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DESCRIPCIN Fue diseada por Blessed et al.

en 1968 con el fin de establecer una correlacin anatomo-funcional entre una escala y el nmero de placas seniles encontradas en las muestras cerebrales de pacientes ancianos1. En nuestro pas, ha sido validada por Jos Luis Hernndez Fleta en 1991 2 y est en marcha el ambicioso proyecto NORMACODEM, abanderado por PeaCasanova3, del que todava no tenemos resultados que hagan referencia al BDRS. Requiere unos 20-30 minutos para su ejecucin. Consta de dos partes: una valoracin funcional mediante entrevista efectuada al cuidador, interrogndolo sobre la capacidad del paciente para desenvolverse en el da a da (Escala de demencia propiamente dicha o Dementia Rating Scale-DRS), y una valoracin cognitiva, el Information Memory Concentration Test o IMCT, que se realiza mediante una entrevista al paciente y viene a medir los mismos aspectos del Mini Examen Cognitivo (MEC). La subescala de valoracin funcional (DRS) consta de 22 tems divididos en tres apartados: cambios en la ejecucin de las actividades diarias, de hbitos y de personalidad, inters y conducta. Su puntuacin mxima es de 28 puntos. La subescala cognitiva (IMCT) explora, en 28 tems, orientacininformacin, memoria y concentracin-atencin, con una puntuacin mxima de 37. Existe una versin reducida de sta, el Short Orientation-MemoryConcentration Test (SOMC), diseada por Katman et al. 12 formada por los 6 tems ms sensibles del test original y ponderando los errores cometidos. INTERPRETACIN Es un instrumento interesante, especialmente el DRS ya que se puede llevar a cabo sin ninguna colaboracin por parte del paciente. Nos puede servir para valorar el grado de severidad del deterioro cognitivo, su control evolutivo y la respuesta a nuevos tratamientos. Utilizando puntos de corte, de 9 en la subescala funcional y de 32 en la subescala cognitiva, la escala de Blessed consigue una sensibilidad del 88% y una especificidad del 94%4,5. Puntos de corte < 3 en la Subescala funcional (DRS) indican ausencia de deterioro, 4 indican deterioro cognitivo y puntuaciones > 9 puntos son indicativas de demencia senil o deterioro grave2. Con puntos de corte bajo se puede utilizar como mtodo de screening. Como ayuda al diagnstico puede ser til en la seudodemencia depresiva, en este caso las puntuaciones de los dos primeros apartados de la subescala funcional (ejecucin de actividades diarias y hbitos) estn conservadas y las del apartado de personalidad, inters y conducta muy alterados.

El tercer apartado de la subescala funcional est muy influenciado por las caractersticas de la personalidad del paciente y los hbitos de comportamiento previos al deterioro. Como en otros tests, la valoracin cognitiva puede estar influenciada por el nivel de estudios previo. Algunos organismos como el NINCDS-ADRDA Work Group aconseja utilizar nicamente la DRS y sustituir la IMCT por otro instrumento similar como el Mini Examen Cognitivo (MEC) de ms amplia validacin y uso. Se necesitan ms estudios en nuestro pas. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Validez: En el trabajo de J.L. Hernndez2 nicamente se aplic la subescala de valoracin funcional (DRS) comparando una poblacin de mayores de 65 aos hospitalizados de larga estancia, en una Institucin Psiquitrica, con un una muestra de mayores de 65 aos, obtenida aleatoriamente de la poblacin general. Los resultados slo ofrecen datos sobre validez: - En cuanto a validez predictiva, tomando el conjunto de los dos grupos y para un punto de corte de 3-4 obtiene un ndice de sensibilidad de 100%, con una especificidad del 57.57% y un 22% de sujetos mal clasificados. Si se analiza slo la poblacin institucionalizada, se obtiene un 100% de sensibilidad, un 39.6% de especificidad y un 39% de mal clasificados. En el grupo control la sensibilidad y la especificidad son del 100%. Si el punto de corte se eleva a 5/6, para el conjunto de los dos grupos, la sensibilidad es del 93.1%, y la especificidad del 60.37%, con un 28% de mal clasificados. - En cuanto a validez convergente, el coeficiente de correlacin de Pearson frente al MEC (Mini Examen Cognitivo) fue de 0.52 para la poblacin institucionalizada, del 0.92 para la poblacin control y del 0.72 para el conjunto. BIBLIOGRAFA Original: Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatr 1968; 114: 797-811. Validacin: Hernndez Fleta, J.L. Evaluacin de los niveles de deterioro cognitivo en la poblacin geritrica del Hospital Psiquitrico Provincial de Teruel. Tesis Doctoral. Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Octubre 1991. Pea-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernndez G, Insa R, Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional assessment instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content and population (see comments). Neurologia 1997; 12(2): 61-8.

Documentacin: Del Ser T, Pea-Casanova J. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la demencia. Barcelona, JR Prous, 1994. Burbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Barcelona, Masson, 2000. Sellers MA, Prez L, Cacabelos R. Evaluacin neuropsicolgica de la demencia senil en atencin primaria. FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173. Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicomtricos utilizables en atencin primaria. Barcelona, Novartis Farmacutica S.A., 1999. Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC, American Psychiatric Association, 2000. Adicional: 1.- Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatr 1968; 114: 797-811. 2.- Hernndez Fleta, J.L. Evaluacin de los niveles de deterioro cognitivo en la poblacin geritrica del Hospital Psiquitrico Provincial de Teruel. Tesis Doctoral. Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Octubre 1991. 3.-Pea-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernndez G, Insa R, Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional assessment instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content and population (see comments). Neurologia 1997; 12(2): 61-8. 4.- Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicomtricos utilizables en atencin primaria. Barcelona, Novartis Farmacutica S.A., 1999. 5.- Costa JM, Pea-Casanova J, Ros S, Grau A. Mtodos de valoracin del deterioro en edad avanzada. En: Actas II Reunin de la Sociedad Espaola de Gerontopsiquiatra. ELA-Aran (ed) 1991: 313-49. 6.-Del Ser T, Pea-Casanova J. Evaluacin neuropsicolgica y funcional de la demencia. Barcelona, JR Prous, 1994. 7.- Burbena A, Berrios GE, Fernndez de Larrinoa P. Medicin Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Barcelona, Masson, 2000.

8.- Sellers MA, Prez L, Cacabelos R. Evaluacin neuropsicolgica de la demencia senil en atencin primaria. FMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173. 9.- Lpez OL, Wisniewski SR, Becker JT, Boller F, Dekosky ST. Psychiatric medication and abnormal behavior as predictors of progression in probable Alzheimer disease. Arch Neurol 1999; 56(10): 1266-72. 10.- Froehlich TE, Robison JT, Inouye SK. Screening for dementia in the outpatient setting: the time and change test. J Am Geriatr Soc 1998; 46(12): 1506-11. 11.- McCleary R, Dick MB, Buckwalter G, Henderson V, Shankie WR. Fullinformation models for multiple psychometric tests: annualized rates of change in normal aging and dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 1996; 10(4): 216-23. 12.- Katman R, Brown T, Fuld P, Peck A, Schechter R, Schimmel H. Validation of a short Orientation-Memory_Concentrtion Test of cognitive impairment. Am J Psychiatry 1983; 140:734-739. 13.- Davis PB, Morris JC, Grant E. Brief screening tests versus clinical staging in senile dementia of the Alzheimer type. J Am Geriatr Soc 1990 Feb; 38(2): 129-35.