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Trastornos de ansiedad

Psiquiatria (Universidad Autónoma de Baja California)

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Trastornos de ansiedad

Trastorno de ansiedad por separación

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el 6. Resistencia o rechazo persistente a dormir

nivel de desarrollo del individuo concerniente a su
separación de aquellas personas por las que siente
apego, puesta de manifiesto por al, menos tres de
las siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se
prevé o se vive una separación del hogar o
de las figuras de mayor apego.
2. Preocupación excesiva y persistente por la
posible pérdida, daño o muerte de la figura
de mayor apego.
3. Preocupación excesiva y persistente por la
posibilidad de que un acontecimiento adverso
cause la separación de una figura de gran
apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir lejos
de casa por miedo a la separación.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia
estar solo o sin las figuras de mayor apego.
fuera de casa o a dormir sin la figura de
gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre la separación.
8. Quejas repetidas de síntomas físicos cuando
se produce o prevé la separación.
B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente,
dura al menos cuatro semanas en niños y
adolescentes y típicamente seis o más meses en
adultos.
C. La alteración causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, académico,
laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
D. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental; t. del espectro autista, delirios o
alucinaciones, agorafobia, t. de ansiedad
generalizada, etc.

La característica esencial de t. ansiedad por separación es una ansiedad excesiva ante el

alejamiento del hogar o de las personas a quienes el sujeto está vinculado.
Al alejarse del hogar o de las personas de gran apego los niños pueden
manifestar de modo recurrente retraimiento social, apatía, tristeza o
dificultad para concentrarse. En función a su edad pueden
experimentar miedo a los animales, monstruos, oscuridad, avión,
accidentes de carros. También puede experimentar percepciones
inusuales como ver personas en su habitación, que los observan, que
los quieren agarrar, entre otros.
Prevalencia: Niños en EUA 0.9-1.9% anualmente, adolescentes es de 1.6%.
Es el trastorno de ansiedad más prevalente en niños menores de 12
años.

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Factores de riesgo: Se desarrolla con frecuencia después de un estrés vital, en especial de una pérdida;
muerte de mascota, divorcio, muerte o enfermedad de familiar, cambio de escuela o casa, inmigración
catástrofe. El t. de ansiedad por separación en los niños puede ser hereditario. La heredabilidad estimada
es del 73% en muestra comunitaria de gemelos de 6 años.
Las niñas manifiestas mayor resistencia o evitación de ir a la escuela y los niños la expresión indirecta
del miedo a la separación puede ser más común. Puede estar asociado a un mayor riesgo de suicidio.
Dx diferencial: t. ansiedad generalizada, t. de pánico, agorafobia, t. de conducta, de estrés postraumático,
t. de ansiedad social, duelo, t. depresivos y bipolares y negativista desafiante.

Mutismo selectivo

A. Fracaso constante para hablar en situaciones
sociales específicas en las que existe expectativa
por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo
en otras situaciones.
B. La alteración interfiere en los logros educativos, o
laborales, o en la comunicación social.
C. La duración de la alteración es como mínimo de
un mes (no limitada al primer mes de escuela).
D. El fracaso para hablar no se puede atribuir a la
falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situación social.
E. La alteración no se explica mejor por un trastorno
de la comunicación (p. ej., trastorno de fluidez
[tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se
produce exclusivamente durante el curso de un
trastorno de! espectro autista, la esquizofrenia u
otro trastorno psicótico.

Los niños con mutismo selectivo, cuando se encuentran con otros sujetos en las interacciones sociales,
no inician el diálogo o no responden recíprocamente cuando hablan con los demás. Hablan en su casa en
presencia de sus familiares inmediatos, pero a menudo no con familiares de segundo grado o amigos. Se
niegan a hablar en la escuela lo que implica deterioro académico.
Las características asociadas al mutismo selectivo son: timidez excesiva, miedo a la humillación social,
aislamiento y retraimiento social, <pegarse= a otros, rasgos compulsivos, negativismo y pataletas o
comportamiento controlador o negativista en especial en casa.
Prevalencia: infrecuente, se estima un 0.03%.
Habitualmente inicia antes de los 5 años de edad, pero puede consultarse hasta haber entrado a la
escuela.
Factores de riesgo: afectividad negativa, inhibición conductual, historia familiar de timidez, aislamiento
social y ansiedad social. Los padres a menudo se han descrito como controladores y protectores.
Dx diferencial: trastornos de la comunicación, t. del neurodesarrollo, esquizofrenia y otros t. psicóticos, t.
de ansiedad social.

