HEPATITIS

Marisol Escamilla Gonzalez

Gastroenterología
Dra. Mónica Espinosa Salcedo
 ¿Qué es ?

A B La hepatitis es una inflamación

del hígado, causada
comúnmente por una infección

C viral

Hay cinco virus más frecuentes

D E que causan hepatitis
 Epidemiología
● En el mundo, 325 millones de personas viven con
hepatitis y se registran 1,4 millones de defunciones
● En México en 2018 ocurrieron
1. 38,563 muertes por hepatitis crónica y constituyó la
cuarta causa de defunción
2. 1,125 muertes por cuadros agudos de hepatitis virales
 01
HEPATITIS A
Es un RNA hepatovirus de 27nm (de la familia
de los picornavirus) que causa epidemias o
casos esporádicos de la enfermedad. Es una
infección autolimitante típica de la infancia
 Se transmite por

Vía fecal-oral ya sea por

contacto de persona a persona
o por la ingestión de alimentos
o agua contaminados

Su diseminación se ve
favorecida por el hacinamiento y
por malas medidas sanitarias.
● La incubación es de casi 30
días
● Se excreta abundantemente
por las heces y puede
sobrevivir en el medio
ambiente durante períodos
prolongados
 Manifestaciones clínicas
Puede ir desde la infección asintomática hasta la falla hepática
aguda
• No progresa a hepatitis crónica

• Su inicio suele ser abrupto con fiebre, malestar general,

náuseas o vómitos, malestar abdominal y luego coluria e
ictericia.

•Con menos frecuencia, se desarrollan prurito, diarrea,

artralgias o erupción cutánea.
 Diagnostico
● Detección de anticuerpos de
inmunoglobulina M (IgM)
contra el virus de la hepatitis
A (IgM antiHAV)
● incremento importante de
las concentraciones de AST
o ALT, seguido de aumentos
de bilirrubina y de fosfatasa
alcalina
Tratamiento
● Se recomienda reposo
absoluto solo si los
síntomas son marcados
● Se recomienda que las
personas no vacunadas
expuestas a HAV
reciban profilaxis
posexposición con una
dosis única de vacuna
contra HAV
 02
HEPATITIS B
Es una enfermedad infecciosa del hígado,
grave y frecuente
El periodo de incubación es de seis
semanas a seis meses (promedio, 12 a 14
semanas).
 Se transmite por
de la madre al niño al nacer
(transmisión perinatal)
contacto sexual
(transmisión sexual)
1
contacto con una
2 persona infectada
(transmisión horizontal)
3
vía parenteral por exposición
4 a sangre y a otros fluidos
corporales infectados
(transmisión parenteral
 Manifestaciones clinicas
El cuadro clínico de la hepatitis viral es muy variable y va desde la
. hasta la enfermedad fulminante
infección asintomática sin ictericia
y la muerte en unos cuantos días o semanas

CRÓNICA

Persistencia de anorexia, pérdida de

peso y fatiga
La hepatomegalia y la
esplenomegalia suelen detectarse en
la exploración física
 Datos de laboratorio e histológico

● Las concentraciones ALT y AST pueden

incrementarse entre 1,000 y 2,000 UI/L.
● Las concentraciones de bilirrubina pueden ser
normales.
● hepatocitos en vidrio esmerilado
● Si las concentraciones de ALT persisten por
más de 6 meses indica progresión a la fase
crónica.
 Estudio serologico
● El diagnóstico de infección por HBV se basa en el hallazgo de HBsAg
● La presencia de títulos altos de anticuerpos IgM contra HBcAg (anti
HBc, antibodies to HBcAg) es útil para distinguir las infecciones
agudas de las crónicas
 Tratamiento
Hay dos clases de fármacos
aprobados para el tratamiento de la
infección por el VHB:
● agentes antivirales directos, tales
como los análogos de
nucleósidos (AN): entecavir y
fumarato de disoproxilo de
tenofovir (TDF)
● Interferón pegilado (PEGIFN)
● El trasplante hepático =
insuficiencia hepática aguda
secundaria a hepatitis B.
Complicaciones
 03
HEPATITIS C
es un virus ARN de cadena simple de la
familia flavivirus.

