PROTOCOLO DE

SUICIDIO DESDE DBT

(LRAMP)
Virginia Janet Romarion Benitez
Médica psiquiatra, formación en TCC, DBT y ACT.
JUNIO 2021
virginiaromarion@gmail.com
¿Para qué hablamos de esto?
¿Porque Viryu está obsesionada?
 ¿A cuántos pacientes así
atendió hasta ahora?
▪ Receptor de malas noticias.
▪ Con ánimo triste o deprimido.
▪ Con ideas de muerte (incluyendo a las
pasivas).
¿Por qué un protocolo?
▪ Habilidad clínica compleja que puede moldearse
y entrenarse.
▪ Expone: elimina en parte la ansiedad de
desempeño al otorgar una serie de pasos
organizados.
Con quién
▪ Persona en riesgo de suicidio (ha estado en
contacto cercano con alguien que intentó o
consumó el suicidio).
▪ Expresó ideas de suicidio.
▪ Tiene intentos previos de suicidio.
▪ Tiene CASIS o ha pensado en autolesionarse.
▪ Adolescente (como parte del CPS).
▪ Acaba de recibir una mala noticia.
Factores de riesgo
▪ Videito: https://www.youtube.com/watch?v=-eKKFwl8PbE
Indicadores indirectos
▪ Hablar de ser una carga
▪ Severa desesperanza o pesimismo actual
▪ Anhedonia
▪ Inquietud, agitación o ansiedad in crescendo.
▪ Alucinaciones que indican matarse.
▪ Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
▪ Dormir mucho o muy poco.
▪ Aumento o uso excesivo de alcohol y drogas.
▪ Preocupación anticipada por pérdidas futuras o un estresor vital
importante.
▪ Precaución para no ser descubierto, decepción u ocultamiento del tiempo.
Eventos precipitantes
1. Eventos vitales estresantes.
2. Dx reciente de enfermedad mental o física.
3. Alta reciente de una hospitalización.
4. Primeras 24hs de cárcel.
5. Exposición a un suicidio reciente.
6. Actualmente está solo o va a quedarse solo.
7. Intoxicación aguda.
8. Acceso a medios letales.
Razones por las cuales NO lo
hacemos
▪ Sólo conductas basales típicas.
▪ SIN IdS/CASIS al momento o al término del
contacto.
▪ CASIS superficial/leve.
▪ Conducta evaluada como escape.
▪ Conducta evaluada como operante.
▪ Otro terapeuta ha evaluado y manejado el
riesgo o lo hará en el corto plazo.
 Elementos efectivos del
protocolo
▪ Presencia de ideas/intentos/modelos/CASIS.
▪ Métodos (recuerde que el único elemento indispensable para que el suicidio
se consume es la disponibilidad del método).
▪ Para qué (cuál es el problema que el paciente quiere resolver con el suicidio).
Implemente estrategias activas de resolución de problemas.
▪ Dar esperanza con el tratamiento (recuerde que alguna psicoterapia es mejor
que ninguna).
▪ Por qué no lo has hecho hasta ahora? Qué pasaría si te matás? (factores
protectores ej: dejar sola a la familia, mascotas, amigos, actividades, miedo a
las secuelas, etc.)
▪ Conseguir compromiso de tratamiento.
Marshi en acción
▪ Videito: https://www.youtube.com/watch?v=Rp7QUjb7s0w
Nurse King en acción
▪ Videito: https://www.youtube.com/watch?v=4-rpcQ9P7rc
PREGUNTE: PRESENCIA DE
IDEAS/IS/CASIS.
▪ ¿Estás pensando en el suicidio?; a veces la gente piensa en el suicidio ¿vos lo
pensaste alguna vez?
▪ ¿Alguna vez pensás en el suicidio? Si la respuesta es sí: ¿cuándo? ¿con qué
frecuencia?
▪ ¿Alguna vez intentaste matarte? Si la respuesta es sí ¿cuándo? ¿cómo?
 TOPOGRAFÍA DE LA CONDUCTA

ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIAS

Practiquemos un poco...
Marshi en acción
▪ Videito: https://www.youtube.com/watch?v=Rp7QUjb7s0w
Métodos
▪ ¿Has pensado en maneras de matarte? ¿cómo?
▪ ¿Alguien cercano a vos se mató o intentó matarse?
Si la respuesta es sí ¿cuándo? ¿cómo?
▪ ¿Tenés planes para matarte? ¿Cómo?
RETIRAR MÉTODO Y UBICAR PROBLEMA A SER
RESUELTO
▪ El riesgo de suicidio aumenta cuando el individuo tiene acceso a métodos
letales. Aún cuando no se ha identificado un plan específico, un componente
clave del plan de seguridad es eliminar o reducir al mínimo el acceso a dichos
medios (control de medicación, armas, punzocortantes, etc.)
▪ ¿Qué podés hacer para mantener tu ambiente y entorno seguro?
▪ ¿Qué pasos podés tomar para limitar tu acceso a ….(completar con el
método letal preferido)?
¿Para qué?
▪ ¿Pensás que las cosas podrían estar mejor si estuvieses
muerto? Si la respuesta es sí: ¿cómo serían las cosas?
▪ Presentar conducta suicida como la “solución” para un
problema, ¿cual es el problema?
▪ Desarrollar estrategias activas de resolución de problemas,
retirar factores contextuales facilitadores.
Practiquemos un poco...
¿POR QUÉ NO LO HAS HECHO HASTA AHORA?
Factores protectores
▪ Esperanza en el futuro.
▪ Auto eficacia en el área problemática.
▪ Apego a la vida.
▪ Responsabilidad (familia, mascotas…)
▪ Inclusión en red social o familiar continente.
▪ Miedo por el método.
▪ Miedo a la desaprobación social.
▪ Creencia de que el suicidio es inmoral o que será castigado si
lo comete.
▪ Nivel de espiritualidad o religiosidad elevado.
▪ Compromiso a mantenerse vivo acompañado de historia de
tomarse Compromisos seriamente o hay razones para que sea
creíble.
▪ Consultante motivado a sobre reportar riesgo.
PLAN DE CRISIS HASTA LA SIGUIENTE
SESIÓN
▪ Lista de actividades pueda emplear para lidiar con los factores arriba
descritos. Estas actividades funcionan para evitar que la ideación escale.
Pueden variar entre individuos e incluyen habilidades que les han funcionado
en el pasado.
▪ ¿Qué cosas te han resultado antes cuando has tenido ideas de suicidio?
▪ ¿Qué podrías hacer cuando vuelvas a tener estos pensamientos?
CONSEGUIR COMPROMISO DE
TRATAMIENTO
Practiquemos un poco...
 Elementos efectivos del
protocolo
▪ Presencia de ideas/intentos/modelos/CASIS.
▪ Métodos (recuerde que el único elemento indispensable para que el suicidio
se consume es la disponibilidad del método).
▪ Para qué (cuál es el problema que el paciente quiere resolver con el suicidio).
Implemente estrategias activas de resolución de problemas.
▪ Dar esperanza con el tratamiento (recuerde que alguna psicoterapia es mejor
que ninguna).
▪ Por qué no lo has hecho hasta ahora? Qué pasaría si te matás? (factores
protectores ej: dejar sola a la familia, mascotas, amigos, actividades, miedo a
las secuelas, etc.)
▪ Conseguir compromiso de tratamiento.
 Bibliografía
▪ http://www.integration.samhsa.gov/images/res/SBQ.pdf
▪ http://www.nimh.nih.gov/news/science-news/ask-suicide-screening-questions-
asq.shtml
▪ What Should I Do When I Suspect That a Patient Is Suicidal? - Medscape - May
13, 2008.
▪ New Protocol Aims to Assess Suicide Risk in the ED - Medscape - Oct 28, 2013.
▪ http://www.apa.org/monitor/2016/07-08/ethics.aspx
▪ Linehan, M. M., Comtois, K. A., & Ward-Ciesielski, E. F. (2012). Assessing and
managing risk with suicidal individuals. Cognitive and Behavioral Practice,19(2),
218-232.
▪ http://www.bcchildrens.ca/Youth-Health-Clinic-
site/Documents/headss20assessment20guide1.pdf
▪ https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/exe_summary_spanish.pdf?ua=1