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Las condiciones comórbidas mayormente asociadas son el trastorno de ansiedad social, seguido por el t.
de ansiedad por separación y fobia específica.
Fobia específica

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o

situación especifica (p. ej., volar, alturas, animales,
administración de una inyección, ver sangre).
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede
expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o
aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre
provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste
activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al
peligro rea! que plantea el objeto o situación
específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente,
y dura típicamente seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
G- La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental; agorafobia,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
estrés postraumático, trastorno
de ansiedad por separación o t. de ansiedad social).

Especificar sí:
- Animal
- Entorno natural
- Sangre-inyección-herida
El individuo con fobia específica teme a un promedio de tres objetos o
situaciones, y aproximadamente el 75% de las personas con fobia específica
temen a más de una situación u objeto.
Una característica clave es un miedo o ansiedad a objetos o situaciones
claramente circunscritos, que pueden denominarse estímulos fóbicos. Además,
el miedo o la ansiedad puede presentarse en forma de crisis de pánico
completa o limitada. El estímulo fóbico provoca casi invariablemente una
respuesta de ansiedad inmediata, aunque el grado de temor puede variar. Las
conductas evitativas son evidentes.
Desarrollo y curso: se desarrolla tras un acontecimiento traumático, la observación de otros individuos
que sufren traumatismos, una crisis de pánico inesperada en una situación que se convertirá en temida,
o la transmisión de informaciones.
Se desarrolla en la primera infancia, como edad media a los 10 años de edad. Las fobias situacionales
tienen una edad de inicio más tardía. Es uno de los t. más comunes padecidos en la edad avanzada.

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Prevalencia: En EUA es de 7-9% anualmente, en Europa las tasas son similares y, Asia, África y América
Latina tienen tasas más bajas 2-4%. Relación mujer hombre es de 2:1.
Factores de riesgo: afectividad negativa, inhibición conductual, sobreprotección de los padres, pérdidas de
los padres, maltrato físico, abusos sexuales, exposición negativa o traumática al objeto situación.
Los sujetos con fobia específica tienen un 60% más de probabilidades de cometer intentos de suicidio
que las personas no diagnosticadas.
Dx diferencial: agorafobia, t. de ansiedad social, t. de pánico, t. obsesivo-compulsivo, trauma y t.
relacionados con estresantes.
Trastorno de ansiedad social (fobia social)

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más El miedo, la ansiedad o la evitación son:

situaciones sociales en las que el individuo
está expuesto al posible examen por parte E. Desproporcionados a la amenaza real
de otras personas. Algunos ejemplos son las planteada por la situación social y al
interacciones sociales (p. ej., mantener una contexto sociocultural.
conversación, reunirse con personas F. Dura típicamente seis o más meses.
extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o G. Cusa malestar clínicamente significativo o
bebiendo) y actuar delante de otras deterioro en lo social, laboral u otras áreas
personas (p. ej., dar una charla). Nota: En los importantes del funcionamiento.
niños, la ansiedad se puede producir en las H. No se pueden atribuir a los efectos
reuniones con individuos de su misma edad y fisiológicos de una sustancia, ni a otra
no solamente en la interacción con los afección médica.
adultos. I. No se explican mejor por los síntomas de
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta otro trastorno mental, como el trastorno de
manera o de mostrar síntomas de ansiedad pánico, el trastorno dismórfico corporal o un
que se valoren negativamente. trastorno del espectro autista.
C. Las situaciones sociales casi siempre J. Si existe otra enfermedad (p. ej., enfermedad
provocan miedo o ansiedad. Nota: En los de Parkinson, obesidad: desfiguración debida
niños, el miedo o la ansiedad se puede a quemaduras o lesiones), el miedo, la
expresar con llanto, rabietas, quedarse ansiedad o la evitación deben estar
paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso claramente no relacionados con esta o ser
de hablar en situaciones sociales. excesivos.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten Especificar si: Solo actuación: Si el miedo se
con miedo o ansiedad intensa. limita a hablar o actuar en público.

