Clase 4 -5
fonoaudiológica, esta evaluación es un proceso
*un diagnóstico fonoaudiológico está compuesto por la
categoría diagnostica + la severidad
Planificación del proceso de evaluación, lenguaje en el
usuario adulto con daño neurológico
Consideraciones de la evaluación:
- Lugar físico
- Incluir a la familia
- Informar al usuario
- Acoger al usuario
- Ser empático
- Hablar a su nivel
- Tratarlo como adulto (es clave)
- Preparar al usuario para lo que viene
*hay una guía clínica del accidente cerebro vascular
isquémico, toda persona que tuvo un acv y deja como
secuela algún trastorno de la comunicación debe ser
evaluado por un fonoaudiólogo y debe ser incluido en el
equipo de rehabilitación.
Según la guía clínica:
Comunicación: los trastornos de la comunicación y
trastornos cognitivos relacionados se presentan en
aproximadamente un 40% de los pacientes con ACV
agudo. Los trastornos mas frecuentes que afectan la
comunicación son las disartrias y las afasias y en menor
grado las apraxias del habla.
“Los ensayos clínicos que han investigado el momento
de iniciar el tratamiento y su frecuencia indican que es
más eficaz cuando se inicia en forma temprana”.
“Los estudios que han evaluado la frecuencia de
tratamiento de la afasia indican que es más eficaz una
terapia intensa por un corto periodo de tiempo, con un
promedio de 8,8 horas a la semana por un periodo de
11,2 semanas. La mínima intensidad para que haya un
efecto positivo fue de 5 horas por semana”.
“Se recomienda que el fonoaudiólogo entrene al
personal de rehabilitación y a la familia o cuidador en
técnicas que le permitan comunicarse con el paciente”
Historia clínica:
- Entrevista al usuario
- Entrevista a familiar o cuidador
- Fuentes de información complementarias
(epicrisis, exámenes, informes médicos)
*debemos ser flexibles al minuto de la evaluación
dinámico y flexible.
- Aparición y curso del trastorno
- Percepción que el usuario tiene de su déficit
- Consecuencias del trastorno
- Permite observar al usuario en situaciones
espontaneas
- Manejo o estrategias que ha usado el usuario
Recolección de datos básicos de información básica:
- Nombre, edad, lateralidad, escolaridad, estado
civil
- Antecedentes pre-morbidos relevantes
- Antecedentes de trastornos auditivos, lenguaje
y/o habla de la niñez
- Hobbies, intereses
Metodologías de evaluación:
Evaluación bedside:
- Generalmente están incluidos dentro de la
evaluación neurológica
- Breve y practica
- Estado agudo
- Se mezclan procedimientos no estructurados y
estructurados
Instrumentos de screening:
- Barrido de lenguaje en sus distintas
modalidades
- Fáciles de administrar y relativamente breves
- Permiten generalmente establecer tipo y
severidad
- Pueden considerar aspectos no verbales
- Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos
*un barrido es un screening es decir un panorama
general de las habilidades y las dificultades que el
usuario tiene en las 4 modalidades del lenguaje
*uno en una etapa aguda, generalmente en el primer
mes no se puede aplicar un test estandarizado como un
Boston, por que es un proceso muy dinámico, entonces
puede que ese cuadro afásico evolucione durante ese
mes, cuando la persona este mas estable podemos
tomar un test estructurado.

Lenguaje comprensivo:
- Comprensión contextual
- Reconocimiento auditivo
- Ejecución de órdenes verbales (distinta
complejidad)
- Comprensión discurso
Lectura:
- Lectura oral de palabras, logotomas y frases.
- Lectura comprensiva de palabras aisladas,
frases, oraciones y textos.
Lenguaje expresivo:
- Discurso Oral (conversacional, descriptivo)
- Lenguaje automático
- Denominación (frecuencia uso)
- Repetición de palabras, logotomas y frases. (de
diferente metria y longitud)
Escrituras:
- Automatismos
- Copia palabras y frases
- Dictado de palabras y frases
- Discursos (escritura descriptiva, espontánea
*tanto el lenguaje comprensivo como la repetición nos
permiten establecer los diagnósticos diferenciales de las
afasias.
*la comprensión auditiva nos permite establecer la
diferencia entre una afasia global, entre una afasia no
fluente mixta y entre una afasia de broca.
*la repetición me permite establecer si son afasias de
tipo transcorticales
Test estandarizados:
- Baterías más extensas de evaluación que
consideran generalmente aspectos verbales y
no verbales.
- Ejemplo: WAB, BETA, test de Boston para el
diagnostico de la afasia
Evaluación del usuario con trastorno afásico según CIF :
Estructura y Funciones Corporales
Modalidades del Lenguaje
Actividad (Evaluación de la comunicación funcional)
- Necesidades Comunicativas
Participación (Evaluación de la comunicación funcional)
- Restricción a Nivel Comunicativo en Rol
Familiar, Social y/o Laboral
Factores Contextuales
- Factores Ambientales
- Factores Personales
En usuarios agudos se aconseja no establecer un
diagnóstico, se propone decir afasia aguda con
elementos .....
*el diagnostico se debe hacer después de que el usuario
cupla un mes de evolución
Instrumentos de evaluación:
Test de función específica:
- Estandarizados
- Incluyen ítems suficientes para validez
estadística
- Determina la necesidad de evaluación adicional
- Ejemplos: Token Test (De Renzi & Vignolo,
1962), Test de Nominación de Boston, Test de
F-A-
*incluyen ítems suficientes para ser validos
estadísticamente, es decir son sensibles y específicos y
determinan en general la necesidad de evaluación
adicional.
Token test:
*permite evaluar cómo está la comprensión auditiva
 Permite inferir localización del daño cerebral.

