INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA MANUEL VELASCO SUREZ SUBDIRECCIN DE PSIQUIATRA

ESCALAS CLNICAS

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA MVS SUBDIRECCIN DE PSIQUIATRA _________________________________________________________________ ESCALAS PARA LA EVALUACION DEL DIAGNOSTICO Y LA SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. Escalas de evaluacin que debern ser aplicadas a todo paciente por lo menos al momento de su internamiento y de su alta: 1.1 Clinical Global Impressions (CGI) (Ingreso) Impresin Global Clnica 1.2 Impresin Global Clnica de Cambio (Egreso) 1.3 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) Escala Breve de Apreciacin Psiquitrica 1.4 Minimental Scale Examination (MMSE) Examen Mnimo del Estado Mental 2. Escalas de evaluacin que debern ser aplicadas a todo paciente al momento de su internamiento, durante el internamiento y a su alta, de acuerdo a la entidad sindromtica: a) Esquizofrenia y Trastornos psicticos no afectivos: 2.1 Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Semanal) Escala de Sntomas Positivos y Negativos b) Mana con o sin sntomas psicticos: 2.2 The Young Mania Scale (Semanal) Escala de Mana de Jung c) Trastornos depresivos (Semanal) 2.3 The Hamilton Depression Scale (HDS) Escala para Depresin de Hamilton de 17 puntos 2.4 Becks Depression Inventory (BDI) Inventario de Beck para Depresin d) Trastornos ansiosos (Semanal) 2.5 The Hamilton Anxiety Rating Scale (HAS) Escala para Ansiedad de Hamilton e) Delirium: 2.6 Minimental State Examination (MMS) (Diario) Examen Mnimo del Estado Mental 2.7 Delirium Rating Scale (DRS) (Diario) Escala de Delirium f) Demencias

2.8 Minimental State Examination (MMS) (Ingreso y egreso) Examen Mnimo del Estado Mental 2.9 Escala de Depresin de Montgomery-Asberg 2.10 Inventario Neuropsiquitrico (Ingreso) 2.11 Cognistat (Ingreso y egreso) 2.12 Blessed (Ingreso) 2.13 I-Q Code (Ingreso) 2.14 Set Test g) Trastorno Obsesivo Compulsivo: 2.15 Escala de severidad para el trastorno obsesivo compulsivo: (Semanal) Yale-Brown (EY-BOC) f) Antecedente de toma de neurolpticos o movimientos anormales: (Semanal) 2.16 Escala para la Evaluacin de Disquinesia Tarda 2.17 Escala de Movimientos Anormales Involuntarios (AIMS) 2.18 Barnes (Acatisia) h) Catatonia 2.19 Bush and Francis (Diario)

ESCALAS PARA LA EVALUACION DEL DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS MENTALES

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EVALUACION GLOBAL Las escalas de evaluacin global, al compararse con las escalas de evaluacin sintomtica, proveen mejor diferenciacin con respecto a la severidad de la enfermedad y a los resultados del tratamiento. No proveen, evidentemente, los detalles de las escalas sintomticas, ni tampoco cuando se intentan utilizar para la evaluacin en investigacin del tratamiento. Son instrumentos simples, que requieren poco tiempo de administracin y de llenado de datos. Se recomienda que se utilicen conjuntamente con las escalas sintomticas; entonces, las escalas de evaluacin global servirn como control clnico. CLINICAL GLOBAL IMPESSIONS (CGI) IMPRESION GLOBAL CLINICA Tipo de escala: evaluacin global (observacin) de la severidad de la enfermedad. Sujetos: a todos los pacientes, independientemente del diagnstico. Administracin: el observador hace una evaluacin despus de la entrevista o examen con el paciente. Tiempo que evala: las ltimas 24 horas, a lo sumo las ltimas 72 horas. Seleccin de reactivos: escala de primera generacin conectada a la tradicin clnica. Nmero de reactivos: uno. Definicin del reactivo: evaluacin global por un clnico entrenado, en una escala de 7. IMPRESIN GLOBAL CLNICA DE MEJORA Tipo de escala: evaluacin global (observacin) del cambio de la enfermedad. Sujetos: a todos los pacientes, independientemente del diagnstico. Administracin: el observador hace una evaluacin despus de la entrevista o examen con el paciente. Tiempo que evala: las ltimas 24 horas, a lo sumo las ltimas 72 horas. Seleccin de reactivos: escala de primera generacin conectada a la tradicin clnica. Nmero de reactivos: uno. Definicin del reactivo: evaluacin global por un clnico entrenado, en una escala de 7.

EVALUACION DIAGNOSTICA:
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ENTREVISTAS DIAGNOSTICAS SEMIESTRUCTURADAS Y ESTRUCTURADAS 1. SISTEMAS DIAGNOSTICOS Los sistemas oficiales de clasificacin de los trastornos mentales continan siendo: 1.1 Clasificacin Internacional de Enfermedades (ICD-10), y el 1.2 Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). La diferencia ms importante entre ellos es que el DSM-IV tiene criterios de inclusin bien definidos para cada categora diagnstica, mientras que el ICD-10 contiene una descripcin de las caractersticas de los diagnsticos; adems, el DSM-IV es un Sistema multiaxial, con ejes determinados para diagnstico de trastornos de la personalidad (eje II), diagnsticos somticos (eje III), estresores psicosociales (eje IV), y funcionamiento social (eje V). 2. ENTREVISTAS DIAGNOSTICAS SEMIESTRUCTURADAS 2.1 Entrevista Semiestructurada para el ICD-10: PSE-10 (SCAN) 3. ENTREVISTAS DIAGNOSTICAS ESTRUCTURADAS 3.1 Entrevista Clnica Estructurada para el DSM-III/DSM-III-R (SCID) 3.2 Cdula de la Entrevista Diagnstica (DIS) Diagnostic Interview Schedule El DIS fue desarrollado de una extensa investigacin epidemiolgica en Norte Amrica: el Epidemiological Catchment Area (ECA) study . La entrevista est diseada para proveer diagnsticos del DSM-III, pero tambin puede dar algunos diagnsticos incluidos en los Research Diagnostic Criteria) (27). La entrevista puede ser aplicada por cualquier persona, en cualquier lugar y a travs de llamadas telefnicas en aproximadamente 14 das de introduccin. Es altamente estructurada, con respuestas bien codificadas. El tiempo de aplicacin vara entre dos semanas a varios meses. El DIS es til en estudios epidemiolgicos. 3.3 CIDI 3.4 SCAN

EVALUACION SINTOMATICA Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) Escala de Apreciacin Psiquitrica Breve Tipo de escala: escala sintomtica. Sujetos: esquizofrenia y otros trastornos psicticos (severidad), para la medida de cambio durante el tratamiento antipsictico. Administracin: escala de observacin; semiestructurada y dirigida. Tiempo de aplicacin: algunos reactivos evalan el aqu y ahora, durante la entrevista; otros, cubren las 72 horas previas. Seleccin de reactivos: derivados del Lorr Multidimensional Scale for Rating Psychiatric Patientes (MSRPP) y del Lorr Inpatient Multidimensional Psychiatric Scale (IMPS) (164). Los reactivos individuales del BPRS fueron seleccionados de acuerdo a qu tan sensibles eran en medir los cambios en la condicin general durante el tratamiento psicofarmacolgico. Por lo tanto, es una escala de segunda generacin. Nmero de reactivos: la versin original inclua 16, pero la actual incluye 18. Definicin de reactivos: en la versin original son muy limitadas. No existe definicin para los reactivos individuales del paso 0 al 6. En la versin posterior, la definicin individual de cada reactivo se redujo a los pasos 0 al 4, definidos de acuerdo a cada reactivo. El 0 implica normalidad, y el 4 mxima severidad. El BPRS incluido en el PANSS, incluye a los reactivos definidos del 0 al 6. Validacin psicomtrica: la escala es frecuentemente utilizada para medir el estado psictico global, y el puntaje total indica la severidad. El anlisis factorial ha identificado los siguientes factores especficos: trastornos del pensamiento (reactivos 4,12,15), factores emocionales (reactivos 3,13,16), ansiedad-depresin (reactivos 3,5,9), agresividad (reactivos 10,11,14), y agitacin (reactivos 6 y 17). Comentarios: la escala es una de las ms utilizadas a nivel internacional y debe ser incluida en estudios con pacientes esquizofrnicos o en otras condiciones psicticas. Si el puntaje total de la escala se usa para medir severidad, se debern usar los 20 reactivos. 20=intensidad leve, 21 ms=intensidad severa. Si se utiliza la versin original, un puntaje de 30 o ms=intensidad severa, y de 15 a 30=intensidad leve.

Minimental State Examination (MMS) Examen Mnimo del Estado Mental Tipo de escala: escala clnica. Administracin: entrevista y examen con el paciente. Tiempo de aplicacin: puede ser aplicada diariamente, hasta 2 a 3 veces. Seleccin de reactivos: desarrollados de la experiencia clnica en pacientes con trastornos cognoscitivos. Nmero de reactivos: 11. Definicin de reactivos: instrucciones para cada reactivo. Comentarios: es una escala elemental que sin embargo provee rpidamente al clnico, informacin sobre el estado cognoscitivo del paciente, y funciona para hace diagnstico diferencial entre sndrome demencial y estados de delirium.

Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Escala de Sntomas Positivos y Negativos Tipo de escala: escala sintomtica (severidad). Sujetos: sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Administracin: escala de observacin, entrevista semiestructurada. Tiempo de aplicacin: se basa en la observacin para cada reactivo, en una entrevista a solas o mediante el apoyo de otros. Solo el reactivo G16 se basa en reportes. Seleccin de reactivos: se basa en el BPRS, en donde se agregan sntomas positivos y negativos. Nmero de reactivos: tanto los sntomas positivos como negativos incluyen 7 reactivos. Sin embargo, se incluye la escala psicopatolgica (16 reactivos). Definicin de reactivos: del 1 al 7. Validacin psicomtrica: en el anlisis factorial, el primer factor lo incluyen los sntomas negativos, y el segundo, los positivos. The Mania Scale Escala de Mana de Young Tipo de escala: escala sintomtica. Sujetos: mana: severidad del trastorno manaco y deteccin de cambios durante el tratamiento. Administracin: escala de observacin, semiestructurada y dirigida. Tiempo de aplicacin: las 72 horas previas. Seleccin de reactivos: escala de segunda generacin, desarrollada como contraparte de la Escala de Melancola. Nmero de reactivos: 11. Definicin de reactivos: todos se definen de acuerdo a criterios operacionales que van del 0 al 4. Validacin psicomtrica: tanto la validez externa como interna indican informacin de la condicin general de mana. The Hamilton Depression Scale (HDS) Escala para Depresin de Hamilton Tipo de escala: escala sintomtica. Sujetos: depresin; perfil sintomtico y severidad del trastorno. Administracin: escala de observacin. Tiempo de aplicacin: las 72 horas previas. Seleccin de reactivos: sntomas que pueden ser observados durante la entrevista dirigida. Es una escala de primera generacin. Se encuentra en libros de texto. Nmero de reactivos: la recomendada es la de 21 reactivos. Definicin de reactivos: 11 reactivos se definen de acuerdo a criterios operacionales que van del 0 al 2, 9 reactivos se definen de acuerdo a criterios operacionales que van del 0 al 4 y uno se define con criterios que van del 0 al 3. Validacin psicomtrica: la validez interna explica la severidad de la depresin y la validez externa la confirma. Validez conceptual: los reactivos que evalan el sueo (4,5,6), y los que valoran la ansiedad (9,10,11), son los ms importantes. Los reactivos 1,2,7,8,10 y 13 constituyen un intervalo para la severidad. Se utilizan los siguientes puntos de corte
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de acuerdo al puntaje total: 0-9=sin depresin, 10-18=depresin leve, 1925=depresin moderada, y de 26 o ms=depresin severa. Comentarios: la escala se utiliza internacionalmente en estudios de depresin, para medir cambios en la severidad durante el tratamiento. Ha sido criticada por que valora muchos sntomas somticos, como el sueo, el apetito y la prdida de peso, de acuerdo a que stos sntomas varan de acuerdo al tratamiento farmacolgico (antidepresivos: aumento de peso; ansiolticos e hipnticos: mejoran sueo, etc., sin embargo, al hacer comparaciones con otras escalas, resultan muy confiables. Becks Depression Inventory (BDI) Inventario de Beck para Depresin Tipo de escala: escala sintomtica. Sujetos: depresin: severidad de estados depresivos. Administracin: cuestionario autoaplicable. Tiempo de aplicacin: los ltimos tres das. Seleccin de reactivos: escala de primera generacin, derivada de la sintomatologa depresiva documentada en la literatura. Nmero de reactivos: 21. Definicin de reactivos: todos los reactivos se definen con criterios operacionales que van del 0 al 3. Validacin psicomtrica: difiere de otras escalas de depresin, debido a que incluye aspectos cognoscitivos; es influenciada por la personalidad del paciente. Tiene una consistencia interna limitada, pero es una buen instrumento para medir la severidad de la depresin. Comentarios: a pesar de los sesgos en su validez, es extremadamente utilizada. The Hamilton Anxiety Rating Scale (HAS) Escala para Ansiedad de Hamilton Tipo de escala: escala sintomtica. Sujetos: ansiedad; severidad de la enfermedad. Administracin: escala de observacin, semiestructurada, dirigida. Tiempo de aplicacin: las 72 horas previas. Seleccin de reactivos: escala de primera generacin. Se encuentra en libros de texto. Nmero de reactivos: 14. Definicin de reactivos: todos los reactivos se definen con criterios operacionales que van del 0 al 4. Validacin psicomtrica: la ansiedad puede dividirse en 1) crisis de pnico, y 2) ansiedad generalizada. La escala provee ms informacin sobre la ansiedad generalizada. La validez interna indica que la escala contiene dos dimensiones: ansiedad psquica y ansiedad somtica. Es conveniente aplicarla a pacientes con depresin. Comentarios: es la escala ms utilizada internacionalmente para medir los trastornos de ansiedad. La escala cubre sntomas depresivos y ansiosos, y existe una correlacin positiva con la Escala para Depresin de Hamilton. Escala de Depresin de Montgomery-Asberg Evala la gravedad del cuadro depresivo Nmero de reactivos = 10 Administracin: Heteroaplicada Los 10 tems evalan el perfil sintomatolgico y la gravedad de la depresin
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La puntuacin entre cada tem oscila entre 0 y 6. La escala proporciona criterios perativos para las puntuaciones pares (0,2,4,6). Para asignar la puntuacin el clnico puede utilizar informacin de fuentes distintas al paciente. Presenta la ventaja de no estar contaminada por tems que evalan la ansiedad, aunque sigue manteniendo varios tems somticos o vegetativos que dificultan la administracin en pacientes con enfermedades fsicas. Correccin e interpretacin Proporciona una puntuacin global que se obtiene sumando la puntuacin asignada en cada uno de los 10 tem, la puntuacin total puede oscilar entre 0 y 60 puntos. 0-6: Sin depresin 7-19: Depresin menor 20-34: Depresin moderada 35-60: Depresin grave

Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale- Brown La Y-BOCS es una escala diseada para evaluar la gravedad de los sntomas de trastorno obsesivo-compulsivo sin que influyan el tipo o el nmero de las obsesiones y/o compulsiones del sujeto. Consta de un total de 19 tems; los 10 primeros son los que verdaderamente sustituyen la escala, y los 9 restantes proporcionan informacin til al clnico. Los 10 que constituyen la escala propiamente dicha se agrupan en dos subtipos: o Subescala de obsesiones: tems 1 al 5. o Subescala de compulsiones: tems 6 al 10 Los 9 tems restantes evalan los siguientes aspectos: conciencia de enfermedad, evitacin, indecisin, responsabilidad, enlentecimiento, duda patolgica, gravedad global, mejora global y fiabilidad de la informacin proporcionada por el paciente. Todos los tems, con la excepcin de los ltimos tres, se puntan segn una escala tipo Likert de gravedad que oscila entre 0 (ninguna gravedad) y 4 (gravedad extrema). La escala tiene un sencillo manual de administracin en el que figuran las preguntas que hay que realizar para poder valorar el tem y los criterios operativos detallados para asignar las puntuaciones. Tambin cuenta con un listado de sntomas previo, descriptivo, para identificar la naturaleza y el nmero de obsesiones y compulsiones que despus se valorar con la escala propiamente dicha. Es un instrumento heteroaplicado. Los punto s corte propuestos para la puntuacin total de la escala son: 0-7: subclnico 8-15: leve 16-23: moderado 24-31: grave 32-40: muy grave

IMPRESION GLOBAL CLINICA (CGI) SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD:

Paciente_______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador___________________________________ Expediente____________

Considerando su experiencia clnica, qu tan mentalmente enfermo est el paciente ahora?

1 2 3 4 5 6 7

Normal, no del todo mal Limtrofe, mentalmente enfermo Levemente enfermo Moderadamente enfermo Marcadamente enfermo Severamente enfermo Entre los ms severamente enfermos

*Marque con una cruz en el espacio en blanco junto al reactivo.

IMPRESION GLOBAL CLINICA DE CAMBIO CAMBIO DE LA ENFERMEDAD:

Paciente_______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador___________________________________ Expediente____________
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ESCALA BREVE DE APRECIACION PSIQUIATRICA (BPRS)

Paciente____________________________Fecha___________ Cama_________ Evaluador________________________________________Expediente________

Debe evaluarse la presencia y severidad de cada sntoma durante la entrevista, excepto los reactivos 2, 10, 12, 15 y 16 que califican en base al estado del paciente durante las
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ltimas 72 horas. Cuando existan dudas, solicitar informacin al personal de enfermera o familiares del paciente. La entrevista tiene que tener una duracin de 15 a 30 minutos. La severidad se califica del 0 al 4; el 0 implica normalidad, y el 4 mxima severidad.
1. Preocupaciones somticas; hipocondriasis delirante (p.e. ausencia de rganos internos). *2. Ansiedad psquica (irritabilidad, inseguridad, aprehensin, temor, terror o pnico). No incluye signos fsicos). 3. Aislamiento emocional (falta de contacto con el entrevistador durante la entrevista). 4. Desorganizacin conceptual (trastornos formales del pensamiento: vaguedad, lgica propia, bloqueos, neologismos, incoherencia). 5. Autodepreciacin y sentimientos de culpa (sentimientos de minusvala e ideas de culpa, culpa delirante). 6. Ansiedad somtica (concomitantes fisiolgicos de la ansiedad: malestar abdominal, temblor, sudoracin, etc.). 7. Trastornos motores especficos (conductas bizarras, posturas excntricas, manerismos, agitacin catatnica). 8. Autoestima exagerada (presuncin, autocomplacencia, ideas delirantes de grandeza). 9. Animo deprimido (desaliento, tristeza, depresin, desesperanza, desamparo). *10. Hostilidad (sentimientos o acciones en contra de la gente fuera de la entrevista, violencia fsica). *11. Suspicacia (desconfianza, ideas de referencia, ideas de persecucin). *12. Alucinaciones (percepciones sin objeto). 13. Retardo psicomotor (actividad verbal y motora, expresin facial). 14. Falta de cooperacin (actitud del paciente hacia la entrevista y observador). *15. Contenido extra, o del pensamiento (ideas de control, influencia, celos, religiosas, sexuales, expansivas, etc. No incluye: grandeza, persecucin o culpa). *16. Afecto aplanado o inapropiado (reduccin en la intensidad de las emociones o incongruencias con la situacin o contenido del pensamiento). 17. Agitacin psicomotora (actividad verbal y motora, expresin facial). 18. Desorientacin (obnubilacin, confusin o desorientacin en persona, lugar y tiempo). 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

*Evaluar estado en las ltimas 72 horas. Puntaje total__________ 30 o ms=intensidad severa, y de 15 a 30=intensidad leve.

ESTADO MENTAL BREVE (MMS) Paciente_______________________ Fecha_____________ Cama___________ Evaluador______________________________________Expediente__________

A continuacin se presentan una serie de instrucciones para realizar un examen del estado mental. En todos los casos, las respuestas del sujeto se califican con el nmero 1 cuando son correctas y con cero, cuando son incorrectas; la calificacin debe usarse dentro de los parntesis que aparecen a la derecha. Al trmino de cada seccin, sume el nmero de respuestas y anote el resultado en el parntesis de la izquierda, correspondiente a dicha seccin. Finalmente, sume todas las calificaciones de cada apartado para anota la puntuacin total. 12

CALIFICACION MAXIMA 5

CALIFICACION OBTENIDA ( ) correcta)

(De un punto por cada respuesta ORIENTACION Pregunte: qu fecha es hoy?. Despus complete slo las partes omitidas; formulando las siguientes preguntas: - En que ao estamos? - En qu mes estamos? - Qu da del mes es hoy? - Qu da de la semana? ( ( ( ( ) ) ) )

- Qu hora es aproximadamente? ( ) Pregunte: En dnde nos encontramos ahora? (Casa, consultorio, hospital, etc.). Para obtener la informacin faltante haga las siguientes preguntas: -En qu lugar estamos? -En qu pas? -En qu estado? -En qu ciudad o poblacin? -En qu colonia o delegacin? ( ( ( ( ( ) ) ) )

) REGISTRO Diga al paciente la siguiente instruccin: Ponga mucha atencin, le voy a decir una lista de tres palabras y cuando termine quiero que me las repita. Diga claramente las palabras: flor, coche, nariz. Despus pida al paciente: Repita las tres palabras. Pida que las recuerde. Solo califique en el primer intento. Cuando el paciente diga que no ha terminado o deje de responder, si no fue capaz de recordar las tres palabras diga: Nuevamente le voy a decir la lista de las tres palabras, cuando termine repita todas las que recuerde. Esta instruccin deber presentarse hasta que el paciente sea capaz de repetir las tres palabras, o bien hasta 6 ensayos consecutivos. Anote en la lnea correspondiente el nmero de ensayos o de veces que present la lista para que el paciente la recordara. (Recuerde que la calificacin para ste reactivo se determina por el nmero de palabras que el paciente fue capaz de recordar en el primer ensayo). Flor Coche Nariz ( ( ( ) ) )

No de ensayos (1-6)__________________ ATENCION Y CALCULO Pida al paciente: Reste de 4 en 4, a partir de 40. Fjese bien, se trata de contar para atrs, restando 4 cada vez, por ejemplo: 40-40=36; 36-4=32. Contine hasta que yo le diga que se detenga. Detngalo despus de cinco substracciones (no proporcione ayuda) 28 24 20 16 12 ( ( ( ( ( ) ) ) )

) EVOCACION Pida al paciente: Repita las tres palabras que le ped que recordara. Flor Coche Nariz ( ( ) )

( ) LENGUAJE Nombrar: muestre al paciente un reloj y pregntele: Cmo se llama sto?. Repita lo mismo con una moneda. Reloj ( ) 13

Moneda 1 ( )

Repeticin: Diga al paciente la siguiente instruccin: Le voy a decir una oracin, y reptala despus de m, (diga lenta y claramente): No voy si tu no llegas temprano. (Slo 1 ensayo)

Comprehensin: Coloque una hoja de papel sobre el escritorio y pida al paciente: Tome la hoja de papel con su mano derecha, despus dblela y trela al piso. Tome la hoja de papel: con su mano derecha dblela trela al piso 1 ( ) ( ( ( ) ) )

Lectura: Muestre al paciente la instruccin escrita: CIERRE SUS OJOS. Muestre slo el letrero. Pida al paciente: Por favor haga lo que dice aqu. ( )

Escritura: Presente al paciente una hoja; puede ser en la que se encuentra la instruccin escrita. Pdale: Escriba en este espacio, un pensamiento que sea una oracin con sentido, que tenga sujeto y verbo. (No proporcione ayuda). ( )

Copia del modelo: Muestre al paciente el modelo de los dos pentgonos cruzados. Pida: Copie por favor, este dibujo en el espacio en blanco de sta misma hoja. Debe haber 10 ngulos, y dos intersectados. (No tome en cuenta temblor o rotacin).