Especificadores: Los individuos son t. ansiedad social sólo de actuación tienen miedo de actuación que
son típicamente los que resultan más incapacitantes en su vida profesional o en las situaciones que
requieren hablar en público de forma habitual. No temen ni evitan las situaciones sociales sin actuación.
Características diagnósticas y asociadas: El sujeto teme ser juzgado como ansioso, débil, loco, estúpido,
aburrido, intimidante, sucio o desagradable. Teme a mostrarse de una determinada manera, o manifestar
síntomas de ansiedad que serán evaluado negativamente por los demás, como rubor, temblores,
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sudoración, trabarse al hablar, no poder mantener la mirada. Algunas

personas tienen miedo a ofender a los demás y, en consecuencias, a
ser rechazados.
Las personas con t. ansiedad social tienden a menudo a sobrestimar
las consecuencias negativas de las situaciones sociales.
Pueden ser inadecuadamente asertivos o excesivamente sumisos, o,
con menor frecuencia, ejercer un gran control sobre las
conversaciones. Posturas rígidas o un contacto ocular inadecuado,
hablar con voz suave, poco abiertos, tímidos o retraídos. Es común la
automedicación con sustancias.
Prevalencia: EUA tasa anual 7%, Europa 2-3%. La prevalencia anual en adultos es de 2-5%. Cifras más
altas en mujeres.
La edad media de inicio es a los 13 años, y el 75% tiene una edad de inicio entre los 8 y 15 años. Se
observa que el t. a veces emerge a partir de una historia de inhibición social o de timidez en la infancia.
En la comunidad aprox el 30% de las personas con t. de ansiedad social experimenta remisión de los sx
en 1 año, y en torno al 50% experimenta remisión en unos pocos años.
Factores de riesgo: inhibición del comportamiento y el miedo a la evaluación negativa. Maltrato infantil y
adversidad. Es hereditario, los familiares de primer grado tienen de dos a seis veces más posibilidades
de tener TAS.
-El síndrome de taijin kyofusho a menudo se caracteriza por una preocupación por la evaluación social y
cumplen los criterios del TAS que se asocian al temor a hacer que otras
personas se sientan incómodas. Más común en países asiáticos.
Dx diferencial: timidez normal, agorafobia, t. de pánico, t. de ansiedad
generalizada, t. de ansiedad por separación, mutis selectivo, TDM, t.
dismórfico corporal, delirante, del espectro autista, de personalidad, y
otros.
El t. es a menudo comórbido con TDM y t. por consumo de sustancias, t.
dismórfico corporal o bipolar. En niños es frecuente la comorbilidad con
el autismo de alto funcionamiento y el mutismo selectivo.

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Ataque de pánico
No es un trastorno mental, se pueden producir 6. Dolor o molestar torácico
en el contexto de cualquier trastorno de 7. Náuseas o malestar abdominal
ansiedad, así como otros trastornos mentales y 8. Sensación de mareo, inestabilidad,
algunas afecciones médicas. aturdimiento o desmayo
9. Escalofríos o sensación de calor
La aparición súbita de miedo intenso o de
(sofocaciones)
malestar intenso que alcanza su máxima
10. Parestesias
expresión en minutos y durante este tiempo se
produce cuatro o más de los síntomas siguientes: 11. Desrealización o despersonalización
12. Miedo a perder el control o a <volverse
Nota: la aparición súbita se puede producir desde loco=
un estado de calma o desde un estado de 13. Miedo a morir
ansiedad.
Nota: se pueden observar sx específicos de la
1. Palpitaciones, golpeteo o taquicardia cultura p. ej., acúfenos, dolor de cuello, dolor de
2. Sudoración cabeza, gritos o llanto incontrolable. Estos
3. Temblor o sacudidas síntomas no cuentan como uno de los cuatro
4. Disnea o sensación de asfixia síntomas requeridos.
5. Sensación de ahogo

El ataque de pánico se distingue de la ansiedad constante por el tiempo que transcurre hasta el máximo
de su intensidad, que se produce en cuestión de minutos, por su naturaleza discreta y, generalmente por
su mayor intensidad.
Los ataques que cumplen todos los demás criterios, pero que tiene menos de cuatro síntomas fisio y/o
cognitivos, se conocen como ataques de síntomas limitados.
Dos tipos de ataque:
- Esperados: aquellos en que existe una señal obvia o desencadenante
- Inesperados: son aquellos para los que no hay ninguna señal obvia o
desencadenante en el momento en que aparecen.
Una característica asociada y que es un tipo de ataque inesperado es
el ataque de pánico nocturno. Esto es despertarse del sueño en u
estado de pánico.
En EUA la prevalencia anual es de 11.2% en adultos. Edad media 22 a 23 años.
Los síndromes culturales también influyen en la presentación intercultural de los
ataques de pánico. Ej. los ataques de khyal (viento), un síndrome cultural de Camboya
que cursa con mareos, acufenos y dolor de cuello, y los ataques de traing gio, un
síndrome de la cultura vietnamita asociado con dolores de cabeza. El ataque de

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nervios es un síndrome cultural de los latinoamericanos que puede implicar temblor, gritos, incontrolables
o llanto, comportamiento agresivo suicida y despersonalización o desrealización.
Trastorno de pánico
A. Ataques de pánico imprevistos recurrente. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión es minutos y durante este tiempo
se producen cuatro o más de los síntomas del ataque de pánico… (arriba)
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias
2. Un cambio significativo de mala adaptación en del comportamiento relacionado con los
ataques.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni otra afección
médica.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
Son frecuentes las preocupaciones sociales, como la vergüenza o el miedo a ser juzgados negativamente
por los demás, debido a los sx evidentes del ataque de pánico, y la creencia de que las crisis de pánico
indican que uno se está <volviendo loco=.
La preocupación por la posible aparición de nuevas crisis de angustia o sus
posibles consecuencias suele asociarse al desarrollo de comportamientos de
evitación que pueden reunir los criterios de agorafobia, en cuyo caso debe
efectuarse el dx de trastorno de angustia con agorafobia.
El ataque de pánico nocturno apoya el dx.
Prevalencia: 2-3% en adultos y adolescente, tasa anual en EUA y países
europeos. Relación mujeres hombres 2:1.
Desarrollo y curso: la edad media de inicio es de 20 a 24 años. Aunque el t. de pánico es muy poco
frecuente en la infancia, la primera aparición de <episodios de miedo= a menudo se remota de forma
retrospectiva a la infancia.
En adultos y adolescentes tienen a tener un curso crónico y suele ser comórbido con otros trastornos de
ansiedad, depresión y t. bipolar.
Factores de riesgo: afectividad negativa, sensibilidad a la ansiedad, abuso sexual, malos tratos físicos,
fumar.
Los modelos actuales de sistemas neuronales resaltan el papel de la amígdala. Hay un aumento del
riesgo para el t. de pánico entre los hijos de los padres con ansiedad, depresión y t. bipolares.
Marcadores diagnósticos: agentes con diferentes mecanismos de acción, como el lactato de sodio, la
cafeína, el isoproterenol y la yohimbina, el dióxido de carbono y la colecistocinina, pueden provocar
ataques de pánico, en los individuos cont. De pánico en comparación con los sanos.

