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Trastornos de

Ansiedad
Osmarie Orozco Reeves
Eilyn Redondo Rocha

PSIQUIATRÍA
Rotación A4
2018
DEFINICIÓN DE ANSIEDAD
Entendemos por ansiedad normal La ansiedad patológica puede
aquella respuesta emocional al ser conceptualizada como aquel
entorno que es adecuada al nivel estado de expectación o
de desarrollo evolutivo y que preocupación excesiva que
promueve en el sujeto una interfiere con las actividades
respuesta de adaptación al normales de la persona y cuya
medio. expresión no es proporcional al
nivel de desarrollo del individuo.
EPIDEMIOLOGÍA
En Colombia, por lo menos 1 de cada 10 habitantes va a tener al menos un trastorno
mental alguna vez en su vida. Todos los TA son mas comunes en mujeres que en hombres,
y la edad de presentación depende del trastorno; en promedio entre 20 y 60 años de
edad.

Dentro de los trastornos de ansiedad, la fobia específica es la


de mayor prevalencia, seguido por la fobia social.

la Región Pacífica y Bogotá D.C son las que presentan la


prevalencia más elevada de trastorno de ansiedad alguna vez
en la vida con 22.0% y 21.7% respectivamente.

JM Escobar, M. Uribe. (2014). Avances en psiquiatría desde un modelo biopsicosocial. Ediciones Uniandes.
NEUROBIOLOGÍA
Estructuras neuroanatomicas que
participan en los TA:
• Amigdala.
• Locus ceruleus.
• Talamo.
• Hipotálamo.
• Sustancia gris periacueductual.
• Hipocampo.
• Coreza orbito – frontal.
Mecanismos neurobiologicos en la
etiopatogenia de los TA:
Hiperactividad adrenérgica
Defunción serotoninergica
Disfunción dopaminergica
Hipersensibilidad de los receptores de colecistoquinina
ETIOPATOGENIA Predisposición genética

Estresores psicosociales

Factores traumáticos

Factores psicodinámicos

Patrones cognitivos negativos

Condicionamiento
CAMBIOS EN RELACIÓN AL DSM-IV

Aunque sigue reconociéndose su estrecha relación con los TA, el


trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos por estrés
postraumático y de estrés agudo han dejado de pertenecer a esta
clase diagnóstica.
La inclusión de dos trastornos que anteriormente se encontraban en
la sección de “Trastornos con inicio habitual en la infancia, la niñez o
la adolescencia”: el trastorno de ansiedad por separación y el
mutismo selectivo.

Miquel Tortella-Feliu. (2014). Los Trastornos de Ansiedad en el DSM-5. Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace, Revista Iberoamericana de
Psicosomática. Obtenido el 02 de Septiembre de 2018.
Trastorno de ansiedad por separación (F93.0)
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas
personas por las que siente apego.
Preocupación,
Puede miedo, nerviosismo,
manifestarse tensión o rabia al
estar separados
como : del ser querido.

La ansiedad se expresa frecuentemente


como quejas somáticas; dolores
abdominales y cefaleas.
Criterios diagnósticos según DSM V: Miedo excesivo y persistente o
resistencia a estar solo

Malestar excesivo y recurrente


Resistencia o rechazo persistente
a dormir fuera de casa

Preocupación excesiva y persistente


por la posible pérdida de las figuras Pesadillas repetidas sobre el
de mayor apego o un acontecimiento tema de la separación.
adverso.

Quejas repetidas de síntomas


Resistencia o rechazo persistente a físicos
salir, lejos de casa, a la escuela, al
trabajo o a otro lugar por miedo a la
separación.

Persistente:
• Al menos 4 semanas en niños y
adolescentes
• Típicamente 6 o más meses en adultos.
Tratamiento Educación afectiva, uso de técnicas
cognitivas, intervenciones con
exposición gradual con refuerzos
positivos y técnica de relajación.
Psicoterapia
Cognitivo
Conductual 1. Inhibidores selectivos de Sertralina y
recaptación de serotoninas Fluoxetina fluvoxamina
(ISRS).

