuto se
c. La frecuencia respiratoria normal en los
d. Una temperatura de 37.4 °C está dentro
para su edad. Esto sugiere una presión
arterial adecuada y equilibrada.
encuentra dentro del rango normal para
una adolescente de 15 años. Evaluar el
pulso es esencial para conocer la salud
cardiovascular.
adolescentes es de 12 a 20
respiraciones por minuto. Estos valores
pueden variar según el estado de salud,
el nivel de actividad física, el ambiente
y otros factores.
del rango normal y no indica fiebre ni
hipotermia. Sin embargo, la
progesterona es una hormona que
juega un papel fundamental en el
mantenimiento del embarazo y en la
preparación del cuerpo para el
embarazo. Entre sus efectos, la
progesterona puede aumentar la
temperatura basal del cuerpo, que es la
temperatura en reposo antes de
cualquier actividad física o estrés.
Durante el ciclo menstrual normal, la
temperatura basal tiende a disminuir
poco antes de la menstruación, pero si
se produce la implantación del óvulo
fertilizado y se inicia la producción de
progesterona, la temperatura basal

Cabeza y cuello normal, tórax sin
alteraciones. Mamas sensibles a la
palpación.
En abdomen: blando, depresible, leve dolor
a la palpación profunda.
¿La sensibilidad en las mamas
corresponde a un signo de embarazo?
puede aumentar y mantenerse elevada
durante las primeras semanas del
embarazo. Este aumento de la
temperatura basal es uno de los signos
que algunas mujeres utilizan como
indicador temprano de un posible
embarazo (9,10).
2. Un IMC de 19.15 en una adolescente de 15
años generalmente se encuentra dentro del
rango considerado saludable.
Cambios en el primer trimestre
En el primer trimestre (semanas 1 a 13):
Los senos pueden comenzar a sentirse hinchados y
dolorosos a la palpación.
Los pezones podrían sobresalir más de lo habitual.
Los senos pueden comenzar a aumentar de tamaño
durante este tiempo. (11)
Avrile Chuquirachi Artica ¿Cuál es a técnica correcta para
la exploración de mama?
INSPECCIÓN
La inspección se realiza con la vista. La paciente se
encontrará sentada con el tórax y brazos descubiertos,
bajo una iluminación adecuada y con el examinador
parado frente a ella. Se divide en
estática y dinámica.
Inspección estática
Con las extremidades superiores colgando a lo largo
del tronco, en posición de relajación, se inspeccionan
las mamas, aréolas y pezones; se observa la forma,
volumen, simetría, bultos, hundimientos, cambios de
coloración de la piel y red venosa. Los pezones deben
ser de color homogéneo similar al de las aréolas; la
superficie puede ser lisa o rugosa; observe si algún
pezón está invertido (umbilicación), la dirección hacia
la que apuntan, si hay exantema, ulceración o
cualquier secreción que orienten a la sospecha de una
lesión mamaria. Los tubérculos de Montgomery son
dispersos, no sensibles, no supurantes y constituyen
un hallazgo habitual.
Inspección dinámica
Ésta se realiza en 3 pasos:
• Primero. Sentada, se indica a la paciente que levante
los brazos por encima de la cabeza. Esta postura
aumenta la tensión en el ligamento suspensorio;
durante este proceso se manifiestan signos cutáneos
retráctiles que pueden pasar inadvertidos durante la
inspección estática.
• Segundo. Sentada, se le pide que presione las
caderas con las manos y con los hombros rotados
hacia atrás, o que presione las palmas de las manos
una contra la otra para contraer los músculos
pectorales, lo que pone de manifiesto desviaciones del
contorno y de la simetría.
• Tercero. Sentada e inclinada hacia adelante desde
la cintura. Esta postura también induce tensión sobre
los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar
a la misma altura. Esta maniobra puede resultar
particularmente útil en la valoración del contorno y
simetría de mamas grandes.

En todas las posiciones, las mamas deben ostentar

simetría bilateral, un contorno uniforme y no se deben
observar depresiones, retracción o desviación.

