ASIGNATURA ENFERMERÍA CRÍTICA

SEGMENTO A
CASO CLINICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CRONICO CON DIAGNOSTICO DE
EPOC
ELABORADO POR:
MONTAÑO GONAZALEZ ALEX FERNANDO
OVIEDO MALAN JENIFFER ESTEFANIA
PEZANTES URREGO JOHANA LILIBETH
DANIELA GEOVANA CELI INGA
MENDOZA QUEZADA CESAR FERNANDO
JOSE LUIS HURTADO CASTILLO
ANTHONY JOSUE BASURTO VEGA
DOCENTE: LIC. MARÍA CRISTINA JUMBO JUMBO
GRUPO: TERCER GRUPO
FECHA: 07 DE JUNIO DEL 2023
INTRODUCCION
La movilización del paciente, el baño de esponja, la prevención de escaras y las
complicaciones durante la estancia hospitalaria son aspectos cruciales en el cuidado de
los pacientes críticos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en unidades
de cuidados intensivos (UCI). La EPOC es una enfermedad crónica caracterizada por
una obstrucción persistente del flujo de aire en los pulmones, lo que conduce a una
disminución de la capacidad respiratoria y dificultad para respirar. Los pacientes con
EPOC en cuidados intensivos requieren una atención especializada y un enfoque
multidisciplinario para garantizar su estabilidad y bienestar durante su estancia en el
hospital.
 Movilización del paciente
La movilización del paciente es esencial para prevenir complicaciones asociadas con
la inmovilidad prolongada, como la aparición de trombosis venosa profunda,
neumonía asociada a la ventilación mecánica y debilidad muscular. En el caso de
pacientes con EPOC en cuidados intensivos, la movilización puede ser un desafío
debido a la dificultad respiratoria y la dependencia de la ventilación mecánica. Sin
embargo, es importante realizar movimientos pasivos y activos en la medida de lo
posible, utilizando técnicas adecuadas y la ayuda de personal especializado. La
movilización regular contribuye a mantener la función respiratoria, prevenir la
rigidez articular y mejorar la circulación sanguínea, lo que puede favorecer la
recuperación del paciente.
 Baño de esponja
El baño de esponja es una técnica de higiene utilizada en pacientes que no pueden
moverse de la cama o tienen restricciones para el aseo completo. En el caso de los
pacientes con EPOC en cuidados intensivos, el baño de esponja puede ser una
alternativa segura y efectiva para mantener la higiene y el confort. Se utiliza agua
tibia y jabón suave para limpiar suavemente la piel del paciente, prestando especial
atención a las áreas de mayor riesgo de complicaciones, como los pliegues cutáneos
y las zonas de apoyo prolongado. El baño de esponja también puede ser una
oportunidad para evaluar la integridad de la piel y detectar tempranamente cualquier
signo de enrojecimiento o ulceración.
 Prevención de escaras
 Las escaras, también conocidas como úlceras por presión o llagas de decúbito, son
lesiones en la piel causadas por la presión constante sobre una zona determinada del
cuerpo. Los pacientes con EPOC en cuidados intensivos tienen un mayor riesgo de
desarrollar escaras debido a la inmovilidad prolongada, la fragilidad de la piel y la
posible presencia de comorbilidades. Para prevenir la formación de escaras, es
fundamental mantener una buena higiene de la piel, utilizar superficies de apoyo
adecuadas, cambiar regularmente la posición del paciente y utilizar dispositivos de
alivio de presión, como colchones de aire o almohadas especiales. Además, se debe
vigilar de cerca la piel del paciente y proporcionar un tratamiento adecuado si se
detecta alguna lesión.
 Complicaciones del paciente crítico durante la estancia hospitalaria
Durante la estancia hospitalaria, los pacientes con EPOC en cuidados intensivos
están expuestos a diversas complicaciones que pueden afectar su pronóstico y
calidad de vida. Algunas de las complicaciones comunes incluyen infecciones
respiratorias, como neumonía o bronquitis, empeoramiento de la función pulmonar,
neumotórax (acumulación de aire en el espacio pleural), trombosis venosa profunda
y debilidad muscular
OBJETIVOS
Objetivo general
Promover la movilización segura del paciente con EPOC durante su estancia
hospitalaria, aplicando técnicas de baño de esponja, prevención de escaras y manejo de
complicaciones.
Objetivos específicos
 Facilitar la movilización del paciente con EPOC para prevenir el deterioro de la
función pulmonar y mejorar la capacidad de movilidad durante su estancia en el
hospital.
 Realizar el baño de esponja de manera adecuada para mantener la higiene personal
del paciente, evitando la exposición prolongada al agua y minimizando el riesgo de
infecciones respiratorias.