5 sub-secciones funcionales:

- Habla conversacional y de exposición.

- Comprensión auditiva.
- Expresión oral (en su versión revisada incluye el
Test de Vocabulario de Boston)
- Lectura.
- Escritura

Respuestas sociales sencillas:

- “¿CÓMO ESTÁ USTED HOY?” (“Muy

bien”,“Bien” u otra respuesta apropiada).
- “¿HA ESTADO ALGUNA VEZ AQUÍ ANTES?” o
“¿LO HE EXAMINADO ALGUNA VEZ ANTES?”
(“Sí”, “No” u otra respuesta pertinente).

Conversación libre:
Se le van dando ordenes al usuario en relación a - Conversación acerca de temas familiares y no
“muéstreme” , aquí el usuario solo debe mostrar solo lo familiares con transcripción literal de la muestra
que yo le pido obtenida.
- Hasta 3 minutos

Descripción de una lámina: la lámina del Robo de las

Galletas.

- Pretende analizar el nivel de organización

sintáctica del discurso expresivo oral

*se recomienda grabación para facilitar el análisis

Primera parte: Solo cuadrados y círculos grandes posterior
Segunda parte: Todas las figuras, grandes y pequeñas
Tercera parte: Solo cuadrados y círculos grandes

Cuarta parte: Todas las figuras

Evaluación extensa:

- Evaluación de Afasia Severa (Helm-Estabrooks

et al, 1989)
- Porch Index of Communicative Ability (Porch,
1967; 1981)
- Test de Boston para Evaluación de la Afasia
(Goodglass et al., 2001)
- Western Aphasia Battery (Kertesz, 1982; 2006)
- Test de Barcelona (Peña-Casanova, 2005) TEST DE BOSTON: ESCALA DE SEVERIDAD Y PERFIL DE
- Batería Exploratoria de los Trastornos Afásicos CARACTERÍSTICAS DEL HABLA
(BETA) (Cuetos, 2009

Test de Boston para el diagnóstico de la afasia:

Permite definir tipo de afasia y grado de severidad.

 Lectura en voz alta de frases.

- Completar frases
- Emparejar números.

Test de Boston: escritura

Mecánica de la escritura: Firma, nombre, letras

dictadas, etc.

Dictado de palabras/oraciones.

Deletreo oral.

Denominación escrita de dibujos.

Escritura descriptiva (lámina 1).

Test de Boston: comprensión auditiva

- Comprensión de palabras.
- Comprensión de palabras por categorías. –
- Comprensión de órdenes.
- Comprensión de material ideativo complejo.
- Comprensión de textos breves.
- Procesamiento sintáctico

Test de Boston: expresión oral

Secuencias automatizadas:

- Días de la semana.
- Números hasta el 21.

Repetición:

- Palabras reales.
- Oraciones.

Denominación:
- Respuesta a preguntas (¿Dónde miramos la
hora?).
- Test de vocabulario de Boston.
- Denominación por categorías (letras, colores,
acciones, animales, herramientas o
instrumentos, etc.)
*toda la información se traspasa a este protocolo, aquí
sabremos en que percentil queda ubicado
*si esta entre el percentil 0 y el percentil 25 es una
afasia global, en cambio si el sub test de comprensión
auditiva esta sobre el percentil 50 no es una afasia
global si no de boca.

