TRAUMATISMO OBSTTRICO

Es aquel que producir lesiones en el nio a consecuencia de fuerzas mecnicas (por compresin o traccin) en el transcurso del parto. Incidencia: 3.7/100 000 RN vivos.

Caput succedaneum y cefalohematoma ms frecuentes.

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FACTORES DE RIESGO
Primiparidad Parto prolongado o extremadamente rpido Baja estatura materna Anomalas plvicas maternas Empleo de frceps Bajo peso o prematurez Macrosoma Macrocefalia Presentacin anormal Oligoamnios

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LESIONES EXTRACRANEALES
Caput succedaneum
Extraperistica
Subcutnea Edema blando Bordes mal definidos Puede cruzar la lnea media y las suturas craneales Moldeamiento de crneo Parto vaginal (20-40%) Se resuelve en los primeros das postparto.

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Cefalohematoma
Coleccin de sangre subperistica . Las suturas delimitan su extensin. (Parietal, unilateral). Se presenta en 2.5% de los recin nacidos. En 5-25% existe fractura lineal subyacente. Resolucin en 1-2 meses. Calcificaciones residuales.

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Hematoma subgaleal
Sangre entre periostio y galea aponeurtica. Extraccin por frceps 6.4 por 1000 VS 0.8 por 1000 en parto. Masa firme Crecimiento insidioso Puede ocasionar choque sec. a hemorragia. Incremento de 1 cm de PC equivale a 38 ml de sangre. En 30% alteraciones en coagulacin. Resolucin 2-3 semanas. Mortalidad de 14-22%.

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FRACTURAS
Lineal de crneo
Serie en 1975 10% Lesiones extracraneales

Deprimida
Rara Frceps Tx. Qx.

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LESIONES INTRACRANEALES
Hemorragia intracraneal En RN trmino 5.1-5.9 por 10000 RN vivos Factores de riesgo:

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Hemorragia epidural
Rara, 2.2% de autopsias en RN con hemorragia intracraneal. Arteria menngea media o seno venoso. Alteraciones neurolgicas , PIC Crisis convulsivas focalizadas Desviacin de ocular, anisocoria (pupila ipsilateral dilatada) Dx. TAC : lesin temporoparietal (convexo, lentiforme) Requieren drenaje quirrgico.

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Hemorragia hematoma subdural
73% de las lesiones intracraneales sec. a traumatismo obstrtrico. Prevalencia de 2.9 por 10 000 RN en parto normal VS 8-10 por 10 000 RN obtenidos con frceps. Sntomas primeras 24 hrs., 4-5 das de vida: apnea 40-60%, crisis convulsivas focalizadas, hipotona, letargia, desviacin ocular, anisocoria. TAC Drenaje en 50% Hidrocefalia --DVP

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Hemorragia subaracnoidea
1.3 por 10 000 RN vivos, parto eutcico 2-3 por 10 000 RN vivos, frceps. riesgo en prematurez y asfixia. Asintomtica crisis convulsivas 2 da de vida, irritabilidad que alterana con somnolencia. Dx. TAC Puncin lumbar : Eritrocitos Generalmente se resuelve sin ciruga. Puede general hidrocefalia - DVP

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LESIN A NERVIOS
Lesin de plexo braquial
Prevalencia de 0.1 0.2% de los nacimientos. 0.5-2.6 por 1000 RN Macrosomia (50-75%), distocia de hombros 51%, frceps.

 Traccin - elongacin Parlisis de Erb 90% de los casos. (C5-C6 50%, C7 50%), puede acompaarse de lesin de nervio frnico o fractura clavicular. Parlisis de Klumpke < del 1%(C8-T1). 90% de los casos recuperacin espontnea.

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Parlisis del nervio facial 0.06-0-7% de los RN vivos. Frceps Compresin de la porcin perifrica. > 90% recuperacin espontnea en las primeras 2 semanas de vida.

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Lesin del nervio frnico 75% de los casos se asocian a lesin de plexo braquial. Parlisis diafragmtica ipsilateral. Dificultad respiratoria Sintomatologa desde el 1er. da hasta mes. RX, US, Fluoroscopia. Plicatura Serie de Reilingh 28% resolucin espontnea.

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LESIONES FACIALES
Nasales Dislocacin de septum nasal 0.6-0.9% de partos Dx. Rinoscopia Reduccin en los primeros 3 das de vida.

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Oculares Hemorragia conjuntival, retiniana, blefaroequimosis, laceraciones 0.2% de los partos.

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