PROCEDIMIENTOS BASICOS Y ESPECIALES DEL CUIDADO DE LA PERSONA

TEMA TERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES Y DRENAJE POSTURAL

ESTUDIANTES: GLORIA MONROY LEIDY VARON YUVELY VILLALVA ESTEBAN HERNANDEZ

DOCENTE ASESORA HELENA PALMA

UNIERSIDAD DE CUNDINAMARCA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA GIARRDOT 2011

INTRODUCCION

El hombre vive influenciado por la respiracin, desde la realizacin de ejercicios, la adaptacin a climas y condiciones geogrficas o las simples actividades de la vida diaria, son llevadas a cabo dentro de los lmites de esta capacidad. Por una gran cantidad de factores, nuestro aparato respiratorio puede verse afectado y disminuye la posibilidad de respirar libremente. Si estos factores no son atendidos se corre el riesgo de provocar un dao mayor y permanente. Para ayudar a devolver el bienestar respiratorio surge la especialidad de la terapia respiratoria, se define a esta como el conjunto de tcnicas manuales, aparato logia, medicamentos y procedimientos que poseen un efecto teraputico en el aparato respiratorio.

OBJETIVOS

El objetivo fundamental de la Terapia Respiratoria es evitar la obstruccin bronquial y la distensin pulmonar, excluyndose los factores estructurales o anatmicos de origen tumoral o mal formativos

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conseguir una mejora de los sntomas y enlentecer la progresin de la enfermedad, consiguiendo la mxima capacidad, fsica, mental, social, y laboral de cada paciente. Facilitar la eliminacin de secreciones. Disminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin las resistencias bronquiales. Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares. de

TERAPIA RESPIRATORIA
La terapia respiratoria consiste en una serie de acciones que realizan como medida preventiva, teraputica, o rehabilitacin, para aquellas personas que tienen alterada funcin respiratoria por compromisos pulmonares agudos, crnicos. se de su o

PRINCIPIOS CIENTIFICOS Psicologa Las dificultades respiratorias producen en la persona

ansiedad y angustia. Las emociones como ira y excitacin aumentan la

Frecuencia Respiratoria.

Anatoma y Fisiologa La inhalacin y exhalacin se realiza principalmente por la accin del diafragma y los msculos intercostales. Los msculos accesorios de la respiracin son: escalenos, esternocleidomastoideo, ancho y pectorales. Las vas respiratorias altas se denominan espacio muerto, porque en l no se produce intercambio gaseoso. El centro respiratorio es un grupo de neuronas localizado en la sustancia reticular del bulbo y de la protuberancia. Las vas respiratorias estn revestidas por epitelio que tiene muchas clulas muco-secretoras. trapecio, serrato mayor, dorsal

 La irritacin de la membrana mucosa puede aumentar, o disminuir la secrecin de moco. Las cilias de la laringe, trquea y bronquio impulsan las secreciones hacia arriba y las cilias de la cavidad nasal las impulsan hacia atrs y abajo. El moco tiende a acumularse en faringe y trquea. El aire caliente, seco y sin filtrar irrita el tracto

respiratorio, aumentando sus secreciones. El resecamiento del tracto respiratorio ocasiona

espesamiento y empasta miento de las secreciones dentro del mismo. El estornudo y la tos son reflejos protectores tiles para la expulsin de cuerpos extraos del tracto respiratorio.

Microbiologa Tcnicas inadecuadas de esterilizacin con los catteres, cnulas y nebulizadores son causa de infeccin por pseudomonas y neumococos. Las sondas y tubos que se utilizan por perodos prolongados sin cambiar, son medios propicios para la proliferacin de grmenes. El calor y la humedad del tracto respiratorio favorece el crecimiento de pseudomonas.

Farmacologa El tabaquismo afecta el mecanismo de limpieza ciliar de las vas respiratorias. Los medicamentos bronco-dilatadores relajan la

musculatura de bronquios y bronquolos y ensanchan su luz. Los expectorantes actan por mecanismo reflejo, o por estimulacin directa sobre las glndulas de la mucosa traqueo bronquial. Los mucolticos son medicamentos que fluidifican las

secreciones traqueo-bronquiales y facilitan su eliminacin, al disminuir la viscosidad de las mismas.