Test de Boston: lectura: ¿Qué índices podemos obtener una vez aplicado el
TBDA?
Reconocimiento simbólico básico.
1. Índice de complejidad del discurso
- Emparejar tipos de escritura.
2. 2. Índice de competencia del lenguaje
- Emparejar números.
3. 3. Perfil de características del habla
Identificación de palabras 4. 4. Grado de severidad de la afasia

- Emparejamiento dibujo-palabra. ¿Cómo determinamos el perfil de características del

- Decisión léxica. habla una vez aplicado el TBDA?
 1 = siempre defectuosa o imposible

4= normal sólo en palabras o frases familiares

7=nunca defectuosa

Se define como la facilidad articulatoria a nivel fonético

para producir una palabra. Se mide durante la
valoración del habla natural del cliente.

Se asocia a la presencia de trastornos del habla.

Se manifiesta por la presencia de: torpeza, inicios

Perfil de características de habla bruscos, partidas falsas, vacilación en sonido inicial,
simplificaciones, sustituciones, pero por dificultad
Todos los ítems se completan según la información
ARTICULATORIA
recabada con la conversación informal y la descripción
de la lámina, salvo:

- Repetición Puntuación específica de los ítems

de: repetición de palabras, logotomas y
Se define como la emisión ocasional más larga
oraciones.
ininterrumpida de palabras
- Comprensión Auditiva Media de los percentiles
obtenidos en comprensión de palabras, Para valorar, se debiera considerar el promedio de
comprensión de órdenes, de material ideativo palabras por enunciado basándose en al menos 10.
complejo y de procesamiento sintáctico.
- Dado que las características son subjetivas es Recordar que un paciente fluente puede presentar
fundamental para una buena valoración la interrupciones de sus enunciados (falsos comienzos,
grabación del cliente y el posterior análisis detenciones) debido a la anomia
crítico de cada parámetro.

1= ninguna estructura

4= limitado a enunciativas o estereotipias

7= normal

Se define como la variedad de construcciones

gramaticales, aunque sean incompletas

Esta valoración se refiere exclusivamente al

agramatismo, no refleja el paragramatismo.

Por tanto, enunciados cortos, no obtienen un puntaje >

4
Escala de 1 a 7, Donde 1 es el valor de desempeño más
bajo

Debe revisarse la relación específica para cada categoría

1= Ausente
4= Limitada a frases cortas y expresiones estereotipadas
7= Las claves prosódicas abarcan la totalidad de la
oración

Patrón de entonación que incluye variaciones de tono

(↑↓) y duración de la acentuación.

Producción de los distintos tipos de parafasias, incluso,

de neologismos.

En este caso, la puntuación se “invierte”.

Más orientada a las afasias fluentes.

¿Cómo determinamos el grado de severidad de la
No es aplicable a sujetos cuya producción oral se
afasia según el TBDA?
reduzca a menos de 3-4 palabras por enunciado

Encontrar palabras de contenido informativo en

relación a la fluidez.

Palabras de contenido vs palabras funcionales.

Ambos extremos involucran un alto grado de severidad.

Explicación funcional (recordar la cif, actividad y

participación)
Elemento para diagnostico diferencial
Se aproxima a cómo un usuario se comunica en su
La valoración se establece en base a percentiles
ambiente diario

- CADL-2 (Holland, 1998)

- ASHA-FACS (Frattali, 1995)
Promedio de los percentiles encontrados en los ítems - SAQOL-39 (Lata-Caneda et al, 2009)
de: - CETI (Índice de eficacia comunicativa)

- Comprensión de palabras CETI:

- De órdenes
- Material ideativo complejo
- Procesamiento sintáctico

¿ a que tipo de afasia corresponde este perfil ?

 “Aquí hay un menú. Encuentre la sección almuerzo.
¿Qué le gustaría almorzar a usted?

*son hartas diapos de ejemplos

SAQOL-39 (LATACANEDA ET AL, 2009)

Comunicación funcional:

CADL-2 (Holland et al, 1998)

- Desarrollado para evaluar las habilidades de

comunicación funcional en adultos con
trastornos neurológicos en base a actividades
de la vida diaria
- 50 ítems, (0-1-2 puntos c/u): Total: 100 puntos
- entre 30-90 min
- Lectura
¿Qué es lo más relevante a considerar en la selección de
- Escritura
contenidos para la evaluación de la afasia?
- Cálculo
- Interacción Social *repetición, discurso conversacional, la capacidad de
- Comunicación Divergente comprensión
- Comunicación No Verbal
- Comunicación Contextual
- Humor, Absurdos o Metáfora

*¿Cuál es la mejor hora pasa almorzar?