TEMA 4: TRASTORNOS DE A N S I E D A D

- Es muy prevalente. Incluso en personas famosas.

- Johnny Deep tiene miedo a los payasos, aunque realmente es a sufrir a que le hagan daño.
- En un estudio hecho en atención primaria, de la gente que va con problemas de salud mental y encontraron un 35%
de tipo afectivo, depresión; un 25,5% en ansiedad, en somatoformos (este incluye ansiedad) (28,8%). Un 11,5%
comorbidad entre los tres.
- Lo que ven los psicólogos en las consultas: depresión (94,7%), ansiedad generalizada (90,54%), crisis de
angustia/Agorafobia (88,83%)…
Trastorno emocional: características: (Bulls et al., 2019)
1. Experiencias emocionales neg intensas y frecuentes
2. Evaluación neg de la experiencia emocional que resulta aversiva y con escaso control: elemento cognitivo fundamental.
3. Se realizan esfuerzos reducir, escapar o evitar la experiencia emocional
Trastornos de Ansiedad y Depresión. Trastornos asociados a estresores, somatomorfos, TOC y disociativos. TCAs.
ASPECTOS BÁSICOS DE LA ANSIEDAD

- La ansiedad es fenomenológica: la narra el paciente. Naturaleza ANTICIPATORIA de peligro o amenaza. En sí misma

valor FUNCIONAL: adaptativa. En la ansiedad clínica se anticipa a un PELIGRO IRREAL, se produce de forma
irracional.

- La ansiedad es un problema muy importante en términos de prevalencia que está presente no solo en trastornos de
ansiedad, sino que también en otros muchos trastornos (trastornos afectivos, esquizofrenia y psicosis)
- Componente presente en la mayoría de trastornos psicológicos y psicosomáticos
- Es un estado de ánimo que se caracteriza por un elevado afecto negativo, síntomas físicos de tensión y aprensión
respecto al futuro.
- Los trastornos de ansiedad constituyen la problemática más frecuente según datos epidemiológicos.
- Es una de las principales causas por las que las personas acuden al médico de atención primaria
- Lo que es ansiedad o no se hace siempre en términos fenomenológicos (subjetivo)
- La propiedad que mejor define la ansiedad es su naturaleza anticipatoria, nos anticipa una amenaza o peligro.
- Es una respuesta a través de la evolución por su valor adaptativo que nos avisa de peligros, sin embargo, a día de
hoy la amenaza es pequeña o irreal.
- La diferencia de lo que es ansiedad o no se va a hacer en términos cuantitativos. Uno de los ejemplos más claros
 Lo normal: Valor adaptativo que ayuda a planificar la mejor manera de enfrentarse con una amenaza
 Patológica: Síntomas persistentes e intensos

¿CUÁL ES EL MIEDO MAYOR AL QUE SE PUEDE ENFRENTAR EL SER HUMANO?

Es que te pase algo malo inevitable y que te pueda hacer daño, dolor, sufrir. No es el payaso, sino lo que significa. A
perder el control. Miedo a lo desconocido, a lo que te pueda pasar. Tenemos miedo al miedo.
El miedo y la ansiedad son diferentes, en el miedo el estímulo está presente en cambio en la ansiedad no es necesario, el
miedo es más fisiológico, la ansiedad tiene un fuerte componente cognitivo.

COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

Triple sistema de respuesta, fraccionamiento de respuesta.

Todas las manifestaciones clínicas se pueden dividir en tres componentes: Componente fisiológico-somático,
Componente cognitivo-subjetivo, Componente motor-conductual. Puede haber asincronía, y no covariar entre ellos.

Dividimos entre sí por el tratamiento si es un problema solo fisiológico o cognitivo se trata de forma diferente.

COMPONENTE FISIOLÓGICO-SOMÁTICO

- Aumento de la actividad del SNA

- Cabios observables
 Sudoración
 Dilatación pupilar
 Palidez facial
 - Cambio internos
 Aceleración tasa cardiaca
 Descenso salivación
 Presión en el pecho
 Nudo en la garganta
 Vértigo
 Sensación de nauseas o nauseas
 Aceleración respiratoria
 Aumento conductancia
 Tensión muscular, incluso llegando a espasmos

COMPONENTE COGNITIVO-SUBJETIVO

Percepción subjetiva de estímulos y estados ansiosos. Variables relacionadas con la percepción y evaluación subjetiva de
los estímulos y estados ansiosos.

Estado emocional subjetivo desagradable y semejante al miedo. Ausente este problema no hay ansiedad. La experiencia
subjetiva es muy molestos y desagradables y lo que conforma la experiencia de miedo.

Experiencias de:
- Miedo, pánico
- Alarma, inquietud
- Preocupación, aprensión
- Pensamientos recurrentes o intrusivo

COMPONENTE MOTOR-CONDUCTUAL
Componentes observables
- Expresión facial
- Movimientos o posturas corporales

Respuestas instrumentales de escape y evitación

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TIPOS

• Trastorno de pánico
• Agorafobia
• Fobia específica
• Trastornos de ansiedad social (fobia social)
• Ansiedad generalizada
• Ansiedad por separación: miedo o ansiedad excesiva e inapropiada según el nivel de desarrollo a la persona al estar
separado de esa persona por la que se siente apego.
• Mutismo selectivo: los niños que dejan de hablar en determinadas situaciones o delante de determinadas personas,
a pesar de no tener problema con el lenguaje o para comprender. Se produce en un perfil de niños introvertidos,
sensibles y perfeccionistas. Suele precederse de eventos traumáticos: divorcios, fallecimiento de algún familiar.
• Otros no especificado

Las mujeres tienen, mínimo, el doble de prevalencia que los

hombres. El único trastorno que es al revés es mayor en
varones es la fobia social.

- Hay una elevada comorbilidad entre los trastornos de

ansiedad.
- Elevada comorbilidad entre trastornos de ansiedad y
depresión.

