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Master en Psicologa Clnica

Psicopatologa

Lic. Karina Bueno Copyright AIU

BASES CONCEPTUALES Y METODOLGICAS DE LA PSICOPATOLOGA: DEFINICIN Y CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL. 5

LA PSICOPATOLOGA Y LA PSICOLOGA CLNICA

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LA CONDUCTA ANORMAL EN LA HISTORIA.

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CULTURAS PRIMITIVAS SOCIEDADES PRECLSICAS. ANTIGEDAD GRECORROMANA EDAD MEDIA RENACIMIENTO E ILUSTRACIN FINALES DEL SIGLO XVIII Y PRIMERA MITAD DEL SIGLO XIX LA PRIMERA REFORMA ASISTENCIAL UNA NUEVA CLNICA FINALES DEL SIGLO XIX Y PRINCIPIOS DEL SIGLO XX SITUACIN ACTUAL

13 14 14 15 16 17 17 17 18 18

MODELOS DE ESTUDIO

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MODELOS DE ANLISIS DE LA CONDUCTA ANORMAL EL MODELO BIO-MDICO EL ENFOQUE PSICOMTRICO EL ENFOQUE AMBIENTAL EN PSICOLOGA O MODELO CONDUCTUAL

21 21 23 24

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APROXIMACIN INTEGRAL DE LA PSICOPATOLOGA 26

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS

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TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO DEPRESIN MANA Y TRASTORNO BIPOLAR SUICIDIO TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBIAS ESPECFICAS TRASTORNO DE PNICO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC) TRASTORNO PSICOSOMTICOS Y SOMATOFORMES TRASTORNOS PSICOSOMTICOS TRASTORNOS SOMATOFORMES TRASTORNOS DISOCIATIVOS AMNESIA DISOCIATIVA TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA IDENTIDAD TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN TRASTORNOS SEXUALES DISFUNCIN SEXUAL PARAFILIAS TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GNERO TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

36 36 38 41 42 43 44 45 45 47 48 49 50 51 51 52 53 53 54 56 56

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TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS TIPOS DE TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS 57 61 62

DIFERENCIAS DE GNERO Y CULTURALES EN LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS

66

ANLISIS DE LA PELCULA PRIMAL FEAR (LA RAZ DEL MIEDO).

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CONCLUSIN

72

BIBLIOGRAFA

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LIBROS PGINAS WEB ARTCULOS DOCUMENTOS

73 74

AUTOEXAMEN

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B ASES

CONCEPTUALES

METODOLGICAS Y CARACTERSTICAS

DE DE

LA LA

PSICOPA TOLOGA :

DEFINICIN

CONDUCTA ANORMAL .

La psicopatologa es una ciencia descriptiva que estudia en forma cientfica la fenomenologa de los trastornos del funcionamiento psicolgico, y su resultante, los trastornos de la conducta humana.

Por ello, en forma genrica, se puede decir que la psicopatologa es la identificacin de los trastornos en el funcionamiento de la personalidad, o ms especficamente, que la psicopatologa es el conjunto ordenado de conocimientos relativo a las anormalidades de la vida mental en todos sus aspectos. A travs de este conocimiento especfico se puede llegar a comprender mejor las causas del enfermar psquico.

Se definen como patolgicos slo aquellos elementos que logran trastornar el funcionamiento psicolgico en forma global y perturban la adaptacin del sujeto al mundo circundante. Entonces, por dolorosa que sea la respuesta del psiquismo, no siempre es psicopatolgica ni implica enfermedad.

La psicopatologa estudia:

Las respuestas patolgicas del psiquismo susceptibles de producir desadaptacin, al perturbar en forma significativa el funcionamiento psicolgico global. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

6 Las respuestas emocionales que se generan como defensa adaptativa frente a la disfuncin del psiquismo.

Las reacciones psicolgicas que aunque se apartan de la homeostasis, no son en s mismas patolgicas.

Igualmente, podemos definir psicopatologa como aquella disciplina que se ocupa de los seres humanos que, a causa de sus caractersticas psicolgicas, tienen dificultades para su realizacin biolgica y personal (Monedero, 1996). La psicopatologa comparte con otras ciencias su inters por comprender la conducta humana; la diferencia con otras ciencias radica en su inters en la naturaleza y las causas de la conducta anormal o psicopatolgica. Sus aportaciones poseen una doble naturaleza: aumentan los conocimientos sobre el comportamiento humano y guan la prctica clnica (prevencin, diagnstico e intervencin.

La psicopatologa se plantea como objetivo principal descubrir las leyes que regulan la conducta anormal o patolgica mediante el mtodo cientfico.

La labor del especialista consiste en determinar cundo un elemento aparentemente psicopatolgico est en relacin con una enfermedad mental o cuando es una respuesta sana del psiquismo frente a la perturbacin. Por ejemplo, cualquier tipo de prdida de algo que sea significativo para el Yo, se vive dolorosamente desde el punto de vista emocional, y ste puede ser una reaccin sana y normal ante la prdida. No sentir tal dolor puede ser lo anormal. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

La respuesta dolorosa puede convertirse en psicopatolgica cuando rene ciertos requisitos tales como:

Todo el funcionamiento psicolgico depende la integridad y normofuncionamiento del Sistema Nervioso Central (SNC), y su principal rgano, el cerebro. Es decir, para que se den las funcionas psicolgicas normales, la estructura neurolgica que las soporta debe estar funcionando correctamente.

El SNC del ser humano es la estructura ms compleja de todo el organismo, y ha debido sufrir mltiples cambios que lo han perfeccionado a lo largo de toda la evolucin filogentica en el transcurso de miles de aos.

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8 En cada ser humano individual se dan tambin mltiples cambios evolutivos determinados por el desarrollo ontogentico que implican la maduracin y mielinizacin del sistema, que se logran desde el estadio embrionario, el fetal y el de los primeros aos de vida, hasta alcanzar plenitud en las etapas adultas tempranas.

No en todos los momentos de la vida los funcionamientos neurolgico y psicolgico son iguales, sino que hay etapas del desarrollo con caractersticas peculiares que determinan el funcionamiento propio de cada una de ellas, y momentos disfuncionales posibles en cada una de las mismas.

La existencia de un psiquismo humano es producto de las interacciones del SNC con el medio en el que se desenvuelve la existencia humana y con los productos de sta canalizados a travs de la cultura y expresados a travs de lo cotidiano.

Del resultado del funcionamiento normal y del funcionamiento anormal de la globalidad de dinamismos se deriva la complejidad de la conducta humana adaptada, o incluso con mayor complejidad (por desconocida) la conducta enferma o desadaptada.

De ah que la psicologa como ciencia positiva de la conducta y como conjunto de fenmenos observables y verificables, aporte a la psicopatologa la base de conocimiento del funcionamiento normal para que, desde all, lo psicopatolgico pueda ser integrado y

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9 comprendido. Hecha esta integracin, la psicopatologa aporta dichas comprensiones a la psiquiatra, de la cual es su ciencia bsica.

Por supuesto que el campo de la psicopatologa recibe aportes de conocimiento desde mltiples ciencias y campos del saber, pero son aportes derivados desde la comprensin de la funcin biolgica, desde la comprensin del hecho psicolgico como producto derivado natural de ella, y desde la comprensin del a conducta global expresada en la vida cotidiana, las que nos aportan las herramientas de abordaje del funcionamiento de la mente y de su principal logro: el acto psicolgico.

El hombre siempre ha estado y est expuesto a lo largo de toda su vida a enfrentar dificultades, a tener problemas de una u otra naturaleza, a ver frustrados muchos de sus anhelos, a sufrir, enfermar y morir. En algunos intervalos de su vida, tambin a sentir satisfacciones por necesidades satisfechas, por sus logros, por la resolucin asertiva de problemas y conflictos. En otras ocasiones a disfrutar de la armona interna en concordancia con su bienestar externo. Todo ello es posible, en la medida en que su psiquismo le provee de mecanismos para adaptarse a las vicisitudes de la vida, y de mecanismos que normalmente le ayudan a disminuir la angustia propia del a existencia y la angustia de sus propios conflictos emocionales.

Los conflictos emocionales son susceptibles de presentar manifestaciones externas al psiquismo y perturbar no slo el funcionamiento psicolgico sino tambin al organismo biolgico como tal. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

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El psiquismo humano tiene unos componentes conscientes, otros preconscientes que en determinadas circunstancia acceden a la conciencia o en otras son desplazados hacia el inconsciente, y otros componentes puramente inconscientes que por definicin escapan al control de la conciencia.

La psicopatologa aborda el conocimiento de los tres aspectos del psiquismo (conscientes, preconscientes e inconscientes) y profundiza en la comprensin del funcionamiento psicolgico de los mismos, ya que en la mayor parte de los conflictos emocionales suelen involucrar aspectos inconscientes, y parte del comportamiento tiene tambin como base fuerzas procedentes del inconsciente.

CUANDO LOS CONFLICTOS INCONSCIENTES PERMANECEN SIN


RESOLVERSE GENERAN ANGUSTIA, STA CUANDO ES CRECIENTE O NO HA SIDO DEBIDAMENTE NEUTRALIZADA POR LOS PROPIOS MECANISMOS DE DEFENSA DIFICULTA LA ADAPTACIN, GENERA MS PADECIMIENTO Y PRODUCE ENFERMEDAD.

El psiquismo humano posee mecanismos de defensa contra la angustia generada por conflictos inconscientes no resueltos. Tales mecanismos de defensa son por definicin:

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Los mecanismos de defensa sirven para reprimir, neutralizar o modificar la angustia y en consecuencia facilitar la adaptacin a la realidad. Representan un intento de adaptacin y, simultneamente, una defensa contra la angustia.

Cuando fracasan los recursos del especialista (psiclogo, psiquiatra), y los mecanismos de defensa son insuficientes o inadecuados, la angustia de los conflictos desborda el control del Yo, desadaptando y enfermando emocionalmente al hombre.

L A PSICOPA TOLOGA Y LA PSICOLOGA CLNICA


La psicologa clnica es el estudio cientfico del comportamiento trastornado individual segn las leyes formuladas por la psicopatologa. Las diferencias entre las dos disciplinas se concretaran en:

a. La psicologa clnica es una disciplina aplicada; la psicopatologa, bsica.

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12 b. La psicologa clnica se encarga del diagnstico y tratamiento de un sujeto concreto con trastorno mental; la psicopatologa trata de formular leyes generales que expliquen los trastornos mentales. c. El campo de accin de la psicologa clnica va ms all de los trastornos mentales, ya que se aplica a situaciones que no necesariamente se define como un trastorno mental (problemas de pareja, de asertividad, etc.).

La fundamentacin terica de la psicologa clnica se encuentra en la psicopatologa, pero tambin en la psicologa de la personalidad, la psicologa diferencial, el psicodiagnstico y la psicoterapia.

L A CONDUCTA ANORMAL EN LA HISTORIA .


Todas las culturas y pocas histricas han buscado una explicacin a los trastornos mentales.

Existen tres concepciones en el pensamiento humano respecto al origen de la conducta anormal: mgica, organicista y psicognica.

1. Una tendencia que podramos denominar genricamente

CONCEPCIN MGICA,

que

explica la conducta anormal por medio de la magia y los fenmenos sobrenaturales. 2. Una tendencia que se podra llamar apelando a causas fsicas. Lic. Karina Bueno Copyright AIU
CONCEPCIN ORGNICA,

y que explica la conducta

13 3. Una ltima tendencia, CONCEPCIN PSICOGNICA, que busca una explicacin psicolgica o psicosocial de los trastornos mentales.

A lo largo de la historia de la humanidad, las tres explicaciones sobre el trastorno mental han convivido aunque una de ellas prevalece sobre las dems en un determinado momento histrico (J. Postel y C. Qutel, 1983).