*Anotar el total sobre lo valorado:

TOTAL ______________________________

CIERRE SUS OJOS

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________________________________________________________________________

ESCALA DE SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (PANSS) Paciente______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador_______________________________________Expediente_________

Marque con un crculo la evaluacin apropiada para cada reactivo de la entrevista clnica. 1=AUSENTE, 2=MINIMO, 3=LEVE, 4=MODERADO, 5=MODERADAMENTE SEVERO, 6=SEVERO, 7=EXTREMO 1) SUBESCALA POSITIVA P1 Delirios P2 Desorganizacin conceptual P3 Conducta alucinatoria P4 Excitacin P5 Grandiosidad P6 Suspicacia/Persecucin P7 Hostilidad 2) SUBESCALA NEGATIVA N1 Aplanamiento afectivo N2 Retraimiento emocional N3 Empata limitada 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
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N4 Retraimiento social 1 2 3 4 N5 Dificultad para el pensamiento abstracto 1 2 3 4 N6 Dificultad para la conversacin fluida 1 2 3 4 N7 Pensamiento estereotipado 1 2 3 4 3) SUBESCALA DE PSICOPATOLOGIA GENERAL G1 Preocupacin somtica 1 2 3 4 G2 Ansiedad 1 2 3 4 G3 Sentimientos de culpa 1 2 3 4 G4 Tensin 1 2 3 4 G5 Manerismos y actitud postural 1 2 3 4 G6 Depresin 1 2 3 4 G7 Retardo motor 1 2 3 4 G8 Falta de cooperacin 1 2 3 4 G9 Contenidos de pensamientos inusuales 1 2 3 4 G10 Desorientacin 1 2 3 4 G11 Atencin deficiente 1 2 3 4 G12 Falta de juicio 1 2 3 4 G13 Alteracin de la voluntad 1 2 3 4 G14 Pobre control de impulsos 1 2 3 4 G15 Preocupacin 1 2 3 4 G16 Evitacin social 1 2 3 4 ESCALA TOTAL PERCENTIL RANGO Positiva ______ __________ _______ Negativa ______ __________ _______ Compuesta ______ __________ _______ Psicopatologa general ______ __________ _______ Nmero de sntomas de la escala positiva con calificacin<3____Negativa___ Calificacin sindromtica____

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

ESCALA DE MANIA DE YOUNG Paciente________________________Fecha_____________Cama____________ Evaluador_____________________________________Expediente___________

Para cada reactivo, seleccionar el nmero del cdigo que represente mejor al paciente.

REACTIVO
1. ELEVACION DEL ANIMO

CODIFICACION
0=Ausente 1=Ligeramente o posiblemente aumentado al interrogatorio 2=Definitiva elevacin subjetiva: optimista, confiado, alegre, apropiado al contenido del pensamiento 3=Elevado, inapropiado al contenido, cmico 4=Eufrico, risa inapropiada, tiende a cantar ( ) 0=Ausente 1=Subjetivamente aumentado 2=Aumentado, aumento de ademanes 3=Excesiva energa, hiperactivo en momentos, inquieto (puede estar calmado) 4=Excitacin motora, hiperactividad continua (no puede estar
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2. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD: MOTOR/ENERGIA

calmado) 3. INTERES SEXUAL ( ) 0=Normal, sin aumento 1=Ligeramente o posiblemente aumentado 2=Definitivo aumento subjetivo al interrogatorio 3=Habla de cuestiones sexuales y el contenido es sexual y espontneo, se define por autoreporte como hipersexual 4=Sexualidad excesiva hacia pacientes, personal y entrevistador ( ) 0=Reportes sin disminucin del sueo 1=Duerme menos de la cantidad normal, disminucin menos de 1 hr. 2=Duerme menos de lo normal, disminucin de ms de 1 hr. 3=Reporta disminucin en la necesidad de dormir 4=Niega la necesidad de dormir ( ) 0=Ausente 1=Subjetivamente aumentada 2=Irritable a veces durante la entrevista, episodios recientes de enojo o molestia en el hospital 3=Frecuentemente irritado durante la entrevista 4=Hostil, poco cooperador, entrevista imposible ( ) 0=No aumentado 1=Se siente platicador 2=Aumentado en velocidad y cantidad en momentos, verborreico a veces 3=Pujante, aumentada la velocidad y la cantidad consistentemente, difcil de interrumpir 4=Apresurado, ininterrumpible, con lenguaje continuo ( )

4. SUEO

5. IRRITABILIDAD

6. LENGUAJE (CANTIDAD Y VELOCIDAD)

REACTIVO 7. TRASTORNO DEL LENGUAJE Y PENSAMIENTO

8. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

9. CONDUCTA AGRESIVA DISRUPTIVA

10. APARIENCIA

CODIFICACION 0=Ausente 1=Circunstancial, poca distraibilidad e ideas rpidas 2==Distrado, prdida de la meta del pensamiento, cambio de temas frecuente, ideas aceleradas 3=Fuga de ideas, tangencialidad, dificultad para continuar, asociacin por consonancia y ecolalia 4=Incoherente, comunicacin imposible ( ) 0=Normal 1=Planes cuestionables, nuevos intereses 2=Proyectos especiales, hiperreligiosidad 3=Ideas de grandeza, paranoides o ideas de referencia 4=Delirios, alucinaciones ( ) 0=Ausente, cooperador 1=Sarcstico, aumento del volumen, cauto 2=Demandante, amenazante en el hospital 3=Amenazante con el entrevistador, demandante y entrevista difcil 4=Agresivo, destructivo, entrevista imposible ( ) 0=Vestido y alio apropiados 1=Descuido mnimo
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11. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

2=Pobremente arreglado, moderadamente desaliado, vestimenta exagerada 3=Desaliado, mal vestido y exagerado, tendencia a ser ostentoso 4=Completo descuido, vestimenta con exceso de accesorios y tiende a ser bizarro ( ) 0=Presente, admite su enfermedad, de acuerdo con la necesidad de un tratamiento 1=Posiblemente enfermo 2=Admite cambios conductuales, pero niega su enfermedad 3=Admite un posible cambio en su conducta, niega su enfermedad 4=Niega cualquier cambio conductual ( )

*De intensidad leve; de intensidad moderada; intensidad severa REACTIVOS 1, 2, 3, 4, 7, 10, 11 se multiplican por 1_______ REACTIVOS 5, 6, 8, 9 TOTAL____________ se multiplican por 2_______

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

Paciente______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador____________________________________Expediente____________
Para cada reactivo, seleccionar el nmero del cdigo que represente mejor al paciente.
1 = INTENSIDAD LEVE; 2=INTENSIDAD MODERADA; 3=INTENSIDAD GRAVE; 4= INTENSIDAD MAXIMA

HUMOR ANSIOSO TENSION MIEDOS INSOMNIO FUNC. INTELECTUALES HUMOR DEPRESIVO (Depresin endgena)

Preocupacin, espera de lo peor, aprehensin (anticipacin temerosa), irritabilidad. Sensacin de tensin, fatiga, sobresaltos, llanto fcil, temblor, sensacin de inquietud, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al trfico, a la multitud. Dificultad en conciliar el sueo, sueo interrumpido, sueo no reparador con cansancio al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. Dificultad de concentracin, memoria pobre. Falta de inters, ya no disfruta de los pasatiempos, depresin, insomnio de la madrugada, variaciones del humor durante el da.
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SINTOMAS SOMATICOS SINTOMAS SOMATICOS (sensoriales) SINTOMAS CARDIOVASCULARES SINTOMAS RESPIRATORIOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES

Dolores y cansancio, contracciones y espasmos musculares, sacudidas mioclnicas, rechinido de dientes, voz temblorosa, tono muscular aumentado. Zumbido de odos, visin borrosa, bochornos, escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de hormigueo. Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, pulsaciones vasculares, sensacin de desmayo, extrasstoles, disnea. Opresin torcica, sensacin de asfixia, suspiros, disnea.

Dificultad para deglutir, gases, dolor abdominal, sensacin de ardor, sensacin de plenitud, nusea, vmitos, ruidos abdominales, sensacin de vaco, prdida de peso, estreimiento. Micciones frecuentes, urgencia de miccin, amenorrea, SINTOMAS menorragia, frigidez, eyaculacin precoz, prdida de la GENITOURINARIOS libido, impotencia. SINTOMAS DEL SISTEMA Boca seca, accesos de rubor, palidez, sudoracin NERVIOSO AUTONOMO excesiva, vrtigo, cefalea de tensin, piloereccin. Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, COMPORTAMIENTO DURANTE ceo fruncido, facies tensa, suspiros o respiracin agitada, LA ENTREVISTA palidez, pasar saliva. TOTAL________________

INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK

Paciente______________________Fecha_______Cama________Expediente_______
A. TRISTEZA: 0 = No me siento triste. 1 = Me siento triste y melanclico. 2a = Me siento triste o melanclico todo el tiempo y no puedo animarme. 2b = Estoy tan triste o infeliz que sto es verdaderamente doloroso. B. PESIMISMO: 0 = No estoy particularmente pesimista o desalentado por el futuro. 1 = Me siento desalentado por el futuro. 2a = Siento que no tengo para que pensar en el porvenir. 2b = Siento que nunca saldr de mis problemas. 3 = Siento que el futuro es desalentador y que las cosas no pueden mejorar. C. SENSACION DE FRACASO: 0 = No me siento como un fracasado. 1 = Siento que he fracasado ms que el promedio. 2a = Siento que he consumado muy poco que valga la pena o que signifique algo. 2b = Viendo mi vida en forma retrospectiva todo lo que puedo ver es una gran cantidad de fracasos. 3 = Siento que soy un fracaso completo como persona (padre, esposo, esposa, etc.). D. INSATISFACCION: 0 = No estoy particularmente insatisfecho. 1a = Me siento aburrido la mayor parte del tiempo. 1b = No gozo cosas de la manera que acostumbraba. 2 = Nunca siento satisfaccin de nada. 19

3 = Estoy insatisfecho de todo. E. CULPAS: 0 = No me siento particularmente culpable. 1a = Me siento mal o indigno gran parte del tiempo. 1b = Me siento algo culpable. 2 = Me siento mal o indigno casi siempre. 3 = Siento que soy muy malo o intil. F. EXPECTATIVAS DE CASTIGO: 0 = No siento que est siendo castigado. 1 = He tenido la sensacin de que algo malo me pueda ocurrir. 2 = Siento que soy castigado o que ser castigado. 3 = Creo que merezco ser castigado. G. AUTODESAGRADO: 0 = No me siento decepcionado de m mismo. 1a = Estoy decepcionado de m mismo. 1b = No me agrado. 2 = Estoy disgustado conmigo mismo. 3 = Me odio. H. AUTOACUSACIONES: 0 = No creo ser peor que cualquier otro. 1 = Me critico por mi debilidad y errores. 2 = Me reprocho mis culpas. 3 = Me reprocho todo lo malo que ocurre. I. IDEAS SUICIDAS: 0 = No tengo ninguna intencin de hacerme dao. 1 = Tengo intenciones de hacerme dao pero no las llevara a cabo. 2a = Siento que estara mejor muerto. 2b = Siento que mi familia estara en mejores circunstancias si yo muriera. 3 = Tengo planes definidos para suicidarme. 3b = Me matara si pudiera. J. LLANTO: 0 = No lloro ms de lo usual. 1 = Lloro ms de lo que acostumbraba. 2 = Ahora lloro todo el tiempo, no puedo evitarlo. 3 = Yo fui capaz de llorar, pero ahora no puedo, aunque quiera hacerlo.

