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FISIOTERAPIA CARDIORRESPIRATORIA

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PORQUE SERA IMPORTANTE ELIMINAR SECRECIONES?

PORQUE: Es importante la eliminación de secreciones para una ventilación pulmonar


adecuada y de esta manera se pueda distribuir el oxígeno a todo el cuerpo por otra parte
permite eliminar las secreción evitando así que ocasionaran lesiones en las vías aéreas y
de esta manera reduciremos la incidencia de las infecciones respiratorias.

EN QUIENES:

 La eliminación de secreciones es utilizada mayormente en los siguientes pacientes:


 Pac. Epoc
 Pac.Neumonia
 Pac. Bronquitis crónica
 Pac. Bronquiectasia
 Pac. Fibrosis quística
 pac. bronquiectasia

TECNICAS ASISTIDAS O PASIVAS: Desarrollar

Técnica Drenaje postural: Es la facilitación del drenaje de forma gravitacional con la


adopción de diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo
pulmonar.

Indicaciones:

 En pacientes con Fibrosis quística,


 Pacientes comatosos sin expectoración voluntaria.
 Pacientes con secreciones espesas o broncoespasmo que hace difícil su eliminación. 

Contraindicaciones:

 Arritmias cardiacas graves


 Hemorragia intracraneal
 Fracturas múltiples de tórax
 Tórax inestable
 Aumento de la presión intracraneal
 Insuficiencia cardiaca Neumotórax
 Distensión abdominal Cirugía esofágica reciente
 Riesgo de broncoaspiración Insuficiencia coronaria
Cuidados y precauciones:

La fatiga puede determinar una hiperventilación

No efectuar el drenaje postural en posición de trendelenburg después administrar alimentos

Lo mejor es hacer el drenaje antes de las comidas o una y media a dos horas después de
comer, para minimizar la probabilidad de vomitar.

Generalmente se recomienda hacer el drenaje en sesiones a principios de la mañana y antes


de acostarse. 

Técnica percusión: Es el golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano
hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax

Indicaciones: pacientes con patologías donde exista presencia de secreciones como son el
Epoc, Neumonía, Bronquitis crónica, Bronquiectasia, Fibrosis quística.

Contraindicaciones:

 Pacientes con Tórax inestable


 Pacientes con osteoporosis
 Pacientes con bronquioespasmos
 Pacientes con edema pulmonar
 Pacientes con hipertensión pulmonar
 Pacientes con traumas craneoencefálicos
 Pacientes con fatiga muscular
 Pacientes con alteración severa de la distensibilidad pulmonar.

Cuidados y precauciones:

Se debe tener en cuenta que estas técnicas pueden desencadenar hipoxemia o


broncoespasmo por esta razón está contraindicado en estos casos y en pacientes con fatiga
muscular o alteración severa de la distensibilidad pulmonar.
Técnica Vibración: La vibración puede ser aplicada de forma manual acompañada de
aceleración de flujo con un movimiento rítmico de ambas manos o comprimiendo la pared
del tórax durante la espiración.

Indicaciones: pacientes con patologías donde exista presencia de secreciones como son el
Epoc, Neumonía, Bronquitis crónica, Bronquiectasia, Fibrosis quística.

Contraindicaciones:

 Pacientes con Tórax inestable


 Pacientes con osteoporosis
 Pacientes con bronquioespasmos
 Pacientes con edema pulmonar
 Pacientes con hipertensión pulmonar
 Pacientes con traumas craneoencefálicos
 Pacientes con fatiga muscular
 Pacientes con alteración severa de la distensibilidad pulmonar.

Cuidados y precauciones:

Se debe tener en cuenta que estas técnicas pueden desencadenar hipoxemia o


broncoespasmo por esta razón está contraindicado en estos casos y en pacientes con fatiga
muscular o alteración severa de la distensibilidad pulmonar.