C ULTURAS

PRI MI TI VAS

Disponemos de pocas fuentes fiables respecto a qu significado otorgaron las culturas prehistricas a las conductas anormales. Tan slo contamos con hallazgos arqueolgicos, como pueden ser crneos que parece que hayan sido sometidos a algn tipo de trepanacin, y con los estudios etnogrficos de pueblos actuales que se infiere que viven en niveles de desarrollo cultural parecidos al paleoltico y neoltico.

A partir de estos datos, todo apunta a que la explicacin que daba el hombre primitivo a la conducta anormal se situara en la concepcin mgica y en el origen sobrenatural del trastorno mental (violacin de un tab, posesin demoniaca, maleficio, rapto del alma, etc.).

La concepcin mgica en el hombre primitivo a menudo corresponda a la idea de que un ser malfico haba tomado posesin de la persona y controlaba su mente, siempre de manera

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14 perjudicial. Esta interpretacin se denomina DEMONOLOGA, y ha constituido una de las tesis para explicar los crneos trepanados, correspondientes a la edad de piedra hallados en Per.

No obstante, la concepcin mgica no siempre es demonolgica, puesta que a veces posee connotaciones positivas: es el caso de los DESRDENES SAGRADOS o chamanismo, en el que el chamn, por medio de una serie de ceremonias rituales, entra en contacto con divinidades o espritus.

S OCI EDADES P RECL SI CAS .


Puede afirmarse con seguridad, ya que disponen de legados escritos, que sociedades anteriores a la griega (como la mesopotmica, la hind, la china y la hebrea) valoraban la conducta anormal segn la concepcin demonolgica. Dependiendo de las diferentes culturas, el trastorno mental era a causa de un castigo divino o bien vena motivado por la accin de algn demonio.

A NTIGEDAD G RECORROMANA
Durante la poca grecorromana, sin que deje de existir totalmente la concepcin mgica, se impuso de forma progresiva la idea de que los trastornos mentales son enfermedades fsicas. Las enfermedades del alma, de la mismas manera que las enfermedades del cuerpo, estn

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15 determinadas por causas naturales y tienen, por tanto, una explicacin fisiolgica y un tratamiento somtico (terapia fsica, farmacologa, eletroconvulsionante).

DE

ESTA POCA DESTACA LA TEORA DE LOS HUMORES

ELABORADA PROGRESIVAMENTE POR LOS AUTORES DEL TODAS LAS

HIPCRATES Y POR EL RESTO DE


ESTA TEORA, EN UN BILIS SU ORIGEN

Corpus hippocraticum. SEGN


TENDRAN HUMORES CORPORALES

ENFERMEDADES

DESEQUILIBRIO DE LOS

(SANGRE,

AMARILLA Y BILIS NEGRA) LOCALIZADOS EN RGANOS ESPECFICOS

(CORAZN, CEREBRO, HGADO Y BAZO, RESPECTIVAMENTE).

E DAD M EDI A
La iglesia catlica ha sido durante muchos siglos la fuente ms influyente en el pensamiento occidental respecto a la concepcin de los trastornos mentales, como puede verse en el hecho de que la brujera o la posesin demonaca eran el origen de la conducta desviada.

Hasta el siglo XIII la iglesia consideraba al loco una vctima inocente del diablo, de modo que el trato teraputico era delicado y respetuoso (oraciones, agua bendita, exorcismos, peregrinaciones a lugares sagrados, etc.).

La creencia popular era que los tratamientos crueles y los castigos fsicos en realidad eran un castigo para el diablo que resida en el sujeto, y no tanto para el sujeto en s.

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16 Esta concepcin mgica y el tratamiento (brbaro) que la acompaaba impidi durante siglos el afloramiento de aportaciones intelectuales, a pesar de que una pequea minora ilustrada mantena viva la tradicin hipocrtica.

R ENACI MI ENTO

E I LUSTRACI N

Durante el Renacimiento y la Ilustracin aumentaron las voces que cuestionaban duramente la visin demonolgica, al mismo tiempo que se observa una vuelta a la consideracin de causas naturales para explicar la enfermedad mental.

EN
HOSPITALES

EL SIGLO

XV

APARECEN LOS PRIMEROS MANICOMIOS Y

PSIQUITRICOS.

LOS

PRIMEROS

SE

FUNDAN

EN

BARCELONA, VALENCIA Y LONDRES.

Juan Luis Vives (1947-1588) u Johann Weyer (1516-1588) son dos autores que cabe destacar. Vives cuestiona el origen sobrenatural de la enfermedad mental y plantea el encierro de los locos con finalidades teraputicas. Weyer es considerado el padre de la Psicopatologa moderna y el primer psiquiatra. Atac directamente la concepcin demonolgica, se especializ como mdico en las enfermedades mentales y realiz detalladas descripciones clnicas.

Ya en el siglo XVIII destacan dos hechos: el auge de la observacin y descripcin clnica de los diferentes trastornos y la tendencia creciente a recluir a estos enfermos en centro e instituciones. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

17

F I NALES

DEL SI GLO

XVIII

Y PRI MERA MITAD DEL SI GLO

XIX

Destacan dos hechos importantes en este periodo: la primera gran reforma asistencial y el abandono definitivo del modelo hipocrtico, que fue sustituido por una nueva manera de entender y llevar a cabo la prctica clnica.

LA

P R I M E R A R E FO R M A AS I ST E NCI AL

Fueron dos las ideas centrales que promovieron la reforma: la consideracin del hospital mental (manicomio) como una institucin cerrada de naturaleza teraputica, y no slo represiva o de control social, y un nuevo trato y actitud hacia el enfermo denominada TRATAMIENTO MORAL.

Los tres principios bsicos del tratamiento moral descritos por Pinel se basan en el sentido comn: hablarle con amabilidad al enfermo, compadecerse de l y darle esperanzas. La finalidad era normalizar al enfermo con razonamientos y una actitud educativa por parte del mdico. Se intentaba razonar con el enfermo con una estratagema inspirada en la gnesis y ene la lgica de su delirio.

UNA

N UE V A C L NI C A

Por primera vez se aplicar el mtodo clnico descriptivo, muy parecido al actual. As pues, se enfatiza la importancia de la descripcin clnica con la recopilacin de casos y de la Lic. Karina Bueno Copyright AIU

18 observacin detallada del comportamiento y sintomatologa del enfermo, con objeto de conseguir la descripcin y la clasificacin de los trastornos mentales dejando a un lado la teora de los humores.

F I NALES

DEL SI GLO

XIX

Y PRI NCI PIOS DEL SI G LO

XX

Si en el periodo histrico anterior las grandes aportaciones las realizaron autores franceses, ahora el rea de influencia se desplaza a la cultura germnica.

El inters recaer en la formulacin de teoras explicativas, teoras que se pueden agrupar en dos tendencias: las hiptesis de tipo biologista, herederas de la tradicin hipocrtica y nacidas en un contexto mdico, y las hiptesis de tipo psicologista, que supusieron toda una ruptura con la tradicin que representaba la corriente biologista.

S I TUACI N A CTUAL
Cuatro rasgos importantes de la psicopatologa desde el final de la Segunda Guerra Mundial hasta la actualidad:

1. La fragmentacin de la psicopatologa en modelos y escuelas. 2. El establecimiento de nosologas y sistemas diagnsticos unaninemente reconocidos.

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19 3. La segunda revolucin teraputica, que se concreta en la desaparicin del hospital mental como institucin de referencia para el tratamiento de los trastornos mentales, el nacimiento de la atencin comunitaria y el nacimiento de la psicofarmacologa moderna. 4. Las aportaciones de las neurociencias a los trastornos mentales, rompiendo as la dicotoma entre las corrientes biologicistas y psicologistas.

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M ODELOS DE E STUDIO
Se han propuesto criterios diferentes a modo de gua para determinar qu se considera anormal o psicopatolgico. Los ms utilizados son los criterios estadsticos, clnicos, sociales o interpersonales, subjetivo o intrapsquicos y, finalmente, biolgicos. Cada uno de estos criterios es incapaz de abarcar por s solo toda la amplitud del binomio normalidad-anormalidad, ya que frecuentemente slo han enfatizado una de las dimensiones que lo forman, pero ninguno de stos de manera aislada es suficiente para definir la anormalidad.

Los criterios estadsticos enfatizan que las conductas psicopatolgicas difieren de las normales desde el punto de vista cuantitativo, pero no desde el cualitativo.

Los criterios

CLNICOS

buscan el consenso para delimitar los diferentes cuadros

psicopatolgicos segn las manifestaciones clnicas.

Los criterios

SOCIALES

recuerdan la importancia de contextualizar la conducta para

determinar su carcter psicopatolgico.

La informacin aportada por la persona sobre ella misma, tanto si hay consciencia o no de psicopatologa, es una fuente valiosa e imprescindible de informacin para el psicopatlogo, segn se deriva de los criterios subjetivo.

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21 Los criterios
BIOLGICOS

centran su atencin en las alteraciones en las estructuras y/o

procesos biolgicos de la conducta anormal.

M ODELOS

DE ANL ISIS D E L A CONDUCTA ANORMAL

EL

M O D E LO

B I O -M D I CO

Segn este modelo, la anormalidad se debe a un mal funcionamiento fisio-anatmico. Sita la causa del comportamiento anormal en el individuo, ms concretamente en la disfuncin orgnica.

Su metodologa se fundamente en el agrupamiento de sntomas concurrente en un sndrome. Un sntoma es un signo o manifestacin observable directamente o a travs de instrumentos del que se infiera una conclusin. Es decir, a partir de un signo conductual infiera una disfuncin fisioanatmica.

Una vez definido un sndrome, este modelo explica su etiologa desde diferentes perspectivas:

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LOS MICROORGANISMOS
Estos agentes patgenos pueden producir alteraciones psicolgicas. A finales del siglo XIX se comprob la conexin en la sfilis, un trastorno orgnico, y la parlisis general, un desorden psicolgico. El descubrimiento de la penicilina erradic los dos trastornos.

LA GENTICA
Desde esta perspectiva los trastornos psicolgicos tienen una causa gentica. Se heredaran trastornos y/o predisposiciones para padecerlos.

A pesar de los avances producidos en los ltimos aos, no puede concluirse la certeza de esta idea. La mayora de los profesionales que admiten la causalidad gentica, admiten tambin otras etiologas.

LA BIOQUMICA
La perspectiva bioqumica aporta el estudio de los neurotransmisores para explicar la conducta. La alteracin bioqumica puede producir trastornos psicolgicos.

LA NEUROANATMICAS
El trastorno psicolgico vendra dado por un mal funcionamiento en las reas superiores del cerebro. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

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Admitiendo que una alteracin orgnica puede ser causa y desencadenar la conducta anormal, no toda la conducta anormal est causada por un trastorno orgnico. Por otra parte parece admitido que lo psicolgico tiene influencia en lo orgnico, como ejemplo podemos citar los trastornos somatomorfos.

Este modelo se ha considerado insuficiente en diferentes pocas y han aparecido otros modelos como el ambiental. A pesar de ello, el modelo bio-mdico se ha mantenido vigente hasta nuestros das.

Emilio Cidad Maestro, psiclogo y autor del libro Modificacin de Conducta en el Aula e Integracin Escolar, UNED 1998. Cita en su libro H. Bayes (1979) el diagnstico mdico posee escaso o nulo valor pronstico cuando se trata de los comportamientos concretos que puede llegar a realzar un individuo.

EL

E N FO Q UE P SI CO M T R I CO

Cidad Maestro explica este modelo diciendo que pone nfasis en constructos psicomtricos como la inteligencia y la personalidad con el fin de entender el comportamiento desde dentro del individuo.

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24 Al no poder abordar estos constructos directamente acude a la inferencia de estos a partir de conductas observables que se miden con pruebas biomtricas.

Supone que cada persona posee capacidades predeterminadas, estas se distribuyen en la poblacin ajustndose a una curva normal o campana de Gauss. En funcin de esa distribucin estadstica marca una lnea divisoria entre lo normal y lo anormal, y a partir de la puntuacin obtenida sita al individuo o fuera de la normalidad.

EL

E N FO Q UE AM BI E NT AL E N P SI CO LO G A O M O D E LO CO N D UCT U AL

El enfoque ambiental ha sido adoptado por distintas disciplinas como la filosofa, la biologa, la zoologa, la botnica, la antropologa, la sociologa, la medicina y la psiquiatra, entre otras.

El enfoque ambiental concede especial relevancia al medio ambiente como moldeador del comportamiento de los organismos. Adopta el mtodo cientfico-experimental para descubrir las variables ambientales que influyen en la conducta. El comportamiento tiene un carcter eminentemente ecolgico.

El enfoque ambiental en psicologa ha terminado por llamarse

MODELO CONDUCTUAL,

medida que los modelos conductistas se han ido imponiendo. Por tanto, cuando hablamos de modelo conductual nos referimos a un modelo ambiental de la conducta. El ambiente es

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25 responsable de la conducta. Los antecedentes de este enfoque en la psicologa se sitan en la doctrina de Aristteles, el Racionalismo de Descartes, el Empirismo de Locke y Hume y el Evolucionismo de Darwin.

Para el modelo conductual, la conducta anormal se aprende a travs de la experiencia. La conducta como instrumento de adaptacin y como objeto de estudio. Entiende la psicopatologa como consecuencia de hbitos de conducta inadaptados. La intencin es descubrir las variables del medio ambiente que influyen en la conducta anormal y cambiarlas. Si cambiamos estas variables podremos cambiar la conducta anormal y cambiarlas. Si cambiamos estas variables podremos cambiar la conducta anormal. Adopta el mtodo cientfico-experimental.

A partir del modelo conductual se han desarrollado modelos explicativos fundamentales para el avance en el conocimiento de la conducta humana: El condicionamiento clsico de Pavlov El condicionamiento operante y el anlisis funcional de la conducta de Skinner. El aprendizaje social de Bandera y Walters. Las terapias cognitivo-conductuales. El modelo de competencia en psicologa comunitaria.

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A PROXIMACIN INTEGRAL DE LA PSICOPA TOLOGA


Las dimensiones biolgicas comprenden factores causales de los campos de la gentica y las neurociencias. Las dimensiones psicolgicas abarcan factores causales de los procesos conductual y cognoscitivo, incluido el desamparo aprendido, el aprendizaje social, el aprendizaje preparado e, incluso, procesos inconscientes (en forma distinta a como se consideraban en la poca de Freud). Las influencias contribuyen en una variedad de formas a la psicopatologa, lo mismo que las influencias social e interpersonal. Por ltimo, las influencias el desarrollo tambin figuran en cualquier anlisis de las causas de los trastornos psicolgicos. Por lo tanto, no hay influencia que acte por separado; cada dimensin, biolgica o psicolgica, recibe una influencia

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27 marcada de las otras y del desarrollo, y stas se entrelazan de varias manera complejas e intrincadas para generar el trastorno psicolgico.

Decir que la psicopatologa es ocasionada por una anormalidad fsica o por condicionamiento es aceptar un modelo lineal o unidimensional, con lo que se pretendera ubicar los orgenes de la conducta en una causa nica. Con un modelo de causalidad lineal se sostendra que la esquizofrenia o una fobia se generan a partir de un desequilibrio qumico o un crecimiento rodeado de conflictos abrumadores entre los miembros de la familia. En la psicologa y la psicopatologa an nos topamos ocasionalmente con esta clase de

consideraciones, pero la mayora los cientficos y clnicos consideran que la conducta anormal es resultado de diversas influencias. Un sistema, o circuito de retroalimentacin, puede tener entradas independientes en muchos puntos distintos, pero a medida que cada entrada se vuelve parte del todo ya no puedo considerarse como independiente. Tal perspectiva sobre la causalidad es sistmica, trmino que se deriva de la palabra sistema, y el cual implica que cualquier influencia particular que contribuya a la psicopatologa no puede considerarse fuera del contexto. El contexto, en este caso, es la biologa y el comportamiento del individuo, adems del ambiente cognoscitivo, emocional, social y cultural, pues cualquier componente del sistema influye de manera inevitable en los dems componentes.

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TRASTORNO
QU OCASION LA FOBIA DE PATRICIA? INFLUENCIAS CONDUCTUALES
La causa de la fobia de Patricia podra parecer en principio obvia. Vio una pelcula con escenas vvidas de sangre y heridas y tuvo una mala reaccin. sta, una respuesta incondicionada, se asoci con situaciones parecidas a las que vio en la pelcula, dependiendo de lo similares que fueran. Pero la reaccin de Patricia lleg al extremo que incluso con solo or a alguien decir recrtalo, le provoc nuseas. La fobia de Patricia es un simple caso de condicionamiento clsico? As podra parecer, pero surge una pregunta desconcertante: por qu los otros chicos de la clase no desarrollaron la misma fobia? Segn Patricia, nadie ms se sinti siquiera mareado.

INFLUENCIAS BIOLGICAS

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30 Ahora se sabe que hay algo ms relacionado con la fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas que una simple experiencia de condicionamiento, aunque es claro que contribuyen el condicionamiento y la generalizacin de estmulos.

En cuanto a lo fisiolgico, Patricia experiment un sncope vasovagal (causa muy comn de desmayo). Cuando vio la pelcula se angusti ligeramente, como le sucedera a muchas personas, y en consecuencia aument su frecuencia cardaca y su presin sangunea, lo que ella tal vez no haya notado. Luego, entr en escena su cuerpo, compensndose de inmediato con una disminucin de la resistencia vascular, lo cual increment la frecuencia cardaca y, finalmente, aument la presin sangunea. La cantidad de sangre que le lleg al cerebro disminuy hasta la perdida de la conciencia. Sncope significa dejar de sentir o desvanecimiento, debido a la baja presin sangunea en la cabeza.

Una causa posible del sncope vasovagal es un hiperreaccin de un mecanismo llamado


ARCO BARORREFLEJO SINOARTICO,

que compensa los aumentos sbitos de presin sangunea y hace

que sta disminuya. Lo interesante es que la tendencia sobrecompensadora parece ser hereditaria, rasgo familiar que puede dar cuenta de la elevada tasa sangunea de la fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas. Es probable que las personas que sienten nuseas al ver sangre, tengan algn familiar, ya sea padre, madre o alguien ms, que tenga la misma reaccin.

Muchas personas con tendencias bastante graves de reaccin de sncope no desarrollan fobias. Afrontan su reaccin de diversas maneras, entre ellas tensar los msculos siempre que se Lic. Karina Bueno Copyright AIU

31 enfrentan a la sangre. Si se tensan los msculos muy rpidamente se provoca la elevacin de la presin sangunea y se evita la respuesta de desmayo. Adems, algunas personas con una respuesta de sncope leve, o sin ella, desarrollan la fobia de cualquier manera (Ost, 1992). Por lo tanto, la causa de la fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas es ms compleja de lo que parece. Si se dice que la fobia es ocasionada por una disfuncin biolgica (una reaccin vasovagal hiperreactiva debida quiz a un mecanismo barorreflejo particularmente sensible) o una experiencia traumtica (ver una pelcula horripilante) y al condicionamiento subsiguiente, tendra la razn la razn en tales explicaciones slo en parte, pero al adoptar un modelo causal unidimensional pasara por alto el punto ms importante para que se d una fobia a las inyecciones, la sangre y/o las heridas, tiene que presentarse una interaccin complejo entre factores conductuales y biolgicos. Heredar una fuerte reaccin de sncope definitivamente pone a una persona en riesgo de desarrollar esta fobia, pero hay otras influencias que tambin participan.

INFLUENCIAS EMOCIONALES
Los pensamientos y los sentimientos tambin ejercen influencia en la biologa, a veces de manera drstica. Las emociones pueden influir en respuestas fisiolgicas como la presin sangunea, la frecuencia cardaca y respiratoria, en particular si sabemos racionalmente que no hay nada que temer. En este caso, los rpidos aumentos de la frecuencia cardaca, ocasionados por sus emociones, tal vez hayan activado un barorreflejo ms fuerte e intenso. Las emociones tambin modificaron su modo de pensar respecto a las situaciones relacionadas con la sangre y

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32 las heridas, aun cuando fuera importante no evitarlas. Las emociones desempean un papel sustancial en el desarrollo de muchos trastornos.

INFLUENCIAS SOCIALES
Todos somos animales sociales y por nuestra naturaleza misma solemos vivir en grupos, como la familia. Los factores sociales y culturales contribuyen en forma directa a la biologa y la conducta. Los amigos y la familia de Patricia corran a auxiliarla cuando se desmayaba. Tal apoyo la ayudaba o la perjudicaba? El director de la escuela la suspendi, lo cual significa que la rechaz y con ello descart el problema. Qu efecto tuvo este comportamiento en su fobia? El rechazo, en particular de parte de figuras de autoridad, puede volver los trastornos psicolgicos peores de lo que serian de otro modo. Una vez ms, entonces, portarse solidario y apoyar a alguien slo cuando experimenta sntomas no siempre es de ayuda porque los fuertes efectos de la atencin social en realidad quiz incrementen la frecuencia y la intensidad de la reaccin.

INFLUENCIAS DEL DESARROLLO


Hay una influencia ms que nos afecta: el tiempo. A medida que ste transcurre, se modifican muchos factores en nosotros mismos y en nuestro entorno en forma importante, y ello hace que reaccionemos de modo distinto a diferentes edades. As, en ciertas pocas tal vez entremos en un periodo de desarrollo crtico cuando somos ms o menos reactivos a una situacin o a una influencia determinada que en otros momentos. De nuevo en el caso de

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33 Patricia, es posible que se haya expuesto con anterioridad a otras situaciones relacionadas con la sangre.

RESULTADO Y COMENTARIOS
Por fortuna para Patricia, respondi muy bien a un breve pero intenso tratamiento en una clnica, y regres a la escuela a los siete das. A Patricia la expusieron gradualmente, con su cooperacin total, a palabras, imgenes y situaciones que describan o representaban sangre o heridas y al mismo tiempo se evit un descenso sbito de su presin sangunea. Comenzaron con algo ligero, como la frase recrtalo. Para el fin de semana, Patricia ya atestiguaba procedimientos quirrgicos en un hospital local. Patricia no necesit una estrecha supervisin teraputica durante este programa. En cierto momento, mientras viajaba en automvil a casa con sus padres, luego de una sesin nocturna, tuvo la mala suerte de pasar por donde haba ocurrido un accidente automovilstico y vio a una persona ensangrentada. Esa noche, son con victimas ensangrentadas que atravesaban las paredes de su habitacin. Esta experiencia la hizo llamar a la clnica y solicitar una intervencin de emergencia para reducir su angustia, pero esto no disminuy su progreso.

Encontrar las causas de la conducta anormal es un proceso complejo y emocionante. Si este caso hubiese sido dirigido nicamente a los factores biolgicos o conductuales, no se hubiese obtenido un panorama completo de las causas del trastorno de Patricia; se tuvo que considerar una variedad de influencias y la forma en que podran interactuar.

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C LASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOLGI COS


Durante casi 40 aos, la American Psychiatric Association (APA) ha publicado un manual que describe y clasifica los distintos tipos de trastornos psicolgicos. Esta publicacin, el Manual diagnstico y estadstico de enfermedades mentales (DSM, por sus siglas en ingls), se ha revisado en cuatro ocasiones.

El DSM-IV-RT se propone ofrecer una lista completa de los trastornos mentales, en la que cada categora se define minuciosamente en trminos de los patrones significativos de conducta de modo que los diagnsticos basados en l sean confiables.

Aunque el manual proporciona descripciones cuidadosas de sntomas de diferentes trastornos para facilitar un diagnstico consistente, por lo general guarda silencio acerca de las causas y el tratamiento.

El DSM ha ganado gran aceptacin porque sus criterios detallados para el diagnostico de los trastornos mentales han aumentado la confiabilidad del diagnostico (Nathan y Langenbucher, 1999). En la actualidad es el sistema de clasificacin de los trastornos psicolgicos de mayor uso.

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T RASTORNOS

DEL ESTADO DE NI MO

Estos se caracterizan por perturbaciones en el estado de nimo o estado emocional prolongado, al que nos referimos en ocasiones como afecto. La mayora de la gente tiene una amplia gama emocional, es decir, dependiendo de las circunstancias puede sentirse feliz o triste, animada o tranquila, alegre o desalentada, rebosante de alegra o miserable. Parecen estancadas en uno u otro extremo del espectro emocional, ya sea que se muestren consistentemente excitadas y eufricas o bien tristes, cualesquiera que sean las circunstancias de su vida. Otras personas con un trastorno del estado de nimo alternan entre los extremos de la euforia y la tristeza.

D EP R E SI N

El trastorno ms comn del estado de nimo es la depresin, un estado en que la persona se siente abrumada por la tristeza, pierde el inters en las actividades y muestra otros sntomas como culpa excesiva o sentimientos de minusvala. Las personas que sufren depresin son incapaces de experimentar placer en las actividades que alguna vez disfrutaron. Estn cansadas y apticas, en ocasiones al extremo de no poder tomar las decisiones cotidianas ms simples. Pueden sentir que han fracasado por completo en la vida y tienden a culparse por sus problemas. La gente gravemente deprimida a menudo sufre insomnio y pierde el inters en la comida y el sexo. Con frecuencia tienen problemas para pensar o concentrarse, incluso al extremo de encontrar difcil leer el peridico.

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ALGUNAS

INVESTIGACIONES INDICAN QUE LOS PRIMEROS

SIGNOS DEL INICIO DE LA DEPRESIN SUELEN SER LA DIFICULTAD DE CONCENTRARSE Y CAMBIOS SUTILES EN LA MEMORIA DE CORTO PLAZO

(WILLIAMS

ET AL.,

2000). EN

CASOS MUY SERIOS, LA GENTE

DEPRIMIDA SE VE ATORMENTADA POR PENSAMIENTOS SUICIDAS E INCLUSO PUEDE INTENTAR SUICIDARSE (CICCHETTI Y TOTH, 1998).

Es absolutamente normal sentirse triste cuando muere un ser querido, cuando termina una relacin romntica, cuando se tienen problemas en el trabajo o en la escuela, e incluso cuando el clima es malo o cuando no se tiene una cita para la noche del sbado. La mayor parte de la gente psicolgicamente saludable tambin se pone triste ocasionalmente sin razn aparente. Incluso se ha sugerido que la depresin en algunos casos es una respuesta adaptativa que ayud a nuestros ancestros a sobrevivir en periodos de penurias (Nesse, 2000). Pero en todos esos casos, la perturbacin del estado de nimo es una reaccin normal a problemas del mundo real (por ejemplo, el duelo) o pasa con rapidez. La depresin slo se clasifica como un trastorno del estado de nimo cuando es seria, prolongada y cuando va mucho ms all de la reaccin caracterstica a un evento estresante de la vida (APA, 2000).

El DSM-IV-RT distingue entro dos formas de depresin:

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38 El trastorno depresivo mayor es un episodio de tristeza intensa que pueda durar varios meses; en contraste, la distimia es una tristeza menos intensa (y sntomas relacionados), pero que persiste con poco alivio por un periodo de dos aos o ms. Algunas depresiones se tornan tan intensas que la se vuelve psictica, es decir, pierde el contacto con la realidad.

Un trastorno que a menudo se confunde con la depresin en ocasiones ocurre despus de una lesin en la cabeza, la cual puede ser resultado de un accidente automovilstico o una sacudida repentina.

M AN A

Y T R AS T O R N O BI P O L AR

La mana es un estado en que la persona se vuelve eufrica, extremadamente activa, sumamente locuaz y se distrae con facilidad. La gente que sufre mana puede adoptar una actitud de superioridad, es decir, su autoestima se infla en exceso. Suele tener esperanzas y esquemas ilimitados, pero poco inters por realizarlos. La gente en un estado manaco en ocasiones se torna agresiva y hostil hacia los dems al aumentar la confianza en s misma. En el extremo, la gente que pasa por un episodio manaco se vuelve incontrolable, incomprensible o violenta hasta que se derrumba por agotamiento.

Los episodios maniacos rara vez aparecen solos; ms bien, suelen alternarse con depresin. Dicho trastorno del estado de nimo en que estn presentes la mana y la depresin se conoce como trastorno bipolar. En este alternan los periodos de mana y de depresin (cada

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39 uno puede durar desde unos cuantos das hasta algunos meses), en ocasiones con periodos intercalados de estado de nimo normal. En ocasiones el trastorno bipolar se presenta en una forma moderada, pues la persona tiene periodos de animosidad sumamente alta seguidos por depresin moderada. La investigacin sugiere que el trastorno bipolar difiere en distintas manera de la depresin unipolar.

EL

TRASTORNO BIPOLAR ES MUCHO MENOS COMN Y, A

DIFERENCIA DE LA DEPRESIN, ES IGUALMENTE PREVALENTE EN HOMBRES Y MUJERES.

EL TRASTORNO BIPOLAR TAMBIN PARECE TENER

UN COMPONENTE BIOLGICO MS FUERTE QUE LA DEPRESIN: SE VINCULA CON MS FUERZA A LA HERENCIA Y SE TRATA MS A MENUDO CON MEDICAMENTE (GERSHON, 1990; MAJ, 2003).

Algunas personas insisten en que los trastornos del estado son causados nicamente por la naturaleza o por la crianza. Existe evidencia consistente de que los factores genticos desempean un papel importante en el desarrollo de la depresin (Mineka, Watson y Clark, 1998), en particular, en el trastorno bipolar (Badner, 2003; Katz y McGuffin, 1993). Algunas investigaciones prometedoras han vinculado los trastornos del estado de nimo con ciertos desequilibrios qumicos dentro del encfalo, sobre todo con los niveles altos y bajos de ciertos neurotransmisores, las sustancias qumicas implicadas en la transmisin de los impulsos nerviosos de una clula a otra (Kato, 2001).

Aunque se cree que varios factores psicolgicos participan en la casualidad de la depresin severa, en los aos recientes la investigacin se ha concentrado en la contribucin de Lic. Karina Bueno Copyright AIU

40 las distorsiones cognoscitivas inadaptadas. De acuerdo con Aaron Beck (1967, 1976, 1984, 2002), durante la niez y la adolescencia algunas personas pasan por experiencias desgarradoras como la prdida de un padre, dificultades graves para obtener la aprobacin social o de los padres o crticas humillantes de los maestros y otros adultos. Una respuesta a esa experiencia es desarrollar un autoconcepto negativo, que se define como un sentimiento de incompetencia o falta de valor que tiene poco que ver con la realidad pero que persiste por una interpretacin distorsionada e ilgica de los eventos reales. Cuando surge una nueva situacin que se parece a la situacin en que se aprendi el autoconcepto, se activa los mismos sentimientos de minusvala e incompetencia, lo que produce la depresin.

Igualmente, muchos factores sociales se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, en particular las dificultades en las relaciones interpersonales.

Las personas con ciertas tendencias genticas o cognoscitivas hacia la depresin pueden estar ms predispuestas que otros a encontrar eventos estresantes en la vida en virtud de su personalidad y conducta. Por ejemplo, los estudios demuestran que las personas deprimidas tienden a evocar ansiedad e incluso hostilidad en los dems, en parte porque requieren mayor apoyo emocional del que la gente puede brindar con comodidad. Como resultado, la gente tiende a evitar a quienes estn deprimidos y este rechazo intensificar la depresin. La gente deprimida y proclive a la depresin puede quedar atrapada en un crculo vicioso que, al menos parcialmente, es de su propia creacin (Coyne y Whiffen, 1995).

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41 S UI CI D I O

Las personas que consideran el suicidio estn abrumadas por la desesperanza. Sienten que las cosas no pueden mejorar y no ven salida a sus dificultades. sta es una depresin extrema y no es un estado mental al que se llegue con facilidad. De nada sirve decirle a una persona suicida que las cosas en realidad no son tan malas, pues ella slo lo tomar como evidencia de que nadie entiende su sufrimiento. Pero la mayora de los suicidas desean ayuda, a pesar de su poca esperanza de obtenerla.

Los problemas externos como el desempleo, los costos financieros de asistir a la universidad y el temor de que el futuro se vea amenazado por una declinacin econmica tambin pueden aumentar los problemas personales. Sin embargo, la conducta suicida es ms comn entre los adolescentes que tienen problemas psicolgicos; aunque el mayor nmero de suicidios ocurre entre varones blancos mayores, desde la dcada de 1960 la tasa de intentos de suicidio ha estado aumentando entre los adolescentes y los adultos jvenes.

Se han identificado dos motivaciones bsicas para el suicidio (Beck et al., 1978). La razn principal (el 56% de los suicidios) es simplemente el deseo de poner fin a la vida. Consideran el suicidio como un medio de poner fin a sus problemas y dejar de sufrir. La segunda motivacin es la manipulacin de los dems. Estas personas intentan suicidarse para dar una leccin a los otros, hacerles que se sientan culpables, tener la ltima palabra en una discusin o llamar la atencin de los dems. En muchos suicidios manipulativos la persona desea permanecer viva. Intenta el suicidio utilizando medios menos letales Lic. Karina Bueno Copyright AIU

42

La depresin representa un papel importante en casi un 80 por ciento de los intentos de suicidio. De hecho, un 15 por ciento de las personas clnicamente deprimidas terminan por suicidarse (Murphy, 1983). Las mujeres intentan el suicidio con una frecuencia tres veces superior a los hombres, pero los hombres tienen tres veces ms probabilidad de tener xito en los intentos de matarse. Esta diferencia entre los sexos se debe en parte al hecho de que los hombres utilizan con frecuencia medios ms letales. No parece que la religin sea un factor determinante para el que comete suicidio; los porcentajes son aproximadamente iguales entre catlicos, protestantes, judos y personas no religiosas. Sin embargo, existe una interesante relacin entre cultura y respuestas a las amenazas de suicidio.

T RASTORNOS

DE

A NSI EDAD

Aunque todos hemos tenido miedo de vez en cuando, por lo general sabemos a qu le tememos: nuestro temor es causado por algo apropiado e identificable y pasa con el tiempo. Pero en el caso de los trastornos de ansiedad, la persona no sabe por qu tiene miedo o la ansiedad es inapropiada a las circunstancias. En cualquier caso, el temor y la ansiedad de la persona no parecen tener sentido.

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43 F O BI AS
ES P E C FI C AS

Una encuesta nacional realizada en Estados Unidos encontr que los trastornos de ansiedad son ms comunes que cualquier otra forma de trastorno mental (Kessler et al., 1994). Los trastornos de ansiedad se subdividen en categoras de diagnstico ms especficas. Un subtipo familiar de trastorno de ansiedad es la
F OB IA E S PE C FI C A .

Una fobia especfica es un

temor intenso y paralizante de algo que quiz infunde temor, pero ste lleva al a persona a evitar actividades rutinarias o adaptativas y, por ende, interfiere con el funcionamiento de la vida.

Otro subtipo importante de fobia es la

FOBI A SO C IA L ,

que se refiere a los temores

excesivos e inapropiados relacionados con ciertas situaciones sociales o con los desempeos en presencia de otras personas. El temor intenso a hablar en pblico es una forma comn de fobia social. En otros casos, el solo hecho de hablar con la gente o de comer en pblico ocasiona una ansiedad tan severa que la persona fbica recorrer grandes distancias para evitar esas situaciones. Al igual que con las fobias especficas, es normal experimentar un temor moderado o incertidumbre en muchas situaciones sociales. Esos temores slo se consideran fobias sociales cuando son tan exagerados como para interferir de manera significativa con el funcionamiento de la vida.