K. IRRITABILIDAD: 0 = No estoy ms irritado de lo habitual. 1 = Me molesto o me irrito con mayor facilidad que lo usual. 2 = Me siento irritado siempre. 3 = Me irrito con las cosas que usualmente no me irritaban. L. SEPARACION SOCIAL: 0 = No he perdido inters por la gente. 1 = Estoy menos interesado por las dems personas de lo que acostumbraba a estar. 2 = He perdido casi totalmente el inters por las dems personas. 3 = He perdido todo inters por las dems personas, y no me importa lo que les ocurra. M. INDECISION: 0 = Tomo decisiones tan bien como siempre. 1 = Trato de evitar el tomar decisiones. 2 = Tengo grandes dificultades para tomar decisiones. 3 = No puedo tomar ninguna decisin. N. CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL: 0 = No siento que luzca peor de lo acostumbrado. 1 = Me preocupa parecer viejo o desagradable. 2 = Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia. 3 = Siento que luzco feo o repulsivo. O. RETARDO LABORAL: 0 = Puedo trabajar tan bien como antes. 1 = Me cuesta un esfuerzo extra el empezar a hacer algo. 1b = Tengo que darme mucho nimo para hacer cualquier cosa. 3 = No puedo hacer ningn trabajo. P. INSOMNIO: 0 = No puedo dormir tan bien como siempre. 1 = Despierto por la maana ms cansado que de costumbre. 2 = Despierto una o dos horas ms temprano que lo usual y me es difcil volver a dormir. 3 = Despierto temprano cada maana y no puedo dormir ms de 5 horas. Q. FATIGABILIDAD: 0 = No me canso ms de lo normal. 1 = Me canso ms fcilmente que lo usual. 2 = Me canso de no hacer nada. 20

3 = Me canso demasiado al hacer cualquier cosa. R. ANOREXIA: 0 = Mi apetito no excede a lo normal. 1 = Mi apetito no es tan bueno como de costumbre. 2 = Mi apetito es deficiente. 3 = No tengo apetito. S. PERDIDA DE PESO: 0 = No he perdido mucho peso o nada ltimamente. 1 = He perdido ms de 2 Kg. 2 = He perdido ms de 5 Kg. 3 = He perdido ms de 7 Kg. T. PREOCUPACION SOMATICA: 0 = No estoy ms interesado en mi salud que lo usual. 1 = Estoy preocupado por males y dolores, malestar estomacal o constipacin. 2 = Estoy tan preocupado de cmo me siento, que es difcil tener otros pensamientos. 3 = Estoy sumamente preocupado de cmo me siento. U. PERDIDA DE LA LIBIDO: 0 = No he notado ningn cambio reciente en mi inters sexual. 1 = Tengo poco inters en el sexo. 2 = Mi inters en el sexo es casi nulo. 3 = He perdido completamente el inters en el sexo.

TOTAL (

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

Seleccione de cada reactivo la opcin que mejor caracterice al enfermo en el momento de la evaluacin.
1. ANIMO DEPRIMIDO: triste, desesperado, desamparado, autodevaluado. 0 = Ausente. 1 = Estos estados de nimo se mencionaron en el interrogatorio 2 = Estos estados de nimo se reportaron verbalmente en el interrogatorio 3 = Comunica estos estados de nimo en forma no verbal, es decir, mediante expresiones faciales, actitudes, tendencia al llanto, etc,. 4 = Comunica prcticamente slo estos estados de nimo, en su comunicacin espontnea verbal y no verbal. 2. SENTIMIENTOS DE CULPA: 0 = Ausente. 1 = Autorreproche, siente que ha defraudado a alguien. 2 = Ideas de culpa sobre errores pasados. Piensa en ellos repetitivamente y con preocupacin. 3 = Piensa que la enfermedad actual es un castigo. Delirios de culpa. 4 = Escucha voces acusatorias que lo denuncian y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras. SUICIDIO: 0 = Ausente. 1 = Siente que no vale la pena vivir. 2 = Desea morir o tiene pensamientos en relacin a su propia muerte. 3 = Ideas o gestos suicidas. 4 = Intentos de suicidio. 4. INSOMNIO INICIAL: 0 = Sin dificultad para conciliar el sueo. 1 = Se queja de dificultad ocasional para conciliar el sueo (ms de media hora). 2 = Se queja de dificultad para conciliar el sueo todas las noches. 5. INSOMNIO INTERMEDIO: 0 = Sin dificultad. 1 = Se queja de estar inquieto y perturbado durante la noche. 2 = Se despierta durante la noche y/o necesita levantarse de la cama (excepto para ir al bao) 6. INSOMNIO TERMINAL: 0 = Sin dificultad. 1 = Se despierta durante la madrugada pero puede volver a dormirse 2 = Incapaz de volverse a dormir si se despierta en la madrugada o se levanta de la cama

( ) 3.

( )

( )

( )

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7. TRABAJO Y ACTIVIDADES: 0 = Sin dificultad. 1 = Pensamientos y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad relacionndose con sus actividades, su trabajo o pasatiempos. 2 = Prdida del inters en sus actividades, pasatiempos o trabajo, ya sea reportado directamente por el enfermo o deducido indirectamente mediante sus negligencias, indecisiones y/o titubeos (siente que va a hacer un gran esfuerzo para trabajar y/o desempear sus actividades). 3 = Disminucin del tiempo que dedica a sus actividades, o disminucin en su productividad. En el hospital se califica con el 3 si el enfermo no dedica cuando menos 3 horas diarias a las actividades rutinarias del servicio; si las hay, hacer un gran esfuerzo para trabajar y/o desempear sus actividades). ( ) 8. RETARDO: lentitud del pensamiento y/o palabra, dificultad para concentrarse, disminucin de su actividad motora. 0 = Ausente. 1 = Ligero retardo durante la entrevista. 2 = Obvio retardo durante la entrevista. 3 = Entrevista difcil debido al retardo. 4 = Estupor completo. ( ) 9. AGITACION: 0 = Ninguna. 1 = Jugueteo de objetos (papeles, cabellos, etc,.) con las manos. 2 = Comerse las uas, jalarse el cabello, morderse los labios, etc,. ( ) 10. SENTIMIENTOS DE CULPA Y PREOCUPACION: 0 = Ausente. 1 = Tensin subjetiva e irritabilidad. 2 = Preocupacin por cosas triviales. 3 = Actitud aprehensiva aparente por su expresin al hablar. 4 = Expresa miedo o temor espontneamente. ( )

11. ANSIEDAD SOMATICA: equivalentes fisiolgicos de la ansiedad. Gastrointestinales (boca seca, flatulencia, indigestin, diarrea, dolores, indigestin), cardiovasculares (palpitaciones, cefaleas), respiratorios (hiperventilacin, suspiros), aumento de la frecuencia urinaria, diaforesis. 0 = Ausente. 1 = Leve. 2 = Moderada. 3 = Severa. 4 = Incapacitante. 12. SINTOMAS SOMATICOS GASTROINTESTINALES: 0 = Ninguno. 1 = Prdida del apetito, pero come sin la insistencia de sus familiares o del personal. Sensacin de pesantez en el abdomen. 2 = Dificultad para comer, a pesar de la insistencia de los familiares o del personal. Toma laxantes y otros medicamentos para sntomas gastrointestinales. 13. SINTOMAS SOMATICOS EN GENERAL: 0 = Ninguno. 1 = Sensacin de pesantez en miembros, espalda o cabeza; dolores de espalda, cabeza o musculares. Prdida de energa y fatiga. 2 = Todo sntoma fsico especfico se califica con 2. 14. SINTOMAS GENITALES: prdida de la libido, transtornos menstruales, etc,. 0 = Ausentes. 1 = Moderados. 2 = Severos. 15. HIPOCONDRIASIS: 0 = Ausente. 1 = Absorto en su propio cuerpo. 2 = Preocupacin por su salud. 3 = Quejas frecuentes, peticiones de ayuda constantes, etc,. 4 = Delirios hipocondracos. 16. PERDIDA DE PESO: A o B. A: cuando se evala por historia. B. cuando se evala semanalmente. A 0 = Sin prdida de peso. A 1 = Probable prdida de peso en relacin a la enfermedad actual. A 2 = Prdida de peso definitiva segn el paciente. B 0 = Prdida menor de 0.5 Kg. De peso en la semana. B 1 = Ms de 0.5 Kg. B 2 = Ms de 1 Kg. 17. INTROSPECCION: 0 = Reconoce que ha estado deprimido y enfermo. 1 = Reconoce su enfermedad pero la atribuye a otras causas como mala alimentacin, al clima, al exceso de trabajo, algn virus, etc,. 2 = Niega estar enfermo. TOTAL___________________

()

( )

( )

( )

( )

( )

( )

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0-9 =sin depresin, 10-18 =depresin leve, 19-25 =depresin moderada, y de 26 o ms =depresin severa

ESCALA DE DEPRESION MONTGOMERY ASBERG

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24

25

ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (YALE-BROWN) Paciente______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador______________________________________Expediente__________

Antes de proceder con la lista de sntomas y a las preguntas, defina para el paciente los trminos obsesiones y compulsiones como sigue: OBSESIONES: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos no deseados y molestos que repetidamente entran a su mente. Estos, parecen presentarse en contra de su voluntad. Pueden resultarle repugnantes, puede reconocerlos como sin sentido y no van de acuerdo a su personalidad. COMPULSIONES: Por otro lado, son conductas o actos que usted se siente impulsado a realizar, a pesar de que los reconoce como sin sentido y exagerados. En ocasiones puede tratar de resistir llevarlos a cabo pero sto resulta difcil. Es posible que experimente ansiedad o angustia que no disminuye hasta que la accin ha sido terminada. Permtame darle algunos ejemplos de obsesiones y de compulsiones. Un ejemplo de una obsesin es: el pensamiento o impulso recurrente de causar dao fsico serio a sus hijos, a pesar de que usted nunca lo hara. Un ejemplo de una compulsin es: la necesidad de revisar repetidamente aparatos, llaves de agua y cerraduras antes de que pueda salir de casa. La mayora de las compulsiones son actos observables, mientras que algunas son actos mentales no observables, como el revisar en silencio, o tener que recitarse frases sin sentido cada vez que ha tenido un mal pensamiento. Tiene alguna pregunta acerca de lo que estas palabras quieren decir? (sino, contine). Pida al paciente que enumere las obsesiones y compulsiones actuales, de manera que se pueda generar una lista de sntomas blanco. Utilice la lista YALE-BROWN de verificacin, como una ayuda. OBSESIONES:_________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ COMPULSIONES:______________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

LISTA DE VERIFICACION DE OBSESIONES Y COMPULSIONES:

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OBSESIONES DE AGRESIN

Presente

Pasada

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Temor de lastimarse a s mismo Temor de lastimar a los dems Imgenes horribles y/o violentas Temor a expresar repentinamente obscenidades o insultos *Temor de hacer algo fuera de lugar Temor de actuar de acuerdo a impulsos indeseables (p.e. apualar a un amigo) Temor de robarse cosas Temor de daar a otros por no ser lo suficientemente cuidadoso (p.e. deportes) Temor de ser responsable de que algo terrible pueda pasar (p.e. incendio, asalto) Otras OBSESIONES DE CONTAMINACIN Preocupacin o repugnancia por desechos o secreciones del cuerpo (p.e. orina, heces, semen, saliva) Preocupacin por suciedad o grmenes Preocupacin excesiva por contaminantes ambientales (p.e. radiaciones, txicos) Preocupacin excesiva por artculos domsticos de limpieza (p.e. blanqueadores, detergentes, solventes) Preocupacin excesiva por animales (p.e. insectos) Se molesta por sustancias pegajosas o residuos Preocupacin de enfermarse por contaminantes Preocupacin de enfermar a otros por esparcir contaminantes (Agresivo) No se preocupa por las consecuencias de la contaminacin a menos que le afecten directamente Otros OBSESIONES SEXUALES Pensamientos, imgenes o impulsos sexuales prohibidos o perversos El contenido involucra nios o incesto *El contenido involucra homosexualidad *Conducta sexual hacia otros (Agresiva) Otros OBSESIONES DE COLECCIONAR/ATESORAR Distinguir de los pasatiempos y el inters por objetos con valor econmico o sentimental OBSESIONES RELIGIOSAS (ESCRUPULOSIDAD) Preocupacin por sacrilegios y blasfemias Preocupacin excesiva con lo debido y lo indebido, con la moralidad OBSESIONES CON LA NECESIDAD DE SIMETRIA Y EXACTITUD Acompaadas por pensamiento mgico (p.e. preocupacin de que la madre tenga un accidente a menos que las cosas se encuentren en el lugar correcto) No acompaadas por pensamiento mgico OBSESIONES VARIAS Necesidad de saber o recordar Temor de decir ciertas cosas Temor de no decir las cosas correctamente Temor de perder las cosas Imgenes intrusivas, no violentas Sonidos, palabras o msica intrusivos y sin sentido *Perturbado por ciertos sonidos/ruidos Nmeros de buena y mala suerte Colores con significado especial Miedos supersticiosos Otras

