TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓN

• El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales,

encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico
provocado por un agente físico externo y que puede originar un deterioro funcional
del contenido craneal.

• El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como un intercambio brusco de

energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como resultado una
alteración a nivel anatómico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del
encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o transitoria.
 EPIDEMIOLOGIA

• Es la causa de hasta 40% de los

decesos en menores de 1 año de edad.

• Es la principal causa de discapacidad

en niños y adolescentes y la
• Primera causa de muerte en adultos
jóvenes.
MECANISMOS DE LESIÓN
• Lesiones primarias • Conocer el mecanismo de lesión
• Lesiones secundarias • Conocer la reacción de la víctima

Lactantes y
preescolares Escolares Adolescentes

• Maltrato infantil • Atropellamiento • Accidentes

• Caídas • Caídas de bicicleta automovilísticos
• Accidentes
durante la práctica
deportiva
• Asaltos
FISIOPATOLOGÍA

Daño focal • La energía secuencial se transmite al

por impacto tejido cerebral.

Liberación de
• Interactúa con la membrana. Imposibilita la
Glutamato y fosforilación oxidativa.
Calcio

Liberación de
moléculas de • ROS, Caspasas y caspaínas.
daño neuronal

Muerte e • ↑ Necrosis
inflamación • ↓ Apoptosis
CLASIFICACIÓN DEL TCE
VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Detectar otorrea, otorragia, hemotímpano, rinorrea o rinorragia u otros signos
característicos e indicativos de la gravedad de la lesión.
SIGNOS DE ALARMA PARA LOS PADRES
 INDICACIONES PARA
TAC DE CRÁNEO EN
PACIENTES CON TCE

La utilidad de la TAC radica en una

decisión terapéutica.
 Es una colección de sangre entre el cráneo y la duramadre cuya causa más frecuente es la
lesión traumática de la arteria meníngea media. En la mayoría de los casos existe fractura lineal o con
hundimiento.

HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL

• Se observa una masa en forma de “luna

creciente” adyacente a la tabla interna
del cráneo.
• A menudo se presenta edema.

• Usualmente se encuentra sobre la

convexidad, pero se puede encontrar
interhemisférica.
• La formación de la membrana comienza
alrededor de 4 días después de la lesión.
¿A QUIÉN LE PEDIMOS UNA RX?

• Pacientes que tengan una lesión tipo SCALP o hundimiento.

• Se puede pedir una Rx cervical en pacientes politraumatizados, con TCE severo, TCE de
etiología dudosa, déficit neurológico o dolor en zona cervical, la toma debe comprender
hasta C7-T1.
TRATAMIENTO

• Terapia hiperosmolar con Manitol o soluciones hipertónicas a una concentración al

3% en infusión continua va desde 0.1 a 1 ml/kg/hora. La dosis de bolo es de 6.5
ml/kg a 10ml/kg hasta lograr una osmolaridad de 320 mOsm/L.
• Profilaxis anticonvulsivante 20mg/kg/día de DFH en convulsiones postraumáticas
tempranas.

• Sedación y analgesia. El fentanil y el midazolam son frecuentemente utilizados. La

infusión con propofol no se recomienda en pacientes pediátricos debido a que se han
reportado casos de acidosis metabólica persistente y muerte.
• Bloqueo neuromuscular.
• Drenaje del LCR:
• Si el paciente cuenta con catéter intraventriular para la medición de la PIC puede extraerse
con una jeringa estéril un volumen de 2 a 10 ml de LCR (no más de 20 ml en adolescentes).
TRATAMIENTO EN TCE SEVERO