La probabilidad es del 67% de tener depresión y otros

trastornos de ansiedad. Primero ocurre la ansiedad y luego
depresión.
1)      Trastornos de la ansiedad: clasificación DSM-5

-          Trastorno de pánico

-          Fobias: importante tener en cuenta el nivel de desarrollo de la persona

o   Agorafobia:

o   Fobia específica

o   Trastornos de ansiedad social (fobia social)

-          Ansiedad generalizada

-          Ansiedad por separación: miedo o ansiedad excesiva e inapropiada según el nivel de desarrollo a la persona al estar
separado de esa persona por la que se siente apego

-          Mutismo selectivo: los niños que dejan de hablar en

determinadas situaciones o delante de determinadas personas, a
pesar de no tener problema con el lenguaje o para comprender.
Se produce en un perfil de niños introvertidos, sensibles y
perfeccionistas. Suele precederse de eventos traumáticos:
divorcios, fallecimiento de algún familiar.

-          Ansiedad inducida por sustancias o condiciones médicas

-          Otros no especificado

Las mujeres tienen, mínimo, el doble de prevalencia que los

hombres (no hace falta saber las prevalencias en general). El único trastorno que es al revés es mayor en varones es la fobia social.

-          Elevada comorbilidad entre los trastornos de ansiedad

-          Elevada comorbilidad entre trastornos de ansiedad y depresión

La probabilidad es del 67% de tener depresión y otros trastornos de ansiedad (primero ocurre la ansiedad y luego depresión)
En el libro, esta contado el modelo transdiagnostico de los trastornos emocionales (dice que tampoco le demos mucha
importancia)

-          Nivel 1: temperamento

-          Nivel 2: procesos transdiagnosticos

-          Nivel 3:  afrontamiento y regulación emocional

-          Nivel 4: síndromes clínicos

-          Nivel 5 sintomatología

 
 
Fobias especificas:

-          Características:

o   Temor exagerado e irracional a un objeto o situación específica

o   Interfiere con el funcionamiento

o   Se admite que el miedo es irracional.

o   La situación se evita o se soporta con gran malestar.

o   Tipos: sangre-inyecciones-daño (particularifdad, es la única que puede producir un desmayo debido a la activación simpática
del nervio vago, reduciendo la presión arterial -> parece que se hereda la respuesta vaso-vagal. Se puede tratar esta fobia con
realidad virtual (sabemos que tenemos que trabajar las fobias desde el punto de vista de la exposición) o utilizar un fármaco para
contrarestrar esa disminución), situacional, ambiente natural, animales

-          Otros datos:

o   Afecta a un 8´2% de la población (Europa)

o   Las mujeres son mayoría.

o   El curso suele ser crónico.

o   Edad de comienzo habitual: infancia hasta 20 años.

-          Procesos de aprendizaje implicados en las fobias: teoría bifactorial (condicionamiento clásico para adquirirlo mediante
asociación y operante para su mantenimiento, evitación nos da un refuerzo negativo )

o   Experiencias traumáticas: Aprendizajes preparados

o   Incubación

§  Condicionamiento tipo B: los que ya se han condicionado cuentan con el suficiente poder motivacional
(aversividad) por si misma, como para reformzar el miedo sin que sea necesario nuevos apareamientos con el estimulo
incondiconal (una vez condicionados, es suficientemente aversivo como para que se generen nuevos). Paradoja de la
extinción (si no estamos en presencia, la aversión debería de reducirse, pero ahora se sabe que es auto)

§  Representación cognitiva: la incubación no es solo aprendizaje, también puede ser mental, podemos
reelaborar el propio suceso y añadiéndole valor aversivo (condicionamiento encubierto, vamos haciendo valoraciones
mentales, reevaluamos la situación y le damos )

o   Otras experiencias de aprendizaje: no es siempre necesario vivirlo, a veces con que te lo cuenten también te genera el
miedo

-          Principio de equipotencialidad (en las fobias no se cumple): que todos los estímulos son igualmente condicionales (hoy en
día sabemos que no todos, estamos más preparados un tipo de estimulo sobre otros)

-          Efecto García: experimento que demuestra como las personas nos condicionamos a los sabores (ratas al comparar el agua
normal y agua con sacarina o con los sonidos -> cuando se les daba agua sin sacarina si la bebían, independientemente del sonido
o la luz. Demuestra que se condivionaba más el gusto que otro de los sentidos de las ratas, que no todos los estímulos con sus
receptores son equivalentes)

-          Selligman: dijo que las fobias son selectivas, estamos preparados para condicionarnos mas a unos elementos que a otros,
que pueden ser fácilmente adquiribles, muy resistentes a la extinción, además de irracionales, y sobretodo automáticas (no es
necesario ningún proceso consciente para el condicionamiento), están encapsuladas (funcionan de forma muy independiente,
escasa influencia de cualquier otro proceso), es adaptativo (muy evolutivo, todos se toman como peligros para la supervivencia,
aunque no olvidar que lo innato es la predisposición con la que nos vemos influenciados o condicionados a ciertos estímulos, no la
fobia en sí)

 
Modelo de adquisición de fobias

-          Vulnerabilidad biológica y/o psicológica

-          Situación estimular

Valoración general del DSM

Ventajas:
-          Utilidad heurística:

o   Organiza la información (ayuda a la formación, por ejemplo) (lo malo son las limitaciones que
tiene al estar basado en los síntomas y ser categorial)

o   Facilita la investigación (p.ej., eficacia de tratamiento). Todo lo que sabemos se ha hecho gracias
a los sistemas de clasificación, valoramos el procedimiento y hacemos un ensayo clínico y
comprobamos si es eficaz, homogenizando a los pacientes.

-          Facilita la comunicación entre profesionales, es mucho más fácil referirnos a etiquetas (economía cognitiva)
que a toda una lista de síntomas

-          Herramienta de organización administrativa (ámbito sociosanitario y legal). Es muy útil para la distribución de
recursos, por ejemplo, en distintas comunidades hay más prevalencia de un trastorno que en otro, se distribuyen los
recursos de maneras distintas, o con respecto a los hospitales.