 Implementar medidas preventivas para reducir el riesgo de aparición de escaras en el
paciente con EPOC, mediante cambios de posición regulares, uso de superficies de
soporte adecuadas y educación sobre la importancia de mantener una buena
circulación sanguínea.
 Manejar de manera oportuna las complicaciones frecuentes en pacientes críticos con
EPOC, como neumonía, neumotórax, insuficiencia respiratoria aguda u otras
complicaciones pulmonares, a fin de evitar su progresión y mejorar los resultados
clínicos.
MATERIALES HA USARSE
Movilización del paciente
 Camilla o silla de ruedas para el transporte seguro del paciente.
 Barras de sujeción en las camas o en las paredes para ayudar al paciente a levantarse
o moverse con seguridad.
 Calzado antideslizante para el paciente y el personal.
Baño de esponja
 Bandeja o recipiente con agua tibia para humedecer la esponja.
 Esponja o toalla suaves para lavar y limpiar suavemente la piel del paciente.
 Jabón o gel de baño suave y sin perfume, especialmente si el paciente tiene la piel
sensible.
 Toallas limpias y secas para secar al paciente después del baño.
Prevención de escaras
 Colchón antiescaras o colchón de presión alternante para distribuir la presión y
prevenir la formación de úlceras por presión.
 Cojines de gel o espuma para colocar debajo de las áreas de mayor riesgo de
escaras, como los talones, los codos y gluteos.
 Almohadas o cojines posicionadores para ayudar a mantener una alineación
adecuada del cuerpo y prevenir la presión excesiva en determinadas áreas.
 Sábanas o protectores de colchón de materiales suaves y transpirables para reducir la
fricción y la humedad.
Complicaciones del paciente crítico
 Equipos de monitorización, como monitores cardíacos, oxímetros de pulso y
medidores de presión arterial.
 Equipos de oxigenoterapia, como cánulas nasales, mascarillas o ventiladores, según
las necesidades del paciente.
 Medicamentos y soluciones intravenosas para el manejo de las complicaciones,
administrados por personal médico o de enfermería.
 Material de intubación y ventilación mecánica en caso de insuficiencia respiratoria
grave.
CASO CLÍNICO
Juan Rodríguez, un hombre de 65 años, llega al departamento de emergencias del
hospital con dificultad respiratoria intensa. Es un exfumador con antecedentes de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) diagnosticada hace 5 años. Ha
experimentado un empeoramiento progresivo de sus síntomas durante las últimas
semanas, a pesar de su medicación habitual.
El paciente ha sido diagnosticado con EPOC hace 5 años y ha sido tratado con
broncodilatadores inhalados, corticosteroides y terapia de oxígeno domiciliario.
También ha recibido educación sobre el manejo de su enfermedad, incluyendo técnicas
de inhalación y la importancia de evitar los factores desencadenantes como el tabaco y
la exposición a sustancias irritantes.
Sin embargo, en las últimas semanas, ha tenido un aumento en la frecuencia y severidad
de sus exacerbaciones. Ha experimentado tos productiva, dificultad para respirar y ha
requerido el uso más frecuente de su inhalador de rescate. Además, ha presentado
pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga constante.
En el departamento de emergencias, el paciente es evaluado por el personal médico.
Presenta signos de dificultad respiratoria grave, con taquipnea, uso de músculos
accesorios para respirar y cianosis en labios y uñas. La auscultación revela sibilancias
generalizadas y disminución de los sonidos respiratorios en las bases pulmonares. Se
solicitan estudios complementarios, incluyendo una radiografía de tórax y una
gasometría arterial.
Los resultados de los estudios revelan una gasometría arterial con pH bajo (acidosis
respiratoria), niveles elevados de dióxido de carbono (hipercapnia) y bajos niveles de
oxígeno (hipoxemia). La radiografía de tórax muestra hiperinflación pulmonar y
aplanamiento de los diafragmas, consistentes con EPOC avanzada.
El paciente es admitido en la unidad de cuidados intensivos debido a su condición
crítica. Se inicia de inmediato el tratamiento con oxígeno suplementario mediante
cánulas nasales para mejorar la hipoxemia. Se administran broncodilatadores de acción
rápida y se inicia una terapia con corticosteroides intravenosos para reducir la
inflamación pulmonar.
Dado el deterioro respiratorio grave del paciente y la dificultad para mantener una
adecuada ventilación, se decide la intubación y ventilación mecánica invasiva para
asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. Se le coloca un tubo endotraqueal y
se conecta a un ventilador mecánico, ajustando los parámetros según las necesidades
específicas del paciente.
Además, se implementa un plan de cuidados intensivos que incluye fisioterapia
respiratoria, movilización y cambios posturales regulares para prevenir la aparición de
complicaciones como infecciones respiratorias y escaras por presión. También se realiza
un monitoreo continuo de los signos vitales.