OBSESIONES SOMATICAS *Preocupaciones con enfermedades o padecimientos *Preocupacin excesiva por alguna parte del cuerpo o la (dismorfofobia)

apariencia

COMPULSIONES DE LIMPIEZA/LAVADO Lavado de manos excesivo o ritualizado Bao, lavado de dientes, arreglo personal excesivo o ritualizado, o rutinas para

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hacer sus necesidades Se incluyen en la limpieza utensilios domsticos u otros objetos inanimados Otras medidas para eliminar el contacto con contaminantes Otras COMPULSIONES DE REVISAR Revisar cerraduras, estufa, aparatos, etc. Revisar que no hizo/har dao a otros Revisar que no se hizo/har dao a s mismo Revisar que nada terrible ocurri/ocurrir Revisar que no se hayan hecho errores Chequeo ligado a obsesiones somticas Otras

RITUALES DE REPETICIN Releer o re-escribir Necesidad de repetir actividades rutinarias (p.e. entrar/salir por la puerta, sentarse/pararse de la silla) Otros COMPULSIONES DE CONTAR COMPULSIONES DE ORDENAR/ARREGLAR COMPULSIONES DE GUARDAR/COLECCIONAR (Distinguir de los pasatiempos y del inters econmico y sentimental) p.e. leer cuidadosamente la publicidad enviada por correo, amontonar peridicos viejos, rebuscar en la basura, coleccionar objetos intiles. COMPULSIONES VARIAS Rituales mentales (diferentes a revisar o contar) Hacer listas para todo Necesidad de decir, preguntar o confesar *Necesidad de tocar, acariciar o frotar *Rituales que incluyen parpadeo y fijar la mirada Medidas para prevenir dao a s mismo Medidas para prevenir dao a otros Medidas para prevenir terribles consecuencias *Conductas ritualizadas al comer Conductas supersticiosas *Tricotilomana Otras conductas de autodao o automutilacin Otras

*Los reactivos sealados pueden o no formar parte del TOC

ESCALA DE SEVERIDAD PARA EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: YALE-BROWN (EY-BOC) Paciente______________________ Fecha_____________ Cama____________ Evaluador_______________________________________Expediente __________

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NADA=0, LEVE=1, MODERADO=2, SEVERO=3, EXTREMO=4 1. Tiempo ocupado por pensamientos obsesivos 1b. Intervalo libre de obsesiones (no sumar al puntaje) 2. Interferencia debida a pensamientos obsesivos 3. Malestar asociado a pensamientos obsesivos 4. Resistencia en contra de las obsesiones 5. Control sobre los pensamientos obsesivos Subtotal de obsesiones__________ 6. Duracin de las compulsiones 6b. Intervalo libre de compulsiones (no sumar al puntaje) 7. Interferencia debida a compulsiones 8. Malestar asociado a conductas compulsivas 9. Resistencia en contra de las compulsiones 10. Grado de control sobre las conductas compulsivas Subtotal de compulsiones__________ 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

TOTAL_________________

Escala para la Evaluacin de Disquinesia Tarda

INSTRUCCIONES:

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Los pacientes deben ser examinados solos o en pares. Los pares tiene la ventaja de que el examinador puede calificar a cada uno de manera un tanto informal, esto es, los movimientos pueden disminuir o estar ausentes cuando la atencin del paciente se centra en el examinador, o cuando toma conciencia de que lo estn calificando. El hablar a un paciente mientras se califica al otro produce una evaluacin ms adecuada. Si solo se encuentra un paciente, el examinador debe conversar con l o pedirle a alguien que lo haga mientras se le califica. La observacin comienza cuando el paciente entra al consultorio. Observe todos los movimientos corporales con atencin particular en las extremidades. Los movimientos de los dedos y de las muecas, que a veces no se observan con otros procedimientos se hacen evidentes cuando el paciente camina. As mismo, las anormalidades de la marcha dan pistas de otros fenmenos disquinticos. El paciente debe sentarse en una silla de brazos firmes, y quitarse los zapatos y los calcetines. Las manos deben colocarse en las rodillas y colgar libremente. Los pies deben colocarse ligeramente separados, planos sobre el suelo. Para examinar la lengua el paciente debe abrir ampliamente la boca y sacar la lengua; sto debe hacerse por lo menos en dos ocasiones. Es esencial una buena iluminacin para poder observar los movimientos de la lengua. Otro procedimiento para evidenciar movimientos bucolinguales es pedirle al paciente que cuente hasta 10 0 20 en silencio, o pedirle que aletee con sus manos. Se observa la lengua dentro de la cavidad oral mientras se ejecutan estas maniobras. El temblor en los ojos puede demostrarse con los ojos cerrados suavemente y, si se necesita, con las maniobras anteriores. Para calificar los movimientos del tronco, se le debe pedir al paciente que se ponga de pie durante por lo menos un minuto. Tambin debe ser observado mientras camina alejndose y acercndose al examinador. Para hacer evidentes los movimientos disquinticos que no son observados en reposo, se sugieren las siguientes maniobras: se le pide al paciente que se ponga de pie con sus brazos rectos frente a uno, con sus muecas en ngulo de 90 con sus brazos (hacia abajo) en una posicin relajada, y se le dice que cierre sus ojos suavemente y mantenga su boca abierta con la lengua adentro. Esta posicin debe mantenerse durante 30 segundos; se le puede hablar para distraerlo y observar los movimientos de la lengua as como los de los dedos. Para examinar los pies, se sienta al paciente como se describi antes, y mientras se le habla, se refuerzan los movimientos con palmadas de las manos en las rodillas o pidindole que pegue a sus dedos con el pulgar, rpidamente. Esto evidenca movimientos del tobillo y de los dedos de los pies, as como el taconeo. Los movimientos del tronco y otros movimientos de los brazos se califican mientras el paciente est caminando y tambin mientras est de pie para otras pruebas. Cualquiera de las maniobras de distraccin que se utilicen en un paciente deben usarse en las evaluaciones posteriores o a lo largo de un mismo protocolo. Debe evaluarse a cada paciente durante un mnimo de 10 minutos tanto en la primera evaluacin como en las subsecuentes. DEFINICIONES Cara: 1.- Parpadeo: repetitivo y ms o menos continuo. Debe distinguirse de los tics que ocurren episdicamente. 2.- Temblor de los prpados: aislado, ms frecuentemente bilateral, pero puede ocurrir unilateralmente. Usualmente se ve cuando se cierran los ojos; de carcter fino. 3.- Temblor del labio superior (Sndrome del conejo): fino, rpido, limitado al labio superior. 4.- Puchero del labio inferior: movimiento hacia afuera del labio inferior. 5.- Fruncimiento de los labios: accin de arrugar el (los), labio (s). 6.- Chupeteo: se explica por s mismo. 7.- Movimientos masticatorios: se explican por s mismos. 8.- Tronido de labios: separacin brusca de los labios que produce chasquido. 9.- Signo del bombn: movimiento de la lengua dentro de la cavidad oral que produce un abultamiento en la mejilla, dando la impresin de que el paciente tiene un dulce guardado en su mejilla; ocasionalmente un movimiento repetitivo de barrido de la lengua sobre los lmites de la cavidad oral que empuja hacia afuera la boca. 10. Protusin de la lengua: clnica; movimiento rtmico adentro-afuera de la lengua; tnica; protusin continua; cazador de moscas; salida rpida de la lengua desde la boca a intervalos irregulares.
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11. Temblor de la lengua: fino, observado con la boca abierta y la lengua dentro de la cavidad oral. 12. Movimientos coreoatetoides de la lengua: movimientos reptantes de los msculos de la lengua, sin desplazamiento de sta fuera de la boca. Puede rotar en su eje longitudinal; se observa cuando la boca est abierta. 13. Tics faciales: movimientos estereotipados, breves, recurrentes que involucran pequeos segmentos de la cara. 14. Gesticulaciones: distorciones de la cara irregulares y repetitivas. Un movimiento complejo involucrando grandes segmentos faciales. 15. Otros: describirlos detalladamente; movimientos bucolinguales extraos, blefarospasmo, sonidos repetitivos, gruidos, etc. 16. Otros: igual al anterior. Cuello y Tronco: 17. Cabeceo: ms lento que el temblor; puede o no ser rtmico, horizontal o vertical. 18. Retrocollis: hiperextensin del cuello como resultado del cual la cabeza se inclina hacia atrs. Puede ocurrir con o sin rigidez de los msculos del cuello y hombro. 19. Torticolis espasmdica: contractura tnica prolongada del esternocleidomastoideo de un lado, resultando en la fijacin hacia abajo y al lado de la barbilla. La cabeza puede estar inclinada lateralmente. 20. Movimientos de torsin (tronco): movimientos ondulares de los segmentos superior o inferior del tronco (hombros o caderas), resultado de movimientos grandes porciones del cuerpo. Pueden encontrarse posturas lordticas aumentadas con inclinacin hacia adelante de los lados. 21.Hiperquinecia axial: movimientos de balanceo adelante-atrs de la cadera. Parecen movimientos copulatorios. Difiere del movimiento de mecedora en donde tambin el torso superior tiene movimientos adelante-atrs. 22. Movimientos de mecedora: movimientos adelante-atrs, rtmicos, de la porcin superior del tronco que ocurren de una inclinacin repetida de la columna vertebral en la regin lumbar. Difieren de la hiperquinesia axial en donde son las caderas las que se mueven. 23. y 24. Otros: describir detalladamente. Extremidades superiores: 25. Movimientos balsticos: rpidos, repentinos, de gran amplitud que comienzan en los brazos; con menor frecuencia en las piernas. Puede estar involucrado uno o los dos lados. 26. Movimientos coreiformes: en dedos, muecas y brazos; espasmdicos, burdos, rpidos, sin propsito, que inician abruptamente y no tienen ritmicidad. Varan en su distribucin y extensin. 27. Movimientos atetoides: en dedos, muecas y brazos; reptantes, lentos de torsin, continuamente rtmicos. Invariablemente aparecen juntos con los movimientos coreiformes. 28. Movimiento de cuenta monedas: frotamiento rtmico del pulgar contra los dedos ndice y medio de la misma mano. 29. Acicalamiento de cara y cabello: da la impresin de un manerismo nervioso, puede parecer con finalidad. 30. Frotamiento de muslos: las manos frotan la porcin superior o exterior de los muslos. Espordico y sin ritmo 31. y 32. Otros: describir detalladamente. Extremidades inferiores: 33. Rotacin y/o flexin de los tobillos: se explica por si mismo. 34. Movimientos de los dedos: retroflexin lenta, rtmica, usualmente de los dedos grandes, aunque puede involucrar otros dedos. 35. Movimientos de pataleo (de pie): se cambia el peso de uno a otro pie. 36. Movimientos de pataleo (sentado): aleteo o taconeo del pie en el piso. 37. Inquietud de las piernas: movimientos constantes de las piernas, rpidos, cortos, arriba-abajo o laterales. Se observa en el pie cuando las piernas estn cruzadas; puede involucrar movimientos rpidos de las rodillas, acercndolas o alejndolas. 38. Cruzar/descruzar las piernas: se explica por si mismo. 39. y 40. Otros: describir detalladamente.
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Cuerpo entero: 41. Movimientos holonquinticos: abarcan amplios segmentos del cuerpo, gruesos, espasmdicos, rpidos, bruscos, amplios y torpes. Pueden tener objetivo aparente y ser moderadamente coordinados; comenzar en respuesta a estmulos, o ser espontneos o no espontneos. 42. Acatisia: incapacidad para permanecer sentado o parado (no se requiere la expresin verbal de inquietud inferior). 43. Otros: describir detalladamente.