La

A G O RA F OB IA

es un tipo mucho ms debilitante de trastorno de ansiedad que las

fobias sociales. Agorafobia es un trmino formado por vocablos griegos y latinos que literalmente significan temor al mercado, pero el trastorno por lo general implica temores Lic. Karina Bueno Copyright AIU

44 mltiples e intensos como el temor a estar en lugares pblicos de los cuales puede ser difcil escapar, de estar inmerso en multitudes, de estar solo, de viajar en automvil, de pasar a travs de tneles o puentes. El elemento comn en todas esas situaciones parece ser un gran temor a separarse de las fuentes de seguridad.

T R AS T O R N O

DE

P N I C O

Este es un problema caracterizado por ataques de pnico recurrentes. Un ataque de pnico es una experiencia sbita, impredecible y abrumadora de temor intenso o terror sin que exista alguna causa razonable. Durante un ataque de pnico, la persona puede experimentar sentimientos de muerte inminente, dolor de pecho, mareo o desmayo, transpiracin, dificultad para respirar y temor de perder el control o de morir. Un ataque de pnico por lo regular dura apenas unos minutos, pero dichos ataques pueden repetirse sin razn aparente.

Los ataques de pnico no slo ocasionan un tremendo temor mientras estn sucediendo, sino que tambin dejan a la persona con el temor de sufrir otro ataque de pnico durante de das o incluso semanas. Este temor en ocasiones es tan abrumador que puede conducir al desarrollo de la agorafobia: en sus esfuerzos por impedir la recurrencias, algunas persona evitan cualquier circunstancia que provoque ansiedad y se aferran a las personas o situaciones que las ayuden a mantener la calma. En otras palabras, su agorafobia se desarrolla a partir de sus intentos por evitar otros ataques de pnico.

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45 T R AS T O R N O
DE

A N SI E D AD G E N ER ALI Z AD A

Se define por temores prolongados, vagos pero intensos, que no estn ligados a ningn objeto o circunstancia particular. El trastorno de ansiedad generalizada quiz es lo ms cercano a lo que comnmente entendemos por neurtico. Sus sntomas incluyen la incapacidad para relajarse, el sentirse constantemente inquieto o excitado, la tensin muscular, una frecuencia cardaca acelerada o palpitaciones, incertidumbre acerca del futuro, hipervigilancia (estar en alerta constante ante las amenazas potenciales) y dificultades para dormir. Muchas investigaciones indican que el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno depresivo mayor podran compartir una base gentica comn, aunque siguen sin aclararse los factores genticos especficos que explican esta relacin (Mineka, Watson y Clark, 1998).

T R AS T O R N O O B SE SI V O C O M P UL SI V O (TOC)

Las obsesiones son pensamientos o ideas involuntarias que se repiten a pesar de los intentos de la persona por detenerlas, y las compulsiones son conductas repetitivas y ritualistas que la persona se siente obligada a realizar. Los pensamientos obsesivos a menudo son de naturaleza horrible y atemorizante. Las conductas compulsivas pueden ser igualmente agobiantes para la persona que se siente impulsada a realizarlas. A menudo adoptan la forma de lavarse o limpiarse, como si la conducta compulsiva fuera el intento de la persona por eliminar los pensamientos impuros. Otro tipo comn de compulsin es la verificacin: realizar reiteradamente cierto de tipo de conducta para asegurarse de que algo fue hecho o no de cierta manera. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

46

Cualquiera puede experimentar en ocasiones obsesiones o compulsiones moderadas. En el TOC los pensamientos obsesivos y la conducta compulsiva son de una naturaleza ms seria. Por ejemplo, un hombre que ve el reloj cada cinco minutos cuando su esposa est demorada manifiesta una ansiedad normal. Pero estar mostrando signos de un trastorno obsesivo compulsivo si siente que tiene que ir por la casa cada hora verificando la exactitud de los relojes, aunque sepa que no hay razn para hacerlo.

Por qu el TOC se considera un trastorno de ansiedad, si las personas que lo padecen no parecen particularmente ansiosas?

La respuesta esas personas experimentan ansiedad severa si trata de detener su conducta irracional o si alguien ms trata de detenerla. En otras palabras, la conducta obsesivacompulsiva parece mantener controlada la ansiedad.

Por otra parte, hay dos tipos de trastornos de ansiedad que son claramente causados por algn evento especfico muy estresante. Algunas personas que han sobrevivido a incendios, inundaciones, tornados o accidentes areos experimentan episodios repetidos de temor y terror despus de que ha pasado el hecho. Si la reaccin de ansiedad ocurre poco despus de que ha pasado el suceso, el diagnstico es
TRA S T O RN O D E E ST R S A GU D O ;

si ocurre mucho tiempo

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47 despus de que ha pasado el evento, es probable que el diagnstico sea trastorno de


PO S T RA U M T IC O . E STR S

El trastorno de estrs postraumtico no se limita a las experiencias en tiempo de guerra, cualquiera que haya experimentado una amenaza a su vida o integridad, que haya sido testigo de esta misma amenaza para un ser querido, que haya observad la destruccin repentina del hogar o de la comunidad propia u observado un crimen violento puede sufrir esta enfermedad. Cualquier acontecimiento o estimulo (la meteorologa, algunos smbolos, personas, palabras) asociado al incidente original puede disparar un episodio de este tipo de trastorno.

T RASTORNO P SI COSOMTI COS

S OMATOFORMES

Los trastornos psicosomticos son enfermedades fsicas reales que parecen tener una causa psicolgica. El termino psicosomtico captura a la perfeccin la interaccin de la psique (mente) y el soma (cuerpo) que caracteriza a esos trastornos. En contraste, los trastornos somatoformes se caracterizan por sntomas fsicos sin causa fsica identificable. A pesar de que los mdicos aseguren lo contrario, las personas que sufren de trastornos somatoformes creen que estn fsicamente enfermes y describen sntomas que corresponden a enfermedades fsicas, sin que exista evidencia de stas. Su problema es slo de apariencia somtica (fsica), segn lo indica el trmino somatoforme (de forma o apariencia somtica).

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48 T R AS T O R N O S P SI CO S O M T I CO S

Las cefaleas por tensin son un ejemplo de un trastorno psicosomtico. Son causadas por contracciones musculares generadas por el estrs. La cefalea es real, pero se le llama psicosomtica porque factores psicolgicos (como el estrs y la ansiedad) parecen jugar un papel muy importante en la aparicin de los sntomas.

Los cientficos solan creer que los factores psicolgicos contribuan al desarrollo de algunas enfermedades fsicas, principalmente dolores de cabeza, alergias, asma y presin sangunea alta pero no al de otras, como las enfermedades infecciosas. En la actualidad, la medicina moderna se inclina a pensar que todas las dolencias fsicas son en cierto grado psicosomticas, en el sentido de que el estrs, la ansiedad y varios estados de activacin emocional alteran la qumica corporal, el funcionamiento de los rganos corporales y el sistema inmunolgico del cuerpo (que es vital en el combato de las infecciones).

El stress y las presiones psicolgicas pueden alterar la conducta hacia la salud, lo que incluye acciones positivas, como llevar una dieta balanceada y hacer ejercicio, y actividades negativas, como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. En la actualidad se considera que las enfermedades fsicas y mentales son enfermedades del estilo de vida y que sus causas obedecen a una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.

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49 T R AS T O R N O S S O M AT O FO R M E S

Las personas que sufren de trastornos somatoformes no buscan conscientemente engaar a otros acerca de su condicin fsica. Los sntomas son reales para ellas, no son fingidos ni estn bajo control voluntario (APA, 2000). En un tipo de trastorno somatoforme, el
TR A ST O RN O D E S OM A T IZ A C I N ,

la persona experimenta de manera reiterada sntomas vagos y

recurrentes para los cuales se ha buscado atencin mdica de manera reiterada sin encontrar causa orgnica. Las quejas comunes son dolores de espalda, mareos, parlisis parcial, dolores abdominales y en ocasiones ansiedad y depresin.

Otra forma de trastornos somatoforme se manifiesta mediante quejas de sntomas an ms extraos, como parlisis, ceguera, sordera, convulsiones, prdida de sentimiento o embarazo falso. Los que sufren de
TRA S TO R N O D E C ONV E R S I N

tienen msculos y nervios

intactos y saludables, pero sus sntomas son muy reales. Una persona con una extremidad paralizada no la siente aunque se le pique con un alfiler. En ocasiones es fcil determinar que no existe causa orgnica para los sntomas del trastorno de conversin porque los sntomas son anatmicamente imposibles. Los psiclogos tambin buscan evidencia de que la enfermedad resuelve un conflicto difcil o alivia la necesidad del paciente de confrontar una situacin difcil.

Otro trastorno somatoforme es la

H IPOC O ND RI A SI S .

Aqu la persona interpreta algunos

sntomas menores (quizs una tos, raspones y sudoracin) como seal de una enfermedad seria. Aunque los sntomas pueden existir en realidad, no hay evidencia de que haya una enfermedad seria. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

50

El

TRA S T O RN O D I S M R F IC O C O RP O RA L ,

o fealdad imaginaria, es un tipo de trastorno

somatoforme que se diagnostico recientemente y del cual se sabe poco. Los casos del trastorno dismrfico corporal son muy sorprendentes. Es claro que la gente que se preocupa tanto por su apariencia no puede llevar una vida normal. Resulta irnico que la mayora de la gente que sufre el trastorno dismrfico corporal no es fea. Pueden ser personas de apariencias promedio o incluso atractivas, pero son incapaces de hacer una evaluacin realista de su apariencia. Cuando se miran al espejo, todo lo que ven es un defecto magnificado.

T RASTORNOS D I SOCI ATI VOS


Los trastornos disociativos se encuentran entre las formas ms desconcertantes de los trastornos mentales, tanto para el observador como para quienes los sufren. Disociacin significa que parte de la personalidad de un individuo est separada o disociada, del resto, y que por alguna razn la persona no puede rearmar las piezas. Es comn que exista prdida de la memoria y un cambio completo de identidad, aunque por lo regular de forma temporal. Es raro el aso que varias personalidades estn presentes en una persona.

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51 A M N E SI A D I SO CI AT I V A

La prdida de memoria sin causa orgnica puede ser una reaccin a experiencias intolerables. La gente a menudo borra un evento o un periodo de su vida que ha sido extremadamente estresante.

El hombre que traiciona a un amigo para cerrar un negocio o la mujer que ha sido violada tambin pueden olvidar (selectivamente) lo que sucedi. En ocasiones, una vctima de amnesia deja su hogar y asume una nueva identidad, aunque este fenmeno, conocido como
D IS O C IA TIV A , es bastante inusual. FU G A

La amnesia total, en la que la gente se olvida de todo, es bastante rara, a pesar de la popularidad en novelas y pelculas.

T R AS T O R N O D I SO CI AT I VO

D E L A I D E NT I D AD

An ms extrao que la amnesia es este trastorno, conocido comnmente como


PE R S ON A LID A D M LT IP L E ,

en el que una persona tiene varias personalidades distintas que

emergen en momentos diferentes. En la verdadera personalidad mltiple, las diversas personalidades son personas distintas, con sus propios nombres, identidades, recuerdos, peculiaridades, voces e incluso CI. En ocasiones las personalidades estn tan separadas que no saben que comparten el cuerpo con otra gente, otras veces las personalidades conocen la existencia de las otras personas e incluso hacen comentarios desdeosos acerca de ellas. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

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Los orgenes del trastorno disociativo de la identidad han desconcertado a los investigadores y clnicos. Una sugerencia comn es que se desarrolla como respuesta al abuso infantil. El nio aprende a afrontar el abuso mediante un proceso de disociacin, asignando el abuso a alguien ms, es decir, a una personalidad que no es consciente la mayor parte del tiempo (Putnam, Guroff, Silberman, Barban y Post, 1986).