2. Las benzodiacepinas, tales


Farmacoterapia como el alprazolam y el
clonazepam.

PACHECO B, VENTURA T. Trastorno de ansiedad por separación [Internet]. Revista Chilena de Pediatría; 2009 [cited 3 September 2018]. Available from:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v80n2/art02.pdf
Mutismo selectivo (F94.0)
Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que
existe expectativa por hablar a pesar de hacerlo en otras situaciones.

El MS también puede ser


específico a personas.
Un aspecto importante de los niños con El MS a menudo se presenta con otros
MS, es que difieren considerablemente trastornos de ansiedad, especialmente el
en su capacidad para utilizar la trastorno de ansiedad social, y con
comunicación no verbal. trastornos del neurodesarrollo,
especialmente trastornos del lenguaje.

Criterios diagnósticos según DSM V


La duración de la alteración es como mínimo de
un mes (no limitada al primer mes de escuela).

El fracaso de hablar no se puede atribuir a la


falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situación
social.

La alteración no se explica mejor por un


trastorno de la comunicación y no se produce
exclusivamente durante el curso de un trastorno
del espectro del autismo, la esquizofrenia u
otro trastorno psicótico.
Fobia específica
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar,
alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre).

El objeto o la situación fóbica


casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata, se evita
o resiste activamente.

El miedo o la ansiedad es
desproporcionado al peligro
real que plantea el objeto o
situación específica y al
contexto sociocultural.
Es persistente, y dura
típicamente seis o más
meses.

Causa malestar clínicamente


significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

La alteración no se explica mejor por los


síntomas de otro trastorno mental, como el
miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo pánico
u otros síntomas incapacitantes; objetos o
situaciones relacionados con obsesiones;
recuerdo de sucesos traumáticos; dejar el
hogar o separación de las figuras de apego);
o situaciones sociales.
TIPOS
Animal

Entorno
natural

Sangre-
inyección-
herida

Situacional

Otra
Trastorno de ansiedad social (fobia social) F40.10
Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo
está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
Criterios diagnósticos según DSM V:

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas


de ansiedad que se valoren negativamente

Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real


planteada por la situación social y al contexto sociocultural.

El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis


o más meses.
¿Qué es el pánico? Es la vivenciaA.
deAtaques de pánico
miedo o terror intenso, que genera sensación de
imprevistos
descontrol, desmayo o muerte inminente, siendo esto parte de los síntomas de un ataque de
pánico recurrentes.
¿Qué es el trastorno de pánico con
B. Al menos a uno de agorafobia?: Cuando la asociación
los ataques le ha entre las sensaciones internas y la
seguido
¿Qué es un ataque de pánico? un mesde(opánico esta caracterizado por la aparición
El ataque
interpretación negativa se suma a
repentina de miedo o malestar intenso
más) acompañado de cuatro o más de los siguientes
síntomas: determinadas situaciones externas
C. La alteración no se se produce la agorafobia. Se
puede atribuir a los empieza a temer por ejemplo, ir al
efectos(TP)
Trastorno de Pánico fisiológicos teoría Biofisiosocial de Barlow (1988),supermercado,
Según la de el ataque de a lugares
una sustancia
pánico inicial es pensado como una falla del sistema de alarma bajo circunstancias
concurridos, a realizar actividad
estresantes, y cierta vulnerabilidad tanto fisiológica como psicológica. La vulnerabilidad
fisiológica hace referencia a un sistema autonómico lábil o hipersensible yfísica,
la a viajar en diferentes medios
vulnerabilidadD.psicológica
La se relaciona
alteración no se con las creencias sobre “lo peligroso”
de de lastransporte, incluso hasta
sensaciones físicas y del mundo en general
explica mejor por otro prácticamente no salir de su casa por
trastorno mental temor a exponerse a situaciones que
generen nuevas crisis.
Nota: La aparición
súbita se puede
producir desde un
estado de calma
o desde un estado de
ansiedad.

