HEPATITIS VIRALES.

ERT II

Licda. Marta Lilian González.

HEPATITIS VIRALES
Hepatitis A

ETIOLOGÍA:
VIRUS
Hepatitis B
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D (Asociado a VHB) Hepatitis C
Hepatitis E

Todos son virus ARN, excepto VHB

HEPATITIS A
 El virus pertenece a la familia
Picornaviridae que está compuesta por
virus muy pequeños (Pico) cuyo
material genético es ARN (RNA).

 Su resistencia a condiciones
ambientales extremas es la que asegura
su gran capacidad de mantenerse en el
ambiente y causar epidemias.

 Sobrevive en materia fecal desecada

por varios meses, conserva su
capacidad infectante en agua, mariscos
y alimentos.

 Se puede eliminar clorando el agua, y

usando detergentes.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION
DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A
HEPATITIS B
ESTRUCTURA DEL VIRUS DE HEPATITIS B
 Anti- HBc

 Expresa contacto actual o pasado con

VHB (IgG = Infección crónica o exposición pasada;
IgM infección aguda o replicación muy activa)

 Es útil para conocer el estado

inmunitario del paciente antes de
vacunar
 HEPATITIS B: POBLACIONES EN
MAYOR RIESGO

 Personas que cohabitan o han tenido contacto

sexual con personas con VHB
 Receptores de procedimientos invasivos en
establecimientos con prácticas inadecuadas de
control de infecciones
 Trabajadores sexuales
 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
 Personas transgénero
 Personas con VIH
 Privados de libertad
 Usuarios de drogas inyectadas
  Pertenece a la Familia Flaviviridae y
al Genero, Hepacivirus.

 Virus ARN monocatenario.

 Tiene forma esférica y posee

envoltura.

 Tamaño: 50 nm.

 El genoma del VHC codifica una proteína única que se procesa

mientras es traducida en al menos 10 proteínas: proteína de
nucleocapside, proteína de núcleo, proteínas de la envoltura y
proteínas no estructurales que forman el "complejo replicasa del
ARN viral.
 HEPATITIS C
TRANSMISIÓN

 Percutánea

En VIH:
 Sexual
 Perinatal

PERÍODO DE INCUBACIÓN:
2 semanas a 6 meses
HEPATITIS C: POBLACIONES EN
MAYOR RIESGO

 Receptores de procedimientos
invasivos en establecimientos con
prácticas inadecuadas de control de
infecciones
 Personas con tatuajes o
perforaciones
 Usuarios de drogas intranasales
 Personas que han tenido contacto
sexual con personas con VHC
 Niños nacidos de madres con VHC
 Personas con VIH
 Privados de libertad
 Usuarios de drogas inyectadas
 HEPATITIS VIRALES AGUDAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Cefalea
 Fiebre
 Tos
 Anorexia
 Fotofobia
 Náusea
 Faringitis
 Vómito
 Coriza
 Fatiga
 Disosmia
 Malestar
 Disgeusia
 Artralgias
 Mialgias
 HEPATITIS VIRALES AGUDAS

Coluria y acolia cuando ocurren,

suceden 1 a 5 días antes de la ictericia

La ictericia, cuando ocurre, sucede 1 a 2 semanas

después del inicio de síntomas

Ictericia:
Hepatitis A 50% aprox.
Hepatitis B 33% aprox.
Hepatitis C 20% aprox.
HEPATITIS A
HEPATITIS B

HEPATITIS B
 HCV: Curso serológico típico
anti-HCV
Síntomas
Título

ALT

Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Meses Años
Tiempo de exposición
 HEPATITIS VIRALES
CARACTERÍSTICA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C
Incubación 2 a 6 semanas 2 a 6 meses 2 semanas a 6 meses
Instalación Aguda Aguda o insidiosa Insidiosa (80% asintomát.)

Edad Niños y adultos jóvenes Niños y adultos jóvenes Cualquier edad

Transmisión Fecal oral Sexual Percutánea

Percutánea Sexual *
Perinatal Perinatal*

Severidad Leve Ocasionalmente severa Moderada

Fulminante 0.1% 0.1-1% 0.1%

Progresión a cronicidad No 1-10% (Neonatos 90%) 55 a 85%

Portador No 0.1-30% 1.5-3.2%

Cáncer (Hepatocelular) No Sí (20-30% crónicos) Sí
*con VIH

Pronóstico Excelente Peor con la edad Moderado

HEPATITIS VIRALES CRÓNICAS

 La AST (Alanino Aminotransferasa) se eleva más que la ALT (Aspartato

Aminotransferasa) ya sea persistentemente por más de 6 meses o de manera
fluctuante en aquella causada por Hepatitis C

 Esto es así a medida que se establece la cirrosis que al cursar con

hiperesplenismo produce la consiguiente leucopenia y trombocitopenia
 HEPATITIS VIRALES AGUDAS

NO HAY TRATAMIENTO Recuperación clínica y bioquímica:

para las Hepatitis A 1 a 2 meses
Hepatitis Virales Agudas Hepatitis B y C 3 a 4 meses
HEPATITIS B Y C CRÓNICAS:
TRATAMIENTO
Hepatitis B crónica: (Tratamiento de por vida)
Antes: Lamivudina Adefovir Telvibudina
Interferón pegilado
Ahora: Tenofovir Entecavir

Hepatitis C crónica (Tratamiento por tiempo limitado)

