Universidad de la Frontera

Facultad de Medicina
Departamento de Ciencias Básicas
Enfermedades Prioritarias
MBA415-1

Caso 4
Carlos Bustos - Catalina Chávez - Danixa Coloma -
Catalina Domke - Marcelo Escobar - Marisol Fonseca
Enfermedades Prioritarias
Tutor Nolberto Huard
Miércoles 07 de Junio de 2023
 Presentación del caso
Femenino
Paciente 37 años
Conductas de riesgo
para VIH
Serología VIH Positivo

VDRL Negativo

- Fiebre 39° Hematocrito 46% ↑

GR 4.400/mm3
- Sudoración nocturna
Sintomas
N 68%
- Adelgazamiento 10 Kg/mes L 30%

- Disnea VHS 70 mm/h ↑

Rx Tórax Infiltrados pulmonares bilaterales Glicemia

P. hepaticos
Normales
Examen de orina

Bacteriología Prueba de esputo (+) BAAR Linf. CD4+ 138/mm3 (15%) ↓

Ecografía abdominal Normal

ECG Normal
Triple plan Servicio de
antituberculoso Neumotisiología Cultivo expectoración M. tuberculosis

12 días después
 Generalidades de VIH
Transcriptasa reversa
Proteína
Cápside ARN
Lentivirus p24 ADN
VIH (retroviridae)
monocatenario
Envoltura

Receptor
Ag. protéicos gp41 → gp120
CD4+

fiebre, malestares musculares,

Aguda Sintomas inflamación de los ganglios, sudoración
nocturna, diarrea, náuseas y vómito.
Fig. 1. Diagrama de virión VIH.

Etapas VIH Crónica Asintomática Multiplicación del virus

Aparición de
SIDA SI. debilitado Patógenos oportunistas
 Epidemiología VIH
Personas han contraído VIH
desde el comienzo de la
84,2
epidemia.
Millones

Personas contrajeron la
infección por VIH en 2021.
1,5
Millones

Personas tenían acceso a

terapia antirretroviral en
2021.

28,7
Millones

(EPI, 2022).
 Epidemiología
Coinfección con TBC
Situación VIH en Chile

➔ Aproximadamente 84.000
personas vivían con VIH.
➔ 3.900 nuevas infecciones
producidas dentro del país.
➔ 74.298 (89%) conocían su
diagnóstico.
➔ 57.078 (77%) se encontraba en
tratamiento.
➔ 55.180 (97%) presentaban
carga viral indetectable.

Tabla 3. Casos de tuberculosis que pertenecen a poblaciones

vulnerables en 2020 (DIPRECE, 2O20).

(EPI, 2022; DIPRECE, 2020).

 Epidemiología
En 2021, 10,6 millones de personas se enfermaron de
TBC a nivel mundial. 1,6 millones murieron → 187.000
con VIH (OMS, 2023)

La tasa de incidencia de personas que viven con

tuberculosis es de 288,3 por 100.000 entre las
personas viviendo con VIH en Chile (DIPRECE, 2020).

El programa de VIH realiza diagnóstico de tuberculosis

latente y activa.

La proporción de casos de VIH entre los de

tuberculosis se ha mantenido en menos del 10%.

(DIPRECE, 2020).
1.ENLACE CICLO DE VIDA 5.MULTIPLICACIÓN
El VIH se enlaza a los receptores en la El linfocito CD4 crea cadenas largas de
superficie del linfocito CD4 proteínas del VIH, para producir más
copias del virus.

2. FUSIÓN
6.ENSAMBLAJE
La envoltura del VIH y la membrana del
CD4 se fusionan. El ARN del VIH y las nuevas proteínas
víricas salen a la superficie y se
ensamblan en un VIH inmaduro.
3.TRANSCRIPCIÓN INVERSA
El VIH utiliza la enzima transcriptasa
inversa para convertir su ARN a ADN. 7.GEMACIÓN
El VIH inmaduro sale hacía el exterior de
la célula, este nuevo VIH libera proteasa la
4. INTEGRACIÓN Figura 1. Ciclo de vida del VIH. que descompone las cadenas de
proteínas, creando un virus maduro de
Dentro del núcleo del linfocito, el VIH libera la integrasa, para integrar su ADN vírico dentro VIH.
del ADN del linfocito.
(HIVinfo, 2021)
 Complejo Mycobacterium tuberculosis
Bacilos o cocobacilos ligeramente curvos o
rectos. Sin flagelo y cápsula.
Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).
Crecimiento lento.

Micobacterias
Gran problema de salud pública.
Contagio persona-persona por vía aerógena
Contagio desde paciente con lesiones pulmonares
abiertas que al toser generan aerosoles.

Patogenia Respuestas tisulares e inmunológicas por

aspiración de la bacteria hasta los alvéolos.
Foco de alveolitis exudativa.
Foco pulmonar y adenopatías → propagación
por vías linfáticas a ganglios → diseminación
por vía hematógena a otros órganos.
(Arias et al., 2019; Lozano, 2002)
COINFECCIÓN VIH Y TB
El impacto de la coinfección VIH y TB es bidireccional

El descenso de los linfocitos CD4 por el VIH es un factor de riesgo

para la TB.