PALPACIÓN
Después de la inspección se procede a la palpación,
que se realiza con la palma de la mano o con la yema
de los dedos, en forma suave y metódica, para buscar
lesiones en las mamas, axilas y regiones supra y
subclaviculares. La palpación se debe realizar en dos
posiciones: sedente y supina.

Paciente en posición sedente

• “Barrido” de la pared torácica. La paciente se
encuentra con los brazos sueltos a los costados. La
palma de la mano derecha del examinador se coloca
entre la clavícula derecha y el esternón de ella, y se
desliza hacia abajo hasta el pezón para percibir
posibles bultos superficiales. Este movimiento se
repite hasta cubrir toda la pared torácica y se vuelve a
hacer con la mano izquierda del lado izquierdo.
• Palpación digital manual. Se coloca una mano con la
superficie palmar hacia arriba debajo de
la mama derecha de la paciente; con los dedos de la
otra mano se pasa sobre el tejido de la mama para
localizar posibles bultos, comprimiéndolos entre los
dedos y con la mano extendida. Se repite la palpación
en la otra mama.
Palpación de los ganglios linfáticos:
• Axilares centrales. Sujete la parte inferior del brazo
izquierdo de la paciente con la mano izquierda,
mientras explora la axila izquierda con la mano
derecha. Con la superficie palmar de los dedos,
agrúpelos e introdúzcalos en la axila hasta el fondo.
Los dedos se deben colocar justo detrás de los
músculos pectorales, apuntando hacia la parte central
de la clavícula. Presione con firmeza de modo que
pueda palpar rotando con suavidad el tejido blando
contra la pared torácica y baje los dedos tratando de
palpar los nódulos centrales contra la pared torácica.
Si los nódulos centrales se palpan grandes, duros o
dolorosos, entonces se palpan los demás grupos
de nódulos linfáticos axilares.
• Mamarios externos (pectorales anteriores). Sujete el
pliegue axilar anterior entre el pulgar y los demás
dedos y palpe el borde del músculo pectoral por
dentro.
• Braquiales (axilares). Palpe la cara interna del brazo
desde la parte superior hasta el codo.
• Subescapulares. Colóquese detrás de la paciente y
palpe con los dedos el interior del músculo situado en
el pliegue axilar posterior. Utilice la mano izquierda
para explorar la axila derecha.
• Supraclaviculares. Introduzca los dedos en forma de
gancho sobre la clavícula y rótelos sobre la fosa
supraclavicular en su totalidad. Haga que la paciente
gire la cabeza hacia el lado que está siendo palpado y
eleve el hombro de ese mismo lado, para que sus
dedos puedan penetrar más profundamente en la
fosa. Indique a la paciente que incline la cabeza hacia
adelante para relajar el músculo
esternocleidomastoideo. Estos ganglios se consideran
ganglios centinela (ganglios de Virchow), por lo que
cualquier agrandamiento de ellos es muy significativo.
Los ganglios centinela son indicadores de invasión de
los vasos linfáticos por un carcinoma.
• Subclavios. Se palpa a lo largo de la clavícula con un
movimiento rotatorio de los dedos.

Los ganglios detectados se deben describir en función

de su localización, número, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, fijación y delineación de los
bordes.