Técnica Compresión: Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un


abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax,
esta técnica favorece el desplazamiento de y evacuación de secreciones

Indicaciones: En pacientes que cursen con patologías donde exista presencia de


secreciones como son el Epoc, Neumonía, Bronquitis crónica, Bronquiectasia,

Contraindicaciones:

 Pacientes con Tórax inestable


 Pacientes con osteoporosis
 Pacientes con bronquioespasmos
 Pacientes con edema pulmonar
 Pacientes con hipertensión pulmonar
 Pacientes con traumas craneoencefálicos
 Pacientes con fatiga muscular
 Pacientes con alteración severa de la distensibilidad pulmonar
Cuidados y precauciones:

No se debe realizar en niños pequeños por la fuerza que se ejerce en esta técnica.

Técnica tos kinesika asistida: es activa La tos dirigida se utiliza cuando la mucosidad se
encuentra en las vías respiratorias proximales o de gran calibre. La tos es una expiración
forzada explosiva que interviene en la defensa mecánica del árbol traqueo- bronquial. 

Indicaciones: Fibrosis quística (sobre producción de secreciones espesas y sin movimiento


ciliar para salir), Asma, Epoc con atelectasias y bronquiectasias (elimina secreciones de las
cavidades patológicas).

Contraindicaciones:

 Neumotórax
 Traumatismo intracraneal
 Sutura traqueal
 Cirugía de estenosis post- intubación
 Casos de hernias importantes (parietal, abdominal e hiatal)

Cuidados y precauciones:

En pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía la succión suple a la tos. La sonda


de aspiración se introduce hasta 1 cm más allá del extremo del tubo endotraqueal o la
cánula; se inicia entonces la aspiración rotándola y retirándola lentamente. Conviene
hiperoxigenar previamente, instilar un pequeño volumen de suero fisiológico, ajustar la
presión negativa de aspiración y su duración, así como hiperinsuflar manualmente al
finalizar el procedimiento para garantizar la oxigenación, reducir los efectos traumáticos en
la mucosa y la producción de atelectasias

TECNICAS ACTIVAS O AUTONOMAS: Desarrollar

DRENAJE AUTOGENO O AUTOGENICO: Metodo Belga y Alemán

1.-Fases de los métodos

2.-Tecnica

Se trata de una modificación de la técnica de espiración forzada. El ciclo completo consta


de 3 fases: despegamiento periférico de las mucosidades, acumulación de secreciones en las
vías aéreas de mediano y gran calibre y su expulsión. El paciente realiza inspiraciones
lentas y profundas a través de la nariz para humidificar y calentar el aire, así como evitar el
desplazamiento distal de las secreciones.

3.-Indicaciones

Paciente adulto con patología aguda/crónica que cursa con broncorrea o dificultad para
expectorar. El paciente puede ser colaborador o no, ya que se ha descrito la posibilidad de
realizar la técnica de forma pasiva con el nombre de drenaje autógeno asistido (DAA).
Altamente indicado en pacientes con bronquiectasias e hipersecreción (independiente de la
etiología.)

4.-Contraindicaciones

 Pacientes durante un episodio de hemoptisis grave.


 Paciente con inestabilidad hemodinámica.

5.-Cuidados y precauciones.

Antes de ejecutar la técnica, se recomienda la limpieza de las vías aéreas superiores a través
de lavados nasales (fosas nasales y nasofaringe)

Es recomendable optimizar la biomecánica diafragmática mediante la utilización de cinchas


colocadas a nivel torácico y/o abdominal que mejoren la forma geométrica de la caja
torácica y la funcionalidad del diafragma

TECNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA

1.-Fases de los métodos

2.-Tecnica

El drenaje autógeno ( AD) es una técnica para ayudar a eliminar las secreciones mucosas de
las vías respiratorias. El paciente elimina así la mucosidad sin ayuda externa y por lo tanto
adquiere independencia.