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Los ataques de pánico se relacionan con detectores medulares hipersensibles al dióxido de carbono, lo
que ocasiona hipocapnia y otras irregularidades respiratorias.
Se asocia con altos niveles de discapacidad social, ocupacional y física, costes económicos considerables
y mayor numero de visitas medicas relacionados con los trastornos de angustia.
Dx diferencial: t. de ansiedad debida a otra condición médica, ansiedad inducida por sustancias, otros
trastornos de ansiedad especificados y no especificados.
Comorbilidad. Otros t. de ansiedad especialmente agorafobia, depresión mayor, y t. bipolar, t. por consumo
moderado de alcohol. En aproximadamente un tercio de los individuos con ambos trastornos, la depresión
precede a la aparición de un trastorno de pánico.
También puede ser comórbido con mareos, arritmias cardiacas, hipertiroidismo, asma, EPOC y síndrome
del intestino irritable.
Agorafobia

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos o E. El miedo o la ansiedad es

más de las 5 situaciones sig: desproporcionado al peligro real que
1. Uso del transporte publico plantean las situaciones agorafóbicas y al
2. Estar en espacios abiertos contexto sociocultural
3. Estar en sitios cerrados F. El miedo, la ansiedad o la evitación es
4. Hacer cola o estar en medio de una continuo y dura típicamente seis o más
multitud meses
5. Estar fuera de casa solo G. Causan malestar clínicamente significativo
B. El individuo teme o evita estas situaciones o deterioros en los social…
debido a la idea de que escapar podría H. Si existe otra afección médica, el miedo,
ser difícil o podría no disponer de ayuda la ansiedad o la evitación es claramente
si aparecen síntomas tipo pánico u otros excesiva
síntomas incapacitantes o embarazosos (p. I. No se explica mejor por los síntomas de
ej., miedo a caer en las personas de edad otro trastorno mental.
avanzada, miedo a la incontinencia) Nota: se diagnostica agorafobia
C. Las situaciones casi siempre provocan independientemente de la presencia de t. de
miedo o ansiedad pánico. si la presentación en un individuo cumple
D. Las situaciones se evitan activamente,
los criterios para el trastorno de pánico y
requieren la presencia de un acompañante
agorafobia, se asignaran ambos diagnósticos
o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.

Características diagnosticas: la característica esencial es el marcado e intenso miedo o ansiedad

provocados por la exposición real o anticipatoria a una amplia gama de situaciones. Los individuos suelen

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experimentar pensamientos de que algo

terrible podría suceder o que podría pasar
alguna situación embarazosa, otros
síntomas incapacitantes o embarazosos
podrían ser los vómitos y los síntomas
inflamatorios del intestino. El miedo o la
ansiedad se evocan casi cada vez que el individuo
entra en contacto con la situación temida, una
persona que desarrolla ansiedad y solo de vez en cuando se produce una situación agorafóbica (p. ej.,
desarrolla ansiedad cuando hace cola en solo una de cada cinco ocasiones) no sería diagnosticada de
agorafobia. La evitación activa significa que el individuo se comporta de una manera intencionada para
prevenir o minimizar el contacto con las situaciones.
La agorafobia se debe diagnosticar solo si el miedo, la ansiedad o la evitación persiste.
En sus formas más severa. La agorafobia puede motivar a que los individuos se queden totalmente
confinado en su casa.
Prevalencia: cada aprox 1,7% de los adolescentes y adultos son diagnosticados con agorafobia. Las mujeres
tienen el doble de probabilidad que los varones. La prevalencia anual en mayores de 65 años es de 0.4%.
Desarrollo y curso: el porcentaje de personas refieren ataques de pánico o t. de pánico antes de la
aparición de la agorafobia es del 30% en las muestras de la comunidad y de las del 50% en las
muestras clínicas. En dos tercios de todos los casos de agorafobia, la aparición inicial es anterior a los 35
años. Alta incendia en la adolescencia tardía y vida adulta tempana y un segundo pico después de los 40
años.
La edad media de inicio en la población general es a los 17 años, aunque la edad de inicio de la
agorafobia sin ataques de pánico precedentes de 25-29 años.
La evolución a largo plazo se asocia con un riesgo sustancialmente elevado de trastorno depresivo mayor
secundario, de t. depresivo persistente y de t. por consumo de sustancias.
Factores de riesgo y pronóstico: inhibición de la conducta y la disposición neurótica, suceso negativo de
la infancia, haber sido atacado o atracado, escaza calidez y exceso de protección en la infancia.
La heredabilidad es de 61%. Los varones tienen mayores tasas de comorbilidad con los t. por consumo de
sustancias.
La agorafobia se asocia con una considerable deficiencia y discapacidad en lo que se refiere a
funcionalidad, productividad laboral y días de incapacidad.
Diagnóstico diferencial: fobia específica. T. de ansiedad por separación, t. de ansiedad social, t. de pánico,
de estrés agudo y t. de estrés postraumático, TDM, otras afecciones médicas.
Comorbilidad con t. de ansiedad, t. depresivos, t. de estrés postraumático y t. por consumo de alcohol.