Paciente en posición supina

Haga que la paciente levante un brazo y lo coloque
por detrás de la cabeza, ponga una almohada o toalla
doblada bajo el hombro, a n de que el tejido mamario
se extienda con más uniformidad sobre la pared del
tórax. Recuerde que el tejido mamario se extiende
desde la segunda o tercera costilla hasta la sexta o
séptima costilla, y desde el borde esternal hasta la
línea medio axilar. Es necesario incluir la cola de
Spencer en la palpación. Planee palpar una zona
rectangular que se extiende desde la clavícula hasta el
pliegue inframamario y desde la línea media esternal
hasta la línea axilar posterior y la axila por la cola de la
mama. Utilice las yemas de los dedos 2°, 3° y 4°
ligeramente flexionados. Se debe realizar una
palpación sistemática, presionando suave pero firme
sobre la pared torácica. En cada punto presione hacia
adentro, utilizando 3 niveles de profundidad: leve,
media y profunda. Independientemente del método
empleado, deslice siempre sus dedos de un punto a
otro. No los levante de la superficie del tejido mamario,
ya que al hacerlo puede dejar de explorar una parte de
éste. El explorador debe dividir la mama mentalmente
en 4 cuadrantes, trazando 2 líneas: una longitudinal y
otra transversal que pasen por el pezón. Para explorar
la parte externa de la mama se pide a la paciente que
gire sobre la cadera opuesta, colocando la mano en la
frente y manteniendo
los hombros apoyados en la cama. Se inicia en el
cuadrante inferior externo siguiendo cualquiera de los
3 métodos: paralelas, radiales o circulares. Para
explorar la parte interna de la mama, la paciente
apoya los hombros sobre la cama con la mano en el
cuello, elevando el hombro. Palpe desde el pezón
hasta la parte media del esternón.
• Paralelas. Comience por la parte superior de la
mama y palpe toda su extensión vertical, primero
hacia abajo y luego hacia arriba, hasta llegar al pezón,
y después vuelva a colocar a la paciente para aplanar
la parte medial de la mama.
• Radiales. Del borde del hemisferio mamario hasta el
pezón.
• Circulares. Se comienza en el borde exterior del
tejido mamario y se efectúan movimientos en espiral
hacia el pezón.
La exploración del pezón se debe realizar
cuidadosamente para diferenciar el tejido normal con
induraciones, como los papilomas intraductales,
difíciles de identificar en el examen clínico.
Al final de la exploración se debe “exprimir” sobre la
mama hacia el pezón en forma suave, para
detectar secreciones anormales, de las cuales se
debe solicitar un estudio citológico.
En caso de palpar tumoraciones, se deberá
determinar su tamaño, forma, consistencia, movilidad,
bordes, superficie, dolor, bilateralidad y posición
(cuadrante u hora, si se le compara con la esfera de
un reloj, y distancia de la aréola).(12)
Examen genital: ¿Qué se evalúa en la especuloscopia? La especuloscopia, es un procedimiento que se utiliza
- A la especuloscopia: cérvix violáceo, para examinar el cuello uterino y la vagina de una
orificio cervical puntiforme y ausencia mujer. La especuloscopia permite una visualización
de sangrado. ampliada del cuello uterino al abrir las paredes
KATHIA DE LA CRUZ vaginales con un espéculo. Esto facilita la observación
detallada de la superficie del cuello uterino. Ademas
permite examina la mucosa cervical en busca de
cualquier anormalidad, como áreas con cambios de
coloración, inflamación, úlceras, crecimientos
anormales o lesiones. Es una herramienta importante
para detectar lesiones precancerosas en el cuello
uterino, como displasia cervical o neoplasia
intraepitelial cervical (NIC).

También pueden utilizar la especuloscopia para buscar

signos de infecciones cervicales, como infecciones por
hongos, vaginosis bacteriana o infección por el virus
del papiloma humano (VPH). En algunos casos, si se
observan anormalidades en el cuello uterino durante la
especuloscopia, el médico puede tomar una biopsia
de la zona afectada para obtener una muestra de
tejido que se enviará al laboratorio para su
análisis(13).

¿Es normal que Kimberly presente un —-------------------------------------------------------------------

cérvix violáceo y un orificio cervical
 puntiforme? Sí, es normal que Kimberly presente un cérvix
violáceo, el aumento de la irrigación, la modificación
de las fibras de colágeno del tejido uterino y el cambio
de tonalidad del cuello uterino, la vagina y la vulva de
la mujer, lo que se conoce como signo de Chadwick,
se manifiesta a través de un cambio de color en los
genitales, la vulva, y el cuello del útero. Éstos se
tornan de color azul y lila oscuro. La zona sufre una
hiperpigmentación por algunas hormonas, como los
estrógenos, la progesterona y otras encargadas de dar
color a la piel. esta alteración suele aparecer entre las
cuatro y las seis semanas de gestación. Pero puede
también se puede inferir a no un embarazo, debido a
que este fenómeno se produce por una alteración
hormonal, no siempre está ligado a una gestación.
Simplemente, se pueden teñir estas partes del cuerpo
durante los días previos a la menstruación
Además, es normal que Kimberly presente un orificio
cervical puntiforme, dado que ella nunca ha tenido un
embarazo previo. Los orificios interno y externo del
cuello uterino se encuentran cerrados en las mujeres
que experimentan su primer embarazo (primigestas) y
ligeramente entreabiertos en aquellas que ya han
dado a luz (multíparas). producto del desgarro que
ocasiona la cabeza del feto al pasar por esa
estructura(14,15).