3.-Indicaciones

La técnica está indicada principalmente para los pacientes con patología aguda/crónica que
cursa con broncorrea o dificultad para expectorar como sin las enfermedades
respiratorias crónicas, especialmente pacientes afectados de:

 Fibrosis quística.
 Neumonía
 Bronquitis crónica
 Bronquiectasia
 Pacientes con bronquiectasias e hipersecreción.

4.-Contraindicaciones

Las contraindicaciones encontradas son pocas pero las más resaltantes y relevantes son:

 Pacientes con un episodio de hemoptisis grave.


 Inestabilidad de las vías aéreas y/o con presión de retracción elástica reducida
Obstrucción grave al flujo aéreo debido a la alteración mecánica del sistema
respiratorio.
 Debilidad muscular y/o que no sean capaces de inspirar un volumen de aire
suficiente previamente al esfuerzo tusígeno, así como los que no puedan aumentar
el flujo espiratorio tras contracción de la musculatura espiratoria

5.-Cuidados y precauciones.

Las cuidados que se deben tener es en pacientes menos de 5 años no debe ser aplicado
por otra parte se recomienda la limpieza de las vías aéreas superiores antes del
procedimiento

ESPIRACIÓN LENTA DE GLOTIS ABIERTA LATERALIZADA

1.-Fases de los métodos

2.-Tecnica

El ELTGOL, Expiración Lenta y total, Glotis Abierta, en infralateral, es una expiración


lenta, iniciada la capacidad residual funcional y perseguida hasta el volumen residual, el
fisioterapeuta que ha tomado la precaución de colocar la región que hay que despejar del
lado del plano de apoyo. Cuando el decúbito lateral no puede ser puesto en ejecución, la
técnica toma el nombre de ELTGO. Esta técnica activa también puede ser realizada por el
paciente de manera autónoma.

3.-Indicaciones

Indicada en todas las afecciones hipersecretoras con inestabilidad bronquial para conseguir
movilizar secreciones distales. Recordar el acrónimo, para favorecer la instrucción del
paciente, Espiración lenta total a glotis abierta en lateralización dentro de las enfermedades
tenemos las siguientes:

Fibrosis quística.
Neumonía
Bronquitis crónica
Bronquiectasia
Pacientes con bronquiectasias e hipersecreción.

4.-Contraindicaciones

Esta técnica es contraindicada en los siguientes pacientes con:

Alteración de la ventilación y/o perfusión en decúbito infra lateral.


Incapacidad de adoptar/mantener la postura en decúbito lateral
Episodio de hemoptisis.
Inestabilidad hemodinámica.
Alteración de conciencia que impida cooperación
Descompensación cardiorrespiratoria
broncoespasmo y fatiga.

5.-Cuidados y precauciones.

Las precauciones deben ser tomadas en caso de ataque pulmonar unilateral, ventilatorio o
perfusional o en la lesión neoplásica

El ELTGOL requiere la cooperación del paciente y no es apropiado para las lesiones


cavitarias.

TOS KINESICA ACTIVA

1.-Fases de los métodos

2.-Tecnica

Solicitar la colaboración del paciente y familia.  Colocar al paciente en posición sentado y


con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante  Los hombros rígidos hacia dentro y los
brazos descansando sobre una almohada en el abdomen, si el estado general del paciente lo
permite además se debe Indicar al paciente que realice una inspiración profunda por la
nariz, seguida de una espiración brusca por la boca.  Repetir tres veces y a la tercera deberá
toser.  Repetir de 3-6 veces todo el proceso hasta conseguir la estimulación de la tos y con
ello la expectoración.  Colocar al paciente en la posición más adecuada.

3.-Indicaciones

La técnica de la tos kinésica esta indicada para los sigueiontes paciente:

 Fibrosis quística (sobreproducción de secreciones espesas y sin movimiento ciliar


para salir).
 Asma.
 EPOC
 atelectasias y
 bronquiectasias (elimina secreciones de las cavidades patológicas)

4.-Contraindicaciones

Va estar contraindicado cuando el paciente presente o sufra:

 Neumotórax
 Traumatismo intracraneal
 Sutura traqueal
 Cirugía de estenosis post- intubación
 Casos de hernias importantes (parietal, abdominal e hiatal)

5.-Cuidados y precauciones.