Los ataques de
pánico se pueden
Los síntomas se 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o
producir en el
presentan con el aceleración de la frecuencia
contexto de
propósito de cardiaca.
cualquier trastorno
identificar un ataque 2. Sudoración.
de ansiedad así
de pánico 3. Temblor o sacudidas.
como en otros
trastornos mentales 4. Sensación de dificultad para respirar o de
asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
El tratamiento puede ayudar a reducir la intensidad y la
frecuencia de los ataques de pánico y a mejorar el desempeño en
la vida cotidiana. Las opciones principales de tratamiento son la
psicoterapia y los medicamentos.

Inhibidores de la
Inhibidores selectivos
recaptación de
de la recaptación de Benzodiacepinas.
serotonina y
serotonina (ISRS).
noradrenalina (IRSN).
La agorafobia puede definirse como un miedo y evitación de
lugares públicos y de estar fuera de casa basados en la Agorafobia (F40.00)
anticipación de experimentar niveles elevados de ansiedad o en la
aparición de ataques de pánico.

La ansiedad anticipatoria

Tipos de Agorafobia
Preocupación por experimentar un ataque de pánico o una fuerte
ansiedad. Es una expectativa o anticipación de que ocurrirá un
ataque o una fuerte ansiedad juntamente con la tendencia a temer
las sensaciones corporales relacionadas con la ansiedad.
Según el sistema de clasificación DSM-IV
Sin embargo la CIE-10 (Organización
(American Pschiatric Associaton, 1994)
Mundial de la Salud, 1992) tiene la
podemos clasificar de diferente manera la
siguiente clasificación:
Agorafobia y Trastornos de Pánico:
No suele ser fácil precisar las causas que originan esa
“hipersensibilidad” y llevan a la primera reacción de pánico.
Trastornos Agorafobia
Unas veces sucede después de una Agorafobia
enfermedad o unAgorafobia
embarazo,
Trastorno de
de Pánico sincuando
historiael organismo está más débil;sin
otras veces, trascon
un Trastorno de
Pánico sin
con de Trastorno
trauma o shock emocional; y otras,Trastorno de deTrastorno
en épocas estrés y de Pánico
Agorafobia
Agorafobia de Pánico Pánico
tensión prolongadas. Pánico
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones Nota: Se diagnostica agorafobia
independientemente de la
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría presencia de trastorno de
ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros pánico. Si la presentación en un
síntomas incapacitanteso
individuo cumple
los criterios para el trastorno de
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
pánico y agorafobia, se
asignarán
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un ambos diagnósticos.
acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las


situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
TRATAMIENTO
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más
meses. 1. Psicoterapia: Enfréntese
cada día a las situaciones que
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
le producen miedo, como si
fuese un entrenamiento.
H. Si existe otra afección médica
2. Antidepresivos.
3. Medicamentos para la
ansiedad
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)

Se caracteriza por un trastorno de un


sentimiento de desasosiego
generalizados y persistente, que no
están referidos a ninguna
•Aprensión
circunstancia ambiental en particular.
Los síntomas predominantes son muy •Tensión muscular
variables, pero lo mas frecuente son
quejas de sentirse constantemente •Hiperactividad
nervioso, con temblores, tensión
muscular, sudoración, mareos, vegetativa.
palpitación, vértigos y molestias
epigástricas.
El síntoma fundamental de este
trastorno es la presencia de angustia
libre y flotante.

Se clasifica en dos categorías: la


inespecífica y la y las emocionales

Se habla del trastorno de ansiedad


cuando el cuadro a tenido al menos
un mes de duración, con inicio súbito

En otros, los síntomas pueden estar


presenten por meses o años sin que
presenten crisis
A. Ansiedad y preocupación
excesiva, que se produce C. La ansiedad y la
durante más días de los que preocupación se asocian a
B. Al individuo le es difícil tres (o más) de los seis
ha estado ausente durante
controlar la preocupación. síntomas siguientes
un mínimo de seis meses, en
relación con diversos
sucesos o actividades

