Dra.

Kriss Rivera
Dorregaray
Ginecología y Obstetricia
 VIH
 El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.
 Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen
diferencias genéticas.
 Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos (M,N,O), el más importante es el grupo
M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y
Sudamérica predomina el grupo B.
 La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que
pueden generar una mayor resistencia a la TARV
 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Familia Retroviridae

Subfamilia Orthoretrovirinae

Género Lentivirus
p10 (PR)
p24 (CA)
Tipos: VIH-1 y VIH-2

ARN+  Virus esférico envuelto (90–130 nm)

p17 (MA)

 Genoma: 2 hebras simples de ARN +

p7 (NC)
Proteínas de Superficie
p66,p51 (RT)
gp120-gp41 // gp105-gp36

p32 (IN) envoltura  Polimerasas unidas al ARN

p65/51; p31 // p68 – p34

gp120 (SU)
 Proteinas del Core
gp 41 (TM)
p17 -p24 // p16 - p26
 ORIGEN DEL VIH
SALTO INTER- ESPECIE DESDE PRIMATES NO HUMANOS

sooty mangabeys
reservorio SIV sm

HIV-2

Pan troglodytes troglodytes

reservorio del SIV cpz HIV-1
 Replicación Viral.

 La enfermedad por VIH se

mantiene activa durante todas
las fases clínicas.
 No existe periodo de latencia.
 En etapas asintomáticas existe
alta replicación viral.
 Población viral de gran
variabilidad genética lo que
facilita mutaciones 
Resistencia viral.
 Genoma viral de 9.200
nucleótidos.
CICLO DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Muerte celular

Destrucción sist.
Inmunologico

enfermedades
oportunistas

SIDA
Células blanco:
Linfocitos T CD4, Monocitos, Macrofagos, Cél de Langherans, Cél dendríticas
 Vías de transmisión
 SEXUAL
 Heterosexual
 Homosexual
 USO COMPARTIDO DE JERINGAS
 MATERNO-FETAL
 Embarazo
 Momento del parto
 Lactancia materna
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA en países sin control
 DIAGNÓSTICO

 El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante

análisis por métodos de laboratorio.
 Los exámenes orientados a establecer el diagnóstico se pueden clasificar en
métodos indirectos y directos.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estudio de respuesta inmune humoral: IgM, IgA, IgG
•Test de Tamizaje :

• Enzimo inmuno análisis (EIA)

• Test rápidos
• Aglutinación de partículas
•Test Confirmatorios

•Western Blot (WB)

• Ensayo en Línea (LIA)

Detección directa de presencia viral

•Estudio de Proteinas virales (Ag p24)

•Estudio de Acidos nucleicos: ADN proviral

ARN viral
Estudio de respuesta inmune humoral: IgM, IgA, IgG
Los test serológicos se basan en la interacción Antígeno – Anticuerpo.

•Test de Tamizaje
•Son altamente sensibles para poder detectar los Ac en la muestra.
•Detectan anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 (sin lograr discriminar)
•Detectan anticuerpos contra grupo M y O
•Antígenos: Lisado total de virus, Proteinas recombinantes, Peptidos
sintéticos

•Test Confirmatorios
•Son altamente específicos para confirmar con certeza la presencia de Ac.
Específicos contra HIV.
•Pueden discriminar infección por HIV-1 o por HIV-2
 LT CD4 (+)
 La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2%
de los LT CD4 (+) totales.
 Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados
es de un 2 a 5 %.
 Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).
 SITUACIONES QUE ORIGINAN
ALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+)
Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).
Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el
día.
Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.
Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).
En las mujeres embarazadas disminuyen los
LTCD4(+) en el tercer trimestre.
En los procesos inflamatorios agudos sean o no
infecciosos disminuyen los CD4(+).
 CARGA VIRAL

 Consiste en la detección por medio de la amplificación de las secuencias de ácidos

nucleicos del ARN del VIH.
 Se logra su detección gracias al avance que ha experimentado la biología
molecular.
 Su detección ha permitido demostrar la modificación que realiza la TARV sobre la
historia natural de la infección VIH.
 INDICACIÓN CLÍNICA INFORMACIÓN USO
SD. Compatible con infección Establece el diagnóstico cuando Diagnóstico
aguda VIH la prueba de anticuerpos es
negativa o indeterminada

Valoración inicial de una CV basal Apoya decisión en conjunto con

infección VIH recientemente CD4(+) de iniciar o no
diagnosticada tratamiento

Control de pacientes VIH(+) sin Cambios de la carga viral ídem

TARV

Luego de 4 semanas del inicio o Valoración inicial de eficacia de Decisión de continuar o

cambio de TARV TARV cambiar esquema

Control c/3-4 meses en Duración del efecto Decisión de continuar o

pacientes con TARV antiretroviral cambiar TARV

Acontecimientos clínicos o Asociación con CV variable o ídem

disminución significativa de inestable
LTCD4(+)
 CARGA VIRAL Y
PROGRESION A SIDA

Carga Viral % con SIDA 10

(RNA copies/ml) años
 100.000 72
10.000 – 22
99.000 0
< 10.000
CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA
LINFOCITICA
 CATEGORÍAS CLÍNICAS
ETAPA A:

Infección VIH asintomática.