Revisar que el paciente no tenga enfermedades a algún padecimiento mencionado


anteriormente en las contradicciones.

DISPOSITIVOS O TECNICAS INSTRUMENTALES

Ventilación percusiva intrapulmonar de baja y alta frecuencia

Modo de aplicación

Se ministra disparos de aire a una frecuencia de 100 - 300 ciclos por minuto, con una
presión de 10-20 cmH2O en sesiones de 15 a 20 minutos. Puede ser efectiva en el
aclaramiento de secreciones en los pacientes con fibrosis quística y en la resolución de
atelectasias.

Técnica

El paciente se someta a esta terapia mientras se encuentra en posición erguida o sentada y


recibe de manera concomitante terapia con broncodilatadores en aerosol. El tratamiento con
HFCWO se inicia a bajas presiones y frecuencia y luego se aumenta a la presión /
frecuencia recomendada según la tolerancia del paciente

Tiempos o repeticiones

La técnica es realizada durante sesiones que duran aproximadamente entre 20 y 30


minutos.
Bioseguridad

Costos

Contraindicaciones

 Neumotórax a tensión, hemorragia pulmonar activa o posible.


 Antecedentes de barotrauma,
 cirugía pulmonar reciente,
 insuficiencia cardiovascular,
 distensión abdominal aguda,
 falta de cooperación
 marcapasos
 tuberculosis

Cuidado y precauciones

El dispositivo debe ser manejado por un personal capacitado para evitar complicaciones.

ACAPELLA

Es un dispositivo que proporciona Presión Espiratoria Positiva PEP. El dispositivo combina


la PEP y la vibración producida por una resistencia intermitente. Las vibraciones
(realizadas por la intermitencia en la salida de aire) agitan y desprenden el moco de las
paredes de la vía pulmonar y lo suben a las vías aéreas mayores desde donde se
expectoran.   Con la fuerza de la PEP, el aire pasa detrás del moco que tapona las vías y al
espirar las abre y fomenta la movilización del moco. Facilita la eliminación de secreciones.
Se tolera mejor que otras técnicas y facilita la salida del moco por  las vías aéreas en
enfermedades del aparato respiratorio en general

Modo de aplicación

Técnica

Tiempos o repeticiones

10 a 20 repeticiones x 10 a 20 minutos.

Bioseguridad

Se aconseja leer detenidamente las contraindicaciones    que deben evaluarse antes de


iniciar la terapia con acapella® choice que figuran en las instrucciones de uso • El uso de
este dispositivo a una presión excesiva, puede causar efectos adversos  
Los 6 meses de vida útil que recomienda el fabricante con un uso regular del dispositivo,
empiezan a contar desde la fecha de su primer uso • Para la eliminación de acapella®
choice deberá realizarse de acuerdo con la reglamentación de desechos de residuos médicos

Costos

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones absolutas para el uso, sin embargo , debe considerar


cuidadosamente la decisión de inicial la terapia si el paciente se encuentra con trabajo
respiratorio aumentado (asma aguda, epoc), si presenta un trauma facial, oral, craneal,
cirugía o trauma reciente , epistaxis, hemoptisis activa, náuseas o algún conocimiento o
sospecha de la membrana timpánica o patológica del oído medio.

Cuidado y precauciones

Lavar antes de usar el dispositivo y después de cada uso realizar un limpiado general

y verificar que este en buen estado .

FLUTTER

El dispositivo Flutter es un dispositivo de fisioterapia respiratoria simple, liviano, libre de


drogas, diseñado para ayudar al aclaramiento de la mucosidad al proporcionar presion
positiva y una vibración dentro de los pulmones, lo que ayuda a mantener la higiene
bronquial.

Modo de aplicación

Técnica

Posición del paciente: Sedente, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.