INTERVENCIONES
Movilización del paciente
 Determinar el grado de disnea y la capacidad funcional del paciente para adaptar las
intervenciones de movilización a sus necesidades individuales.
 Ayudar al paciente a cambiar de posición regularmente: La movilización activa y
pasiva ayuda a prevenir la acumulación de secreciones en los pulmones y mejora la
ventilación, generalmente cada 2 horas.
 Realizar ejercicios de fisioterapia respiratoria: Técnicas de respiración profunda, tos
asistida y drenaje postural para ayudar a despejar las secreciones y mejorar la
función pulmonar.
Baño de esponja del paciente con EPOC
 Preparar el material necesario: Reunir los materiales para el baño de esponja, como
una bandeja con agua tibia, una esponja suave, jabón o gel de baño suave y toallas
limpias y secas.
 Asegurar la privacidad y la comodidad del paciente: Colocar cortinas o separadores
de privacidad alrededor de la cama o utilizar una habitación privada para proteger la
intimidad del paciente durante el baño de esponja.
 Lavar suavemente el cuerpo del paciente: Humedecer la esponja en agua tibia y
aplicar suavemente el jabón o gel de baño suave sobre la esponja. Limpiar
suavemente la piel del paciente, evitando frotar o aplicar presión excesiva. Prestar
especial atención a las áreas de pliegues de la piel y asegurarse de secar bien la piel
después del baño.
Prevención de escaras del paciente con EPOC
 Evaluar el riesgo de escaras: Realizar una evaluación de riesgo de escaras utilizando
una escala de valoración adecuada.
 Realizar cambios de posición regularmente: Ayudar al paciente a cambiar de
posición cada 2 horas o según lo indique la evaluación de riesgo. Utilizar almohadas
o cojines posicionadores para mantener una alineación adecuada del cuerpo y evitar
la presión prolongada en áreas específicas.
 Utilizar superficies de soporte adecuadas: Utilizar colchones antiescaras o colchones
de presión alternante para distribuir la presión y reducir el riesgo de escaras. Colocar
cojines de gel o espuma debajo de áreas de mayor riesgo, como los talones, los
codos y los glúteos.
Manejo de complicaciones del paciente crítico con EPOC
 Monitoreo constante de los signos vitales y la función respiratoria: Realizar un
monitoreo frecuente de la saturación.
COMPLICACIONES
Exacerbación de la disnea
Durante la movilización del paciente o el baño de esponja, el esfuerzo físico puede
aumentar la dificultad respiratoria y provocar una exacerbación de los síntomas
respiratorios.
Fatiga y debilidad muscular
Los pacientes con EPOC pueden experimentar fatiga y debilidad muscular, lo que puede
dificultar la movilización y aumentar el riesgo de caídas.
Irritación de la piel
Durante el baño de esponja, es importante utilizar productos suaves y no irritantes para
evitar la irritación de la piel. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar
sensibilidad o reacciones alérgicas a ciertos productos.
Desarrollo de escaras
A pesar de las medidas preventivas, los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de
desarrollar úlceras por presión debido a la inmovilidad y la mala perfusión tisular. Es
importante realizar cambios de posición regulares, utilizar superficies de soporte
adecuadas y vigilar la piel en busca de signos de enrojecimiento o lesiones cutáneas.
Complicaciones respiratorias agudas
Los pacientes críticos con EPOC pueden estar en riesgo de desarrollar complicaciones
respiratorias agudas, como neumonía, atelectasia o insuficiencia respiratoria aguda.
CONCLUSIONES
El manejo adecuado de la movilización del paciente, baño de esponja, prevención de
escaras y manejo de complicaciones en pacientes críticos con EPOC durante su estancia
hospitalaria es crucial para garantizar su bienestar y optimizar los resultados clínicos.
La movilización regular y los cambios de posición son fundamentales para prevenir la
acumulación de secreciones, mejorar la función pulmonar y prevenir complicaciones
respiratorias en pacientes con EPOC.
El baño de esponja es una técnica útil para mantener la higiene y comodidad del
paciente, especialmente cuando la movilización completa no es posible. Se deben
utilizar productos suaves y evitar la irritación de la piel, prestando atención especial a
las áreas de pliegues y piel sensible.
La prevención de escaras es esencial debido al riesgo aumentado en pacientes con
EPOC. Se deben implementar medidas como cambios de posición regulares, uso de
superficies de soporte adecuadas y el uso de cojines o almohadas.
La monitorización constante de los signos vitales y la función respiratoria, junto con la
administración adecuada de oxígeno y terapia farmacológica.
En general, un enfoque multidisciplinario que involucre a médicos, enfermeras,
fisioterapeutas y otros profesionales de la salud es esencial para proporcionar un manejo
integral y personalizado a los pacientes con EPOC durante su estancia hospitalaria.
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA