TAREA 2

NEUROPSICOLOGÍA

Prof. Martina Carmona

Alumna: Gloria Durán Arroyo

5 de junio de 2023
ÍNDICE
1. ¿A qué región cortical corresponde la lesión?

Las imágenes de la resonancia magnética muestran que la ubicación de la lesión se sitúa en el

córtex dorsolateral. “Se aprecia un área extensa de encefalomalacia y gliosis circundante” según
aparece en la figura de la imagen de resonancia.

Fuente: Google images

2. De acuerdo con los resultados neuropsicológicos, ¿por qué se sabe a qué área corresponde la
lesión y cuáles están preservadas?

Tal como dice el informe del caso “Durante al examen neuropsicológico se mostró lúcido y
orientado, su lenguaje estaba preservado y su estado neurológico general examen fue normal”.
En el caso clínico se muestran 2 tablas de resultados de las pruebas neuropsicológicas que se le
realizaron al paciente y según la interpretación de estas tablas y los valores que se muestran
debemos saber que:

- los rangos de FAB (evalúa la conceptualización, flexibilidad mental, programación motora,

sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio y autonomía ecológica) son:
Puntuación de 0 a 9: Severo deterioro de las funciones ejecutivas.
Puntuación de 10 a 15: Moderado deterioro de las funciones ejecutivas.
Puntuación de 16 a 18: Deterioro leve de las funciones ejecutivas.
Puntuación de 19 a 20: Funciones ejecutivas normales o ligeramente alteradas.

- los rangos de MADRS (empleado para evaluar la gravedad en problemas de humor,

concentración, estado físico o el sueño compatibles con un estado depresivo) son:

Puntuación de 7-19: Medio

Puntuación de 20-34: Moderado
Puntuación sup. a 34: Severo

- los rangos de puntuación actualizado en 2022 para MMSE (mide el deterioro cognitivo) son:

Puntuación de 0 a 18: Severo

Puntuación de 19 a 23: Moderado
Puntuación mayor a 23: Medio

- los rangos de la puntuación para AS (evalúa la apatía) son:

Puntuación de 0 a 18: Ausencia o mínima apatía.

Puntuación de 19 a 35: Apatía leve a moderada.
Puntuación de 36 a 54: Apatía moderada a severa.
 Puntuación de 55 o más: Apatía severa.

- los rangos de puntuación actualizado en 2022 para GAF (mide la funcionalidad del paciente en las
rutinas: (la escala es 0-100)

Puntuación de 0 a 60: Severo

Puntuación de 61 a 79: Moderado
Puntuación mayor a 79: Medio

- los rangos de puntuación actualizado en 2022 para SOFAS (identifica disfunción o deterioro en
órganos fundamentales) son :

Puntuación de 0 a 50: Severo

Puntuación de 51 a 79: Moderado
Puntuación mayor a 79: Medio

En cuanto a las pruebas funcionales los valores de referencia son:

 Dígitos directos: Rango de puntuación de 6 a 7.

 Dígitos indirectos: Rango de puntuación de 4 a 5.
 TMT A: Media de 35.8, desviación estándar (DT) de 11.9.
 TMT B: Media de 81.2, desviación estándar (DT) de 38.5.
 Stroop 1: Media de 12.56, desviación estándar (DT) de 1.89.
 Stroop 2: Media de 16.16, desviación estándar (DT) de 3.46.
 Stroop 3: Media de 31.32, desviación estándar (DT) de 8.22.

 Tabla 1:

- el valor de la escala FAB indica que tiene un moderado deterioro de las funciones cognitivas.
- el valor de la escala MADRS indica que presenta un grado medio de afectación en las funciones
cognitivas relacionadas con los estados depresivos tales como humor, concentración, sueño...)
- el valor de la escala MMSE indica un grado medio de deterioro cognitivo.
- el valor de la escala AS indica que presenta una apatía de moderada a severa.
- el valor de la escala GAF indica afectación severa de las funciones sociales y las rutinas.
- el valor de la escala SOFAS indica afectación severa en la disfunción y deterioro de órganos
fundamentales

 Tabla 2:

- el valor de los dígitos directos (mide la capacidad de localizar espacialmente los objetos y seguir
secuencias) indica que esta función está disminuida significativamente.
- el valor de los dígitos indirectos (implica un rastreo mental en el que intervienen procesos verbales
y visuales, así como memoria de trabajo) indica también afectación disminuida de estas funciones.
- el valor de TMT A (velocidad de procesamiento y concentración del individuo) indica que el nivel
de afectación es ligero y está próximo a la media estandar.
- el valor de TMT B (atención alternante) indica que está muy disminuida y debe alterar su vida
rutinaria.
- el valor Stroop 1, 2 y 3 (asociación de palabras y los colores que desginan) indican que están
significativamente disminuidos.
Por todo lo anteriormente expuesto y sabiendo que las lesiones del cortex prefrontal dorsolateral son
polimorfas y la afectación que producen puede agruparse en 4 categorías:

- alteraciones cognitivas
- trastornos conductuales
- trastornos emocionales o de la personalidad
- trastornos de la motivación

Las lesiones en esta región del cerebro muestran presencia de una manifiesta hipoactividad global
asociada a abulia, apatía y falta de espontaneidad o, al contrario, de una hiperactividad global
asociada a distractibilidad o falta de atención, impulsividad y desinhibición o euforia repentina.
También se observa lo que se conoce como síndrome de dependencia al entorno, que se caracteriza
por comportamientos de utilización e imitación, o de perseveraciones y comportamientos
estereotipados (Andrea et al., 2005) también puede hacer sospechar la existencia este tipo de
lesiones si el paciente muestra la presencia de confabulaciones y paramnesia reduplicativa, de
anosognosia o anosodisforia (Godefroy, 2003). Se incluyen en las manifestaciones clínicas de este
tipo de lesiones los trastornos emocionales, del comportamiento social, del comportamiento sexual
y trastorno en el control de los comportamientos de micción.
En cuanto a las alteraciones cognitivas, se observan alteraciones de la iniciación y la supresión de
respuestas, trastornos en la atención y la deducción de reglas, existen muchas dificultades para
mantener o cambiar patrones de respuestas a otro, problemas en la resolución de problemas, en la
planificación o en la generación de información (Godefroy, 2003). La atención sostenida está
afectada, demuestran alteraciones en la coordinación de tareas, falla en la memoria en procesos
estratégicos, de recuperación de información y dificultades en la capacidad en comprender los
estados mentales de otros o reconocer intenciones (teoría de la mente o mentalización).
En general el conjunto de manifestaciones se denomina Síndrome Disejecutivo con evidente
discapacidad para la autoregulación de los comportamientos.
Los resultados de las pruebas neuropsicológicas realizadas son compatibles con la mayoría de los
trastornos identificados en este tipo de lesiones que he intentado resumir lo mejor posible aunque
existen algunas tipificaciones más sobre este tipo de lesiones.

3. ¿Qué instrumentos existen para evaluar los cambios de personalidad neuropsiquiátricos?

Las pruebas que se emplean con mayor frecuencia son:

- Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS): Se utiliza para medir la
gravedad de la ansiedad en pacientes con lesiones traumáticas y evaluar los cambios en los síntomas
de ansiedad.

- Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt Impulsiveness Scale, BIS): Se utiliza para medir la
impulsividad en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas y evaluar los cambios en el control de
los impulsos.

- Escala de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI): Es una herramienta ampliamente
utilizada para evaluar la gravedad de la depresión en pacientes con lesiones traumáticas.

- Escala de Evaluación de la Conducta Neuropsiquiátrica (Neuropsychiatric Inventory - Clinician

Rating, NPI-C): Es una versión modificada del Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) que permite a
los clínicos evaluar los síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con lesiones traumáticas.
- Escala de Agitación de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI): Se
utiliza para evaluar la agitación y los comportamientos problemáticos en pacientes con lesiones
cerebrales traumáticas.

- Inventario Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI): Es una herramienta utilizada para

evaluar los síntomas neuropsiquiátricos, como la agitación, la irritabilidad, la depresión y la
ansiedad, en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.

Existen otras muchas opciones y la selección de las mismas se realiza a criterio del profesional que
evalúa los antecedentes del caso y el estado del paciente en una evaluación preliminar del caso.
También cabe destacar que existen diferencias en esta selección si el objetivo es meramente clínico
o si se trata de casos que se van a incluir en algún estudio o proyecto de investigación.
Dado que muchos resultados son compatibles con lesiones en otras zonas del cerebro, será
fundamental que la interpretación de los resultados se hagan por parte de un profesional
experimentado y especializado en los casos de lesiones neuropsicológicas.

4. Planteamiento de un informe neuropsicológico integrando los datos facilitados en el caso.

Informe Neuropsicológico

Fecha: 5 de junio de 2023

Nombre del paciente: Juan Ramón Rodríguez (nombre imaginario)
Edad: 37 años
Sexo: varón

Motivo de consulta:

El paciente fue referido para una evaluación neuropsicológica debido a la constatación de una lesión
en el cortex dorsolateral mediante estudio radiológico por resonancia magnética solicitada por el
servicio de neuropsiquiatría del área de Consultas externas.

Antecedentes médicos:

Hace 8 años (2013) el paciente ha sufrido una lesión en el cortex dorsolateral debido a accidente de
tráfico que le provocó diversas fracturas craneales por las que tuvo que someterse a una
craneotomía frontotemporal con drenaje. Estuvo en estado de coma durante 32 días hasta que
recuperó la conciencia y se pudieron evaluar los daños cognitivos derivados del traumatismo.
No se describen antecedentes neuropsicológicos previos disponibles anteriores al accidente de
tráfico..