Agrava la presentación clínica y evolución de la

tuberculosis.

La tuberculosis aumenta la carga viral del VIH

Acelera la progresión de VIH a SIDA, y con ello a la

muerte.

(Vásquez et al., 2017)

VIH/SIDA Manifestaciones clínicas
● Muy heterogéneas.
● Tiempo entre la exposición y la enfermedad sintomática: Tuberculosis
2 a 4 semanas
● Enfermedad aguda: similar a la gripe (Tabla )
● Síntomas más agresivos o prolongados: SIDA.

Tabla 4. Signos y síntomas principales de la

infección aguda por VIH (Cortés, 2016).

❏ -Tuberculosis
❏ -Meningitis
criptocócica.
❏ -infecciones
bacterianas graves.
❏ -Cánceres: linfomas
o sarcoma de
Kaposi, etc.
Fig 2. Signos y síntomas principales de la tuberculosis
(OPS, 2023). (Cortés , 2016)
 Diagnóstico
VIH M. tuberculosis

Pruebas de screening Baciloscopia

→ELISA indirecto: detección anticuerpos Muestra: esputo, orina, etc.
anti-VIH y antígeno p24 Tinción de Ziehl-Neelsen
→ELISA tipo sandwich Detecta BAAR
Informe en (+) dependiendo de cantidad
de BAAR por campos

Confirmatorio indirecto Cultivo

→Inmunoensayo comercial en línea
ISP Muestras pulmonares, de orina, etc.
→Inmunofluorescencia indirecta Medio de cultivo Löwenstein-Jensen
→Inmunocromatografía Informe de número exacto de colonias
→Western Blot

Confirmatorio directo Diagnóstico molecular

→Reacción en cadena de la polimerasa ISP Xpert MTB/RIF → PCR en tiempo real
→Reacción de retrotranscripción previa Detecta complejo y resistencia a
rifampicina
ELISA: enzimoinmunoanálisis de adsorción; BAAR: Bacilos ácido alcohol resistente (ISP, s.f.; ISP, s.f.; Arias et al., 2019)
 Tratamiento
Tratamiento Antirretroviral (TAR)
Proteger al sistema inmunitario y prevenir que el
VIH se convierta en síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Primera Línea: consiste en dos inhibidores
nucleosídicos de la retrotranscriptasa (INRI) más
un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa
inversa o un inhibidor de la integrasa.
Segunda Línea: consiste en dos INRI más un
inhibidor de la proteasa potenciado con
ritonavir.
Actualmente no se recomienda iniciar ambas terapias simultáneamente
Tratamiento Antituberculoso
Prevenir que la TB latente se convierta en
enfermedad tuberculosa y para tratar dicha
enfermedad.
Antibióticos utilizados en Chile: Isoniacida (H),
Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) y
Estreptomicina (S).
La administración del tratamiento es de
preferencia ambulatorio y siempre estrictamente
supervisado, los fármacos se administran todos
juntos.
(Mendoza & Iglesias, 2008; HIVinfo, 2021)
VIH/SIDA
GES
● Beneficiarios: Personas con sospecha diagnóstica o
diagnóstico positivo de VIH/SIDA.
● Beneficios: Medicamentos y exámenes.
● Monto a pagar: Fonasa A-B (0%)
Fonasa C: 10%
Fonasa D: 20%
*Mayores de 60 años: atención gratuita
(MINSAL, 2023)

Fig 3 y 4. Atención GES Fonasa e Isapre (MINSAL, 2023). Fig 5. Tiempo de espera VIH, GES (MINSAL, 2023).
 Prevención
Plan Nacional de prevención y control
PREP VIH/SIDA e ITS PEP

Profilaxis previa a la exposición Profilaxis post-exposición

Disminuir la transmisión del VIH e
ITS

Para personas que

Para personas que no tiene VIH
posiblemente hayan estado
pero tienen conductas de riesgo
expuestas al VIH
Disminuir la morbi-mortalidad
Reduce el riesgo de contraer el por VIH/SIDA e ITS
72 horas posteriores a la
VIH por vía sexual en cerca de un posible exposición
99 %

(Minsal , s.f)
Promoción
Campañas VIH SIDA

(Minsal , s.f)
 Conclusión
Conclusión Rol del Tecnólogo Médico

El VIH y la TB son enfermedades Profesional de la mención de

transmisibles que representan una Laboratorio Clínico, Hematología y
pesada carga de morbilidad y Banco de Sangre y de
mortalidad, especialmente en los Imagenología, capaz de
países subdesarrollados. Ambos se comprender sus conocimientos
encuentran epidemiológicamente científicos y clínicos para la
asociados en cuanto a su prevención, promoción, diagnóstico
pronóstico de riesgo. y tratamiento del VIH junto a la
infección por Tuberculosis que
Debido a los determinantes afecta a la sociedad en la
sociales de salud, son un desafío actualidad.
permanente para su prevención y
control.
La TBC no tiene cobertura GES.
 Referencias Bibliográficas
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Tutor Nolberto Huard
Miércoles 07 de Junio de 2023