ESCALA DE EVALUACION PARA DISQUINESIA TARDIA

Nombre___________________________________________ Edad__________________ Expediente________________________________________ Fecha_________________
CODIGO: 1=Ausente, 2=Dudoso, 3=Leve, 4=Moderado, 5=Moderadamente severo, 6=Extremadamente severo

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CARA: 1 Parpadeo 2 Temblor de los prpados 3 Temblor del labio superior (Conejo) 4 Temblor del labio inferior 5 Fruncimiento de los labios 6 Chupeteo 7 Movimientos masticatorios 8 Tronido de labios 9 Signo del Bombn 10 Protusin de la lengua 11 Temblor de la lengua 12 Movimientos coreoatetoides de la lengua 13 Tics faciales 14 Gesticulaciones 15 Otros (describa) 16 Otros (describa) CUELLO Y TRONCO 17 Cabeceo 18 Retrocolis 19 Torticolis espasmdica 20 Movimientos de torsin (tronco) 21 Hiperquinesia axial 22 Movimientos de mecedora 23 Otros (describa) 24 Otros (describa) EXTREMIDADES SUPERIORES 25 Movimientos balsticos 26 Movimientos coreoatetoides (dedos) 27 Movimientos coreoatetoides (muecas) 28 Movimientos de cuentamonedas 29 Acicalamiento o tallado de cara y pelo 30 Frotamiento de muslos 31 Otros (describa) 32 Otros (describa) EXTREMIDADES INFERIORES 33 Rotacin y/o flexin de los tobillos 34 Movimientos de los dedos 35 Movimientos de pataleo (de pie) 35 Movimientos de pataleo (sentado) 37 Inquietud de las piernas 38 Cruzar/descruzar las piernas 39 Otros (describa) 40 Otros (describa) CUERPO ENTERO 41 Movimientos holoquinticos 42 Acatisia 43 Otros (describa)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

PUNTAJE:_____________ COMENTARIOS:_____________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ ________________________

Escala de movimientos anormales involuntarios (AIMS)

INSTRUCCIONES Antes de la evaluacin, observar al paciente sin que se percate. Debe usarse una silla dura, firme y sin brazos. 1. Preguntarle si trae algo en la boca (dulces, alimento); si lo trae, pedirle que lo saque. 2. Preguntarle acerca del estado actual de su dentadura. Si trae prtesis, si molestan, etc. 3. Preguntarle si ha notado cualquier movimiento en su cara, manos o pies; si le molestan, etc.

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4. Sentarlo con las manos en las rodillas, las piernas ligeramente separadas y los pies planos sobre el piso. (Observar en todo el cuerpo si tiene movimientos mientras permanece en esta posicin). 5. Pedir que se siente con las manos colgando; si es hombre entre las piernas y si es mujer con el vestido colgando delante de las rodillas. (Observar las manos y otras reas corporales). 6. Pedirle que abra la boca. (Observar la lengua en reposo dentro de la boca). Hacerlo dos veces. 7. Pedirle que saque la lengua fuera de su boca. (Observar anormalidades en los movimientos de la lengua). Hacerlo dos veces. 8. Pedirle que toque con el pulgar cada dedo de la misma mano lo ms rpido posible, de 10 a 15 segundos. Hacerlo separadamente con cada mano empezando con la derecha. (Observar movimientos faciales y de las piernas). 9. Flexionar y extender el brazo izquierdo y derecho, uno a la vez. (Anotar cualquier rigidez por separado). 10. Pedirle que se ponga de pie. (Observar el perfil). Observar todas las reas corporales nuevamente inclinadas las caderas. *11. Pedirle que extienda ambos brazos hacia el frente con las palmas hacia abajo. (Observar tronco, piernas y boca). *12. Pedirle que camine unos pasos, de la vuelta y regrese a la silla. (Observar manos y marcha). Hacerlo dos veces. *Movimientos activados.

Escala de Acaticia de Barnes

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CUESTIONARIO DEL INVENTARIO NEUROPSIQUIATRICO

NOMBRE____________________________________Parentesco__________________________ _
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EDAD___________ REGISTRO_________________ FECHA______________________________ SEVERIDAD 1. Leve: sntoma notorio pero no cambio significativo 2. Moderado: significativo pero no un cambio dramtico 3. Severo: muy marcado, cambio dramtico MALESTAR cmo el sntoma le afecta a usted como familiar? 0. ningn malestar 1. Mnimo: un poco molesto no es difcil manejarlo 2. Leve: no muy molesto, no es difcil manejarlo, es fcil 3. Moderado: es molesto, no siempre es fcil manejarlo 4. Severo: muy molesto, es difcil manejarlo 5. Extremo o muy severo: muy molesto incapacidad para manejarlo 1. Delirios: El paciente tiene ideas falsas como pensar que otros le quieren robar o planean hacerle dao de alguna forma? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 2. Alucinaciones: El paciente tiene alucinaciones como visiones o voces que no existen? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 3. Agitacin/agresin: El paciente se resiste a recibir ayuda de otros en ocasiones, o es difcil de manejar? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 4. Depresin/Disforia: El paciente parece estar triste o dice sentirse mal o triste? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 5. Ansiedad: El paciente se altera al ser separado de usted? El paciente tiene manifestaciones de nerviosismo como tensin, dificultad para respirar , incapacidad para estar relajado? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 6. Exaltacin/Euforia: El paciente parece sentirse demasiado bien o acta como si estuviera demasiado contento? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 7. Apata/Indiferencia: El paciente se ve poco interesado en sus actividades habituales o en las actividades y planes de otros? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 8. Desinhibicin: El paciente acta impulsivamente, p ejemplo, hablar con extraos como si los conociera o decir cosas que pueden lastimar a los dems? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 9. Irritabilidad/Labilidad : El paciente parece estar impaciente y de mal humor. Se le dificulta ser paciente en situaciones en que es necesario esperar para realizar actividades previamente planeadas? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 10. Alteracin motora: El paciente realiza actividades repetitivas como dar vueltas por la casa , jalarse los botones de la ropa o realizar actos repetidamente? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 11. Conducta nocturna: El paciente lo despierta durante la noche, se levanta demasiado temprano o toma demasiadas siestas durante el da? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5 12. Apetito/Ingesta de alimentos : El paciente ha ganado o perdido peso o ha tenido cambios en el tipo de alimentos que le gusta comer? SI NO Severidad 1 2 3 Malestar 0 1 2 3 4 5

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COGNIST AT-Versin Espaol (THE NEUROBEHA VIORAL COGNITIVE STATUS EXAMINATION)

No. de caso: Hora de inicio: Fecha: No. de Registro: Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Direccin: Telfono: Escolaridad: Aos Ocupacin: Lugar de nacimiento: H M Dominancia manual: O Z A Grado obtenido: PERFIL DEL ESTADOCOGNOSCITIVO MENOR PROMEDIO MODERADO SEVERO EStribe la si esms'baJa NDC ORI ATE LENGUAGE CONST MEM CALC RAZONAMIENrO COMP REP NOM ANALO JUICIO --8-- --6-- --12---8-- --6-.ALERTO.--12.. --(P)7-- -(P)6- ..(P)ll-- --(P)7-- -(P)5-- --11-- --(P)4-- --(P)6-- -(P)5--.]0-- --6-. --9---10-- ..5-- --5-- -.9.. --5-- --4-- --8-- --3-- --5-- --4--DAO- --8-- --4-- --4-- ..8-- --4-- --3-- --7-- --2-- --4-- --3---6-- --3-- --3-. --7-- -.3-- --2-- --6-- --1-- --3-- --2---4-- --1-- --2-- ..5.- ..2.- --0-- -4-- -.0-- --2-- --1-acin I

2 l. NIVEL DE CONCIENCIA: Alerta Describa la conducta del paciente Letrgico/a Fluctuante

_~

11.ORIENTACIN Respuesta Puntos A. Persona 1. Nombre (Opuntos) 2. Edad (2puntos) B. Lugar 1. Lugar Presente (2pts.) 2. Ciudad (2 puntos) C. Tiempo 1. Fecha: mes (lpt.)_ da (lpt)_ ao (2pts)_ 2. Da de la semana (Ipt.) 3. Hora (a dentro de una hora-1pt)

TOTAL
111. ATENCIN

A. REPETICINDEDGITOS
TEM: 8-3-5-2-9-1 Pas Fall
Evaluacin opcional. Calificacin." 1punto O;descontine despus de 2fallas en un nivel.
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3-7-2 4-9-5 5-1-4-9 9-2-7-4 8-3-5-2-9 6-1-7-3-8

2-8-5-1-6-4 9-1-7-5-8-2

TOTAL B. MEMORIA DE PALABRAS (registrar la hora de inicio: )

Lista alternativa: Verde, Gorrin, Zanahoria, fiano. El paciente debe repetir las palabras dos veces y apunte el nmero de intentos hasta que lo logre: (Memoria Verbal Diferida- pregunte al paciente nuevamente la lista de palabras cuando llegue a la seccin Diseos con Fichas).

Palabras 1 2 3 4 5 6 7 1 Mesa 2 Len 3 Naranja 4 Guantes 3 IV. LENGUAJE A. LENGUAJE ESPONTNEO

Dibujo. Muestre al paciente la tarjeta y pdale que diJ.{a"qu estll pllsando en este dihl~i()" (registre la respuesta del paciente literalmellte) B. COMPRENSIN (Asegrese que se encuentrnpor lo menos otros 3 objetos - adems de los requeridos para la prueba- enfrente del paciente).

TEM: 3-ordenes "Voltee el papel, deme la pluma, y seale su nariz". Pas Fall
Evaluacin opcional. Describa la conducta del paciente. Calificacin: I punto si es correcto.
Conducta Puntos

a. Levante la pluma. b. Seale el suelo. c. Deme la llave. d. Seale la pluma y levante la llave. e. Deme la hoja y seale la moneda. f. Seale la llave, deme la pluma, y levante la moneda. TOTAL C. REPETICIN DE FRASES TEM: El movimiento al principio revel la intencin del compositor. Pas Fall
Respuesta Puntos

Evaluacin opcional. Calificacin: 2 puntos si es correcta la primera vez; I la segunda ve:, () incorrecta.

a. Fuera de la ventana b. Nad a travs del lago c. l dej la puerta abierta d. El camino curvoso llega al pueblo e. La escultura conmovi el inters del estudiante. f. El panal de miel trajo
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un enjambre de abejas. TOTAL 4 D. DENOMINACIN DE OBJETOS TEMS: a) Pluma/Lpiz_b) Tapa/Tapn_ c)Punta_d) Borr~dor/Goma_
(El paciente tiene que contestar las cuatro respuestas correctamente).

Pas Fall
Evaluacin opcional. Calificacin: 1 punto o O; note si ner.esita ayuda de Vso "v" o Fontica "F". No se da punto con ayuda Fontica.

Respuesta Ayuda Puntos Respuesta Ayuda Puntos

e. Herradura

f. Ancla g. Pulpo h. Guitarra a. Zapato b. Camin c. Escalera d. Papalote TOTAL

v. HABILIDAD CONSTRUCTIVA TEM: Memoria Visual (Presentela hoja de los dibujospor 10 segundos, despus
pdale que los dibuje). Para pasar lasfiguras deben ser dibujadas correctamente, de no ser as, el paciente deber copiarlas, considerndose como falla y se pasar a la evaluacin opcional.

Fall
Observaciones
\ \

'"

"-

Evaluacin opcional. Diseos con fichas. Calificacin: 2 puntos si es correcto en 0-30 segundos; 1 si es correcto en 31-60 segundos; Osi es correcto en ms de 60 segundos o es incorrecto.