Antes: Ribavirina Interferón pegilado
Ahora: DAA (Antivirales de Acción directa) (Curación hasta 95% en 3
meses)
Inhibidores de proteasa, Inhibidores de polimerasa Nucleótido NS5B,
Inhibidores de polimerasa No Nucleósido NS5B, Inhibidores NS5A
 HEPATITIS VIRALES
Abordaje diagnóstico limitado de las Hepatitis Virales
Anti-VHA IgM AgS VHB Anti-VHC Conclusión
Positivo Negativo Negativo Hepatitis A aguda
Negativo Positivo Negativo Hepatitis B aguda
Negativo Negativo Positivo Hepatitis C aguda
Negativo Positivo Negativo Hepatitis B crónica?
Negativo Negativo Positivo Hepatitis C crónica?
 ESTRATEGIA/ALGORITMO DE TESTEO HEPATITIS B. MARZO 2020

HBsAgPBA RAPIDA-OTROS
USUARIOS
PR=Rigth Sing
EIA O CIA HbsAg/Core-
DONANTES
EIA/CIA= Architek, Biorad, Cobas

NO
REACTIVO
REACTIVO Indeterminado / Zona
gris o equívoca

No CARGA VIRAL
HEP B CV=Abbot
infección* CARGA
VIRAL HEP B
CV=Abbott
DETECTAB INDETECTAB
DETECTABLE LE copias/ml LE
INDETECTAB
Copias/ml LE
No
Infecciòn
infecciòn**
Infecciòn No infeccion**
Considerar
tratamiento
Considerar
tratamiento

* puede necesitar nuevo algoritmo en 6 meses después si la situación clínica lo require.

**si después de 6 meses los resultados persisten indetectables orientar la busqueda a otras patologias.
ESTRATEGIA/ALGORITMO DE TESTEO HEPATITIS C. MARZO 2020

HCV
PR=Rigth Sing
PRUEBA RAPIDA-OTROS
USUARIOS
EIA/CIA= Architek, Biorad, Cobas
EIA O CIA-DONANTES
NO
REACTIVO
REACTIVO Indeterminado / Zona
gris o equívoca

No CARGA VIRAL CV=Abbot

infeccion* CARGA CV=Abbott HEP BC
VIRAL HEP
C DETECTAB INDETECTAB
DETECTABL LE copias/ml LE
E INDETECTAB
LE No
Copias/ml Infecciòn
infecciòn**
Infecciòn No infeccion** Considerar
tratamiento
Considerar
tratamiento

* puede necesitar nuevo algoritmo c/6 meses durante 1 año, si la situación clínica lo require,.

**si después de 1 año persisten resultados indetectables orientar la busqueda a otras patologias.
HEPATITIS D

 El virus de hepatitis D, también

llamado virus o agente Delta.

 es un virus defectuoso que

requiere de la presencia del
virus de hepatitis B para
replicarse.

 Este virus tiene el genoma

(material genético) más pequeño
de todos los virus animales
conocidos.
 El virus delta por ser una partícula de RNA incompleta, requiere de la
cobertura del antígeno de superficie B, y Claramente empeora la evolución
de esta última y no existe tratamiento para ella.
HEPATITIS E
 El virus de hepatitis E
es un virus con una
hebra simple de RNA
de sentido positivo.

 Tiene forma
icosahédrica y mide
entre 27 y 34 nm de
diámetro
 Datos Hepatitis Virales - El Salvador

• En El Salvador la vigilancia de la hepatitis B se

apoya en la notificación obligatoria de los casos.
• La vacuna pentavalente con el componente contra
Hepatitis B forma parte del programa regular de
inmunización desde el año 2005, en donde se
protege al recién nacido en las primeras 12 horas
con una dosis de vacuna.
• El tamizaje de sangre se realiza al 100% de
tamizaje para Hepatitis B y C, VIH, Sífilis y Chagas,
en los Bancos de sangre.
 I
N
ALIANZA PARA LA ELIMINACIÓN
F
DE LAS HEPATITIS VIRALES
EN EL SALVADOR L
U

HEPATITIS N E
RN
F
S
O I
R B
M I
L
A Z
R A
R
 ALIANZA PARA LA ELIMINACIÓN
DE LAS HEPATITIS VIRALES EN EL
SALVADOR

INTEGRANTES:
 Asociación Salvadoreña de Infectología

 Asociación de Gastroenterología y Endoscopía de El

Salvador

 Asociación de Nefrología de El Salvador (Propuesta)

 Asociación Salvadoreña de Hematología (Propuesta)

 LLAMADO GLOBAL A LA ELIMINACIÓN DE LAS
HEPATITIS CRÓNICAS

• Visión: “Un mundo sin Hepatitis C es posible con acceso al

diagnóstico y tratamiento universal”

– 2020 meta: 3 millones de personas con HCV en el mundo.

• Posible con 6 intervenciones clave

– Hepatitis B vacunas (incluyendo la dosis al nacer)

– Inyecciones y sangre segura.

– Reduccion de adicciones

– Promoción del sexo seguro

– Hepatitis B acceso al tratamiento

2030 Metas
– Hepatitis C curación. 90% Diagnosticados
80% Tratados
WHO. Towards the elimination of hepatitis
Draft WHO Global Hepatitis Strategy, 2016-2021.
B and C by
65%
2030.
Reducción de
mortalidad