El Paciente debe realizar una inspiración profunda y contener el aire durante 2-3 segundos.
Se coloca la pieza bucal del flutter con el cuello en forma horizontal al piso y se realiza una
espiración forzada.

Tiempos o repeticiones

Uso recomendado: 5-15 minutos una o dos veces por día.

Bioseguridad

Costos
Contraindicaciones

No debe usarse si padece las siguientes condiciones:

 Neumotórax
 Tuberculosis severa
 Hemoptisis (tos de sangre)
 Insuficiencia cardiaca aguda derecha

Cuidado y precauciones

Si se siente cansado o necesita tomar aire, debe sentarse y descansar. No continuar hasta
que la respiración se normalice,Algunas personas se benefician de usar nebulizaciones de
salbutamol antes de usar el flutter.

CORNET

RC cornet es un dispositivo terapéutico de las vías aéreas que entrega simultáneamente


presión espiratoria positiva (pep) y oscilaciones de flujo de aire a los pulmones.

Modo de aplicación

Técnica

Posición del paciente: Sedente, con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás.

El Paciente debe realizar una inspiración profunda y contener el aire durante 2-3 segundos.
Se coloca la pieza bucal del carnet con el cuello en forma horizontal al piso y se realiza
una espiración forzada.

Tiempos o repeticiones

Uso recomendado: 5-15 minutos una o dos veces por día.

Bioseguridad

Costos

52,88 €

Contraindicaciones

No debe usarse si padece las siguientes condiciones:

 Neumotórax
 Tuberculosis severa
 Hemoptisis (tos de sangre)
 Insuficiencia cardiaca aguda derecha

Cuidado y precauciones

Si se siente cansado o necesita tomar aire, debe sentarse y descansar. No continuar hasta
que la respiración se normalice, Algunas personas se benefician de usar nebulizaciones de
salbutamol antes de usar el cornet

AEROBIKA

AerobiKA es un dispositivo de presión positiva espiratoria oscilante. Este genera


vibraciones para favorecer la movilización y expectoración de secreciones de las vías
aéreas.

Modo de aplicación

 Escoja el ajuste de resistencia más positivo (+) tolerado (presión más alta, menor
frecuencia/oscilaciones más lentas).
 Coloque la boquilla en su boca, entre sus dientes, y cree un sello hermético en la
boquilla al inspirar. Puede usar pinzas nasales para hacer más fácil la respiración
por la boca.
 Al practicar la respiración diafragmática, tome una inhalación más profunda de lo
normal (pero no llene completamente sus pulmones).
 Contenga la respiración durante 3 segundos.
 Exhale con fuerza, pero no demasiada, a través del dispositivo durante 3 a 4
segundos mientras el dispositivo vibra.
 Para obtener los mejores resultados, mantenga sus mejillas tan duras y planas como
sea posible. Sujetar ligeramente sus mejillas puede ayudarle a aprender la técnica.
 Tome 10 inspiraciones de esta forma.
 Escoja el ajuste de resistencia más negativa (–) tolerada (presión más baja,
frecuencia más alta/oscilaciones más rápidas)
 Repita 10 inspiraciones más, siguiendo los pasos 2 a 6.
 Retire la boquilla y realice espiraciones o las técnicas de ciclo activo de respiración
(ACBT, por sus siglas en inglés).
 Repita estos pasos durante una sesión de limpieza de las vías respiratorias de 30
minutos.

Tiempos o repeticiones

 3-6 veces de 10 a 20 minutos.


Bioseguridad

Costos

Contraindicaciones

No debe usarse si padece las siguientes condiciones:

 Neumotórax
 Tuberculosis severa
 Hemoptisis (tos de sangre)
 Insuficiencia cardiaca aguda derecha

Cuidado y precauciones

Si se siente cansado o necesita tomar aire, debe sentarse y descansar. No continuar hasta
que la respiración se normalice, Algunas personas se benefician de usar nebulizaciones de
salbutamol antes de usar el AEROBIKA

TRHESHOLD PEP

Threshold PEP, dispositivo desarrollado para ayudar a los pacientes a despejar de


mucosidad las vías respiratorias y les permita expectorar con facilidado como alternativa a
la fisioterapiatorácica.