5 a. Diseo1 Registro Incorrectos Segundos Puntos

D~~II D~~II
Ponga los cubos de esta forma frente al paciente.

~EEEB ~EBEa
c. Diseo3

b. Diseo 2

40

...~

EBEa

TOTAL VI. MEMORIA

Calificacin: J puntos si memoriz sin ayuda; 2 con ayuda de categora; 1 si reconoci la palabra en la lista; O si no la reconoci. (registrar hora de inicio: ). Memoria Verbal Diferida: Se acord

Tabla de Reconocimiento

/
Palabras Incorrectas/lntromisiones TOTAL Palabras Sin ayuda Cateora 1 Mesa Mueble 2 Len Animal 3 Naranja Fruta 4 Guantes Ropa de vestir, prenda Palabras Puntos Silla, mesa, cama Tigre, len, elefante Pltano, manzana, naranja Guantes sombrero, calcetn

,-

6 VII. CLCULO TEM: Cunto es 5 por 13? Respuesta: Segundo~: _ (no ms de

20 seg.)
Calific:acin: 1 (no ms de 20 seg.) y Osi fall o lo realiza en ms de 20 seg.

Evaluacin Opcional: Respuesta Segundos Puntos a. Cunto es 5+3? b. Cunto es 15+77 c. Cunto es 39+3? d. Cunto es 31-8? Total VIII. RAZONAMIENTO
A. SEMEJANZAS ("Ahora quiero que me diga en que se parecen dos cosas. Por ejemplo, un "sombrero" y un "pantaln" se parecen en que los dos son ropas o prendas de vestir. Ahora
usted, en que se parecen la "pintura y la escultura". Si el paciente responde diferencias diga: "en eso son diferentes, quiero que me diga en que son iguales"

TEM: Pintura-Escultura (debe ser abstracto; slo "arte", "artstico", o "frmas de arte" son aceptables). Pas Fall
Evaluacin opcional. Calificacin: 2 puntos si es abstracto, 1 es poco abstracto o correcto, Osi es incorrecto.

Correcto Concepto Respuesta Puntos

a. Rosa-Clavel b. Tren-Bicicleta c. Mesa-Silla d. Reloj-Regla

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Flor Medios de transporte Muebles Para medir

Total B. JUICIO Y COMPRENSIN TEM: Qu hara si se pierde en la terminal de camiones con slo $1.00 en su bolsa?

Evaluacin opcional. Calificacin: 2 puntos si es correcto, 1 si es parcialmente correcto. Osi es correcto.

a. Qu hara si se levantara un minuto antes de las 8 de la maana y tena una cita a las 8 am? b. Qu hara si usted viera a un nio de cuatro aos jugando con cerillos? c. Qu hara si se rompiera un tubo de la cocina de su casa y se empezara a inundar? Total IX. Consumo de Medicamentos: Hora de trmino: 7 '\

X. COMENTARIOSGENERALESY OBSERVACIONES.1) Problemas, 2) Interaccin con el evaluador, 3) Impresin del paciente:

ESCALA DE GRAVEDAD DE DELIRIUM (DELIRIUM RATING SCALE) REVISADA-98- (DRS-R-98)

1. Alteracin del ritmo circadiano Valor el patrn sueo-vigilia utilizando todas las fuentes de informacin, incluyendo la familia, cuidadores, informacin de enfermera y el propio paciente. Tratar de distinguir el sueo del descanso con los ojos cerrados. 0. No presente 1. Ligera alteracin de la continuidad del sueo durante la noche o somnolencia diurna ocasional 2. Moderada desorganizacin del ritmo sueo-vigilia (p.e. quedarse dormido durante conversaciones, echar siestas durante el da o varios despertares breves durante la noche con confusin o cambios de conducta o escaso tiempo de sueo durante la noche) 3. Severa alteracin del ciclo sueo-vigilia (p.e. inversin del ciclo sueo-vigilia, o fragmentacin circadiana con mltiples perodos de sueo y vigilia o insomnio severo) 2. Alteraciones de la percepcin y alucinaciones Las ilusiones y las alucinaciones pueden pertenecer a cualquier modalidad sensorial. Las alteraciones de la sensopercepcin son "simples" cuando no tienen una sola dimensin, como un sonido, un ruido, un color, una mancha o luces y pueden ser "complejas" cuando son multidimensionales, como las voces, la msica, gente, animales o escenas. Anotar si son referidas por el paciente o el cuidador o si son inferidas durante la observacin. 0. No presentes 1. Alteraciones perceptivas ligeras (p.e. sentimientos de desrealizacin o despersonalizacin, o el paciente no puede distinguir los sueos de la realidad) 2. Presencia de ilusiones 3. Presencia de alucinaciones

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3. Delirios Las ideas delirantes pueden ser de cualquier tipo, pero son ms frecuentes los de tipo persecutorio. Anotar si son referidos por el paciente, la familia o el cuidador. Valorar como delirantes las ideas que son poco probables que sean ciertas y que el paciente presenta una certeza absoluta de su veracidad y que no puede vencerse la resistencia con la argumentacin lgica. Los delirios no pueden ser explicados por el contexto cultural del paciente ni por sus antecedentes religiosos. 0. No presente 1. Ligeramente suspicaz, hipervigilante o preocupado 2. Ideas inusuales o sobrevaloradas que no alcanza proporciones delirantes o pueden ser plausibles. 3. Delirios 4. Labilidad afectiva Valorar el afecto del paciente como la forma de manifestacin y no una descripcin de cmo se siente el paciente. 0. Ausente 1. Afecto alterado ligeramente o es incongruente con la situacin; cambios durante el transcurso de las horas; las emociones se encuentran bsicamente bajo control 2. El afecto es generalmente inapropiado a la situacin y cambia intermitentemente en minutos; las emociones no estn bajo control aunque pueden ser dirigidas por otros. 3. Desinhibicin de las emociones de forma grave y consistente; el afecto cambia rpidamente, es inapropiado al contexto y no puede ser dirigida por otros 5. Lenguaje Valorar las anormalidades del lenguaje oral, escrito o por signos que no puede ser atribuido al dialecto o al tartamudeo. Investigar la fluencia, gramtica, comprensin, el contenido semntico y la nominacin. Valorar la comprensin y la nominacin noverbalmente si es necesario mediante la administracin de rdenes que el paciente debe seguir o sealar objetos. 0. Lenguaje normal 1. Ligera alteracin incluyendo dificultades para encontrar palabras o problemas de denominacin o fluencia. 2. Moderada alteracin incluyendo dificultades en la comprensin o dficits en la comunicacin (contenido semntico) 3. Severa alteracin incluyendo contenidos semnticos sin significado, "ensalada de palabras", mutismo o comprensin gravemente reducida. 6. Alteracin del curso del pensamiento Valorar las alteraciones del curso del pensamiento basado en el lenguaje verbal o escrito. Si el paciente no habla y no escribe, no puntuar este tem. 0. Curso normal del pensamiento 1. Pensamiento tangencial o circunstancial 2. Prdida ocasional de las asociaciones, pero todava comprensible 3. Prdida de las asociaciones la mayor parte del tiempo 7. Agitacin psicomotora Valorar mediante la observacin, incluyendo de otras fuentes de observacin como visitantes, familia y personal sanitario. No incluir la discinesia, los tics o la corea. 0. No inquietud ni agitacin 1. Inquietud ligera con movimientos groseros o nerviosismo. 2. Inquietud moderada incluyendo movimientos importantes de las extremidades, nerviosismo y tratar de arrancar las vas. 3. Agitacin psicomotora grave, como agresividad o necesidad de contencin o aislamiento. 8. Enlentecimiento psicomotor Valorar los movimientos mediante la observacin directa o mediante otras fuentes de observacin como la familia, visitantes o personal clnico. No valorar componentes causados por parkinsonismo. No valorar somnolencia ni sueo. 0. No enlentecimiento de los movimientos voluntarios 1. Reduccin ligera de la frecuencia, espontaneidad o velocidad de los movimientos en un grado que pueden interferir de alguna manera con la evaluacin 2. Reduccin moderada de la frecuencia, espontaneidad o velocidad de los movimientos en un grado en que interfiere en las actividades de autocuidado 3. Enlentecimiento psicomotor grave con pocos movimientos espontneos 9. Orientacin A los pacientes que no pueden hablar se les puede administrar la prueba auditiva o visualmente con respuestas de eleccin mltiple. Permitir al paciente equivocarse hasta en 7 das en lugar de 2 si el ingreso es superior a 3 semanas. Desorientacin en persona significa n reconocer personas familiares y no su punta si el paciente reconoce a la persona aunque se haya equivocado en el nombre. La desorientacin en persona es ms grave si la persona no se reconoce a s misma y es raro. La desorientacin en persona aparece posteriormente a la desorientacin en espacio y/o tiempo. 0. Orientado en tiempo, espacio y persona 1. Desorientado en tiempo (p.e. ms de 2 das o mes o ao equivocados) o en espacio (p.e. nombre del edificio, ciudad o estado) pero no ambos 2. Desorientado en tiempo y espacio 3. Desorientado en persona 10. Atencin Los pacientes con dficits sensoriales o que se encuentran intubados o aquellos con limitacin del movimiento de las manos deben ser evaluados con tests que no requieran la escritura. La atencin tambin puede ser evaluada durante la entrevista (p.e. perseveraciones verbales, distractibilidad y dificultad para los cambios de tema) y/o mediante la utilizacin de tests especficos. 0. Alerta y atento. 1. Ligeramente distraible o dificultades ligeras para mantener la atencin, pero con capacidad para focalizarla de nuevo en advertirle. En tests slo errores menores sin enlentecimiento significativo en las respuestas 2. Moderada inatencin con dificultad para focalizar y mantener la atencin. En tests presenta numerosos errores o requiere ayuda para finalizar la tarea. 3. Severa dificultad para focalizar y mantener la atencin con numerosas respuestas incorrectas o incompletas o incapacidad para seguir instrucciones. Distraible con ruidos o acontecimientos del ambiente. 11. Memoria a corto plazo Definida como la recuperacin de la informacin (p.e. 3 tems presentados verbalmente o visualmente) despus de 2 o 3 minutos. Cuando se valora con un test estandarizado hace falta que previamente se haya registrado adecuadamente. El nmero de 43