Linfoadenopatía generalizada
persistente.

Infección VIH aguda primaria.

 CATEGORÍAS CLÍNICAS
ETAPA B
Condiciones atribuídas a infección VIH o son indicativas de
defectos en inmunidad celular.

• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o Ca in situ.
• Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1
mes).
• Leucoplasia vellosa.
• Herpes zoster severo.
• PTI.
• Listeriosis.
• Enf. Pélvica inflamatoria.
• Neuropatía periférica.
 CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :
• Candidiasis esofágica o • Sarcoma Kaposi.
broncopulmonar. • Linfomas.
• Ca cervical invasivo. • Mycobacterium avium o
• Coccidioidomicosis. Kansaii.
• Criptococcosis. • Mycobacterium TBC.
• Neumonía Pneumocystis
• Criptosporidiosis intestinal
carinii.
crónica. • Neumonía recurrente.
• Citomegalovirus. • Leucoencefalopatía
• Encefalopatía. multifocal progresiva.
• Herpes simplex cutáneo o • Septicemia salmonella sp
visceral. recurrente.
• Histoplasmosis. • Toxoplasmosis.
• Isosporiasis crónica intestinal.
 MANEJO GENERAL PACIENTES
VIH/SIDA
 Etapificación Clínica / Laboratorio.
 Controles clínicos 1-3 meses.
 Controles CD4 y CV según etapas.
 Control hematológicos y bioquímicos.
 Tratamiento de enfermedad Intercurrentes.
 Vacunación antineumonia.
 Profilaxis TBC y otras oportunistas.
 Evaluación continua.
 Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.
 Criterios para el inicio de la Terapia
Antirretroviral

Prioridad mas alta

Síntomas de infección con VIH

avanzada (criterio definitorio de
SIDA)
Recuento de células de
CD4<200/mm3
 Criterios para el inicio de la Terapia
Antirretroviral
 Segunda prioridad
 Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
 Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
 En caso de estar disponible, carga viral > 100.000 copias por PCR
 Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%),
diarrea o fiebre (por mas de un mes).
 Mujer y SIDA

Momento de la infección al niño:

· Durante el embarazo: hasta 35%
· Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta 14%
 Mujer y SIDA

Factores Obstétricos que la favorecen:

 · Rotura prematura de membranas en embarazo de término
 · Parto prematuro
 · Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos
 · Infección ovular o corioamnionitis clínica
 · Membranas rotas por más de 4 horas
 · Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre
Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo, la cesárea electiva es la
vía de parto, para lo cual será programada oportunamente.
El día del parto la gestante independientemente del esquema que reciba, se le
administrará Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3 horas hasta culminar el parto
En dx de VIH antes del embarazo solo si se cuenta con el resultado de carga viral menor a
1000 copias/ml dentro de las 4 semanas previas al parto
Manejo ARV durante el TP
 Toda gestante diagnosticada por Prueba Rápida durante el trabajo de parto firmará
consentimiento para el uso de antirretrovirales.
 La gestante diagnosticada recibirá:
 Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral + Nevirapina (NVP)
200 mg vía oral en una dosis única al inicio de la labor de parto.
 Luego de la dosis de terapia triple inicial, se continuará con Zidovudina (AZT) 300 mg vía
oral cada 3 horas y Lamivudina (3TC)150mgvíaoralcada12horashastaelnacimiento.
 Después del parto se suspenderá Nevirapina (NVP) y se continuará solo con Zidovudina
(AZT) 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral cada 12 horas, durante 7 días.
 La terminación del parto será vía abdominal (cesárea), teniendo en cuenta la capacidad
resolutiva del establecimiento que recibe a la gestante en trabajo de parto y la
posibilidad de referirla.
 Sólo si la gestante llegara al establecimiento con una dilatación mayor de 4 cm y/o
membranas rotas, la terminación del parto será vía vaginal; salvo exista una indicación
obstétrica para la culminación por vía cesárea.
 OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Niños VIH (+), e hijos de madres

seropositivas.

Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)

Primoinfección.

Profilaxis post exposición laboral.