D. La ansiedad, la
preocupación o los síntomas
F. La alteración no se explica E. La alteración no se puede físicos causan malestar
mejor por otro trastorno atribuir a los efectos clínicamente significativo o
mental fisiológicos de una sustancia deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Trastorno de ansiedad inducido Con inicio durante la intoxicación:
por sustancias/medicamentos Este especificador se aplica si se
cumplen los criterios de intoxicación con
la sustancia y los síntomas se desarrollan
durante la intoxicación.
Con inicio durante la abstinencia: Este
Enataques
A. Los el trastorno de ansiedad
de pánico inducido
o la ansiedad por sustancias
predominan en el cuadro clínico. especificador
MEDICAMENTOS se aplica si se cumplen los
los síntomas de ansiedad están asociados al
criterios
Fármacos de antidepresivos
abstinencia de conocidos
la sustancia y
consumo, abuso o dependencia de una droga
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los
comosíntomas
ISRS: aparecen durante, o poco
(cafeína, nicotina, alcohol, cannabis, cocaína,
los análisis de laboratorio de (1) y (2) después, de la retirada.
benzodiazepinas: aveces por poca
heroína, éxtasis, etc.) Los consumidores habituales
Con inicio después del consumo de
duración.
C. Elde drogasno
trastorno presentan
se explicaniveles
mejor porde un
ansiedad
trastorno más altos
de ansiedad no medicamentos:
Fluoxetina Los síntomas puede
que los
inducido porno consumidores, incluso después de haber
sustancias/medicamentos. aparecer
Paroxetinaal iniciar la medicación o
abandonado el consumo (incluso periodos superiores
después de ouna
Venlafaxina modificación o cambio
Mirtazapina
D. Elatrastorno
los seis no
meses). Algunas
se produce personas han
exclusivamente sufrido
durante su de un
el curso en el consumo.
primerconfusional.
síndrome ataque de pánico tras consumir cannabis.

E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro


en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Trastorno de ansiedad debido a otra afección
médica (F06.4)
B. Existen pruebas a partir de
la historia clínica, la
A. Los ataques de pánico o la exploración física o los análisis C. La alteración no se explica
ansiedad predominan en el de laboratorio de que el mejor por otro trastorno
cuadro clínico. trastorno es la consecuencia mental.
fisiopatológica directa de otra
afección médica.

D. La alteración no se produce
E. La alteración causa en lo social, laboral u otras
exclusivamente durante el
malestar clínicamente áreas importantes del
curso de un síndrome
significativo o deterioro funcionamiento.
confusional.
Otro trastorno de ansiedad especificado (F41.8)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas


característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de ansiedad.

2. Ansiedad 3. Khyâl cap (ataque 4. Ataque de


generalizada que no del viento): Véase nervios: Véase
1. Ataques
se produce en “Glosario de “Glosario de
sintomáticos
mayor número de conceptos culturales conceptos culturales
limitados
días que los que no de la ansiedad” en el de la ansiedad” en el
está presente Apéndice del DSM-5. Apéndice del DSM-5.
Otro trastorno de ansiedad no especificado (F41.9)

laboral u otras áreas


Esta categoría se aplica a presentaciones en importantes del
las que predominan los síntomas funcionamiento pero que
característicos de un trastorno de ansiedad no cumplen todos los
que causan malestar clínicamente criterios de ninguno de los
significativo o deterioro en lo social, trastornos de la categoría
diagnóstica de los
trastornos de ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA
• PACHECO B, VENTURA T. Trastorno de ansiedad por separación [Internet]. Revista
Chilena de Pediatría; 2009 [cited 3 September 2018]. Available from:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v80n2/art02.pdf
• Oerbeck B, Manassis K, Overgaard KR, Kristensen H. Mutismo selectivo (Irarrázaval M,
Martin A, Prieto-Tagle F, Mezzatesta M. trad.). En Rey JM (ed), Manual de Salud Mental
Infantil y Adolescente de la IACAPAP. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría del
Niño y el Adolescente y Profesiones Afines 2018.
•http://www.psicoaragon.es/wp-content/uploads/2017/06/DSM-5.pdf