ensayos hasta registrar la informacin, as com el efecto que tiene dar pistas puede ser anotado en la hoja de respuestas. El paciente no puede ensayar durante el tiempo de espera y se le debe distraer en este periodo de tiempo. El paciente puede hablar o comunicarse no verbalmente con el examinador para identificar los tems correctos. Los dficits a corto plazo tambin pueden ser recogidos durante la entrevista. 0. Memoria a corto plazo intacta. 1. Recuerda 2/3 tems; puede ser capaz de recordar el tercer tem con pistas. 2. Recuerda 1/3 tems; puede ser capaz de recordar los otros tems despus de pistas 3. Recuerda 0/3 tems. 12. Memoria a largo plazo Puede ser valorada formalmente o mediante la entrevista recordando parte de su vida pasada (p.e. historia mdica o informacin que puedan ser corroboradas por alguien ms) o informacin general que haya tenido relevancia. Cuando se evala con tests estandarizados utilizar 3 tems que pueden ser presentados verbal o visualmente, asegurarse que son correctamente registrados y preguntar al menos 5 minutos despus. El paciente no debe ensayar durante el perodo de espera. Hacer concesiones en pacientes con menos de 8 aos de educacin o con retraso mental en cuanto a la informacin de carcter general. La valoracin de la gravedad de los dficits incluye un juicio de todos las modalidades de memoria a largo plazo que han sido evaluadas, incluyendo la memoria a largo y corto plazo evaluada informalmente durante la entrevista y tambin la testada formalmente. 0. No alteraciones de memoria a largo plazo significativas 1. Recuerda 2/3 tems y/o tiene dificultades menores en recordar detalles de informacin a largo plazo 2. Recuerda 1/3 tems y/o tiene dificultades moderadas en recordar detalles de informacin a largo plazo 3. Recuerda 0/3 tems y/o tiene dificultades severas 13. Capacidad visoespacial Valorarla formal e informalmente. Considerar la dificultad del paciente para manejarse en su ambiente (p.e. perderse). Evaluar formalmente mediante el dibujo, copiar un diseo, montar un rompecabezas, o dibujando un mapa e identificando ciudades importantes, etc. Tener en cuenta problemas visuales que puedan interferir en la realizacin del test. 0. Sin alteracin 1. Ligera alteracin de forma que la mayor parte del diseo, la mayora de los detalles o las piezas son correctas; y/o existe una pequea dificultad para manejarse en su alrededor. 2. Moderada alteracin con apreciacin distorsionada del diseo y/o varios errores en los detalles o las piezas; y/o necesidad repetida de reconducir para evitar perderse en un ambiente nueve a pesar de tener objetos familiares alrededor. 3. Grave alteracin en tests formales, y/o repetidas preguntas o perdido/a en el medio. REACTIVOS OPCIONALES DE LA DRS-R-98 Estos 3 reactivos pueden utilizarse para el diagnstico diferencial del delirium de otras enfermedades as como con objetivos de diagnstico o de investigacin. NO se incluyen en la puntuacin total de severidad. Inicio temporal de los sntomas Valorar la velocidad de instauracin de los sntomas del episodio actual, no valorar el tiempo de evolucin. Distinguir el inicio de los sntomas atribuibles al delirium cuando ocurren de forma concomitante con otras patologas psiquitricas preexistentes. Por ejemplo, si un paciente con depresin mayor es valorado durante un episodio de delirium por una sobredosis, valorar la velocidad de instauracin de los sntomas del delirium. 0. sin cambio significativo de su estado basal 1. Inicio gradual de los sntomas, en un perodo de semanas o meses 2. Cambio agudo en la conducta o la personalidad ocurriendo en das o una semana. 3. Cambio abrupto en la conducta o el comportamiento, ocurriendo en un perodo de horas o en un da. Fluctuacin de la gravedad de los sntomas Valorar las oscilaciones de los sntomas de forma individual o agrupados durante el perodo de tiempo elegido. Habitualmente se aplica a la cognicin, afecto, intensidad de las alucinaciones, de la alteracin del pensamiento y de la alteracin del lenguaje. Tener en consideracin que la s alteraciones perceptivas suelen aparecer de forma intermitente, pero pueden tener momentos de mayor intensidad cuando los otros sntomas fluctan en severidad. 0. Sin fluctuacin de los sntomas 1. Los sntomas fluctan en severidad en horas 2. Los sntomas fluctan en severidad en minutos Enfermedad mdica Valorar el grado en que un problema fisiolgico, mdico o farmacolgico puede ser el causante de los sntomas evaluados. Muchos pacientes tienen estos problemas pero puede que no haya una relacin causal. 0. Ninguno presente o activo 1. presencia de cualquier problema fsico que interfiera con el estado mental 2. medicacin, infeccin, alteracin metablica, lesin de SNC o cualquier otro problema mdico que especficamente puede estar implicado en la causa que altere la conciencia o el estado mental.

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ESCALA DE CATATONIA DE BUSH Y FRANCIS

1. EXCITACIN:

Hiperactividad extrema, movimiento constante, sin descanso o sin propsito aparente. No se debe atribuir a la acatisia o a la agitacin que obedece a un propsito definido. 0 = Ausente. 1 = Movimiento excesivo pero intermitente. 2 = Movimiento constante hipercintico, sin perodos de descanso. 3 = Excitacin catatnica, actividad motriz frentica e interminable. 2. INMOVILIDAD / ESTUPOR:

El paciente est mutista, inmvil o en hipoactividad extrema. No responde ante el estmulo (incluso si es doloroso) o presenta solamente respuesta mnima. 0 = Ausente 1 = Sentado anormalmente quieto, puede interactuar brevemente. 2 = Prcticamente no interacta con el mundo externo. 3 = Estuporoso, no reacciona ante el estmulo doloroso. 3. MUTISMO:

Estado de ausencia de la respuesta verbal, no siempre se asocia a la inmovilidad. No hay respuesta verbal o sta es mnima. 0 = Ausente 1 = No responde verbalmente a la mayora de las preguntas, susurro incomprensible 2 = Habla menos de 20 palabras en un lapso de 5 minutos. 3 = No habla. 4. MIRADA FIJA:

No hay reconocimiento visual del medio o es mnimo, disminucin del parpadeo.

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0 = Ausente 1 = Contacto visual pobre, periodos repetidos de menos de 20 segundos en atencin, hay disminucin del parpadeo 2 = Periodos de fijacin de la mirada por ms de 20 segundos, cambia la atencin solo mira ocasionalmente. 3 = Mirada fija, no reactiva. 5. POSTURA / CATALEPSIA

Mantener espontneamente la postura corporal, an las habituales como estar parado o sentado por perodos largos sin reaccionar. Incluye tambin a la postura facial, muecas, fruncir los labios exageradamente u otras como la almohada psicolgica donde el paciente al estar recostado en cama mantiene la cabeza elevada como si tuviera un cojn. O bien, al estar sentado adopta posiciones extraas con las porciones superior e inferior de cuerpo contorsionadas. Mantiene los brazos sobre la cabeza, o elevndolos como si estuviera rezando o adopta posiciones extraas de los dedos y las manos. 0 = Ausente. 1 = Menos de un minuto. 2 = Entre 1 minuto y 15 minutos. 3 = Postura extraa o habitual mantenida por ms de 15 minutos. 6. GESTICULACIONES:

Mantener una expresin facial extraa. 0 = Ausente. 1 = Menos de 10 segundos. 2 = Menos de 1 minuto. 3 = Expresin extraa o mantenida por ms de 1 minuto. 7. ECOFENMENOS:

Ecopraxia / Ecolalia. Hacer mmica del habla o de los movimientos del examinador. El paciente copia espontneamente los movimientos del examinador. El paciente repite constantemente las expresiones verbales del examinador. 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente. 3 = Constante 8. ESTEREOTIPIA:

Actividad motora repetitiva y sin propsito alguno, generalmente sorpresiva. La anormalidad no est dada por el acto motor en s mismo sino por su frecuencia. (Ej. Movimientos de dedos, tocarse repetidamente, darse palmaditas o frotarse). 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente. 3 = Constante. 9. MANERISMOS:

Movimientos extraos propositivos. (Ej. Saltar en vez de caminar, caminar de puntillas, saludo de mano perseverante o caricaturas exageradas de movimientos habituales) La anormalidad es inherente al acto. 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente. 3 = Constante. 10. VERBIGERACIN: Estereotipia verbal. Repeticin de frases u oraciones como un disco rayado. 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente, difcil de interrumpir. 3 = Constante. 11. RIGIDEZ: Mantener una posicin rgida a pesar de los esfuerzos por movilizarlo. Excluir a la rueda dentada y al temblor en el caso de estar presentes. 0 = Ausente.

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1 = Resistencia leve. 2 = Moderada. 3 = Grave, no puede ser cambiado de posicin. 12. NEGATIVISMO: Resistencia aparentemente inmotivada a las instrucciones o a los esfuerzos para mover o examinar al paciente. Comportamiento contrario, hace exactamente lo opuesto a la instruccin dada. 0 = Ausente. 1 = Resistencia leve y/o ocasionalmente en contra. 2 = Resistencia moderada y/o frecuentemente en contra. 3 = Resistencia grave y/o continuamente en contra. 13. FLEXIBILIDAD CREA: Al intentar reposicionar al paciente ofrece resistencia inicial para despus permitir la reposicin. Es similar a cuando se dobla una vela. 0 = Ausente. 3 = Presente. 14. RETRAIMIENTO: Rechazo a comer, beber y/o hacer contacto visual. 0 = Ausente. 1 = Mnima ingesta por va oral / Rechazo a la interaccin menor de un da. 2 = Mnima ingesta por va oral / Rechazo a la interaccin por un da. 3 = No hay ingesta por va oral / Rechazo a la interaccin por un da o ms. 15. IMPULSIVIDAD: El paciente adopta repentinamente comportamientos inapropiados (Ej. Corre por los pasillos, grita o se quita la ropa) sin provocacin alguna. Posteriormente da una explicacin superficial a sus actos o no da ninguna. 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente. 3 = Constante o sin posibilidad de modificar. 16. OBEDIENCIA AUTOMTICA: Coopera exageradamente a las peticiones del examinador o persiste espontneamente en el movimiento que se le pidi realizar. A pesar de la instruccin en contra, el paciente permite que con una leve presin, el examinador mueva sus miembros hacia una nueva posicin (postura) que es entonces mantenida por el paciente a pesar de las instrucciones en contra. 0 = Ausente. 1 = Ocasional. 2 = Frecuente. 3 = Constante. 17. MITGEHEN: Lmpara flexible El brazo del paciente se eleva en respuesta a una ligera presin en uno de sus dedos, a pesar de que se le dan instrucciones en contra. 0 = Ausente. 3 = Presente. 18. GEGENHALTEN: Resistencia al movimiento pasivo, proporcional a la fuerza del estmulo, parece ser automtico sin mediar la intencin del paciente. El paciente se resiste a ser manipulado por el examinador y su fuerza en contra va aparejada a la que aplica el examinador. 0 = Ausente. 3 = Presente. 19. AMBITENDENCIA El paciente aparenta estar como trabado en sus movimientos, se le observa indeciso o vacilante, lo que resulta en una conducta contradictoria entre su conducta no verbal y verbal. Se explora ofreciendo la mano para estrecharla en saludo, mientras se le dice al paciente: no estreche mi mano, no quiero que la estreche.

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0 = Ausente. 3 = Presente. 20. REFLEJO DE PRENSIN: De la exploracin neurolgica. 0 = Ausente. 3 = Presente. 21. PERSEVERANCIA: El paciente regresa en forma repetida al mismo tema o persiste en un movimiento. 0 = Ausente. 3 = Presente. 22. COMBATIVIDAD: Generalmente sin propsito definido, despus no da explicacin alguna o hace una justificacin superficial. 0 = Ausente. 1 = Se desencadena ocasionalmente, con bajo potencial lesivo. 2 = Se desencadena frecuentemente, con moderado potencial lesivo. 3 = Peligro grave para los dems. 23. ANORMALIDAD AUTONMICA: Indique: Temperatura, tensin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, diaforesis. 0 = Ausente. 1 = Anormalidad en un parmetro (Excluir hipertensin arterial previa). 2 = Anormalidad en dos parmetros. 3 = Anormalidad en tres parmetros o ms. B. Procedimiento estandarizado para realizar la entrevista clnica en el paciente en que se sospecha catatonia. Observe al paciente mientras intenta enfrascarse en una conversacin. Durante la entrevista: El examinador debe rascarse la cabeza de manera exagerada. Examinar el brazo del paciente para buscar rueda dentada. Intente reposicionar el brazo, instruyendo al paciente: mantenga su brazo muy flojo flexione entonces el brazo con poca fuerza y mayor fuerza alternadamente. Pida al paciente que extienda su brazo. Coloque un dedo bajo su palma y trate de elevar lentamente despus de decirle: No me deje levantar su brazo. Extindale la mano en seal de saludo mientras le dice: No estreche mi mano. Metiendo la mano en un bolsillo dgale al paciente: mustreme su lengua, quiero insertar una aguja en su lengua. Busque el reflejo de prensin.

Revise el expediente y las notas de enfermera de las ltimas 24 horas. Ingesta por va oral, signos vitales y cualesquier incidente. Intente observar indirectamente al paciente, al menos por un periodo breve cada da. a) Nivel de actividad. b) Movimientos anormales. c) Ecopraxia. d) Rigidez. e) Negativismo. f) Flexibilidad crea. g) Gegenhalten. h) Mitgehen. i) Ambitendencia. j) Obediencia automtica. k) Reflejo de prensin.

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