Qumica La necesidad que las clulas tienen de oxgeno esta en relacin directa con su metabolismo. Una tensin de oxgeno demasiado alta, inhibe la actividad enzimtica y tiene efecto txico para el organismo. La carencia de O2 despus de causar un estmulo inicial de la respiracin, deprime los centros respiratorios.

Fsica El oxgeno es ms pesado que el aire. El tejido pulmonar no se colapsa porque la presin

intrapleural es menor que la presin atmosfrica. Los gases se difunden del sitio de mayor presin al de menor presin.

 La difusin de O2 de los alvolos a los capilares depende de la superficie de membrana alveolar permeable y de los gradientes de presin. La accin de la gravedad favorece el desplazamiento de las secreciones a lo largo de las vas areas desde los segmentos del pulmn hacia la boca. Las fuerzas generadas por los msculos respiratorios vencen las resistencias que ofrecen a su desplazamiento el pulmn, la caja torcica y las que se oponen a la circulacin del fluido gaseoso por las vas. Un aerosol teraputico se caracteriza por la estabilidad y homogeneidad de las partculas en suspensin. La homogeneidad influye en la penetracin y depsito de aerosol en las vas respiratorias.

OBJETIVOS Evitar la acumulacin de secreciones bronquiales y mejorar su movilizacin. Mejorar la eficiencia y distribucin de la ventilacin. Proporcionar cuidado profilctico del paciente pre-

quirrgico con historia de antecedentes pulmonares o problemas postquirrgicos potenciales.

Restituir al diafragma su funcin normal como principal

msculo respiratorio

PRECAUCIONES Evaluar la situacin de cada paciente para hacer una adecuada seleccin de las tcnicas y el orden en que estas deben realizarse.

Explicar previamente al paciente el objetivo que se pretende y la importancia de su colaboracin para lograr lo propuesto.

Aplicar tcnicas de relajacin a los pacientes que se encuentren ansiosos.

Tener

presentes

las

precauciones

contraindicaciones

especficas de cada tcnica.

NEBULIZACIONES
CONCEPTO Procedimiento por el cual se pulveriza un lquido medicamentoso por medio de una corriente de aire en el tracto respiratorio durante la inspiracin.

OBJETIVO Administrar medicamentos en las vas respiratorias. Restablecer y mantener la capa mucosa. Disminuir la inflamacin de las mucosas. Hidratar las secreciones secas y retenidas. Conseguir un efecto bronco dilatador y descongestivo. Estimular la expectoracin.

PRECAUCIONES Suspender el tratamiento en caso de presentar el paciente mareo o cansancio. Estar alerta a cualquier signo de hipersensibilidad al medicamento. Si el paciente tiene que descansar desconecte el nebulizador para evitar malgastar el medicamento. Hacer enjuagar la boca al paciente antes del procedimiento, si es por va bucal. No hervir el nebulizador si es de material plstico. Lavar estrictamente el nebulizador.

 Vigile que el nebulizador est sostenido en posicin vertical para evitar que se derrame el contenido. Valore el estado del paciente varias veces durante la terapia.

EQUIPO Nebulizador Micro nebulizador Solucin salina normal (0.09%) Los medicamentos ordenados Ej. terbutalina, salbutamol. Fuente de gas (oxgeno, o aire comprimido) Manguera corrugada, o tubo de conexin con dimetro amplio. Mscara de aerosol con orificios de dimetro amplio a cada lado, o boquilla con tubo en T. Jeringa estril. Toallas de papel. Rionera o recipiente para recolectar la expectoracin. Fonendoscopio, tensimetro y reloj para control de signos vitales.

EQUIPO DE NEBULIZACION

A) Mascarilla peditrica para nebulizacin B) Mascarilla adulto para nebulizacin C) Mascarilla peditrica con colores llamativos D) Mascarilla peditrica incluye manguera y vaso nebulizador E) Mascarilla adulto incluye manguera y vaso nebulizador

Mascarilla Peditrica para Nebulizador B) Mascarilla

NEBULIZADORES

TIPOS DE NEBULIZADORES
Los nebulizadores pueden clasificarse segn el tipo de compresor que utilizan para generar las partculas que tienen que inhalarse. Los compresores varan mucho con respecto a su tamao, forma, peso, costo y nivel de ruido que producen. Son preferibles los modelos que son fciles de montar y desmontar por los enfermos.