Otros clnicos sugieren que el trastorno disociativo de la identidad no es un verdadero trastorno sino un tipo elaborada de representacin de roles que al principio es fingido y que luego el paciente llega a creer genuinamente (Lilienfeld y Lynn, 2003; Mersky, 1992; Rieber, 1998). Sin embargo, algunos datos biolgicos sorprendentes revelan que al menos en ciertos pacientes con el trastorno disociativo de la identidad, las diversas personalidades son diferentes en cuanto a lecturas de la presin sangunea, respuesta a los medicamentos, alergias, problemas de visin (cada personalidad necesita un tipo particular de anteojos) y preferencias manuales, todo lo cual es difcil de fingir. Cada personalidad puede exhibir patrones de ondas enceflicas claramente diferentes (Putnam, 1984).

T R AS T O R N O

DE

D ES P E R SO N ALI Z ACI N

Este es mucho menos dramtico (y mucho ms comn). Su caracterstica esencial es que la persona de repente se siente cambiada o diferente de una manera extraa. Algunas personas sienten que han abandonado su cuerpo, otras que sus acciones de repente se han vuelto

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53 mecnicas. Es comn la sensacin de perder el control sobre la propia conducta al igual que imaginar cambios en el ambiente. Este tipo de sentimiento es especialmente comn durante la adolescencia y la juventud, cuando el sentido que tenemos de nosotros mismos y de nuestras interacciones con los dems cambia con rapidez. Esto se clasifica como un trastorno disociativo slo cuando la sensacin de despersonalizacin se vuelve un problema crnico o de largo plazo o cuando la enajenacin deteriora el funcionamiento social normal (APA, 2000).

T RASTORNOS S EXUALES

D I SF UN CI N S EX U AL

Es la prdida o deterioro de las respuestas fsicas ordinarias de la funcin sexual. En los hombres esto puede adoptar la forma de un trastorno erctil o disfuncin erctil (DE), que es la incapacidad para alcanzar o mantener una ereccin. En las mujeres esto suele adoptar la forma de un trastorno de excitacin sexual femenina, la incapacidad para excitarse sexualmente o para alcanzar el orgasmo. Es comn que se presenten problemas ocasionales para lograr o mantener una ereccin en los hombres, o bien de lubricacin o para alcanzar un orgasmo en las mujeres. Un problema slo se considera serio cuando es frecuente o constante y cuando se daa el gozo de las relaciones sexuales. Los estudios han demostrado que la incidencia de la disfuncin erctil es muy alta, incluso entre hombres saludables (Lamberg, 1998).

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54 Los
TRA ST O R N OS D E L D E SE O SE X U A L

implican la falta de inters en el sexo quiz una

aversin por el mismo. Es ms comn entre las mujeres que entre los hombres y participa posiblemente en el 40% de todas las disfunciones sexuales (Southern y Gayle, 1982). La medida y las causas de este trastorno tanto en los hombres como en las mujeres es difcil de analizar, ya que algunas personas simplemente tienen una escasa motivacin para la actividad sexual; el poco inters por el sexo es normal para ellos y no necesariamente refleja algn trastorno sexual (Beck, 1995).

Otras personas son capaces de experimentar deseo sexual y de mantener la excitacin, pero no pueden alcanzar el orgasmo, el punto mximo del placer sexual y la liberacin de la tensin sexual. Se dice que esas personas experimentan TRA S T O RN O S
O R G SM IC O S .

Entre los otros problemas que pueden ocurrir durante el ciclo de respuesta sexual se encuentran la eyaculacin precoz, un trastorno bastante comn que el DSM-IV-RT define como la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto tiempo como se desee, y el vaginismo, espasmo musculares involuntarios en la parte exterior de la vagina durante la excitacin sexual que hace imposible la relacin sexual. Se consideran disfunciones slo si son persistentes y recurrentes.

P AR AF I LI AS

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55 Un segundo grupo de trastornos sexuales, conocidos como Parafilias, implican el uso de objetos o situaciones sexuales poco convencionales para obtener excitacin sexual. El uso repetido de un objeto no humano como el mtodo preferido o exclusivo para alcanzar excitacin sexual se considera un trastorno sexual conocido como
FE TIC H I S M O .

Los fetiches son por lo

general prendas femeninas de vestir, o artculos hechos de caucho o cuero (Junginger, 1997; Mason, 1997).

Otros patrones no convencionales de conducta sexual son: el V OYE U RI S M O , que consiste en observar a otras personas mientras tienen relaciones sexuales o espiar a personas desnudas; el
E X H IBIC I ON IS M O ,

en el que la excitacin se logra mediante la exposicin de los genitales en


FR OTA MIE NT O ,

situaciones inapropiadas, como ante desconocidos; el

en el que se logra

excitacin sexual tocando o frotndose contra una persona que no da su consentimiento en situaciones como el vagn atestado del metro; y el FE TIC H IS M O
T R A V E STI ,

que consiste en vestir

ropa del sexo opuesto para obtener excitacin y gratificacin sexual. El sadismo sexual vincula el placer sexual con la agresin. Para obtener gratificacin sexual, los sdicos humillan o lastiman fsicamente a sus compaeros sexuales. El MA SO QU I SM O
SE X U A L

es la incapacidad para disfrutar

el sexo que no vaya acompaado de dolor emocional o fsico. Los sdicos y los masoquistas sexuales en ocasiones tienen relaciones sexuales mutuamente consentidas, pero en ocasiones los actos sdicos son infligidos a compaeros que no dan su consentimiento.

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56 Una de las Parafilias ms graves es la de la pedofilia, que se define tcnicamente como fantasas recurrentes e intensas sexualmente excitantes, impulsos o conductas sexuales que implican actividad sexual con un nio prepber (APA, 1994, P.528).

T R AS T O R N O

D E L A I D E NT I D AD D E

GNERO

Implican el deseo de convertirse en un individuo del otro sexo biolgico o la insistencia en que en realidad ya se es. Algunos nios pequeos, por ejemplo, prefieren ser nias. Rechazan las ropas de varn, desean usar los vestidos de las hermanas y juegan slo con nias y con juguetes que se consideran femeninos. En esos casos, el diagnstico es un trastorno de la identidad de gnero en los nios. Lo mismo sucede en el caso de las nias que usan ropa de varn y que slo juegan con nios y con juguetes masculinos. En todos esos casos, los nios se sienten incmodos con el hecho de ser hombre o mujer y no estn dispuestos a aceptarse como tales.

T RASTORNOS

DE

P ERSONALI DAD

La personalidad es el patrn nico y duradero de pensamientos, sentimientos y conducta del individuo. A pesar de ciertas visiones caractersticas del mundo y ciertas formas de hacer las cosas, las personas normalmente pueden ajustar su conducta para adecuarla a las necesidades de diferentes situaciones. Pero desde algn momento temprano de la vida, algunos individuos

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57 desarrollan formas inflexibles e inadaptadas de pensamiento y de comportamiento que no son tan exageradas y rgidas que causan un grave malestar para s mismos o problemas para los dems. Las personas con tales trastornos de la personalidad van de los excntricos inofensivos a los asesinos de sangre fra. Un trastorno de personalidad en ocasiones tambin coexiste con alguno de los otros problemas que ya he analizado en este trabajo, es decir, alguien con un trastorno de la personalidad tambin puede deprimirse, desarrollar problemas sexuales, entre otros trastornos.

TIPOS

D E T R AS T O R N O S D E L A P ER SO N ALI D AD

Trastorno de la personalidad esquizoide Carecen de la habilidad o el deseo de formar relaciones sociales y no tienen sentimientos clidos ni tiernos hacia los dems. No pueden expresar sus sentimientos y los dems lo perciben como fros, distantes e indiferentes. A menudo parecen vagos, distrados, indecisos y confusos. Como su aislamiento es tan completo, rara vez se casan y tienen dificultades para conservar empleos que requieren que trabajen o se relacionen con otros (APA, 2000).

Trastorno de la personalidad paranoide Exhiben conducta extraa.

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58 Son suspicaces y desconfiados (incluso sin razn aparente) Son hipersensibles a cualquier posible amenaza o ardid. Se rehsan a aceptar la culpa o las crticas aun cuando sean merecidas. Son cautelosas, reservadas, taimadas, intrigantes y discutidoras, aunque a menudo se ven a s mismas como racionales y objetivas.

Trastorno de la personalidad dependiente Son incapaces de tomar decisiones por s mismas o de hacer las cosas de manera independiente. Confan en los padres, el cnyuge, los amigos o en otras personas para hacer las principales elecciones de su vida y por lo regular se sienten muy desdichadas cuando estn solas. En el fondo parecen temer el rechazo o abandono por parte de la gente importante en su vida.

Trastorno de la personalidad evitativa Tmidos, ansiosos y temerosos al rechazo. No es sorprendente que esta ansiedad social conduzca al aislamiento. A diferencia del esquizoide, la persona con este trastorno desea tener relaciones cercanas con otras personas.

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59 Trastorno de la personalidad narcisista Se caracterizan por la conducta dramtica, emocional o errtica. Exhiben un sentido grandiosa de su propia importancia y una preocupacin por fantasas de xito ilimitado. Creen que son extraordinarias, necesitan atencin y admiracin constantes. Creen que tienen derecho a todo y tienen a explotar a los dems. Son dadas a la envidia y la arrogancia. Carecen de la habilidad para interesarse realmente por alguien ms (APA, 2000).

Trastorno de la personalidad limtrofe Se caracterizan por una marcada inestabilidad, tanto en la autoimagen como en el estado de nimo y las relaciones interpersonales. Tienen a actuar de manera impulsiva y a menudo autodestructiva. Se sienten incmodos estando solos y a menudo manipulan sus impulsos autodestructivos en un esfuerzo por controlar o solidificar sus relaciones personales. Es un trastorno comn y grave. La gentica no parece jugar un papel importante en su desarrollo (Oltmanns y Emery, 2001). Los estudios de personas con este trastorno, sealan la influencia de relaciones disfuncionales con sus padres, incluyendo una falta generalizada de supervisin,

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60 exposicin frecuente a la violencia y abuso fsico y sexual (Guzder, Paris, Zerlkowitz, Marchessault, 1996). A menudo se acompaa de formas leves de disfuncin enceflica (como el trastorno de dficit de atencin), condiciones similares a la esquizofrenia y trastornos del estado de nimo, lo que ha llevado a algunos psiclogos a preguntarse si el trastorno de la personalidad limtrofe debera considerarse una categora separada y distinguible de trastorno de la personalidad (Akiskal, 1994; Tyrer, 1994).

Trastorno de la personalidad antisocial Mienten, roban, engaan y muestran poco o ningn sentido de responsabilidad aunque den una primera impresin de ser inteligentes y encantadoras. El timador ejemplifica muchas de las caractersticas de la personalidad antisocial, al igual que la persona que engaa compulsivamente a sus socios porque conoce sus puntos dbiles. Rara vez muestran la ms ligera huella de ansiedad o culpa por su conducta. Es probable que culpen a la sociedad o a sus vctimas por las acciones antisociales que cometieron.

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T RASTORNOS E SQUIZOFRNI COS


Son condiciones graves caracterizadas por pensamientos y comunicaciones

desordenadas, emociones inapropiadas y conducta excntrica que dura meses o incluso aos. Las personas con esquizofrenia estn fuera del contacto con la realidad, lo que significa que son psicticas. Muchas sufren de alucinaciones, es decir, percepciones sensoriales falsas que suelen adoptar la forma de voces que en realidad no estn ah. Tambin es frecuente que tengan delirios (creencias falsas acerca de la realidad sin fundamento) que distorsionan sus relaciones con el entorno y con otras personas. Por lo general esos delirios son paranoides: las personas con esquizofrenia creen que alguien trata de daarlas. Tal vez piensan que un mdico quiere matarlas o que estn recibiendo mensajes por radio de aliengenas que invaden el planeta. A menudo consideran su propio cuerpo, as como al mundo exterior, como hostil y extrao. Esos pensamientos distorsionados en ocasiones dan lugar a conducta autodestructivas, incrementando el riesgo de suicidio (McGuire, 2000).