-          Las personas les gusta saber lo que les ocurre

-          Desde el punto de vista de la investigación permite formular nuevas hipótesis y así poder averiguar más sobre
los trastornos

Limitaciones:

-          Estigmatiza a las personas, por las etiquetas

-          Gran variabilidad intra-categorial

o   Se pierde información individual importante

o   Se soslaya información sobre factores ambientales y personales (no nos da información de
muchos aspectos, muy reduccionista)

o   Personas con un mismo diagnóstico pueden tener problemas muy diferentes (carácter politético:
para realizar el diagnóstico necesitas algunos síntomas de una lista pero no todos).

-          Excesiva comorbilidad (atentado contra la validez, que los límites entre categorías son difusos) entre trastornos
(el principal problema): el 60% de las personas con un diagnostico de un sistema de clasificación diagnostico recibe
otros dos diagnósticos adicionales (los trastornos no son excluyentes, el diagnóstico más dado es el trastorno no
especificado)

-          Enfoque categorial vs. Dimensional: categorial o tienes el problema o no lo tienes, cuando el problema en
realidad es una distribución continua

-          Escasa fiabilidad de algunas categorías (se ve en la tabla que la fiabilidad interjueces en el DSM con el
trastorno de depresión mayor es el 0´28)

o   Cuando se crea un sistema de clasificación sirve para determinar el tratamiento y su respuesta a

este, el curso del trastorno. Por lo que cuando te encuentras con un trastorno mental que son
comórbidos y con poca fiabilidad, es muy difícil de saber cómo evoluciona. Es clave de un buen
diagnóstico es el diferencial y esto es puro arbitrario para poder diferenciar entre categorías: cuando
se necesita diferenciar entre categorías implica que los límites entre trastornos mentales son distintos

-          Arbitrariedad de algunos criterios (p. Ej., “... Al menos 4 de los siguientes síntomas”), ¿por qué 4 o 5 síntomas?
Es un consenso sin bases, ni siquiera miden el grado de gravedad…

-          Efectos “iatrogénicos” del diagnóstico: alteraciones del estado del paciente producidas por el médico (que la
actuación del médico sea más negativa que positiva). El estigma y sus consecuencias en la vida del paciente (etiquetas,
inter). ¡En psicosis el principal factor de recuperación es la internalización del estigma!
-          Posible mal empleo: intentar forzar un diagnóstico en casos que “no encajan”. El peligro de las tautologías y la
reificación: llora, está triste, ha perdido el apetito -> “está así porque tiene depresión”. Acabamos tomando los
diagnósticos como entidades naturales, cuando en realidad son etiquetas a ciertas situaciones vitales

-          Difícil justificación de algunos trastornos mentales (p.ej., “trastorno de aprendizaje con dificultad
matemática”).

-          Excesivos diagnósticos “no especificados”: es el diagnóstico más usado -> ¿Cuál es la validez de un sistema
que para la mayoría de las personas no tiene un diagnóstico?

-          Si se cambia cada poco tiempo y de manera tan drástica y se incluyen tantas categorías es porque no funciona.
Se construye porque no hay suficiente conocimiento, como decía Krapelin, no se conocen las causas.

 
DSM-5: Nunca una clasificación fue tan controvertida

-          Una critica desde todos los frentes

-          Un cambio que se quedo en el camino: dimensional y factores de vulnerabilidad comunes

-          Incremento de la tasa de trastornos mentales

o   El problema de los falsos negativos

o   Nuevos diagnósticos: pero es una réplica del modelo anterior, con cambios que ha hecho que sea
un manual peor: meter nuevos diagnósticos, que hacen referencia a categorías que son relativamente
comunes en la población general: adicción a internet, adicción a comer mucho. Hay una categoría
del trastorno cognitivo menor, personas que tienen un envejecimiento un poco más acelerado de lo
esperado (pre-demencia). Trastorno disfuncional del carácter con disforia, es para niños y consiste
en que si un niño tiene 3 expresiones de cólera a la semana y el niño manifiesta irritación y tristeza.
Una de las criticas es que a los que más afecta es a los niños. El síndrome de riesgo de psicosis,
adolescentes con síntomas raros. Esto podía generar un 70% de falsos positivos.

o   Disminución del umbral diagnóstico: Ahora necesitas cumplir menos nivel para cumplir el
trastorno. Haciendo esto es que hay menos falsos negativos, pero más falsos positivos. Se ha datado
el número de personas que pueden tener un diagnóstico como consecuencia de un cambio en el
DSM, esto podría generar hasta un 28% de incremento en el promedio de los trastornos,
especialmente en niños y adolescentes (trastorno bipolar infantil). Se ha ido modificando el sistema
de clasificación y lo que no funciona es la base ya que está basado en signos y síntomas, va a haber
muchos solapamientos y mucha comorbilidad. Lo ideal sería hacer sistemas de clasificación basado
en la explicación.

 
 
Alternativas a la clasificación diagnostcia

-          Emplear dimensiones en vez de categorías

-          Pasar de modelos “centrado en el trastorno” a “centrado a través de los trastornos” (perspectiva

transdiagnóstica: más allá de los síntomas psicopatolohicas  … significa entener los trastornos mentales a partir de
procesis psicológicos que son comunes a conjuntos de trastornos) (el mismo tratamiento puede servir para problemas
distintos)

-          Modelos de causa común o modelo de trastorno latente común: los síntomas de los pacientes tienen su origen
en una causa latente común (lo que llamamos trastorno) y por eso los síntomas son intercambiables, no importa
cuantos tenga la persona lo que importa es que muestran que existe un trastorno causándolos. No se ha podido
encontrar ninguna causa para un trastorno, conocemos los trastornos por los síntomas, no por las causas. En el dsm
solo vienen causas para dos trastornos: para la narcolepsia (es un trastorno biológico y se identifica una sustancia en el
cerebro) y para el estrés postraumático.