NEBULIZADORES NEUMTICOS O TIPO JET

Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico, o de gas, ya sea de aire, o de oxgeno. En los pacientes con una crisis aguda de asma, o en hipoxemia, es preferible usar nebulizadores de oxgeno. Los sistemas neumticos estn compuestos por un reservorio, utilizado para contener el lquido, o solucin a nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el lquido. Pueden ser de dos tipos: Nebulizadores neumticos de gran volumen. Requieren altos flujos para su funcionamiento, entre 10 y 12 L/min, y suelen usarse en el medio hospitalario. Se emplean fundamentalmente para humidificar el aire inspirado en los pacientes con altas fracciones inspiratorias de oxgeno, en el periodo de destete, en los enfermos intubados con secreciones espesas y, en menos casos, con fines farmacolgicos para administrar sustancias, ya que stas suelen quedar muy diluidas.

 Nebulizadores neumticos de pequeo volumen. Son los ms usados, tanto en el hospital, como en el medio domiciliario. Pueden emplearse en pacientes sometidos a ventilacin mecnica, o en respiracin espontnea, con o sin oxigenoterapia simultnea

NEBULIZADORES ULTRASONICOS

Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 MHz, generadas por un cristal piezoelctrico.

Producen flujos ms variables, entre 2 y 20 L/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos, o para administrar bronco dilatadores sin diluir en el caso de bronco espasmos graves.

Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin. Parte de las ondas de alta frecuencia que se producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos frmacos. Son ms costosos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS NEBULIZADORES VENTAJAS Se precisa menor colaboracin del paciente DESVENTAJAS Pueden administrarse grandes dosis de un frmaco, pero con gran variabilidad en la dosis que efectivamente se inhala. Tiene mayores efectos secundarios al aumentar la biodisponibilidad Sistmica de

Puede conectarse a una fuente de oxgeno y aplicarse a pacientes con ventilacin mecnica

Permite administrar Se requiere un tiempo conjuntamente varios administracin mayor medicamentos. Es til en los enfermos graves

Necesita una fuente de energa externa y se contamina con facilidad

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS DIFERENTES TIPOS DE NEBULIZADORES Ventajas Nebulizador neumtico de gran volumen Proporciona altos flujos. Requiere un tiempo de nebulizacin Menor. Inconvenientes Los frmacos van muy diluidos. Precisa del medio hospitalario Necesita flujos entre 6 y 7 l/minuto. Requiere un tiempo de mayor. Puede desnaturalizar algunos frmacos Acepta grandes por el volmenes de Calor que genera. Lquido. No sirve para frmacos en suspensin. Es ms caro. Requiere un utillaje significativo. nebulizacin

Nebulizador neumtico de pequeo volumen

Es el ms utilizado.

Nebulizador ultrasnico

MEDICAMENTOS PARA EL USO DE NEBULIZADORES

NOMBRE GENERICO

AGONISTAS DE ACCION RAPIDA NOMBRE DOSIS INDICACI COMERCIAL ONES Solucin para nebulizar: Tratam 2 a 5 mg iento en 5 ml de del SSN cada asma y 6 horas. broncoe spasmo Nios: 2 a 5 mg en 5 mL de SSN cada 6 horas.

EFECTOS SECUNDARI OS Taquicardi a. Temblor. Palpitacion es. Nuseas

Tedipulmo TERBUTALINA

Terbasmin

SALBUTAMOL

VENTOLIN

SALBULIN AUTOHALER

Solucin para nebulizar: en adultos 2.5 a 5 mg en 2 a 3 ml de SSN cada 4 a 8 horas; en nios: 1.25 mg, mx. 2.5 mg en 2 a 3 ml de SSN cada

Temblor Taquicardi Revier a te el Cefalea bronco Nauseas espasm Mareo o Debilidad agudo Arritmias en el Convulsion pacient es. e asmti Deben co O usarse con con cuidado en EPOC. pacientes con enfermeda d

4 a horas.