LAS

PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA POR LO REGULAR NO

PUEDEN LLEVAR UNA VIDA NORMAL A MENOS QUE RECIBAN UN TRATAMIENTO MDICO ADECUADO. PALABRAS SON INCOHERENTES.

MENUDO SON INCAPACES DE

COMUNICARSE CON LOS DEMS, YA QUE CUANDO HABLAN SUS

Existen varios tipos de trastornos esquizofrnicos, los cuales presentan diferentes sntomas caractersticos.

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TIPOS

D E T R AS T O R N O S E SQ UI Z O FR NI CO S

Esquizofrenia desorganizada Incluye algunos de los sntomas ms extraos de la esquizofrenia, como las risitas nerviosas, muecas y gestos frenticos. La persona con este trastorno muestra un desinters infantil por las convenciones sociales y puede orinar y defecar en momentos inapropiados. Son activos pero dispersos Acostumbran a entablar conversaciones incoherentes.

Esquizofrenia catatnica Es una severa perturbacin de la actividad motora. Las personas con este trastorno alternan entre un estado catatnico, en que permanecen inmviles, mudas e imperturbables, y un estado de actividad extrema en el que se excitan de manera excesiva, hablan y gritan continuamente. Pueden comportarse como un robot cuando se les ordena moverse y algunos incluso permiten que los doctores les coloquen los brazos y piernas en posiciones extraas e incomodas que pueden mantener durante horas.

Esquizofrenia paranoide Se caracteriza por la suspicacia extrema y los delirios complejos.

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63 Las personas con este trastorno pueden creer que son Napolen o la Virgen Mara, o insisten en que espas rusos con armas lser los persiguen porque descubrieron un secreto importante. Como es menos probable que parezcan incoherentes o locos, estos individuos parecen ms normales que las personas con otros trastornos esquizofrnicos si sus delirios son compatibles con la vida cotidiana. Sin embargo, pueden volverse hostiles o agresivos hacia cualquiera que cuestione sus ideas o que trate de contradecir sus delirios. Este trastorno es mucho ms grave que el de la personalidad paranoide, que no implica delirios extraos ni falta de contacto con la realidad.

Esquizofrenia indiferenciada Es la clasificacin desarrollada para las personas que presentan varios de los sntomas caractersticos de la esquizofrenia, como los delirios, alucinaciones o incoherencia, pero que no muestran los sntomas tpicos de ningn otro subtipo del trastorno.

Las diversas explicaciones de los trastornos esquizofrnicos no son mutuamente excluyentes. Aunque los factores genticos son universalmente reconocidos, muchos tericos creen que se requiere una combinacin de factores, psicolgicos y sociales para producir esquizofrenia (Gottesman, 1991). De acuerdo con el modelo de sistemas, los factores genticos

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64 predisponen a algunas personas a la esquizofrenia, la interaccin familiar y el estrs de la vida activan esta predisposicin.

Un nuevo estudio pionero, llevado a cabo por investigadores de la Universidad de California, en San Francisco, ha descubierto que un tipo especfico de entrenamiento cognitivo computarizado puede dar lugar a mejoras neurales y conductuales significativas en los individuos con esquizofrenia.

La investigacin, publicada en la revista 'Neuron', muestra que las 16 semanas de entrenamiento cognitivo intensivo tambin se asociaron con un mejor funcionamiento social durante varios meses ms tarde, y pueden tener implicaciones de largo alcance para mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de enfermedades neuropsiquitricas.

Como seal anteriormente, la esquizofrenia es una enfermedad debilitante psiquitrica que se asocia con sntomas clnicos graves, como alucinaciones y delirios, as como importantes dficits sociales y cognitivos. "Los pacientes con esquizofrenia luchan por el 'control de la realidad', la capacidad de separar el mundo interior de la realidad exterior ", afirma la autora principal, la doctora Sophia Vinogradov, quien aade que, "a pesar de que los medicamentos reducen los sntomas clnicos de la esquizofrenia, no mejoran los dficits cognitivos. Adems, la psicoterapia convencional no ha demostrado tener xito, y hay una urgente necesidad de desarrollar nuevas estrategias teraputicas".

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65 En el estudio actual, los cientficos de la Universidad de California, en San Francisco, adoptaron un enfoque nico para mejorar el comportamiento y la activacin cerebral en personas con esquizofrenia. "Predijimos que, para mejorar las funciones cognitivas complejas en las enfermedades neuropsiquitricas, primero debemos encontrar las deficiencias en los procesos de bajo nivel de percepcin, as como otros procesos de orden superior, como la memoria de trabajo y los procesos cognitivos sociales", explica el coautor del estudio, el doctor Srikantan Nagarajan.

El doctor Karuna Subramaniam, quien dirigi el estudio y analiz los datos, observ que, en comparacin con las evaluaciones de pre-entrenamiento, los pacientes con esquizofrenia que recibieron 80 horas de entrenamiento computarizado (ms de 16 semanas) mostraron mejoras en su capacidad para realizar tareas de vigilancia complejas, que se asociaron con una mayor activacin de la corteza prefrontal medial -la corteza prefrontal medial es una regin del cerebro importante, que apoya con xito los procesos de control de la realidad. "Hemos observado que el nivel de activacin de la corteza prefrontal medial tambin est relacionado con un mejor funcionamiento social a los seis meses del entrenamiento", afirma Subramanian, "en contraste, los pacientes en un grupo de control, que jugaron con videojuegos durante 80 horas en 16 semanas, no mostraron ninguna mejora, lo que demuestra que las mejoras neuronales y de comportamiento eran especficas del grupo de entrenamiento informatizado". "Nuestro estudio es el primero en demostrar que el entrenamiento cognitivo guiado por la neurociencia puede mejorar el comportamiento del cerebro en pacientes con esquizofrenia, y Lic. Karina Bueno Copyright AIU

66 a su vez, mejorar su funcionamiento social meses ms tarde," concluye Vinogradov, quien agrega que "estos hallazgos plantean la emocionante posibilidad de que las alteraciones neuronales en la esquizofrenia -y otras patologas neuropsiquitricas- no los son inmutables, sino que pueden ser susceptibles a intervenciones bien diseadas para la restauracin del funcionamiento del sistema nervioso".

D IFERENCIAS DE GNERO Y CULTURALES EN LOS TRASTORNOS


PSICOLGICOS

En su mayor parte, los hombres y las mujeres son similares en lo que respecta a los trastornos mentales, pero existen diferencias. Muchos estudios han concluido que las mujeres tienen una tasa ms alta de trastornos psicolgicos que los hombres, pero esto es una simplificacin excesiva (Culbertson, 1997; Lerman, 1996; Hartung y Widiger, 1998). Se sabe que ms mujeres que hombres reciben tratamiento por trastornos mentales. Tambin es posible que los trastornos mentales sean igualmente comunes entre los hombres (o incluso ms comunes) pero que stos no acudan con tanta facilidad al consultorio del terapeuta y por eso no se incluyen en los estudios (Lerman, 1996).

Los trastornos mentales para los cuales parece haber un fuerte componente biolgico, como el trastorno bipolar y la esquizofrenia, se distribuyen de manera muy similar entre los sexos. Las diferencias tienden a encontrarse en los trastornos sin un fuerte componente

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67 biolgico, es decir, los trastornos en que el aprendizaje y la experiencia juegan un papel ms importante.

Tambin parece intervenir la socializacin. Para las mujeres, es probable que el matrimonio, las relaciones familiares y la crianza de los hijos sean ms estresantes que para los hombres (Basow, 1986). Para los hombres, el matrimonio y la familia proporcionan un refugio; para las mujeres representan un trabajo demandante. Las mujeres parecen tener tasas ms altas de trastornos de ansiedad y depresin que los hombres, y tienen mayor probabilidad que estos ltimos de buscar ayuda profesional para sus problemas. Sin embargo, esta estadstica aparentemente se explica por el mayor estrs, que en parte es resultado de la socializacin y el menor estatus, no de una supuesta debilidad psicolgica. El matrimonio y la vida familiar, asociados con menores tasas de trastornos mentales entre los hombres, introducen mayor estrs en la vida de las mujeres, en particular de las mujeres jvenes (25 a 45); y, en algunos casos, este estrs aumentado se traduce en un trastorno psicolgico.

La frecuencia y naturaleza de algunos trastornos psicolgicos varan significativamente entre las diferentes culturas del mundo (Lpez y Guarnaccia, 2000). Esto sugiere que muchos trastornos tienen un fuerte componente cultural, o que el diagnostico de alguna manera se relaciona con la cultura. Por otro lado, los trastornos que tienen un fuerte componente gentico muestran una distribucin ms uniforme entre diferentes culturas.

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68 Muchos trastornos ocurren slo en grupo culturales particulares. Por ejemplo, el ataque de nervios por lo general incluye sentimiento de estar fuera de control, que a menudo va acompaado por rachas de debilidad, temblores, gritos y llantos incontrolables y, en algunos casos, por agresividad verbal o fsica. Despus, muchos pacientes muestran amnesia del ataque y regresan con rapidez al funcionamiento normal. Otro ejemplo, llamado taijin kyofusho (traducido de manera aproximada como temor a la gente) implica el temor malsano de que el cuerpo o las acciones de la persona pueden ser ofensivos para los dems. Otras investigaciones transculturales han encontrado diferencias en el curso de la esquizofrenia y en la forma en que los trastornos psicolgicos infantiles se manifiestan entre diferentes culturas (Lpez y Guarnaccia, 2000; Weisz, McCarty, Eastman, Chaiyasit y Suwanlert, 1997).

Para algunos trastornos psicolgicos, la prevalencia entre los hombres y mujeres tambin difiere de manera marcada entre los pases. Por ejemplo, en EEUU y en la mayora de las naciones desarrolladas, las mujeres por lo general muestran una incidencia considerablemente ms alta de depresin que los hombres. Pero en muchos pases subdesarrollados del mundo, como Irn, Uganda o Nigeria, se encuentra muy poca o ninguna diferencia de gnero en la incidencia de la depresin (Culbertson, 1997).

La prevalencia de los trastornos infantiles tambin difiere de manera marcada en funcin de la cultura. Por supuesto, son los adultos (padres, maestros, consejeros) los que deciden si un nio est sufriendo un trastorno psicolgico, y es probable que esas decisiones resulten influidas por las expectativas de la cultura. Por ejemplo, en una serie de estudios transculturales, se Lic. Karina Bueno Copyright AIU

69 observ que era ms probable que los nios Thai fueran remitidos a clnicas de salud mental por problemas de interiorizacin, como la ansiedad y la depresin, en comparacin con los nios estadounidenses, quienes tenan mayor probabilidad de ser remitidos por problemas de

exteriorizacin, como la conducta agresiva (Weisz, McCarty, Eastman, Chaiyasit y Suwanlert, 1997).

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A NLISIS DE LA PELCULA P RIMAL F EAR (L A RAZ DEL MIEDO ).


En esta pelcula, se puede identificar claramente (en primera instancia) en el personaje interpretado por Edward Norton, que el mismo sufre un trastorno de identidad disociativo, conocido comnmente como personalidad mltiple. Se presentan aqu dos personas habitando un mismo cuerpo: Aaron Luke Stampler: tmido, tartamudo, pausado, dcil, inofensivo y por otro lado, se encuentra Roy, el cual se caracteriza por ser agresivo, elocuente, no tartamudea, al parecer inteligente.

En esta pelcula, Aaron es aparentemente culpable de asesinar a un arzobispo. Su abogado, Martin Vail (Richard Gere) vido de reconocimiento, toma el caso en su defensa asegurando que Aaron es inocente. Grande es la sorpresa, cuando Martin Vail enfrenta a Aaron y este al presionarlo para atestiguar, provoca que Roy salga a conversar, impactando enormemente, no slo a Martin Vail, sino hasta al sorprendido telespectador.

