INSUFICIENCIA SUPRARENAL/ SX DE ADISSON 

EPIDEMIOLOGÍA         Hasta
los 20 años Mujeres síndrome poliglandular, 
Hombres aislado

 Hacia la cuarta década, la forma aislada es más

       

frecuente en mujeres.

  Primaria
  -     La causa más común de insuficiencia
   

CAUSA suprarrenal primaria/enfermedad de Addison

se relaciona con la destrucción autoinmune de
la corteza suprarrenal: autocuerpos contra la
enzima esteroide 21-hidroxilasa en
aproximadamente el 90% de los pacientes
-          Otras: hemorragia suprarrenal, cáncer,
infecciones (VIH, sífilis, tuberculosis) y ciertos
medicamentos como etomidato, ketoconazol,
fluconazol o metirapona
Secundaria
Es la estimulación de la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH) de la corteza
suprarrenal y, por lo tanto, no afecta los niveles de
aldosterona. La lesión cerebral traumática (TBI) y el
panhipopituitarismo son causas comunes. 
Terciaria
Es la disminución de la estimulación hipotalámica de
la hipófisis para secretar ACTH. La administración de
esteroides exógenos es la causa más común,  la
cirugía para corregir la enfermedad de Cushing
también puede provocar insuficiencia suprarrenal
terciaria
Prednisona >20 mg por 3 semanas y sus
equivalentes o > 5 mg en la noche por > 2 semanas
  -         Hipotensión, estado mental alterado, anorexia,
CLÍNICA
vómitos, pérdida de peso, fatiga y dolor
abdominal recurrente
-         Sexuales: menorrea, pérdida de la libido,
disminución del vello axilar y púbico
-         Ansias de sal y la hipotensión ortostática
-         Poca turgencia de la piel y aumento de la
pigmentación de la piel
-         Hiponatremia con hiperpotasemia e
hipoglucemia

  -         El nivel de cortisol sérico puede ayudar a hacer

 
diagnósticos en presencia de actividad elevada
de ACTH y renina plasmática. 
 
- Cortisol >15 descarta, <3.6 diagnóstico, si está
  crítico o en estrés < 15. Lo normal es que en
  estrés esté e 20-30.
-         La prueba de estimulación con ACTH se puede
DIAGNÓSTICO realizar para determinar si la causa es central o
periférica
-         Medir los anticuerpos anti-21-hidroxilasa
  Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria
 
crónica
1. Reemplazo de glucocorticoides (uno de los regímenes
  dados):
   Hidrocortisona de 15 a 25 mg por vía oral en dos o
  tres dosis divididas (la dosis más alta se toma
temprano en la mañana; típicamente 10 mg al
  despertar en la mañana, 5 mg temprano en la tarde,
  2.5 mg al final de la tarde), o
 Prednisona 5 mg (2.5 a 7.5 mg) por vía, o
 
 Dexametasona 0,75 mg (0,25 a 0,75 mg) por vía
TRATAMIENTO
oral

 2. Reposición de mineralocorticoides:

 Fludrocortisona 0,1 mg (rango: 0,05 a 0,2 mg) por

vía oral. La hidrocortisona 20 mg y la prednisona 50
mg proporcionan un efecto mineralo corticoide casi
equivalente a 0,1 mg de fludrocortisona. Por lo
tanto, el reemplazo de fludrocortisona (si es
necesario) debe reducirse en consecuencia. Sin
embargo, la dexametasona carece de un efecto
mineralocorticoide y requeriría una dosis completa
de fludrocortisona.
 Ingesta liberal de sal.
 Controle la presión arterial en decúbito supino y de
pie, así como el pulso, el edema, el potasio sérico y
la actividad de la renina plasmática

3. Reemplazo de andrógenos:

 Dehidroepiandrosterona (DHEA) inicialmente de

25 a 50 mg por vía oral (solo en mujeres para el
bienestar psicológico, si es necesario, después de un
reemplazo óptimo de glucocorticoides y
mineralocorticoides)

Situaciones de estrés leve

  Aumente la dosis de glucocorticoides dos o tres
veces durante los pocos días de enfermedad. No
cambie la dosis de mineralocorticoides (regla 3x3).
 No se requiere una dosis adicional para la mayoría
de los procedimientos dentales ambulatorios sin
complicaciones bajo anestesia local. Se puede
doblar dosis.

Suplemento de glucocorticoides para el estrés

quirúrgico:

 Menor: hidrocortisona 25 mg IV (o equivalente) el

día del procedimiento
 Moderada: hidrocortisona de 50 a 75 mg IV (o
equivalente) el día de la cirugía y el día
postoperatorio 1
 Mayor: hidrocortisona 100 a 150 mg IV (o
equivalente) en dos o tres dosis divididas el día de la
cirugía y los días postoperatorios 1 y 2
Embarazo

 Aumentar 20-50% en la semana 24 del embarazo.

 100 mg IV de hidrocortisona antes del parto y doblar
dosis después del parto

Crisis adrenal

Infusión de 2 a 3 litros de solución salina isotónica o

   

dextrosa al 5% en solución salina isotónica con la

mayor urgencia posible

Hidrocortisona en bolo intravenoso de 100 mg,

       

seguido de 50 mg por vía intravenosa cada 6 horas

(o 200 mg/24 horas como infusión intravenosa
continua durante las primeras 24 horas)