coronaria, hipertensi n, hipertiroid ismo y diabetes. Suprimen el trabajo de parto De elecci n en pacie Tos ntes Ronquera con Irritacin EPOC. de la garganta Puede Nuseas usarse Vomito en Molstias combi gstricas naci Taquicardi n con a otros bronc odilat adore s
Este Ardor medicamen Irritacin to se utiliza de la para tratar garganta. los Tos sntomas de Dolor de alergias, cabeza como la Sangrado nariz por la tapada nariz goteo de la Goteo de la nariz, estornudos, nariz

BROMURO IPRATROPIO

DE ATROVENT

Adultos: 500 g (un vial), 3 o 4 veces al da a travs de un nebulizador. Las dosis deben ser espaciadas entre 6 BERODUAL y 8 horas

1 mL (20 gotas) de solucin 0.025% para nebulizaci n Solucin a nebulizar, cada ml (20 gotas) tiene 0.25 mg de ipratropio y 0.5 de fenoterol.

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA

BECLOMETAS ONA

Nios mayores de 6 aos y adultos: La dosis recomend ada es de 2 aplicacion es en cada fosa nasal, 2 veces al

da (400 o picazn Estornudos de nariz. mcg) Sabor u olor Tambi Inusual n ayuda a preveni r los plipos nasales recurre ntes. PROCEDIMIENTO Verifique orden mdica. Colquese el tapabocas, lvese las manos y pngase los guantes de manejo. Explique el procedimiento al usuario. Tome signos vitales del paciente para tener una referencia (Frecuencia Arterial). Valore al paciente: Inspeccione y ausculte el trax. Desenrosque el reservorio y agrguele 3 a 4 cc de solucin salina al 0.9%, segn orden medica Agregue la dosis de la medicacin, si esta prescrita. Acomode al paciente en posicin semifowler, o sentado para mejorar la expansin pulmonar y facilitar la entrada del aerosol. Indique al paciente que efecte respiraciones lentas y Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Presin

profundas a travs de la boca y a contener la respiracin durante 2 a 3 segundos despus de una inspiracin profunda.

 Conecte el nebulizador al cilindro de oxgeno, o fuente de aire comprimido, grade la cantidad de gas que debe pasar y observe la salida del medicamento nebulizado. Permanezca con el paciente durante el tratamiento (15 a 20 minutos) y tome signos vitales para detectar reacciones adversas. Anime al paciente a toser y expectorar. Suspenda el tratamiento si se presenta: aumento de FC (mayor de 20 pulsaciones x minuto respecto a la cifra de referencia), disminucin de la Presin Arterial, o vmito. Notifique efectos colaterales observados. Al terminar el tratamiento limpie y guarde el equipo en el cuarto del paciente en un lugar limpio y seguro, para otros tratamientos durante el da, o retrelo para desechar. Lvese las manos y registre el procedimiento y hallazgos significativos encontrados.

LIMPIEZA DE LOS NEBULIZADORES

Al terminar una nebulizacin hay que desmontar todas las piezas del sistema, incluyendo la boquilla o mascarilla. Lavarlas con agua caliente y jabn. Posteriormentedeben aclararse, secarse minuciosamente yguardarse en un lugar seco. Lo ideal es lavarlas piezas cada vez que se usan o, almenos, una vez al da. Una vez a la semanael sistema debe desconectarse de la red de presin o elctrica, para limpiar el compresory el tubo con un pao hmedo. Cada pacientedebe tener un tubo, un nebulizador y unamascarilla o boquilla de uso exclusivo. Enlos equipos estndar, se aconseja cambiarlos tubos, las mascarillas y las boquillas cada tres o seis meses, aunque existenequipos ms duraderos.

 Si las piezas sonpermanentes, se recomienda hervirlas enagua, con una pequea cantidad de detergente,aproximadamente cada 30 usos. Losfiltros del compresor deben cambiarse cuandoestn descoloridos. Una vez al ao el sistemacompleto debe ser revisado por personalcualificado.

DRENAJE POSTURAL
ANATOMA DE LOS PULMONES

Los pulmones son estructuras pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torcica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varan, el pulmn derecho es algo ms grande que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn), poseen tres caras; mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin. La trquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide en lbulos: superior, medio e inferior para el derecho y superior e inferior para el izquierdo. stos, tambin se dividen en bronquios segmntales, siendo 10 para cada lado.