Al realizar mis investigaciones acerca de los diferentes puntos de vista basados en los anlisis de caso de esta pelcula, podra concluir diciendo que si bien es cierto que al principio y en el desarrollo de la historia se presenta claramente a Aaron Stampler con un trastorno de personalidad de mltiple, a mi entender, este es sencillamente un caso de trastorno de personalidad antisocial. Al final, la personalidad de Roy es la verdadera personalidad adoptada por el joven asesino y este mismo explica, que cre (aparentemente) la personalidad de Aaron

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71 para parecer inofensivo, dcil e inocente, cuando en realidad este era un mentiroso timador, no arrepentido del asesino que cometi.

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C ONCLUSIN
El desarrollo de la psicopatologa representa reconocer que como seres humanos hemos evolucionado mucho. Conocer los comienzos de la labor investigativa y desarrollo de la historia de la conducta anormal forma una concepcin clara de la psiquis del hombre desde las culturas arcaicas hasta la poca actual.

Resulta impactante reconocer como podemos identificarnos con alguno de los trastornos expuestos en este trabajo y como influyen los factores biolgicos, psicolgicos y sociales en el desarrollo de los mismos. Si bien es cierto que estos factores son determinantes e inciden al momento de diagnosticar la conducta, queda claro que estos no influyen separadamente, sino que forman parte de un todo, as como tambin forma parte importante de un diagnostico las experiencias que vivimos y como estas nos marcan o pasan por alto en nuestras vidas.

Igualmente, los cambios evolutivos determinados por el desarrollo ontogentico, forman parte importante del funcionamiento psicolgico global. No todos los funcionamientos neurolgicos y psicolgicos son iguales en todas las etapas de la vida, como en el caso de la vejez o la adolescencia. Tambin cabe destacar que existe un diferencia de gnero y que esta incide en cada un ser humano de alguna manera.

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B IBLIOGRAFA
L I BROS

Morris, Charles G. / Maisto, Albert A. Psicologa. Duodcima Edicin. Pearson Educacin, Mxico, 2005.

Worchel, Stephen/Shebilske, Wayne. Psicologa: Fundamentos y Aplicaciones. Quinta Edicin. Prentice Hall Iberia, Madrid, 1998.

Hernndez Bayona, Guillermo. Psicopatologa Bsica. Cuarta Edicin. Editorial Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, 2006.

Monedero Gil, Carmelo. Psicopatologa humana. Primera Edicin. Siglo XXI Editores, Madrid, 1996.

Jarne

Esparcia,

Adolfo/Talarn

Caparrs,

Antoni/Armayones

Ruiz,

Manuel/Horta i Faja, Esther/Requena Varn, Elena. Psicopatologa. Primera Edicin. Editorial UOC, Barcelona, 2006.

Barlow, David H. /Durand, Mark V. Psicologa anormal: Un enfoque integral. Segunda Edicin. International Thomson Editores, Mxico, 2001.

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74

Vallejo Ruiloba, J. Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Sptima Edicin. Elsevier Espaa, Barcelona, 2011.

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P GI NAS W EB A RT CULOS D OCUMENTOS

Modelos de Anlisis de la Conducta Anormal http://www.google.com.do/url?sa=t&rct=j&q=modelos%20de%20estudio%20de %20la%20conducta%20anormal%20&source=web&cd=6&ved=0CEcQFjAF&url=ht tp%3A%2F%2Fwww.psicotel.com%2Fmodelos_de_analisis_de_la_cond_anormal. doc&ei=rUMwT_OgDufd0QHG46H8Cg&usg=AFQjCNGdbVp8sqyQlp8LcTQGI5z5sX z_Lg&cad=rja

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Diccionario Online http://www.wordreference.com/

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A UTOEXAMEN
Atlantic International University Spring 2012

Asignatura: Psychopathology

Seleccin Mltiple

1. Ciencia descriptiva que estudia en forma cientfica la fenomenologa de los trastornos del funcionamiento psicolgico, y su resultante, los trastornos de la conducta humana: a. Psicoterapia. b. Psicopatologa. c. Conductismo. 2. La psicopatologa estudia: a. La conducta normal b. Las respuestas emocionales que se generan como defensa adaptativa frente a la disfuncin del psiquismo. c. La respuesta biolgica del organismo y su interaccin con el entorno. 3. Conjunto de caracteres y funciones de la mente humana y de los fenmenos relacionados con ella: a. Psiquismo. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

77 b. Patologa. c. Homeostasis. 4. Los mecanismos de defensa son: a. Inconscientes, universales, innatos y automticos. b. Conscientes, especficos de una cultura, se aprenden. c. Inconscientes pero conscientes al momento de presentarse. 5. La psicopatologa comparte con otras ciencias su inters por: a. La anormalidad. b. Lo biolgico. c. Comprender la conducta humana. 6. La psicologa clnica es una disciplina aplicada y la psicopatologa es: a. Bsica. b. Aplicada. c. Ambas son correctas. 7. Estas son las tres concepciones en el pensamiento humano respecto a la conducta anormal: a. Mgica, organicista y psicognica. b. Elemental, bsica y conductista. c. Primitiva, medieval y neologista. 8. La concepcin mgica en el hombre primitivo a menudo corresponda a: a. La idea de que un ser malfico haba tomado posesin de la persona y controlaba su mente. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

78 b. La realidad de su estado mental actual. c. La idea de que Dios estaba presente en toda conducta extraa. 9. Esta ha sido la fuente ms influyente en el pensamiento occidental respecto a la concepcin de los trastornos mentales: a. La iglesia catlica. b. La iglesia pentecostal. c. La poltica universal. 10. Aparecen los primeros manicomios y hospitales psiquitricos. a. Siglo XX. b. Siglo XV. c. Siglo X. 11. Los primeros manicomios y hospitales psiquitricos se fundan en: a. Barcelona. b. Valencia y Londres. c. A y B son correctas. 12. Este es el modelo tradicional de la medicina. Fue asumido por la psiquiatra y mantiene su vigencia en la actualidad: a. Modelo Bio-Mdico de anlisis de la conducta anormal. b. Modelo de enfoque Psicomtrico de anlisis de la conducta anormal. c. Modelo Estadstico de anlisis de la conducta anormal. 13. Existen muchas maneras de identificar la conducta anormal. El enfoque clnico ms comn incluye una conducta: Lic. Karina Bueno Copyright AIU

79 a. Que es excepcional y diferente de las dems. b. Sobre la que la persona no tiene control y es maladaptativa o crea una angustia personal. c. Todas las anteriores. 14. Cul de los enfoques de los trastornos clnicos se ocupa especialmente de actividades que ocurrieron durante la infancia y la niez? a. El cognitivo. b. Bio-mdico. c. Psicoanaltico. 15. La clasificacin generalmente aceptada de los trastornos, el DSM se centra en: a. Las causas biolgicas de los trastornos. b. Descripciones de las conductas asociadas al trastorno. c. Las influencias culturales en el trastorno. 16. Es el temor a los espacios abiertos: a. Agorafobia. b. Panofobia. c. Hematofobia. 17. Es una idea irracional y recurrente que no puede controlarse o borrarse de la propia mente: a. Psicosis. b. Obsesin. c. Alucinaciones. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

80 18. Comportamiento irracional o ritual que las personas no pueden controlar: a. Compulsin. b. Obsesin. c. Hipocondriasis. 19. Ocurren cuando las personas sufren una ansiedad desproporcionada ante las situaciones en que se encuentran, y sus respuestas a estas situaciones ansigenas son exageradas: a. Trastornos de Ansiedad. b. Trastornos de la Personalidad c. Trastornos Disociativos. 20. Es el trastorno sexual que representa desarrollar actividades sexuales con nios: a. Pedofilia. b. Exhibicionismo. c. Vaginismo. 21. Es cuando las personas pierden el contacto con la realidad y no ven el mundo como los dems: a. Obsesin. b. Compulsin. c. Psicosis. 22. Es la psicosis ms comn, describe un grupo de trastornos que se caracteriza por la desorganizacin de las ideas, percepciones, comunicacin, emociones y actividad motriz: Lic. Karina Bueno Copyright AIU

81 a. La esquizofrenia. b. Personalidad mltiple. c. Amnesia disociativa. 23. Las personas con este trastorno tienen molestias o sntomas fsicos que sealan a enfermedades o daos en el cuerpo, y sin embargo carecen de una base orgnica evidente para estos sntomas: a. Trastornos somatoformes. b. Trastornos del estado de nimo. c. Depresin. 24. Las personas con este trastorno representan tristeza y jbilo en episodios sucesivos: a. Trastornos del estado de nimo. b. Trastornos psicosomticos. c. Trastornos depresivos. 25. Los sntomas incluyen altos niveles de energa, la incapacidad para concentrarse o permanecer en una sola tarea hasta completarla y alteraciones del sueo: a. Mana. b. Psicosis. c. Compulsin. 26. Las personas con este trastorno realizan actos violentos y peligrosos sin el menor sentimiento de culpa, son incapaces de establecer relaciones ntimas y son manipulativas y muy inteligentes: a. Trastorno de la personalidad esquizoide. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

82 b. Trastorno de la personalidad antisocial. c. Trastorno de la personalidad paranoide. 27. Trastorno del estado de nimo caracterizado por sentimientos abrumadores de tristeza, falta de inters en las actividades y quiz por culpa excesiva o sentimientos de minusvala: a. Depresin. b. Psicosis. c. Obsesin. 28. Trastorno del estado de nimo en el que se alteran periodos de mana y depresin, en ocasiones alternando con periodos de un estado de nimo normal: a. Distorsiones cognoscitivas. b. Trastorno bipolar. c. Mana. 29. Trastorno de ansiedad caracterizada por el temor intenso y paralizante de algo: a. Fobia especfica. b. Fobia Genrica. c. Pnico. 30. Los trastornos del estado de nimo son resultado de: a. Factores biolgicos. b. Factores psicolgicos. c. Factores sociales.

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83 31. El DSM-IV-RT es un sistema de clasificacin para los trastornos mentales desarrollado por: a. National Institutes of Mental Health. b. American Psychiatric Association. c. American Psychological Association. 32. Experiencia sbita, impredecible y abrumadora de temor intenso o terror sin que exista alguna causa razonable: a. Ataque de pnico. b. Ataque de nervios. c. Fobia social. 33. Temores prolongados, vagos pero intensos que no estn ligados a ningn objeto o circunstancia en particular: a. Trastorno obsesivo-compulsivo. b. Trastorno de ansiedad generalizada. c. Esquizofrenia. 34. Las fobias a menudo se aprenden despus de un solo evento atemorizante y su eliminacin es: a. Fcil b. Imposible. c. Difcil. 35. Trastornos en que algunos aspectos de la personalidad parecen separados del resto: a. Amnesia disociativa. Lic. Karina Bueno Copyright AIU

84 b. Trastornos disociativos. c. Trastornos del estado de nimo. 36. Prdida de memoria sin causa orgnica, posiblemente como reaccin a experiencias intolerables: a. Fuga disociativa. b. Amnesia disociativa. c. Trastorno de despersonalizacin. 37. Trastorno disociativo en que la persona de repente se siente cambiada o diferente de una manera extraa: a. Trastorno de despersonalizacin. b. Trastorno esquizofrnico. c. Trastorno paranoide. 38. Trastorno disociativo que implica la huida de casa y la asuncin de una nueva identidad, con amnesia en torno a la identidad y los eventos pasados: a. Amnesia disociativa. b. Fuga disociativa. c. Fuga especfica. 39. Trastornos en que la persona carece de inters sexual o tiene aversin al sexo: a. Trastornos del deseo sexual. b. Trastornos de excitacin sexual femenino. c. Trastornos disociativo de la identidad.

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85 40. Espasmos musculares involuntarios en la parte exterior de la vagina que hacen imposible la relacin sexual: a. Orgasmo. b. Vaginismo. c. Parafilia.

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