Procedimiento:

El presente informe se basa en una evaluación neuropsicológica exhaustiva que incluyó entrevistas
clínicas, pruebas neuropsicológicas estandarizadas y observación directa del paciente. Se recopiló
información de fuentes múltiples, incluido el paciente, familiares y registros médicos disponibles.
El paciente pasó las pruebas de

Hallazgos clínicos:

Durante la entrevista clínica, el paciente informó de síntomas cognitivos y emocionales compatibles

con la lesión en el cortex dorsolateral. Estos síntomas incluyeron dificultades con la atención
sostenida, planificación y organización, toma de decisiones, bajo control de impulsos y regulación
emocional. El paciente también mencionó cambios en su comportamiento social y expresó
frustración debido a estas dificultades.
Al referir síntomas compatibles con los estados depresivos el psiquiatra pauta de nortriptilina 25mg,
dos veces al día que suspende después de varias semanas cuando refiere sentirse mejor, recuperar el
sueño y el apetito.

Resultados de las pruebas neuropsicológicas:

Evaluación de la atención: El paciente mostró dificultades en la atención sostenida y selectiva.

Presentó dificultades para mantener la concentración en tareas prolongadas y fue más propenso a
distracciones.

Evaluación de la memoria: El paciente presentó un rendimiento promedio en las pruebas de

memoria de corto plazo y largo plazo. No se encontraron déficits significativos en este dominio.

Evaluación de las funciones ejecutivas: El paciente mostró dificultades significativas en las

funciones ejecutivas, como la planificación, la organización y la flexibilidad cognitiva. Tuvo
dificultades para establecer metas, elaborar estrategias y seguir secuencias de tareas complejas.

Evaluación de la velocidad de procesamiento: El paciente presentó una velocidad de procesamiento

ligeramente disminuida en comparación con la población general, pero dentro de los límites
normales.

Evaluación de las habilidades visuoespaciales: El paciente mostró un rendimiento promedio en las

tareas que involucraban habilidades visuoespaciales, como la percepción de formas y la orientación
espacial.

Evaluación emocional: El paciente y sus familiares informaron de dificultades en la regulación

emocional, mostrando cambios de humor y reacciones emocionales desproporcionadas en
situaciones estresantes con arrebatos de agresión, terquedad e irritabilidad. Sin embargo, no se
observaron signos de depresión o ansiedad significativas aunque los resultados de las pruebas
neuropsicológicas muestran una clara tendencia a comportamientos compatibles con la depresión.

Diagnóstico:

Basado en los hallazgos clínicos y los resultados de las pruebas neuropsicológicas, el paciente
presenta un síndrome de disfunción del cortex dorsolateral. Esta lesión ha dado lugar a dificultades
en las funciones ejecutivas, especialmente en la planificación, organización y control de impulsos.
Además, el paciente muestra problemas en la atención sostenida y selectiva y problemas en las
relaciones sociales y de manera especial en su convivencia marital y en las relaciones sexuales con
su pareja, según refieren ambos.

Recomendaciones:

Terapia de rehabilitación neuropsicológica: Se sugiere que el paciente se someta a un programa de

rehabilitación neuropsicológica para abordar las dificultades en las funciones ejecutivas. Esta
terapia puede ayudar a mejorar la planificación, organización, control de impulsos y flexibilidad
cognitiva.

Estrategias compensatorias: Se pueden enseñar al paciente estrategias compensatorias para ayudarlo

a enfrentar las dificultades diarias. Estas estrategias pueden incluir el uso de recordatorios visuales,
la elaboración de listas y la descomposición de tareas complejas en pasos más pequeños y
manejables.

Apoyo emocional: Se recomienda brindar al paciente apoyo emocional y educación sobre la

regulación emocional. La terapia cognitivo-conductual puede ser beneficiosa para ayudar al
paciente a manejar las reacciones emocionales desproporcionadas y mejorar la adaptación
psicológica.

Educación y apoyo a la familia: Es importante proporcionar educación y apoyo a la familia del

paciente para que comprendan las dificultades cognitivas y emocionales asociadas con la lesión en
el cortex dorsolateral. Esto puede ayudar a la familia a adaptarse y brindar un entorno de apoyo al
paciente.

Seguimiento:
Se recomienda realizar evaluaciones de seguimiento periódicas para evaluar la progresión de los
síntomas y el impacto de las intervenciones recomendadas. Los informes de seguimiento ayudarán a
ajustar y personalizar el plan de tratamiento en función de las necesidades cambiantes del paciente.

Firma:
Gloria Durán Arroyo
BIBLIOGRAFÍA

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