DRENAJE POSTURAL Procedimiento que consiste en la colocacin del paciente en una posicin determinada, la cual permite que un segmento especifico de los bronquios quede en posicin vertical, para drenar los diferentes segmentos de los lbulos del pulmn y facilitar el flujo de las secreciones hacia las vas respiratorias superiores. PRINCIPIOS CIENTIFICOS SICOLOGIA Las dificultades respiratorias producen en el individuo ansiedad y angustia. Las emociones como la ira y la excitacin aumentan la frecuencia respiratoria.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA La gravedad y la posicin inclinada hacia la parte posterior de la caja torcica de la trquea y los grandes bronquios, afectan adversamente el drenaje de las secreciones

FISICA La accin de la gravedad favorece el desplazamiento de las secreciones a lo largo de las vas, desde los segmentos del pulmn hacia la boca. OBJETIVOS Facilitar la evacuacin de las secreciones bronquiales. Desprender tapones del moco. Mejorar la respiracin y evitar infecciones

respiratorias. PRECAUCIONES

Tener en cuenta que las diferentes posiciones debern ser adoptadas del modo ms cmodo posible y sin requerir esfuerzo por parte del paciente.

Observar repetidamente el color del paciente y controlar el pulso durante el procedimiento. Interrumpir el procedimiento si se observa sofocacin, o dificultad respiratoria en el paciente. No realizar el drenaje postural inmediatamente antes de las comidas, ni durante la hora posterior a las mismas, a fin de evitar nuseas, vmitos y/o bronco aspiraciones.

Cepillar loa dientes, o hacer enjuague bucal al paciente una vez concluido el procedimiento.

EQUIPO Recipiente para recolectar las secreciones, o rionera. Toallas, o pauelos de papel. Bancas, o sillas para apoyar brazos del paciente. Ladrillos, o tacos de maderas.

PROCEDIMIENTO Colocarse el tapabocas y lavarse las manos.

Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Valore al paciente: Inspeccione y ausculte el trax. Ubique al paciente en la posicin elegida. Acerque la rionera al paciente, para recolectar las secreciones.

Deje cerca del paciente las toallas, o pauelos desechables. Observe si es efectiva la posicin para evacuar las secreciones.

Dejar al paciente en la posicin especfica al menos diez minutos, valorando su nivel de tolerancia y alteracin de signos vitales.

Realice maniobras de percusin y vibracin como se explica a continuacin:

-PERCUSION: Con las manos ahuecadas: golpee suavemente la pared del trax sobre el segmento a drenar con el fin de aflojar secreciones adheridas. Las manos ahuecadas, forman un cojn de aire entre la palma del trax, que previene la irritacin y el dolor. No se necesita fuerza para aplicar esta tcnica de percusin. La percusin debe llevarse a cabo, solamente sobre la regin lisa del trax. -VIBRACION: Con ambas manos extendidas, los dedos juntos y las palmas unidas entre si por los pulgares realice un movimiento de vibracin desde los hombros. Esta tcnica se realiza nicamente durante la exhalacin, y despus de efectuar la percusin con el fin de mover las secreciones hacia los bronquios mayores.

CONCLUSIONES
La
Terapia Respiratoria es un conjunto de tcnicas y

procedimientos que al aplicarse a pacientes con enfermedades respiratorias coadyuvan al fortalecimiento y restauracin de la funcin pulmonar.

Los

nebulizadores

son

dispositivos

utilizados

para

administrar soluciones o suspensiones de frmacos en forma de una fina niebla, que facilita su inhalacin a travs de una mascarilla o de una boquilla. Tienen como objetivo el liberar una dosis determinada de un frmaco como partculas respirables, es decir, como cuerpos de tamao apropiado para llegar hasta las zonas ms distales del rbol respiratorio, en un corto periodo de tiempo. El drenaje postural, tambin denominado drenaje gravitatorio, es
el medio preferido y mejor tolerado para la limpieza del rbol bronquial.

BIBLIOGRAFIA

Chancay M. Frmacos antiasmticos. En: Samaniego E, ed. Fundamentos de Farmacologa Mdica. 5 ed. Quito: Editorial de la Universidad Central del Ecuador; 1999. pp. 719-20

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www.aibarra.org/Tecnica/.../FISIOTERAPIA%20RESPIRATORI A.doc