Modo de aplicación

El paciente debe espirar por la boquilla con fuerza suficiente para vencer la resistencia del
muelle y conseguir que la válvula abra el paso de aire. Durante el momento de la
espiración, cuando no se ha abierto aún la válvula, se genera una presión positiva que ayuda
a desprender las secreciones y a despejar las vías respiratorias.

Técnica

Tiempos o repeticiones

so recomendado: 5-15 minutos una o dos veces por día.

Bioseguridad

Costos

 31,59€

Contraindicaciones
No debe usarse si padece las siguientes condiciones:

Neumotórax
Tuberculosis severa
Hemoptisis (tos de sangre)
Insuficiencia cardiaca aguda derecha

Cuidado y precauciones

Si se siente cansado o necesita tomar aire, debe sentarse y descansar. No continuar hasta
que la respiración se normalice, Algunas personas se benefician de usar nebulizaciones de
salbutamol antes de usar el AEROBIKA

ASISTENTE DE TOS (COUGH ASSIST)

El Asistente Mecánico de Tos, Cough Assist E70, de Philips Respironics es capaz de


suministrar presión positiva y negativa en la vía aérea, con el fin de estimular el reflejo de
tos y además entrenar la musculatura respiratoria en los pacientes que así lo requieren

Modo de aplicación

Se Coloca el interruptor de modo manual/automático en la posición automática. Notará que


la
unidad pasa sucesivamente de presión positiva a negativa, luego a presión cero, y repite el
ciclo hasta que el interruptor vuelve a colocarse en manual. Cuando se coloca en la posición
manual, la unidad debe volver a 0 cm H2O.

Tiempos o repeticiones

El tratamiento habitual consiste en 4 o 5 ciclos de tos sucesivos, tras los cuales se deja
descansar
al paciente entre 20 y 30 segundos

Bioseguridad

Costos

Contraindicaciones

Debe considerarse seriamente su uso en pacientes con historial de:

 Enfisema bullar,
 susceptibilidad conocida al neumotórax o neumomediastino,
 recientemente aquejados de barotraumatismo.
Cuidado y precauciones

 El equipo debe ser manejado bajo la direccion de un medico.


 El CoughAssist MI-E debe colocarse dejando libres las entradas de aire laterales y
posteriores de la unidad.
 Jamás debe usarse este dispositivo sin haber acoplado un filtro bacteriano/viral al
circuito del paciente.
 Siempre debe colocarse un filtro nuevo antes de aplicar el dispositivo a un paciente
nuevo.
 Este dispositivo está diseñado para uso discontinuo exclusivamente, no para uso
continuo. No debe emplearse durante más de 5 minutos sin interrupción.
Transcurrido dicho intervalo, es preciso apagar la unidad o dejarla inactiva con el
turbina funcionando al menos durante 5 minutos.
 Apague la unidad cuando no esté en uso.
 Mantenga el cable alejado de las superficies calientes.
 No esterilice con óxido de etileno gaseoso ni esterilice a vapor la bomba o su
receptáculo.
 Este dispositivo sólo debe ser manipulado por personal cualificado

COMPLETAR EL ICEBERG

3) hipotonía

4) debilidad muscular

5) poca ingesta de líquido

6) mala forma de respirar

7) la edad

8) sedentarismo

9) falta de ejercicio
Conclusiones

El tabaquismo sigue siendo uno de los más grandes problemas que generan enfermedades
respiratorias.

La importancia de conocer las técnicas y poder manejar las secreciones correctamente para
evitar complicaciones.

La debilidad muscular es otro de los grandes factores limitantes lo cual impide una
eliminación adecuando de las secreciones.

Es importante realizar y llevar una vida sana acompañada de ejercicios y buena


alimentación.

La educación respiraría es muy importante para poder mejorar las capacidades pulmonares.