-          Estructura de síntomas: elevada correlación entre grupos de síntomas (podemos decir que un síntoma llama a
otro)

-          Modelo de redes (Borsboom): es la alternativa propuesta. Analiza las interacciones entre los síntomas, no
considera que haya variables latentes, ni asume que los síntomas son intercambiables (cada síntoma tiene un valor
propio). Los síntomas no reflejan trastornos, sino que son constitutivos de los trastornos. Los síntomas tienden a
agruparse porque se suelen incluir los unos a los otros, se influyen. Hay nodos y hay aristas. Los nodos son las
unidades de análisis (pueden ser los síntomas) y las aristas son las conexiones entre nodos. Un nodo es centra si tiene
muchas conexiones y así es más importante, y si no es periférico

o   Sistema nosológico: los síntomas y signos tienen su origen en una causa latente denominada
trastorno mental

o   Redes de síntomas: los síntomas y signos no reflehjan trastornos mentales subyacenes, son
constititivos

§  Están compuestas por nodos (síntomas) y aristas (conexiones) -> se observa la

importancia de cada cosas dentro de la red

§  Se agrupan los síntomas (existen los síntomas puente: se inician síntomas de ansiedad
que llevan a síntomas de ansiedad que a su vez forman parte de la depresión y a partir de
ahí se origina la depresión)

TRASTORNO DE PÁNICO

Munch tenía un trastorno de pánico muy reflejado y en su cuadro refleja lo que le ocurría. Expresa la muerte, el miedo en su
cuadro. (Ocurrió la explosión del volcán.)

* El cuidado de las madres con sus bebés es fundamental para la prevención de la esquizofrenia, si es cuidado es ambivalente, o
patrón descuidado es más probable que la tengan.

Experimentales no se controlan otras variables, como otros familiares.

Desde un punto ético no es adecuado, porque la variable independiente es crear un problema. En psicopatología no se puede

trabajar experimentalmente, por tanto, de hacen dos cosas:

- Cuasiexperimentos: Análogos experimental: intentar llevar al laboratorio las explicaciones de porque se producen lo trastorno,
llevando la conducta a anormal. Se provoca por ejemplo que una persona que hace una tarea de ordenador y siempre sale que
lo están haciendo mal, esto provoca problemas de autoestima y eso se asemeja a la depresión.

En pánico si se les da lactato sódico provoca lo mismo que les produce a las personas con pánico.

Otra forma es coger a personas con diagnóstico clínico, o personas con síntomas clínicos haciendo la analogía de que personas
con altas puntuaciones son elevadas a las personas con problemas.

Por la mañana me levanté no demasiado bien. Decidí irme a Bavacerrda. Comí con unos familiares y nada más comer tuve que
inventar una excusa para irme. De repente, el corazón me latía muy deprisa. Precia que me faltaba el aire. Notaba los latidos en
todo mi cuerpo. Llegué a sentir durante dos segundos una sensación de mareo muy fuerte, como si fuese a perder la vista.

La duración máxima es de 10 minutos.

EXPERIMENTO DE PÁNICO
Es muy difícil hacer experimentos reales en psicopatología, por lo que se hacen experimentos análogos. Es decir, en una
situación de laboratorio, se inducen cambios temporales para convertir la conducta en anormal de forma temporal. Seleccionar a
personas según sus puntuaciones en escalas, crear juegos en los que se fracase siempre para simular la depresión, etc.
Factor 1

1. Fobia Social
2. Ansiedad generalizada
3. T. Pánico
 4. Agorafobia
Control Factor 2

Se asigna a las personas a diferentes condiciones (1,2,3,4). EN las 3 primeras condiciones se inducen las condiciones idénticas a
las que tienen las personas en ataques de pánico.

1. Hiperventilación
2. Inhalación 5% CO2, con una mascarilla
3. Ejercicio físico
4. Descanso

VD

1. Síntomas físicos
2. Relatar componente subjetivo-cognitivo: aprensión ansiosa
3. Presencia miedos catastrofistas (algo inevitable ocurrirá)

Todos los grupos manifiestan aprensión con el 1, 2 y 3.

Los síntomas físicos estaban presentes en los 3grupos, pero los miedos catastrofistas solo estaban presentes en el grupo de pánico
y agorafobia

Los miedos son exclusivos del trastorno de pánico y la agorafobia. Este es el primer indicio que el trastorno de pánico y la
agorafobia vienen dado por los miedos catastrofistas.
 Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos (10 aprox) y durante este tiempo se producen 4 (o más) de los síntomas siguiente.

Síntomas:
- Palpitaciones, aceleración cardiaca
- Sudoración
- Temblor, estremecimiento
- Sensación de dificultad para respirar o asfixia
- Sensación de ahogo
- Dolor o molestias en el tórax
- Nauseas o malestar abdominal
- Sensación de Mareo, inestabilidad, aturdimiento
- Escalofríos o calor
- Parestesias
- Desrealización o despersonalización
- Miedo a perder el control o volverse loco
- Miedo a morir

Los de negrita son los síntomas primarios. No todos los síntomas se producen al principio. Los que inician el ataque son
los primarios. Los secundarios son los que dan el valor a esos miedos catastróficos.

CAMBIOS FISIOLÓGICO O COGNITIVO

Un ataque de pánico empieza cuando acontece un cambio fisiológico o cognitivo (perciben sensación física), ejercicio, un
café, cuando tienes que volver a casa, un lugar donde ha pasado algo desagradable, cuando suceden fluctuaciones físicas comunes
por los ritmos circadianos. Un ataque de pánico es un trastorno puntual, y un trastorno es que anticipas que puedes tener
nuevos ataques.

Hay fluctuaciones físicas a lo largo del día, de repente te sientes agitad, has tomado café, te viene a la cabeza pensamientos que no
te gustan mucho, estas en un sitio que no te gusta, etc. Percibir los síntomas físicos, los cambios de postura, o tomar conciencia de la
tasa cardiaca o respiratoria, toma conciencia de estas sensaciones. La asociación automática e instantánea, asociación de esos
síntomas físicos a una amenaza o peligro significativa, que supone una amenaza profunda a la seguridad de la persona. Esto
supone un aumento de la ansiedad (síntomas físicos). La ansiedad física son cambios físicos. Se produce un bucle.

Cambios físicos o cognitivos  Percibir los síntomas físicos 

Asociación amenaza (Catastrofista)  Ansiedad (Síntomas físicos)
 Vuelve a comenzar

Círculo del pánico: Bucle retroalimentación positiva, puede pasar

durmiendo.
¿Por qué para a los 10 minutos? Si para un bucle de retroalimentación
positiva es porque se introduce un elemento de retroalimentación autoeficacia autoeficacia
negativa. El organismo filogenéticamente está preparado
disminuyendo, el parasimpático desactiva cuando el simpático. La
persona va viendo que al final no sucede eso. Las personas intentan
relajarse y eso incluye esos elementos de retroalimentación negativa.
Hay una respuesta de retroalimentación. Es un frecuente que pare pero
que vuelva a comenzar después.

Las personas no son conscientes de esos cambios físicos o cognitivos, uno de los factores de vulnerabilidad es las personas
que perciben los sistemas físicos con más facilidad.

A Pablo que se ha puesto a hacer ejercicio no le da un ataque de pánico porque sabe por qué se ha activado, en cambio si no
tuvieran una explicación probablemente podría ser un ataque de pánico.

En la medida en la que la persona se crea menos competente o auto eficaz para manejar los síntomas físicos aumenta la
probabilidad de que se produzca.

Paradigma de la preparación contextual: si lo llevamos al pánico… mi corazón palpita deprisa y bombea fuerte porque
estoy… y entonces vemos que responde la persona. (agitado o muriéndome). La persona con ataque de pánico da las
expresiones catastrofistas, esto demuestra la interpretación que hacen las personas de sus sensaciones físicas son muyb
automáticas.
 La persistencia irracional del pánico. Si no se confirman las consecuencias ¿Qué razón hay para que se mantenga? En primer
lugar, cada ataque de pánico hace más robusto el aprendizaje (nuevos condicionamientos a situaciones y lugares dónde se
produce y a las sensaciones físicas, distintos síntomas, se van generalizando los estímulos: se incrementa el rango de
estímulos donde se puede producir el ataque de pánico), también se condicionan lugares o situaciones parecidas, aprendizaje
robusto: extinción lenta. En segundo lugar, las sensaciones físicas le hacen pensar que va a morir: teoría de la
preparaitoreidad: estamos muy preparados para el miedo a morir, siempre presente. En tercer lugar, conductas de evitación a
esos lugares que es un refuerzo negativo que mantiene el miedo, también dejar el café, el ejercicio físico…, tomar pastillas
que siempre llevan, que siempre le acompañen, tomarse una tila: conducta de seguridad. Hacen cualquier cosa por evitar un
ataque de pánico: conductas de evitación y de seguridad, entonces en realidad cada ataque de pánico, más que una no
verificación, se convierte más en un ejemplo de poder ser alcanzado por un desastre. Si no ocurre, entonces se autoverifica
que esas conductas de seguridad le salvan, pero en realidad es que nunca permite verse expuesto.

MODELO DE DIÁTESIS- ESTRÉS EN EL PÁNICO

La mayoría de personas sufren su primer ataque de pánico cuando están bajo estrés, esas primeras veces puede ser más fácil
identificar el motivo, más probables por las noches. Hay problemas de salud que son factores de vulnerabilidad: problemas
pulmonares como asma o cardiovasculares 8prolapso de la válvula mitral); más síntomas físicos.

Características: prevalencia, edad inicio, género: mujeres, Desencadenantes, comórbido: coexiste con otros trastornos como
depresión o ansiedad, número de episodios: muy variable, duración: muy variable, de semanas a años, distinción entre
síntomas primarios y secundarios: mareo, aceleración cardiaca, sensación irrealidad, sensación ahogo (síntomas primarios: los
que llaman al resto de los síntomas, son normales), los secundarios afianzan la sensación catastrofista: sudoración, temblores
(los que realmente hacen que se afiance el bucle retroalimentativo). No es tan importante el número de síntomas o la
intensidad si no el grado de creencia de la persona en la interpretación catastrofista ( factor más determinante). Variables que
contribuyen: la facilidad para activar sistema nervioso autónomo: simpático, la facilidad de la persona para tomar conciencia
de sus sensaciones físicas (introspección), un exceso de autoatención de sus sensaciones físicas: hipocondría, la más relevante
( para todos los problemas de ansiedad): sensibilidad a la ansiedad; variable rasgo que predice bien la personalidad de tener
ansiedad y ataques de pánico (escala para medir), esta variable consiste en el miedo que se tiene a los síntomas y sensaciones
de ansiedad, la creencia de que la ansiedad y sus sensaciones tienen consecuencias graves y dañinas para la persona, es decir,
la peligrosidad asociada a la ansiedad. Esta variable se obtiene a lo largo de la vida, con experiencia: pequeños traumas que
nos van haciendo más sensible, vicaria: observación, y alertas parentales: informan de enfermedades físicas de sus padres que
cursaban con ataques de ansiedad; hacen que esos síntomas sean más salientes y lo aprenden.