DATO ORIENTADOR :Tacto vaginal ¿Qué significado tiene que el cérvix

sea blando? La causa principal y más importante de ablandamiento
- Útero ligeramente aumentado de del cuello del útero es el embarazo. Comienza justo
tamaño. después de la fecundación y se va haciendo más
- Cérvix blando , no doloroso a la notable conforme avanza(16).
inmovilización
● La consistencia del cuello uterino varía de
ALUMNA : acuerdo a la función que va a ejercer. Por
CHIPANA CHUQUIHUAMANI YENNY ejemplo, al principio del embarazo debe
permanecer cerrado para que el bebé pueda
mantenerse a salvo en su zona de confort, ir
creciendo y alimentándose adecuadamente.
Pero cuando llega el tiempo del parto, debe
ablandarse y abrirse, para permitir el
ensanchamiento y lograr que el bebé pase sin
complicaciones por el canal vaginal(16).

● Los estrógenos también colaboran con el

reblandecimiento del cuello del útero(16).
Otras causas del cuello del útero blando:

Hay otras causas que pueden provocar el

ablandamiento del cuello del útero(16):

● Puede que haya nacido con esta condición

anatómica, en la cual el cuello uterino es más
blando de lo normal por una reducción en el
tono muscular. Como esta estructura está
formada por músculo, se modifica su
consistencia(16).

● La estabilidad del cuello uterino también varía

durante los ciclos menstruales. En el momento
de la ovulación y la menstruación propiamente,
se vuelve más blando de lo habitual para
permitir realizar funciones como la fecundación
en la ovulación y la eliminación del óvulo no
fecundado en la menstruación(16).

El útero de una mujer es del tamaño de un puño, pero

¿ Qué significado tiene que el útero se puede crecer , durante el embarazo.
encuentre ligeramente aumentado de
tamaño?
Además del embarazo, existen muchas otras razones
por las que el útero de una mujer puede agrandarse.
Un útero agrandado puede ser el resultado de una
afección médica que no solo hace que crezca, sino
también que sangre y cause dolor. Una afección que
causa que el útero se agrande puede requerir
tratamiento(17).
Es posible que una mujer no sepa que tiene un útero
agrandado. Con mucha frecuencia, una mujer
descubre que puede tener un problema durante un
examen pélvico(17).
Existen múltiples razones por las que el útero puede
agrandarse.
Fibromas
● Los fibromas son una de las causas más
comunes de un agrandamiento del útero.
Afortunadamente, los fibromas no son
cancerosos(17).
● Los fibromas son pequeñas protuberancias
que pueden pesar varias libras. Se encuentran
en las paredes del útero.
● Los fibromas pueden ser asintomáticos o
pueden causar dolor y fuertes ciclos
menstruales(17).
Adenomiosis
● La adenomiosis es una afección no cancerosa
 cuyos síntomas se parecen a los de los
fibromas(17).

● Causa que el recubrimiento del útero se

adhiera directamente a la pared del músculo
del útero. Durante el ciclo menstrual, las
células del músculo sangran, causan dolor e
inflamación(17).

● Es posible que la adenomiosis no cause

ningún dolor. En otros casos graves, puede
causar fuerte sangrado y cólicos durante la
menstruación(17).

Síndrome de ovario poliquístico

● El síndrome de ovario poliquístico (SOP)

también causa útero agrandado. Es el
resultado de los desequilibrios hormonales en
la menstruación y el desprendimiento del
recubrimiento endometrial del útero(17).

● La acumulación del recubrimiento endometrial

causa inflamación y agrandamiento del
útero(17).

Quistes en los ovarios

● Los quistes en los ovarios son sacos llenos de

líquido que crecen en la superficie de un ovario
y dentro de él. En la mayoría de los casos, los
quistes en los ovarios son inofensivos(17).

● Si los quistes son demasiado grandes, pueden

 causar que el útero se agrande, al igual que
complicaciones más graves(17).

Es importante que las mujeres se realicen exámenes

pélvicos de rutina con un ginecólogo para detectar
cualquier problema temprano y evitar
complicaciones(17).

¿ Cuál es el protocolo que se debe

realizar en el tacto vaginal tanto en
adolescentes y mujeres adultas?
PROTOCOLO PARA TACTO VAGINAL

Es un examen que se realiza para ayuda diagnóstica

en:

● Mujeres con vida sexual activa o inactiva.

● Mujeres en trabajo de parto.
● Mujeres con sospecha de Infecciones
post-parto ó post-aborto.
● Mujeres con sospecha de tumoraciones

OBJETIVO :

Prevenir las infecciones Ginecológicas y Obstétricas

PROCEDIMIENTO :

1. Informar a la paciente del procedimiento que

se le va a realizar.
2. Evacuar vejiga de paciente.
3. Ubicar a la paciente en posición ginecológica.
4. Lavado de manos clínico según protocolo
 antes y después del examen.
5. Higiene perineal según protocolo.
6. Colocación de guantes estériles cumpliendo
técnicas,
7. Ejecución del tacto bimanual por el profesional
responsable de turno (Médico, residente,
obstetriz) y la persona que éste designe,
máximo 5 tactos en todo el período de trabajo
de parto.
8. Retiro de guantes según técnica.
9. Registro del examen.

RECOMENDACIONES :

En cada tacto vaginal realizado se debe utilizar

guantes estériles
Se debe restringir el número de tactos vaginales al
mínimo indispensable por la posibilidad de
contaminación a la paciente y al personal de salud.
Se debe considerar a toda paciente potencialmente
infectada(18).

Además la entrevista ginecológica con la adolescente

puede realizarse con la joven a solas o con un
acompañante. Cuando la entrevista se realiza con la
adolescente acompañada siempre hay que reservar
un tiempo para hablar con ella a solas. Hay que
asegurarle la confidencialidad, y que algunos temas
sólo se tratarán con sus padres o acompañantes si
ella así lo desea. Cuando exista algún problema grave
para la salud hay que comentarle que el tema deberá
ser tratado con los adultos responsables(19).
REFERENCIAS:
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-entrevista-exploracion-ginecologia-adolescencia-actualizado-S
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%C3%B3mitos-en-los-adultos
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5. Almira AG. Embarazo: diagnóstico, edad gestacional y fecha del parto Pregnancy: diagnosis, gestational age and date of the childbirth.
6. ¿Qué provoca la amenorrea? | NICHD Español [Internet]. 2019 [citado 11 de octubre de 2023]. Disponible en:
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8. Soto Ramirez J. Factores asociados a anemia en gestantes hospitalizadas del Hospital San José. Rev Peru Investig Materno Perinat. 7 de
septiembre de 2020;9(2):31-3.
9. Carrillo-Mora P, García-Franco A, Soto-Lara M, Rodríguez-Vásquez G, Pérez-Villalobos J, Martínez-Torres D, et al. Cambios fisiológicos
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10. default - Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. [citado 24 de septiembre de 2023]. Disponible en:
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11. Cambios en los senos durante el embarazo | Cigna [Internet]. [citado 12 de octubre de 2023]. Disponible en:
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12. un182i.pdf [Internet]. [citado 12 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2018/un182i.pdf
13. sintesis.med.uchile.cl - 5. Semiología Ginecológica y métodos complementarios [Internet]. [citado 11 de octubre de 2023]. Disponible
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16. Qué significa tener el CUELLO del ÚTERO BLANDO - Funciones y peligros [Internet]. [citado 12 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.parabebes.com/que-significa-tener-el-cuello-del-utero-blando-5190.html
17. Útero agrandado: Causas, síntomas y tratamiento [Internet]. [citado 12 de octubre de 2023]. Disponible en:
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18. Google Docs [Internet]. [citado 26 de agosto de 2023]. Documento sin título. Disponible en:
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o-S0304501314001186