El periodo de incubación promedio es de

seis a siete semanas
 Se transmite por

Vía parenteral a
partir de la sangre
infectada

Es la infección
transmitida por la
sangre más común
en Estados Unidos
 Manifestaciones clinicas
La enfermedad clínica por lo general es asintomática,
caracterizada por elevaciones de aminotransferasas con
periodos altos y bajos y un alto índice (>80%) de hepatitis
crónica
 Diagnóstico

- Se realiza un
inmunoanálisis
enzimático para anti
HCV, que indica
exposición previa o
infección en curso
Tratamiento

El régimen
recomendado es
sofosbuvir
(inhibidor de
NS5B) y
velpatasvir
(inhibidor de
NS5A) para un
ciclo de 12
semanas
 Pronóstico
El hecho más sobresaliente
de la infección por el virus C
es la propensión a causar
infección persistente. Los
pacientes con infección
crónica son el origen de
nuevas infecciones y tienen el
riesgo de padecer clínicas
más severas, cirrosis y
hepatocarcinoma.
 04
HEPATITIS D
Un virus ARN defectivo que
necesita del VHB para su
propia replicación
 Se transmite por

Esta se produce a través de la vía

parenteral por exposición a la
sangre y productos hemoderivados
infectados, mediante la vía perinatal
de la madre al niño al nacer, como
consecuencia del contacto personal
inaparente, y por medio del contacto
sexual.
 Hallazgos clínicos

● Inflamación hepática prominente, que puede ser

grave con necrosis hepatocelular.
● La insuficiencia hepática aguda se informa en
alrededor de 5% de los brotes
● Sin embargo, la mayoría de las coinfecciones por
HBVHDV es autolimitada, con eliminación
espontánea de ambos virus.
 05
HEPATITIS E
 Fiebre, dolor
El periodo de abdominal, náuseas y
vía oral-fecal y causa incubación varía de
una infección vómito, orina oscura,
2 a 10 semanas heces de color arcilla,
autolimitada
diarrea
-ictericia notable ,
aumento pronunciado
de las concentraciones
de aminotransaminasa
y bilirrubina
 La hepatitis E La que suele durar
IgM antiHEV en 1 a 4 semanas,
suero mediante crónica es
inmunoanálisis o susceptible a
Puede causar
RNA de HEV por PCR tratamiento antiviral,
insuficiencia
que incluye PEGIFN,
hepática aguda
ribavirina o su
combinación
 06
HEPATITIS
AUTOINMUNE
 ¿Qué es?
Es una enfermedad hepática necro
inflamatoria, crónica y progresiva. Más
frecuente en el sexo femenino

Pico de incidencia alrededor de los 50 y 60

años. Se describe con mayor frecuencia en
la raza blanca y en la población europea
 Manifestaciones clínicas

● Inicio gradual.
● Cerca del 25% de los casos se presenta
con hepatitis aguda grave y suele
aparecen después de una enfermedad
viral
● Lo habitual es que la exploración
identifique a una mujer joven de aspecto
sano con muchas telangiectasias , estrías
cutáneas, acné, hirsutismo y
hepatomegalia.
 Datos de laboratorio
● Las concentraciones séricas de aminotransferasas pueden ser > 1 000 UI/L
● Aumenta la bilirrubina total.
Hallazgos histopatológicos

➔ células plasmáticas en
la interfaz entre el
trayecto portal y los
lóbulos
➔ hepatitis de interfaz
 Tratamiento
● La prednisona con o sin azatioprina
mejora los síntomas, disminuye las
concentraciones de bilirrubina sérica, de
aminotransferasas y de gammaglobulina y
reduce la inflamación hepática
● dosis de 30 mg por VO al día y 50 mg de
azatioprina VO al día por 8 semanas
GRACIAS