TRASTORNO DE PÁNICO CON Y SIN AGORAFOBIA

Características:
- Ataques de pánico inesperado
- Ansiedad ante nuevo ataque
- Agorafobia- Temor o evitación de situaciones
- Los síntomas y la preocupación duran un mes o más
Otros datos
- Afecta a un 3,5% de la población
- Dos tercios son mujeres
- El comienzo suele ser agudo (entre 25-29 años)

Razones por las que los ataques de pánico se mantienen en el tiempo:

- La primera, en la medida que vas teniendo más ataques de pánico vas generando nuevos miedos, se extiende los
estímulos a los que tenemos miedo, el rango de estímulos es más amplio. Existe un condicionamiento: te condicionas
a los lugares, situaciones, sensaciones… Y por la ley de la generalización esto se extienda a otros lugares parecidos
que se intentarán evitar. Cada ataque de pánico condiciona más el miedo. Cada vez se incrementa el rango de
estímulos que desarrollan el ataque, y las sensaciones físicas son cada vez más robustas.
- La segunda, teoría de la preparatoriedad, que tiene que ver con la equipontencialidad del condicionamiento. Seligman
dice que a lo largo de la filogenia estamos más preparados para condicionarnos a unos estímulos en unos en otros. Y
la extinción es mucho más lenta para unos estímulos que para otros. Todo lo que haga disminuir a la supervivencia se
extinguen menos fácilmente, y se condicionan más fácilmente: es más difícil tener fobia a un teclado, que a un
tiburón.
- La tercera: conductas de votación y de seguridad. SR es una mujer de 47 años, frecuentes ataques de ansiedad y ha
abandonado hacer cosas comunes. Empieza a preocuparse por cuando le va a tocar el siguiente. Empezó a beber,
tomar tranquilizantes (conductas de seguridad). Comienza a sentir miedo de salir de casa. No sale si no es con
 alguien. Miedo al metro. Si su marido está con ella, se siente más cómoda. Realiza acciones preventivas contra las
acciones que piensa que pueden hacer que le de ataques de pánico. Lo que piensa es que menos mal que se ha
sentado, piensa que cada conducta de seguridad que ha realizado si le ha ayudado. Cada ataque de pánico más que ser
una no verificación de sus creencias catastrofistas, la no confirmación del daño se ha producido porque en cada momento
han podido realizar acciones preventivas con éxito. Es decir, si no te ocurre lo que piensas que va a ocurrir, lo achacas
a que no te ha ocurrido gracias a tus conductas preventivas (causación errónea) FUNCIONAN COMO UN
REFUERZO. Esta es una de las razones por la que el pánico se mantiene. Desde punto de vista terapéutico habría que
no dejarle realizar las conductas de seguridad, ya que las conductas de seguridad lo que hacen es mantener el
problema.

Características
 Puede empezar en cualquier momento de la vida, aunque adolescencia tardía es más habitual y sobre los 35
 En casos de estrés.
 Está relacionado con problemas interpersonales.
 La frecuencia es muy variada
 Los síntomas secundarios son los que contribuyen a afianzar la creencia errónea del pensamiento catastrofista.
 Un aspecto esencial no es tanto el número de síntomas, ni su intensidad. Sino el grado de creencia del
pensamiento catastrofista.
 Personas con bastante labilidad, facilidad de excitación fisiológica, con muchos procesos de autoatención hacia los
síntomas físicos.
 Tienen una mayor consciencia corporal y tomar conciencia de las sensaciones físicas. Esto no es exclusivo del pánico,
sino de todo el espectro de ansiedad. Personas con hipocondría o sensibilidad hacia sus sensaciones corporales,
personas interoceptivas (mayor facilidad para detectar cambios internos.
 En el primer ataque de pánico la mayor parte de ellas están en situaciones de estrés, relacionado con problemas
interpersonales.

Factores de vulnerabilidad en el Trastorno de Pánico

Tipo Factor
Sociocultural Género femenino
Entrada en la edad adulta
Familiar Historia de sobreprotección por parte de los padres hacia la salud/síntomas físicos Historia
familiar de problemas de salud
Enfermedad/muerte de personas próximas
Desarrollo/ Ambiental Historia personal de problemas de salud Perdida de relación personal importante
Ansiedad de separación en la infancia

Psicológico Hipersensibilidad interoceptiva Hipervigilancia somática Pensamientos catastrofistas

Preocupación por salud/síntomas físicos (Hipocondría)
Expectativas de incontrolabilidad

Genético Tendencia a elevada sensibilidad emocional

Fisiológico Prolapso de la válvula mitral
Consumo excesivo de café
El trastorno más conocido es el prolapso de la válvula mitral, y es un problema de la válvula que regula atrium left. Personas
con asma es más común que tenga trastorno de pánico.

Índice de sensibilidad de ansiedad: variable de diferencias individuales, que predice bien todos los trastornos de ansiedad.
Consiste en el miedo a experimentar sensaciones físicas desagradables y la creencia que eso puede ser dañino y desagradable.
Forma de evaluar es con el ASI (índice de sensibilidad a la ansiedad). Evalúa el miedo al miedo.

Formas de adquirirlo:
 situaciones adversidad diversas a lo largo de tu vida
 por aprendizaje vicario (observación de terceros).
 Información (Parental Warnings), las personas con TDP informan que su familia tenía problemas físicos relacionados
con ansiedad (problemas cardiovasculares).
 Refuerzo de los padres, en la medida que es reforzado por el entorno se vuelve más saliente. O por moderado cuando
ven reacciones de fastidio antes problemas somáticos.

Desde un punto de vista neurológico la corteza insular seria la responsable de la sensación de ansiedad.

Kendler decía que una parte sustancial del TDP es debido a factores genéticos y que un tercio es por genética y que el factor
fundamental es el neuroticismo, como característica de personalidad heredable. Muy relacionado con la inhibición conductual, hace
 referencia al miedo a la novedad, y la dificultad para explorar estímulos nuevos. Y esto favorece sensaciones de malestar, de
inquietud. Para Kendler es un marcador de vulnerabilidad biológica. Es inespecífico no solo para el TDP, sino para los trastornos
de ansiedad.

produce en los ataques de pánico una activación de la amígdala, del locus ceruleus, y del cortex frontal, y esta red se activa
más o menos fácilmente, más o menos sensible. Y que la deshabituación, la extinción de la respuesta de la red de miedo es
más lenta. Esto tiene una parte heredable y una parte aprendida (exposición a situaciones desagradables).

Hay dos vías cuando se percibe una amenaza. En la vía corta, la amígdala se activa y envía información a otras estructuras
cerebrales al locus y este es el responsable de los síntomas primarios del TDP. Tras esto, la actividad mental consciente se
pone en funcionamiento, esto llega al tálamo y filtra la información, y la envía a la corteza para dar un valor de significado a
la amenaza. Primero vía corta y luego vía larga.

Otras estructuras de la red de miedo … es la que mantiene la respuesta de ansiedad.

El hipocampo es el almacén de la memoria del miedo y favorece la ansiedad condicionada, y favorecer la evitación. Con la
información que llega del tálamo a la corteza es donde se da valor a los síntomas del pánico.

Lo que hace la ansiedad para el Pánico y para todos los trastornos, es que existe una elevada sensibilidad del SNA (labilidad),
junto con una hiperactividad del sistema noradrenérgico.

Metáfora: Un ciempiés se encuentra a una hormiga, y esta le pregunta que como no se tropieza. Responde que no lo sabe y
cuando anda se tropieza.

Efecto de la hiperventilación: explica todos los síntomas de TDP, cuando se produce entramos en una fase de alcalosis
respiratoria, el Ph de la sangre pasa de neutro a acido. Si se mantiene comienza los síntomas de alarma: vasoconstricción del
cerebro: mareo, sensación de desmayo, alteraciones visuales, y sensaciones de irrealidad. Por otra parte, los pulmones están
muy llenos y por tanto le cuesta inspirar y eso hace que respire más rápidamente. En la medida que hay mucho aire en los
pulmones el SNP da la orden de parar la respiración, y eso aumenta más la sensación de ahogo. Otros cambios que se
producen, como disminuye el CO2 nos nervios periféricos se alteran y general hipersensibilidad estimular, y pueden producir
fotofobia (molesta la luz) o la hiperacusia (molesta el ruido). Se produce un cambio en la respuesta cardiaca que la persona
percibe. Se produce una hipocalcemia, el calcio está relacionado con el sistema músculo esquelético y eso puede producir
espasmos musculares, temblores, calambres. Como a su vez la persona intenta respirar más, esto genera fatiga. También
puede generar sensaciones de frio y calor por la hiperventilación. Los dolores en el pecho se justifican por la hiperventilación
y forzando mucho los músculos intercostales.

Esto ocurre por la consciencia de algo que sale bien de forma automatizada. La persona lo percibe correctamente. Se le puede
dar más información para que la corteza sepa lo que pasa

¿Cómo parar un ataque de pánico?

- Trabajar conteniendo la respiración: Pedir a la persona que durante el ataque de pánico contenga la respiración durante 10 segundos
- Respirar dentro de una bolsa de papel, para respirar más cantidad de CO2. Tienes que saber para qué lo haces, sino es muy difícil que
funcione. Si tienes mentalidad catastrofista y no sabes por qué, no te va a hacer efecto.
- Contener la respiración
- Hacer ejercicio físico
- Técnica 7/11. Inhalar por 7 segundos, y exhalar 11 segundos. Cuando empieza el tratamiento se empieza con un 3/6, luego un 5/11 y
luego ya pasas a un 7/11. Hará que se active más el parasimpático, ay que exalar activa el PSP e inhalar el SP.

AGORAFOBIA

Es una conducta de evitación y es la consecuencia de una persona con TDP.

Miedo de estar en sitios o lugares que puede ser difícil de escapar, y puede resultar embarazoso o miedo a no recibir ayuda si le da un
ataque de pánico o similares.
Los síntomas pueden no ser tan desagradables o tan intensas y eso hace que se refuercen las conductas de seguridad.

Características:

 Temor y evitación de situaciones donde sería inseguro tener un ataque de pánico.

 En último extremo, incapacidad para salir de casa o incluso de una habitación.
 Empieza después de un ataque de pánico, pero puede llegar a durar años incluso sin que ocurra un nuevo ataque.
 Miedo al miedo: La sensibilidad a la ansiedad, la anticipación de pensar que puede tener ataques de pánico, y esas
consecuencias negativas son las que hace que la persona acabe evitándolo. Y por eso se alivia su ansiedad.
 Las conductas de evitación es un refuerzo negativo.
 La agorafobia y el trastorno de pánico estaban relacionado, pero después se separan. La agorafobia entonces es el grado en que
la persona le pueden suceder.
 Si un ataque de pánico comienza con la percepción de síntomas fisicos desagradables, tiende a evitar todo tipo de sensaciones
interoceptivas, tanto física como psicológicas.
 La atención selectiva está presente, junto a la hipervigilancia y memoria selectiva.
 La evitación y la conducta de seguridad son los elementos que tienden a mantener esta fobia: alcohol, drogas, medicación,
compañía, estar en casa
 Procesos cognitivos conductuales implicados: Atención Selectiva Memoria Selectiva Hipervigilancia Evitación +
Conductas de Seguridad
Intervención:

 Desde el punto de vista farmacológico es incrementar el gaba (benzodiacepinas). El problema son los efectos secundarios, que
puede incrementar las caídas, problemas de memoria, favorece la depresión y genera dependencia y tolerancia. Y aunque lo
habitual es el tratamiento combinado puede llegar a pensar que la persona tiene avances por el medicamente y no lo
psicológico. Y además es otra conducta de seguridad, ya que no permite a la persona exponerse por completo.
 Inhibidores de la recpatación de la serotonina
 Otra forma de tratamiento farmacológico, los antidepresivos inhiben la noradrenalina, es decir, tranquilizan el cerebro.
 Explica que es un tratamiento de pánico y se le comenta porque se producen y la hiperventilación. Se trabaja con alguna
metáfora. Dado que es un problema de interpretación catastrofistas, habrá que trabajar con técnicas cognitivas para intentar
cambiarlo, buscando interpretaciones alternativas
 técnicas conductuales para el manejo de la actividad fisiológica, estrategias de control fisiológicos. Por ejemplo, la técnica de
7/11.
 Otra técnica experimentos conductuales, son hacer ejercicios que permiten al paciente experimentar sensaciones desagradables
y poner a prueba alguno de sus pensamientos.
 Eliminar las conductas de seguridad, lograra que llegue a reinterpretar y entender que hacer este tipo de conductas realmente no
cambia nada de lo que va a pasar.
 El tamaño del efecto en el tratamiento psicológico es de delta de cohen = 1,8, que es muuuuy alto.
 Lo mejor es el tratamiento cognitivo-conductual
 No hay mucha prevención, pero las que se han hecho funcionan muy bien. Las personas que van al centro de salud porque han
tenido un ataque de pánico, se les junta en grupo en 1 sesión y se hacen programas de prevención para evitar la aparición de
conductas de seguridad. Reducen la aparición de nuevos episodios de pánico y de agorafobia.
 Programa Multicomponente: Psicoeducación  Restructuración cognitiva  Manejo de la activación fisiológica 
Experimentos conductuales  Técnicas de refocalización atencional  Técnicas de exposición (en caso de
agorafobia)

FOBIAS ESPECIFICAS

Características:
- Temor exagerado e irracional a un objeto o situación específica.
- Interfiere con el funcionamiento.
- Se admite que el miedo es irracional.
- La situación se evita o se soporta con gran malestar.
- Tipos: sangre, situacional, ambiente natural, animales.
Otros datos:
- Afecta a un 11% de la población.
- Las mujeres son mayoría.
- El curso suele ser crónico.
- Edad de comienzo habitual: infancia hasta 20 años.

Modelo de Barlow sobre Fobias Específicas COMPLETAR TODO ESTO

Vulnerabilidad psicológica: Mayor labilidad (facilidad
de excitación)
Aprensión ansiosa: la sensación de que la situación es
amenazante y la reacción ante las mismas son
incontrolables e impredecibles a la persona. Les superan, no
lo controlan.
Personas vulnerables psicológicamente al
interaccionar con situaciones de estrés, responden con
respuestas de alarma o ansiedad.
Las fobias pueden ser un aprendizaje erróneo (no hay una
alarma verdadera, vamos ansiosos y no es por la propia
activación del estímulo sino por otra causa) o un aprendizaje
verdadero (situaciones de alarma verdadera)
En el caso de agorafobia y claustrofobia, es más normal que
ocurra en situaciones de alarma verdadera. Mientras que, en el caso de los
animales, no llega a haber verdaderos estímulos incondicionados.
Esto es compatible con la teoría de la preparatoriedad: Los estímulos a los
que tememos no son arbitrarios, no hay equipotencialidad entre ellos, unos
son más fáciles de condicionar que otros.
Según esto, Las fobias son aprendizajes biológicamente preparados que
tienen un significado evolutivo (aquello a lo que tenemos miedo, son
objetos potencialmente fóbicos porque en algún momento de la evolución
eran amenazas de peligro reales, y solo sobrevivían aquellos que lo
temían y evitaban).
Hay otra vía además de estrés, experiencias directas, vicarias e
información, que es la incubación:
El miedo puede surgir días o meses después de un evento, hasta que alcanza
su máxima intensidad.
Es más probable que se desarrolle el miedo, en la medida que interactúen
más elementos entre sí.

Seligman dice que hay 4 principios o condiciones:

 Selectividad: hacia elementos concretos, aquellos que suponen una amenaza.
 Adquisición: elementos que son de fácil adquisición, sin necesidad de experiencias traumáticas, con un único ensayo…
 Resistencia: esto es muy característico de los miedos, son resistentes a la extinción.
 Son irracionales. Hay activación automática ante los estímulos, no requieren pensamiento consciente para emitir la
respuesta. Y son difícilmente modificables mediante la argumentación cognitiva. (Ledoux: la amígdala posee más vías
hacia el córtex de tipo eferente que aferente, envía más de lo que recibe. Es poco influenciable las reacciones de la
amígdala por aspectos cognitivos).
Una vez que aprendemos la fobia y ya se ha producido el condicionamiento, entran en juego otros procesos:
 Expectativas: mediadas por sesgos cognitivos: atencionales, de
memoria, hipervigilancia, etc. Sobreestiman el miedo y la
probabilidad de que ocurra algo malo.
 Esto da lugar a la evitación (escape vaya R-) y conductas de
seguridad: o escapas o directamente no te expones. Esto
produce alivio del malestar, pero no elimina la fobia.

FOBIA SOCIAL:
Características
 Temor/timidez extrema e irracional
 Situaciones sociales y/o de ejecución.
 Interfiere marcadamente
 Se evitan situaciones sociales o se afrontan con gran
malestar
 Subtipo generalizado -Varias situaciones
Otros datos
 Afecta al 13% de la población
 Algo más frecuente en mujeres
 Comienza generalmente en la adolescencia
 Edad de máxima aparición: 15 años

ANSIEDAD GENERALIZADA
Características generales
 Aprensión ansiosa y preocupación excesiva e incontrolable
 Ansiedad intensa y persistente
 Síntomas somáticos distintos del pánico (p. ej., tensión muscular, fatiga, irritabilidad)
 Sobre-estimación de la probabilidad de que ocurran eventos negativos
 Creencias distorsionadas acerca de la preocupación
 INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE
 Duración igual o superior a 6 meses
Otros datos
 Afecta al 4% de la población general
 La proporción de mujeres a hombres es 2:1
 El comienzo es generalmente insidioso, al principio de la
edad adulta
 Se observa una tendencia familiar a la ansiedad