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Trastorno de ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesiva 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o

(anticipación aprensiva), que se produce con los nervios de punta
durante más días los que ha estado 2. Facilidad para fatigarse
ausente durante un mínimo de seis 3. Dificultad para concentrarse o quedarse
meses, en relación con diversos sucesos o con la mente en blanco.
actividades (como en la actividad laboral o 4. Irritabilidad.
escolar). 5. Tensión muscular.
B. Al individuo le es difícil controlar la 6. Problemas de sueño
preocupación. D. La ansiedad, la preocupación o los
C. La ansiedad y la preocupación se asocian síntomas físicos causan malestar
a tres (o más) de los seis síntomas clínicamente significativo deterioro en lo
siguientes (y menos algunos síntomas han social, laboral u otras áreas importantes
estado presentes durante más días de los del funcionamiento,
que han estado ausentes durante los E. La alteración no se puede atribuir a los
últimos 6 meses) Nota: En los niños efectos fisiológicos de una sustancia.
solamente se requiere un ítem. F. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno

Al individuo le resulta difícil controlar la preocupación y el mantenimiento de los pensamientos

relacionados con la misma interfiere con la atención a las tareas inmediatas. Las preocupaciones son
excesivas, interfieren significativamente con el funcionamiento psicosocial, mientras que las
preocupaciones de la vida cotidiana no son excesivas, las preocupaciones son penetrantes, pronunciadas y
angustiosas; tienen mayor duración y se producen con frecuencia sin desencadenantes.
Características asociadas que apoyan el dx: asociados a la tensión muscular pueden aparecer temblores,
contracciones nerviosas, inestabilidad y molestias musculares o dolor, síntomas somáticos (pj., sudoración,
náuseas y diarrea, y una respuesta de sobresalto exagerada. Los sx de hiperactividad vegetativa son
menos prominentes que el t. de pánico. Otras afecciones asociadas con el estrés; síndrome del intestino
irritable, dolor de cabeza.
Prevalencia: tasa anual en EUA 0-9% adolescente y 2.9% en adultos. El riesgo de por vida es del 9.0%, las
mujeres tienen el doble de probabilidades que los varones.
Edad media 30 años. Los sx tienden a ser crónicos y oscilantes durante toda la vida, fluctuando entre
formas sindrómicas y subsindrómicas del t. las tasas de remisión completa son muy bajas.
Factores de riesgo y pronóstico: la inhibición de la conducta, la afectividad negativa, evitación del daño,
adversidades en la infancia, sobreprotección. Un tercio del riesgo de sufrir t. de ansiedad generalizada es
genético.

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En las mujeres, la comorbilidad se limita en gran parte a los t. de ansiedad y a la depresión unipolar,
mientras que en los varones es más probable que la comorbilidad se extienda a los t. por uso de
sustancias.
Dx diferencial: otros t. de ansiedad, TOC, t. de estrés postraumático, t, depresivos, bipolares y psicóticas.
Tratamiento: psicoterapia, antidepresivos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
benzodiacepinas como adyuvantes; dosis bajas y al inicio solamente.

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